温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察

温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察
卢意梅
【摘要】目的观察温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法将80例血瘀型LDH患者按Doll's临床病例随机表分为两组.观察组40例,予温针和功能锻炼治疗;对照组40例,予单纯针刺和功能锻炼治疗.观察治疗前后的临床疗效、VAS积分、JOA积分、血清免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA),进行比较分析.结果观察组总有效率为92.5%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)两组VAS积分下降,JoA积分升高(P<0.05,P<0.01),组间比较,观察组的改善更为明显(P<0.01);两组血清IgG,IgM,IgA含量均下降,与治疗前比较,IgG,IgM的差异有统计学意义
(P<0.05,P<0.01),组间比较,观察组的改善更为明显(P<0.01).结论温针治疗血瘀型LDH疗效显著,并能改善患者的临床症状和免疫水平.
【期刊名称】《上海针灸杂志》
【年(卷),期】2011(030)009
【总页数】3页(P617-619)
【关键词】椎间盘移位;腰椎间盘突出症;血瘀;温针疗法;VAS积分;JoA积分;血清球蛋白类
【作者】卢意梅
【作者单位】湖南省新化县人民医院针灸科,湖南,417600
【正文语种】中文
【中图分类】R246.2
腰椎间盘突出症(Lumber Disc Herniation,LDH)是一种临床常见病、多发病。

本病具有病程长、反复迁延的特点,许多LDH患者因为治疗不及时或治疗不当,生活质量受到严重影响,给社会和家庭带来沉重的负担。

2009年3月至2010年3月,笔者采用温针和功能锻炼治疗血瘀型LDH40例,并予单纯针刺和功能锻炼治疗相比较,现将临床资料总结如下。

80例患者均来自我院针灸科门诊,按Doll’s临床病例随机表分为两组。

观察组40例,男22例,女18例;年龄19～60岁,平均(47±10)岁;病程1～4年,平均
(2.14±0.97)年;L3/L4突出者6例,L4/L5突出者10例, L5/S1突出者13例,合并者11例。

对照组40例,男21例,女19例;年龄21～63岁,平均(49±10)岁;病程1～5年,平均(1.96±1.12)年;L3/L4突出者5例,L4/L5突出者12例,L5/S1突出者11例,合并者12例。

均排除中央型腰椎间盘突出症。

两组在性别、年龄、病程及病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2.1 西医诊断标准
根据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸肌力减弱;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.2.2 中医证候诊断标准[1]
符合血瘀证的诊断标准,即腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。

舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。

①符合西医LDH的诊断标准;②符合中医证候诊断标准(血瘀型);③年龄18～65岁;④能接受治疗和各项检查的患者。

①不符合以上诊断标准,年龄＜18岁或＞65岁者;②有明显马尾神经受压症状,须手术者;③存在其他相关骨关节疾患,包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿
瘤等病变或风湿性、类风湿关节炎者;④合并造血系统、心血管系统、内分泌系统
等严重原发性疾病,肿瘤及精神病患者;⑤妊娠期、哺乳期的妇女;⑥由于各种原因无法完成治疗者。

两组均进行常规的功能锻炼。

①卧硬板床;②五点支撑过伸锻炼腰背肌。

具体方法
为仰卧位,屈髋屈膝用双足部、双肘尖及头部五点支撑,将躯干过伸并缓慢抬离床面,到最大幅度后维持约3 s后缓慢复原为1个动作,20～50个/次,2～3次/d;③腰围
保护下,下床活动。

在功能锻炼的基础上,予温针治疗。

主穴取腰阳关、大肠俞、膈俞、环跳、阿是穴;
下肢后侧痛配患侧殷门、委中、承山穴,下肢外侧痛配患侧足三里、阳陵泉、外丘、阳交穴。

穴位常规消毒,用0.30 mm×25～75 mm针灸针,采用单手快速进针法进针,深度视患者胖瘦程度而定,行提插捻转法使之得气,随后在针柄上套上长约2 cm
的艾炷(从清艾条截取)后点燃。

为了防止烫伤,可在施术腧穴的皮肤上衬垫纸片,每
穴灸2壮。

至艾炷燃烧至熄灭后取针,取针时在针眼上按压片刻。

在功能锻炼的基础上,予单纯针刺治疗。

取穴及针刺操作与观察组相同。

穴位常规
消毒,用0.30 mm×25～75 mm针灸针,采用单手快速进针法进针,深度视患者胖瘦程度而定,行提插捻转法使之得气,得气后行平补平泻手法1 min,留针30 min,每10 min行针1次。

两组均每日1次,每星期治疗5次,休息2 d,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3.1.1 VAS评分法
采用1条长10 cm的直尺,面向医生的一面标明0～10完整的数字刻度,面向患者
的一面只在两端标明有0和10的字样,0端代表“无痛”,10端代表“想象中最剧
烈的疼痛”,直尺上有可移动的游标,让患者拉动游标,在直尺上标出自己疼痛的相应位置。

医生可同时在尺子上测量出疼痛的数值或称评分,“无痛”端至记号之间的
距离即为痛觉评分。

3.1.2 JOA评分法
JOA评分统计项目均采用4级分法,并且由小到大分别记为0～3分,总分为30分。

其中主观症状(6分)包括腰腿痛程度及麻木程度2个项目;客观体征(12分)包括椎旁压痛程度、肌力(屈伸拇肌)、直腿抬高及加强试验、放射痛部位4个项目;日常生活工作能力(12分)包括弯腰及提重物、行走距离或时间、每天卧床时间、工作能力4个项目。

记录各项评分,并计算总积分。

3.1.3 血清免疫球蛋白
通过全自动生化分析仪,采用免疫比浊法检测血清IgG、IgM、IgA含量。

以上指标于治疗前及疗程结束后各测定一次。

治愈腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

好转腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

无效症状、体征无改善。

采用SPSS16.0软件作统计分析。

计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为92.5%,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

详见表1。

3.4.2 两组治疗前后VAS积分比较
治疗后两组VAS积分均下降(P＜0.05);组间比较,观察组下降更明显,差异有统计学
意义(P＜0.01)。

详见表2。

3.4.3 两组治疗前后JOA积分比较
治疗后两组JOA积分均升高(P＜0.01);组间比较,观察组升高更明显,差异有统计学
意义(P＜0.01)。

详见表3。

3.4.4 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较
治疗后两组血清IgG、IgM、IgA含量均下降,与治疗前比较,IgG、IgM的差异有
统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),IgA的差异无统计学意义(P＞0.05);组间比较,观察
组对IgG、IgM的改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。

详见表4。

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病因之一。

其发病机制尚未明确,传统观点有机械
压迫学说和化学性神经根炎症学说, Naylar[2]基于椎间盘特殊的解剖结构而首先提出自身免疫学说,认为突出椎间盘的自身免疫作用可能是其发病的重要因素之一。

人们已经从LDH患者和动物模型的血浆中分离出抗髓核组织的抗体, LDH患者突
出组织中存在抗原抗体复合物[3],证明存在自身免疫反应。

这种免疫反应主要表现
在LDH患者外周血中IgG、IgM含量增高。

抗原抗体形成免疫复合物激活补体,吸引中性粒细胞等炎性细胞聚集并产生炎性递质,造成局部炎症。

炎性递质可增加血
管通透性,促进巨噬细胞吞噬抗原抗体复合物。

在吞噬过程中释放溶酶体性蛋白酶,
其中包括弹性蛋白酶和胶原酶等。

分解蛋白聚糖,打破胶原平衡,降解胶原分子,使纤维环出现裂隙和断裂,改变了生物力学状态,造成组织损伤。

以上病理过程都可导致
或加重椎间盘的退行性变、突出和腰腿痛[4]。

LDH属于中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。

本病多以肾虚为本,风、寒、湿、热为标,关键在瘀血痹阻。

全国痹证学组对痹证分型时,首分“瘀血痹”,提出“即虚且瘀”,“痛则多瘀”的病因病机。

方中腰阳关是阳气通行的关隘,具有行气通经,温经散寒止痛之功;大肠俞为大肠之俞穴,有通降肠腑,理气止痛之能;膈俞为血会,有活血
化瘀之功,临床用于治疗一切血证[5],《医宗金鉴》:“膈俞主治胸胁痛,兼灸痰疟痃
癖攻,更治一切失血证,多加艾灼总收功。

”取之切中瘀血痹阻之病机关键;环跳祛风化湿,强健腰膝;阿是穴调气和血,通经止痛。

以殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、
外丘、阳交为配穴,殷门配委中、足三里有健腰补肾,舒筋活络的作用;委中可疏调腰背部膀胱经之气血;承山配环跳、阳陵泉,有舒筋活血通络的作用;足三里具有调理脾胃,通经活络,疏风化湿之功能;阳陵泉为筋之会穴,配环跳、委中,有活血通络,疏调经
脉的作用;外丘为胆经之郄穴,具有祛风活络止痛的作用,阳交是阳维脉之郄穴,配合足三里、阳陵泉有祛风湿,利关节的作用。

诸穴合用,扶正祛邪,攻补同施,共奏强腰补肾,舒经活络,活血化瘀,消肿止痛之功。

《神灸经纶》:“取艾之辛香作炷,能通十二经,入三阴,理气血,以治百病,效如反掌。

”说明艾灸具有温经散寒,振奋阳气,祛湿通络,活血化瘀的作用。

现代研究表明[6-910],艾灸有增强机体免疫功能的作用,并能提高对氧自由基的清除力,抑制炎症时氧自由基的过量产生与释放,减轻对细胞的损伤,起到消炎、抗氧化和细胞保护作用,还能促进血液循环,降低血液黏度。

【相关文献】
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