强化质量控制保讲义障医疗安全27号课件

口又反悔的人，我见多了！反正已经签了字，咱 先推进去再说。” 小何本来就有点心脏病，听了这番话，一急，心 绞痛……晕了过去……
这案例给我们一些什么教训？
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一、医疗质量
医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面； 治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管 理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和 差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资 源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度 （医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法 及其经济效益概念的综合体现
这些都有助于提高技术操作质量。
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7、病历质控平台
病历书写的问题是随意性大，管理力度不足。 这些问题源于对病历的临床意义缺乏足够认
识，法制观念淡漠。 从形式上看，病历是诊疗过程和结果的描述
或记录； 从内容上看，病历是服务质量的证据，是质
量信息、技术信息、管理信息的汇聚。
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作为病历书写者的医护人员，必须以科学 的精神，勤恳的态度，按照《病历书写基 本规范》、《诊疗护理规范》，以及《医 疗机构病历管理规定》等，写好病历，管 好病历。
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切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责 任追究到位，督促科室医务人员自觉地遵守 各项制度，以保障医疗安全。
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核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安 全的基础。
当发现质量问题时，不能就事论事，而应该 细查： （1）制度是否留下了空隙？如果是，就应 迅速补上； （2）有没有执行制度：如果没有，就要追 究当事人的责任。
（2）打破“医生开医嘱、护士执行、医技 配合”的传统临床模式，继续扩大临床路 径的实施范围。
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4、病例质控平台
病例是以病人为中心的质控单元，也是评 价医护人员工作的基本单元。诊疗工作要 越做越细。对病例实施分型质控，是保证 医疗质量，严格安全管理的有效探讨。
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病例质控流程包括全程分型、全程质控、 医护自控，以及上级监控等四个环节。
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3、病种质控平台
在诊疗活动中，医护人员总要面对着这样 或那样的病种，有些是常见病种，医生往 往是驾轻就熟，有些医生怕担风险，能推 则推。在通常情况下，临床工作只是重视 指标控制，而忽视临床过程，
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（1）利用网络获取当今世界的临床信息， 尽可能吸取先进的临床科研成果“为我所 用”，服务病人。
三是细查缺陷成因（技术性原因、制度性或机制 性原因、医务人员的不良心态和工作态度）。
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与技术“准入”相关的还要狠抓技术操 作常规化，如：
①诊断技术操作常规，包括胸穿、腹穿、腰 穿、颅脑穿刺，各种X线造影、各种腔镜 检查、各种仪器设备的操作等。
②治疗技术常规，包括各类手术、敷料更换 、引流管护理、换药等技术操作常规。
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③护理工作常规，如无菌技术操作、输液、 注射、导尿、灌肠、吸入、吸氧等。通过 制定操作常规，狠抓落实，采取多种形式 进行基本功训练，并通过技术表演、评比 等方式不断巩固训练成果，使科室各级各 类人员达到技术要求。
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当病人的某一项试验连续两次测定的结果 发生了明显变化，结果即使这两个测定数 值都没有超过危急界限值范围，而其变化 的差异已表示出病情危重的情况时，也可 发出警报。
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6、技术操作质控平台
技术操作是医疗护理活动的主要措施和手段 技术操作的主体是医生和护士； 质控的依据是《医疗护理技术操作常规》； 质控的责任人是科主任和护士长。 质控要点是，技术操作的准确性、有效性和
一句话，要坚持用制度去解决质量问题。
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2、技术准入质控平台
技术准入是质量与安全的“守门人”，是 消除安全隐患的必要措施。应根据自身实 际，按照技术准入的相关规定，继续完善 一系列的准入制度，包括执业资格准入、 专科技术准入、大手术技术准入、新技术 准入等等，同时，建立技术申报者的档案， 以便进行追踪和考核。
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三、医疗质量控制的几个原则
1、确立“以顾客为关注焦点”的质控 方针
以满足和超过患者的要求和期望为目标。理 解和减少患者病苦，尽最大努力为患者治疗， 对患者的需求作出灵活反映，充分考虑患者 的利益，才叫做：“关注”。
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所以，各临床、医技科室，要做到
（1）在人、事、科、处各层次贯彻“以 患者为关注焦点”的质控方针，确保科 室的各项目标能直接体现患者的需求 和期望，包括服务功能、服务可靠性 、服务经济性等。
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2、现代医疗质量观
是指在有效的管理方式基础上，使质量的内 涵扩大到工作效率、费用控制、服务态度、 对顾客需求的及时反应、对就医者价值观的 尊重、服务的可及性等多方面的因素；成为 医务人员素质、技术服务水平、设施环境条 件、费用水平、管理水平的综合体现，医院 综合实力和水平的体现，是人们评价医院品 质、形象和价值的核心要素。
其中的关键环节是，从多角度识别病人， 包括患者的病情，心理状态，医疗期望值， 经济及社会地位，抢救、大手术、医方的 医疗缺陷、事故、超过“医保”支付标准， 以及患方的欠费等。
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5、用药及检查的质控平台
根据《患者安全目标》的要求，结合本院 实际，制定、实施用药安全性监控目录， 对贵重药、高价药，毒、剧、麻药的存放、 使用和限额实行重点监控；
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（4）发扬科室民主，干群之间开诚布公， 良性互动，共同做好科室的质量管理工作。
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3、全员参与、团队合作
员工是科室之本。科室医疗服务质量取决于 科室各级人员的质量意识、质控能力和主动 精神。
所谓全员参与就是要求科室职工明确理解和 认识到满足科室工作要求的重要意义，以及 违反诊疗常规、科室规定等可能产生的不良 后果。
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因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个 作业流程的识别和管理
如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂 号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等 方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程 序，制定作业指导书。
此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作， 等等。
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3、医德
技术进步和流程优化关键在人，在于各级 管理者和医务人员的质量意识和道德自律。 对一家医院来说，如果缺乏质量伦理意识， 遇事得过且过，隐藏着极大的安全隐患； 缺乏道德自律的技术是危险的。
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团队是推行医疗质量控制的基本组织和行 动单位，而团队合作是一种最为有效的方 法；团队可以是一个诊疗组、一个护理单 元或一个质量管理小组。
“质控”不能靠个人单打独斗，一定要靠 团队的合作。正所谓：“孤雁飞咫尺，群 雁翔万里”。
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4、全面全程质控
从预防的角度出发，对医疗服务的全过程 进行识别和控制，寻找质控点，如操作环 节、诊断环节、治疗环节、手术环节等， 都应进行严格的质量控制，把影响质量的 问题控制在最低允许范围之内，力争取得 最佳医疗效果。
此处加标题
强化质量控制保障医 疗安全27号课件
眼镜小生制作
开场白：
大家都知道，医疗质量是一管理并未能实现根本 性突破，医疗缺陷医疗差错仍然层出 不穷，其中有些事真叫人哭笑不得。
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《案例分析》
陈总病倒入院治疗， 单位派人陪护。
前天轮到小何陪护。 因陈总夜里输液，小 何整夜没睡。次日， 旁边2号床的病人起 床后外出散步，小何 见机，躺上2号床， 一会儿就呼呼入睡。
1、为什么要搞“质控”？
在医疗活动中，医务人员并非都能不折不 扣地按照医疗质量的要求行事，于是在其 诊疗活动中产生偏差，危及患者健康乃至 生命，这就需要及时纠偏。
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2、控制
是管理四大功能（计划、组织、领导、控 制）之一
是指管理者对科室成员的表现所作出的监 察，目的是要确保每个员工都朝着既定的 目标前进，以及尽快纠正偏差，回到正常 轨道上来。
病历质控是每个医务人员的职责，科主任、 护士长是关键人物。
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8、缺陷质控平台
医疗缺陷（例如病人跌倒、用错药、非计 划拔管），无论对患者和医院都是一种伤 害。
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构建缺陷质控平台，抓好四个环节：
一是明确划分缺陷等级（医疗事故、差错、缺 点），质控更具针对性。
二是明确划分病人反应等级（愤怒、难以忍受、 抱怨）。
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（二）质控的九个平台
为完善现有的医疗质量保证体系，我们应 调动各方面资源，建设适合我院情况的质 控平台。
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1、制度质控平台
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗 安全的基础。科室应制定及完善各项工作 制度。
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明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、 病历处方书写、医嘱、会诊、手术、护理、 术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、 交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副 主任）医师、主治医师、护士长、护士等各 级人员的工作职责。
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不久，小何被惊醒，发现自 己被捆在车床上，被护工推 向手术室，小何惊呼：“搞 错了，我不做手术！”
➢ 男护工问护工：“他不是2床 的病人吗？”
女护工答：“是2床的，推出 来时我特地核实了床号！”
➢ 男护工：“那就没错了。” 小何大声吼：“我不做手术，
快放我下来！”
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女护工不知所措问男护工：“怎么办？” ➢ 男护工蛮有把握地说：“像他这样到了手术室门
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四、构建现代医疗质量控制体系
（一）质控的三个支点
1、诊疗技术 技术是质量之本，是质量提升的推动力，
也是患者关注的焦点；发现医疗缺陷靠检 查，而解决总是也主要靠诊疗技术的标准 化和规范化。
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2、服务流程的识别和管理
医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中 的每个环节，都会影响到医疗服务的效果， 直接关系到医疗质量的好坏。
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（2）兼顾患者及其他相关方的所有需求和 期望，包括患者家属、社区及整个社会等。
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（3）确保患者的需求和期望在科室医务人 员中得到有效的沟通，使整个科室都能了 解患者需求的内容、细节和变化，并采取 恰当的措施来满足患者的要求。
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（4）定期、系统地进行顾客满意度评价， 分析测量结果，采取服务改进措施并加以 落实、跟踪。
安全性。
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所以，质控活动要抓住3个关键：
一是对医护人员技术操作的准入考评 二是对操作过程的实时质控 三是抓住质控的重点项目，即通用技术操作，
精细技术操作，以及大手术。
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➢ 技术操作质控是一种常态，而不是突击检查。 ➢ 实施定期考试制度、评选技术操作能手、推
举各种类型的操作专家，建立相关人员的技 术操作档案，等等。
（5）重视患者的知情同意权，加强医患沟 通，处理好与患者的关系，尽最大努力使 患者满意，增强顾客忠诚度。
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2、科室领导重视
科室质控涉及面广、反应灵敏，中层干部 是科室医疗质量控制的第一责任人，科主 任应当做到：
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（1）全面考虑患者、员工、社区乃至整个 社会的需求，做好科室发展规划，为科室 各个层次及相关人员设定清晰的、可量化 的目标。
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对有创检查、价高的检查，以及有放射损 害的检查，也要进行重点监控；对属“危 急值”报告的临床实验项目，实行严格的 质量控制，务必落实好实验分析前的各项 质控措施。
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对于临床医生，当遇到危急值出现时，首 先应检查标本状态是否正常，结果是否可 信，如果对检查结果有疑问可再次复查， 并且要求将这一结果紧急通知负责治疗的 医护人员，同时在危急值登记本上记录该 病人资料、结果及操作、联系的过程。必 要时要及时申请会诊。
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（2）营造科室文化。 ➢ 文化：医院的魂，科室的根。根深才能叶
茂。 ➢ 科主任要引导员工凝练适合本科室的使命、
远景、精神和共同价值观等，并带头树立 职业道德榜样，使科室环境和谐、宽松， 相互之间能建立信任，消除隔阂。
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（3）善用激励机制，为本科室员工提供所 需的资源、培训和晋升机会以及在职责范 围内的自主权，激发、鼓励并承认员工所 作的贡献。
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3、科室的医疗质量控制
就是科主任根据所得到的信息，使科室员 工的质量偏差保持在允许的范围内。
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4、医疗质量控制分类
（1）医疗基础质量控制 （2）医疗过程质量控制 （3）医疗终末质量控制 （4）跟踪医疗质量控制
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二、医疗服务质量含义的演进
1、传统质量观
传统医疗质量，是指医疗服务的及时性、 安全性和有效性，是通过临床技术科室和 医务人员遵循医疗管理制度，执行操作规 程和技术规范，实施自我评估和控制所达 到的医疗技术和医疗效果。