肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折临床上较 为常见 ， 占全身骨折 的 ４％ ５ 约 ％， 多发于 骨折 疏松的老年患者ｌ 。对此 ， 用传统 的接骨 板 １ Ｊ 采 治疗 比较困难 ， ２０ 年 ４月 一２０ 自 ０３ ０６年 １ 月 ， 者采用肱 骨 １ 作
近 端锁定钢板 （ ｃｉｇｐｏｉａ ｈｍ ｒ ｌｅＩ Ｈ ） １ ｋｎ ｒ ｍ ｌ ｕ ｅａ ｐ ｔ Ｐ 固定治疗 ２ ｏ ｘ ｌ ａ Ｐ ８
肱 骨近端骨 折／ 疗 骨折 固定术 治
锁 定钢 板
前多数学者认为 ， 质量差 ， 骨 移位明显的二部分 骨折三部分 骨 折以及 患者 较 年 轻 的 四 部分 骨 折 是切 开 复位 内 固 定 的 指 征【】 ５。老年患者的 四部分骨折可一期行人工 关节置换术 。手 术 目的为尽量达到解剖 复位和保 护肱 骨头 血液 循环 ， 并通 过 可靠有效 的内固定使 患者能早期 安全 的功 能锻 炼 ， 最终恢 复 良好 的肩关节功 能。Ｒ ｃ 等［ 通过生 物力学 实验证 实 ， ｕｈ ６ ３ 接骨
维普资讯
中医正骨 ２ ０ ７月第 １ ０７年 ９卷第 ７期
（ ５５ 总 １）・３ ・ ５
肱 骨近 端 锁定 钢板 固定 治疗 肱 骨近 端 骨折
浙 江省 杭 州 市萧 山区 中医 医ｂ ３１０ ） ￥（１２０ 胡云 根
主题词
床 研 究
曹国平
临
边红 光
检查肩袖是否撕 裂或破裂 ， 尽量保护 肩袖 、 关节囊等 软组织血
液循环 ， 清理骨折端血肿和嵌 入的软组织 ， 外展位牵 引下手法
推压骨折块使 之复位 ， 在不妨碍 钢板 的安放 下用 克 氏针 临时 固定骨折块 ， 并经 Ｃ Ｐ机证实骨 折位 置满 意。选择 合适 长度的 ＩＨ ， ． Ｐ 置于结节 间沟后 缘 ５ ０Ｉｎ ， Ｐ —１ ｌ 处 高度不超过大结节 ， Ｔ ｌ 避 免产生撞击 。远侧端 先用 １ 直径 ３ ５Ｉｎ皮质 骨螺钉 固定 枚 ． ｌ Ｔ ｌ 接骨板 于肱骨干 上 ， Ｉ Ｈ 使 ． Ｐ贴 附于肱骨近端 ， Ｐ 近侧端 在钻头 导 向器 的辅助 下 ， ２ ８Ｉｎ钻 头钻孔 ， 用 ． ｌ Ｔ ｌ 注意 不要 钻透肱 骨头 关节面 ， 测定深度后选择合适长 度的锁定 螺钉 ３ ４ 拧人并 枚 锁定 ， 远侧端用锁定螺钉或普通 ３５Ｉｎ皮质骨螺 钉固定 。ｃ ． ｌ Ｔ ｌ Ｐ 机下确认 骨折位 佳 ， 内固定在位 ， 关节被动活 动 良好。冲洗止
折端整体形成稳定 ， 有利 于患者术 后 早期进 行安 全有 效的 功 能锻炼。⑤螺钉与钢板 间 的锁定 ， 防止螺 钉退 出和 内 固定 可 松动 ， 肱骨头端多枚成角锁定螺钉 因向不 同方向交叉 ， 形成 较 好的锚合力和抗拔 出力 ， 对肱骨头 的支持 固定 加强 ， 尤其适 合 骨质疏松骨折或粉碎性 骨折。⑥Ｉ Ｈ ． Ｐ近端边缘 有一些小空 ， Ｐ 有利于关节囊和肩袖损 伤的修 复 ， 要时 可 以用 钢丝 或丝 线 必 穿过这些孔将碎骨块 固定 于钢板 上 ， 也可用 克 氏针通 过这 些
软组织 的损 伤 ， 破坏骨折端的血液循环 ， 了骨折不 愈合和 增加
肱骨头缺血坏死率 ， 同时对 于 骨质 疏松 的老年 患 者 ， 钉松 螺
据 Ｎｅ分类 ｌ ， ｅ ｒ ２ 二部分骨 折 １ 例 ， 部分骨 折 １ ， Ｊ １ 三 ３例 四部分 骨折 ４ ， 为闭 合性 骨折 。合 并肩关 节脱位 ５ 。术前 无 例 均 例
孔临时 固定骨折块。
术后予 颈碗带悬 吊固定 ４周 。术后 ２天开始 肩关节被动 活动功 能锻炼 ， 自觉疼 痛消 失后 即鼓 励患 者进行 主动功 能锻
例该类患者 ， 取得满意疗效 。现总结报告如下 。
板是肱骨近端最稳定 的固定措施 。但是传统 的接骨板 如三叶 草钢板 、 形 钢板 等因钢板 与骨质接 触面大 ， Ｔ 其对 骨折 的固定
依靠 接骨板 与骨质之 间的摩擦 力 ， 进一 步加大 了对 骨折 周 围
１ 临床 资料
本组 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 。年龄 ２ ７ 岁 ， 均 ５ ． ８ 男 ３ 女 ５ ３ ９ 平 ５８ 岁 。高处坠落伤 ５例 ， 通事故 伤 １ ， 交 ２例 意外跌 伤 １ 例 。根 １
血后放 负压引流 ， 逐层 闭合切 口。
和弧度与肱 骨近 端￣ ｆ 的解剖 形 状相 匹 配 ， 中无 需塑 形 。 ＇ ４ ｌ － ｌ 术
③作为一种内固定支架 ， 改变 了传 统接 骨板 与骨 骼间 以摩擦 力为基础的固定模 式 ， 使接骨板与骨骼 间的压力 降低 ， 减少 了
对钢板下骨和骨膜 的血 液循 环破 坏 ， 了骨 折的愈 合 ， 促进 减少 了肱骨头缺血坏死率。④螺 钉与钢 板 的成 角稳 定性 ， 即通 过 Ｉ － 螺孔 的内螺纹 与螺钉尾部 的外螺 纹锁定形 成整 体 ， 骨 ．Ｉ ／Ｐ ３ 对
血管神经损 伤。伤后 至手术时间 ２ —８天 ， 平均 ４ 。 天
动、 骨折再移位 、 不愈 合的发生率很 高ｌ。黄强等 ｌ认为传 骨 ７ Ｊ ８ ］
统钢板体积较大 ， 中需 广泛 剥离 软组 织 ， 肩 袖 的损 伤较 术 对
２ 治疗 方 法
患者仰 卧位 ， 患肩垫 高 ， 臂丛 神经 阻滞麻 醉 ， 采用患 肩前 内侧弧形切 口， 沿三角肌胸大肌 间隙分离 ， 保护并 向内侧牵开
头静脉 ， 向外侧牵 引开 或翻 开三角 肌 ， 显露 肱骨近端 骨折 端。
重， 对结节 的复位固定不准确 、 不牢固 ， 生肩 峰撞击征 ， 可产 影
响肩外展功能。
ＬＨ Ｐ Ｐ的出现改善 了传统 接骨板 内固定 的效 果 ， 为 Ａ 作 Ｏ
设计的用于治疗肱骨近端骨 折 的锁 定钢 板 ， 其与传 统 的接骨 板相 比具有以下特 点 ： ①体积小 ， 厚度仅 ２Ｉｎ 钢板远 端设计 ｌ， Ｔ ｌ 为楔形 ， 便于在肌层深面插入 ， 减少对 软组 织 的剥 离。②外形