剖宫产术中益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床观察

文章编号:1006-6233(2015)04-0647-03
剖宫产术中益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床观察
黄丽娟
(河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院,　河北　围场　068450)
摘　要院目的:探讨研究剖宫产术中应用益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床效果及其安全性。

方法:选取2011年11月至2013年11月行剖宫产的产妇72例,随机分为观察组和对照组,每组36例,在胎儿娩出后,剖宫产术中观察组给予益母草注射液和缩宫素,对照组给予缩宫素。

观察两组术中、产后2h及24h的出血量、产后出血的发生率。

结果:两组患者术中、其中观察组在术中、产后2h及24h的出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义。

产后24h出血总量超过500mL 者观察组共2例(占5.6%),对照组9例(占25%),两组有显著差异(χ2=5.258,P<0.05)。

结论:益母草注射液联合缩宫素能促进子宫收缩,明显减少产后出血,用于剖宫产术中预防产后出血安全、有效,值得临床推广应用。

关键词院　益母草注射液;　缩宫素;　产后出血
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2015.04.044
一般在胎儿分娩后24h之内阴道流血量超过500mL者,医学上称之为产后出血,产后出血达到1500mL及其以上者称之为难治性产后大出血。

产后出血是产科最为常见的严重并发症,为产科危症之一,主要是因为宫缩无力,临床主要表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者会发生休克。

而对于难治性产后大出血患者因出血量大,在短时间内即可能引发全身凝血功能障碍,若不能及时有效的止血,患者可因循环血量急剧下降造成全身组织缺血缺氧而死亡。

每年因产后出血导致我国产妇死亡原因的首位。

目前,促进宫缩药物主要有缩宫素、欣母沛、麦角新碱、卡孕栓等,可起到加强子宫收缩,预防产后出血的作用。

但这些药物多有一些副反应及价格昂贵,就使得不能作为患者的常规用药。

因此,预防产后大出血很关键,探讨研究有效、安全的预防产后出血的方法很有必要。

经相关文献研究发现,目前缩宫素在临床上运用比较广泛,但是采用单一的缩宫素有时效果达不到预期效果。

所以寻求安全、有效的联合用药方法是医学一直在临床上推广。

益母草作为传统的缩宫调经药物,不但经济实惠,而且治疗效果较好,基本没有毒副作用,弥补了单一用药的缺陷和不足。

笔者选取在我院行剖宫产的产妇72例,探讨研究了剖宫产术中应用益母草注射液联合缩宫素在治疗产后出血的临床效果及其安全性。

1　资料与方法
1.1　一般资料:72例行剖宫产的产妇均为我院2011年11月至2013年11月住院患者,产妇年龄在20~37岁,平均年龄(27.2±3.8)岁;初产妇51例(占70.8%),经产妇21例(占29.2%);胎龄30~42周,平均胎龄(35±0.5)周。

自主要求剖宫产者17例(占23.6%),有剖宫产指征者55例(占76.4%),包括双胎、巨大儿、羊水过少、胎位异常、子宫瘢痕、胎盘早剥、子痫前期、过期妊娠等。

随机分为观察组和对照组两组,各36例。

两组产妇年龄、胎龄、剖宫产原因等方面的比较无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法:对观察组36例患者于剖宫产术中胎儿娩出后宫体注射40mg益母草,宫体注射20U缩宫素,静脉滴注20U缩宫素。

对照组:剖宫产术中,待胎儿娩出后宫体注射20U缩宫素,静脉滴注20U缩宫素。

记录两组产妇术中、产后2h及24h的出血量。

1.3　术后观察及疗效评价:以专用纸垫收集并测量产妇出血量(10cm×10cm为10mL)。

产后24h出血总量
>500mL者,诊断为产后出血。

1.4　统计学处理:采用SPSS17.0进行数据处理,计量资料比较采用t检验,组间的计数资料对比用χ2检验。

2　结　果
两组患者术中、产后2h及24h的出血量如下表1所示,观察组在术中、产后2h及24h的出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义。

产后24h出血总量超过500mL者观察组共2例(占5.6%),对照组9例(占25%),两组有显著差异(χ2=5.258,P<0.05)。

综
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合上述指标,观察组预防产后出血的效果明显优于对照组。

两组患者的出血量情况具体见表1所示。

表1　两组出血量的比较(mL)
组别n术中产后2h产后24h 观察组36142.1±48.1219.3±48.9261.6±49.2对照组36253.9±55.7336.8±59.9391.7±63.9 t11.47911.04610.536
P<0.05<0.01<0.01 3　讨　论
剖宫产术是指妊娠28周或28周以上,经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术[1]。

早在17世纪前期,Trautaman与Gusth成功施行了活体剖宫产术,距今已有400余年的历史了[2]。

随着医学科学与剖宫产技术的不断发展,剖宫产术在解决高危妊娠、胎位异常、宫内窘迫、难产等方面的难题发挥着举足轻重的作用。

但是剖宫产新生儿并发弱视和呼吸系统功能异常的几率高于通过阴道自然分娩,并且抵抗力较低,不但不能降低围生儿的死亡率,反而会增加了孕妇死亡率;剖宫产孕妇术中出血、术后血栓、再次妊娠发生子宫破裂和前置胎盘的机率也较经阴道自然分娩的产妇大;因此对无医学指征的孕妇,不主张行剖宫产术[3]。

产后大出血是产妇死亡的首要原因,每年约有50多万孕产妇死亡,其中产后出血占25%。

因此,预防和治疗剖宫产术围手术期产妇出血对保证产妇生命至关重要。

剖宫产术后大出血的原因较多,目前临床上最常见的原因是由于产妇子宫收缩乏力。

由子宫收缩乏力引发大出血的机率高达80%,另外,产妇精神紧张,心理压力过大,高龄产妇、初产妇、体力透支等诸多因素导致缩宫乏力;双胎、羊水过多、巨大儿等情况导致子宫过度膨胀,可使子宫收缩乏力[4];有流产史、多次妊娠易导致胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘剥离等危险因素容易造成产后出血;妊娠期高血压疾病及合并肝病、血液病、心血管病可引起子宫肌纤维缺血缺氧导致宫缩乏力。

上述因素均可导致产妇产后出血量增加,导致孕妇因失血过多而死亡,所以在剖宫术中应早期识别,引起高度重视。

缩宫素是一种从家畜的脑神经垂体中提取或由化学合成的小分子多肽,具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用。

缩宫素能与人体内的缩宫素受体相结合,促进子宫收缩,并提高子宫收缩频率,具有很好的临床价值,广泛应用于产科。

缩宫素是临床上防治产后出血的主要药物,疗效显著,价格低廉。

临床上常规应用方法:第一产程静脉滴注小剂量缩宫素增强子宫收缩力;第二产程适当加大缩宫素剂量,起到子宫强直性收缩的作用;第三产程出血量较大时,静脉推注或静脉滴注缩宫素使子宫保持收缩状态。

缩宫素用于防治产后出血时有以下几点需特别注意:①必须准确把握好应用时机,缩宫素的应用应在胎儿头部娩出之后,以免子宫收缩造成胎儿缺氧;②必须准确掌握好缩宫素的剂量。

用量过多将导致严重并发症,一般建议先采用最小剂量给药。

而且缩宫素与缩宫素受体结合存在饱和现象,饱和之后加大剂量不会增加收缩子宫的效果,反而使得不良反应大大增加[5]。

临床建议,若第一次应用
10~20U缩宫效果不明显,数min后可追加剂量10~ 20U,累计剂量达40U缩宫效果仍不明显者应停止给予缩宫素。

益母草具有调经、活血、祛瘀、清热解毒、消肿利尿之功效,有注射液、口服液、片剂、胶囊、水煎剂、流浸膏、膏剂等多种剂型,临床应用广泛,可用于原发性痛经、子宫出血、产后子宫复旧、产后出血、胎漏难产、胞衣不下等,是临床常用的妇产科用药,还可用于乳腺增生症。

基础研究证实,益母草能增加大鼠离体子宫的收缩强度、张力、频率及子宫活动力[6]。

多项临床研究报道称[7],益母草对产后出血有很好的防治作用,产妇应用益母草后,产后2h及产后24h的出血量均有明显的减少。

现代药理研究提示,益母草可兴奋子宫平滑肌、使平滑肌收缩增强,残留组织排出、肌层压迫达到止血的目的[8]。

方浩等[9]报道预防产后出血应用益母草注射液联合缩宫素,效果良好。

为了进一步探究益母草注射液联合缩宫素在剖宫产术中预防产后出血的临床作用及安全性,笔者开展了此次研究。

结果显示,观察组患者术中、术后2h和24h的出血量与对照组均显著减少,这一结果进一步证实益母草注射液联合缩宫素能更好的预防产后出血,二者具有协同作用。

目前,益母草注射液在临床已广泛应用,宫壁注射后,2min就能起到宫收缩作用,且作用缓慢而持久。

注射液的有效成分是生物碱,缩宫素是通过与缩宫素受体相结合而发挥作用的,二者的作用机制不同,存在协同作用。

同时,缩宫素起效快,作用时间短,而益母草注射液起效较慢,半衰期长达6h,持续作用时间长,二者联合用药,毒副作用小,安全性和有效性大大提高。

参考文献:
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河　北　医　学
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文章编号:1006-6233(2015)04-0649-03
右美托咪啶辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究∗
陈　勇,　康乐燕,　李斌飞,　黄锡强
(广东省中山市人民医院麻醉科,　广东　中山　528400)
摘　要院目的:探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。

方法:选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。

抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组,每组各90例,两组患者行相应的椎管内麻醉,之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注,0.4μg/kg;之后给予右美托咪啶泵注至手术结束,观察组维持剂量和速度为0.2μg·kg-1·h-1。

对照组维持剂量和速度为0.4μg·kg-1·h-1。

结果:除时刻T0外,观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P<0.01)。

观察组寒战,恶心,呕吐发生率均低于对照组,但无显著性差异(P>0.05),心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组(P<0.05)。

结论:0.2μg·kg-1·h-1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。

我们建议在椎管内麻醉中,可从小剂量开始,根据需要酌情追加剂量。

关键词院　右美托咪啶;　椎管内麻醉;　镇　静
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2015.04.045
椎管内麻醉患者在手术过程中可以保持清醒,患者术后尽快恢复,术中对患者的血流动力学指标影响也相对较小,相比于全身麻醉,具有更高的安全性[1],在临床应用非常广泛。

但是由于椎管内麻醉本身麻醉程度相对较浅的特点,加之患者在术中保持清醒,有时候手术环境对导致患者产生心理身心应激反应,进而影响到血流动力学[2]。

因此,有必要给予镇静干预。

右美托咪啶作为镇静剂在临床上应用较为普遍,因此,我们拟初步探讨右美托咪啶的镇静效果,现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料:研究对象为2012年3月至2014年2月在本院接受治疗的180例下肢手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,预计手术时间均在60min以上,均无严重的呼吸系统、心血管、内分泌系统疾病,无相关的麻醉禁忌。

随机分为观察组和对照组,每组均为90例。

观察组年龄(55.6±1
2.7)岁;男51例,女39例;麻醉方式:腰麻
13例,硬膜外麻醉17例,腰硬联合麻醉60例;ASAⅠ级76例,ASAⅡ级14例。

对照组年龄(55.2±12.2)岁;男48例,女42例。

麻醉方式:腰麻12例,硬膜外麻醉15例,腰硬联合麻醉63例;ASAⅠ级75例,ASA Ⅱ级15例。

两组患者的年龄、性别、麻醉方式和ASA 等级等一般资料组间比较无显著性差异(P>0.05),两组患者的不同用药情况具有可比性。

1.2　方法:两组患者均术前禁饮禁食12h,入室后给予鼻管吸氧,建立静脉输液通道,多功能监护仪检测相关血流动力学指标。

两组患者依据个人情况进行相应的
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2015年4月 河　北　医　学
HEBEI MEDICINE
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∗基金项目:2014年广东省中山市卫生和计划生育局科研立项课题,(编号:2014J046) . All Rights Reserved.。