38例周围型非小细胞肺癌患者CT引导微波消融术后并发症护理

38例周围型非小细胞肺癌患者CT引导微波消融术后并发症
护理
王晓莉;陆凤英;施敏;仲楼;张鹏
【摘要】总结CT引导下经皮穿刺微波消融治疗38例周围型非小细胞肺癌患者并发症的观察及护理。

主要并发症包括气胸、出血、胸腔积液、消融后综合征、疼痛。

护理措施包括术中严密观察生命体征变化；患者平卧位或略患侧卧位，保持呼吸道通畅；加强体温的观察和护理；解释疼痛原因，消除患者顾虑，对症处理；密切观察患者尿量及尿色变化；鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

本研究中，全组局部控制率37%（14/38）。

共发生并发症27例次，均经对症处理后，症状明显缓解或消失。

所有患者均未发生术中和围手术期死亡。

【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2015(000)024
【总页数】2页(P54-55)
【关键词】周围型肺癌;CT引导;微波消融;并发症;护理
【作者】王晓莉;陆凤英;施敏;仲楼;张鹏
【作者单位】南通大学附属医院胸外科，江苏南通 226001;南通大学附属医院外科，江苏南通 226001;南通大学附属医院胸外科，江苏南通 226001;南通大学附属医院胸外科，江苏南通 226001;南京庆海微波电子研究所，江苏南京 210003【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
经皮穿刺微波消融是指在CT影像的引导下，将微波天线经皮穿刺进入肿瘤组织，肿瘤灶中的极性分子和带电粒子在微波的电磁辐射场作用下可出现激烈的转动，从而产生摩擦生热的效应，这种效应可使肿瘤组织在短时间内温度上升到70℃～160℃，此温度足以使肿瘤内的蛋白质发生变性，使瘤细胞发生凝固性坏死，从而起到治疗肿瘤的目的[1]。

研究认为[2]，对于因心肺功能障碍及其他并发症不能耐
受或不愿行手术治疗的患者，经皮穿刺微波消融治疗肺部肿瘤的效果确切，临床疗效可靠。

但是，由于微波消融仪无法实时监测净功率、实时控制温度、消融针型号单一、技术要求高、无规范操作指南等原因，其术后并发症仍需临床工作重视[3]。

本研究选取周围型非小细胞肺癌患者38例，在CT引导下施行经皮穿刺微波消融
治疗，总结术后并发症的观察及相应的护理措施，现报道如下。

1.1 一般资料共纳入2013年6月—2015年6月施行经皮穿刺微波消融治疗的周围型非小细胞肺癌患者 38例。

其中男 21例,女 17例,年龄 50～79（57.34±9.11）岁。

共检测出肺内病灶41个，病灶直径＞3.0cm者12例，≤3.0cm者26例，所有患者均经病理确诊，且均经胸外科、肿瘤科、放疗科和影像科会诊。

1.2 手术方法采用德国西门子Sensation 16排螺旋CT机进行引导。

使用经皮穿
刺微波消融治疗，采用水循环冷却系统降低天线表面温度。

根据患者的术前CT图像，确定病灶的位置、大小、形态及与比邻器官的关系，选择最佳穿刺点、穿刺路径及合适的微波天线。

执行消融治疗时，均采用2 450 MHz微波频率，消融功率60 W，直径2～4cm的肿瘤消融时间为4～10min。

直径＞4cm的肿瘤行多部位叠加消融，并超出肿瘤部位0.5～1.0cm，以防肿瘤复发。

消融完毕，边拔针边辅
射微波凝固针道，术后消毒并包扎伤口，患者卧床休息。

1.3 治疗转归本研究中，全组局部控制率37%（14/38）。

共发生并发症27例次，均经对症处理后，症状明显缓解或消失。

所有患者均未发生术中和围手术期死亡。

2.1 气胸气胸是微波消融后最常见的主要并发症，发生率为30%～60%[4]。

本研
究中，出现气胸者5例，其中，肺压缩＜20%者3例，肺压缩50%者1例及迟发型气胸1例。

分析气胸出现的可能原因：（1）老年癌症患者胸膜弹性降低，回缩差，且大多闭气困难，配合度差，容易引起气胸；（2）穿刺点定位不准确，操作手法不熟练等人为因素，导致多次反复的微波穿刺针穿刺。

护理对策：术中严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度和面色等变化，并给予双鼻塞吸氧2～3 L/min。

3例少量气胸（肺压缩＜20%）患者无相关症状，未予特殊处理，
手术顺利完成，返回病房后给予吸氧治疗，3～7 d后复查CT气胸消失或大部分
吸收。

1例肺压缩50%患者，出现呼吸困难症状，即刻协助医生行胸腔闭式引流，加大吸氧流量，待症状缓解后手术顺利完成。

闭式引流48 h后复查胸片显示气胸消失，拔除引流。

有报道称[5]，少数微波消融后患者术后亦可因剧烈咳嗽等原因
而出现迟发性气胸，一般于微波消融术后2～3 d出现。

因此，术后继续加强监护，观察患者有无胸闷、胸痛、气促等症状，及时配合医生进行处理。

本研究中1例
出现迟发型气胸，患者无自觉症状，无需特殊处理。

另外，微波消融穿刺及拔针的过程中嘱患者屏气，避免穿刺针划裂表面肺组织，同时边加热边拔针，使针道边缘组织凝固等[6]。

2.2 出血出血的发生率＜10%，多以咳血为主要表现，严重出血发生率＜1%[7]。

本研究中，5例患者出现咳嗽伴少量鲜血，CT显示沿穿刺针道附近的肺组织实变
或毛玻璃状影。

分析原因可能是由穿刺针或微波天线在穿刺过程中，损伤肺组织或胸壁血管所致。

主要护理措施为术中密切观察生命体征及患者咳嗽、咳血情况；保持患者呼吸道通畅，平卧位或略患侧卧位，禁向健侧卧位或坐位，避免血液或血块堵塞健侧支气管；头偏向一侧，防止窒息，护士及时清除气道血液，保持呼吸道通畅，并遵医嘱静脉推注止血药，由于消融本身可使血液凝固，故症状得到控制，手术顺利完成；术后指导患者卧床休息24 h，密切观察患者的生命体征变化；持续
心电监护及低流量吸氧24 h，发生异常及时报告医生。

2.3 胸腔积液胸腔积液是皮穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌主要的术后并发症之一，发病率在10%左右，但积液量相对较少，一般无明显症状，患者可自行吸收[8]。

其主要与术后胸腔积液与肿瘤或周围肺组织受热后局部出现炎性渗出有关。

本研究中有4例患者在术后复查CT发生少量胸腔积液，经密切观察与抗炎及支持治疗后自行吸收。

护理对策：密切观察患者生命体征，注意体温变化；观察患者有无胸闷、气促及疼痛，出现上述情况警惕胸腔积液的发生；患者取半卧位，给予持续低流量吸氧；鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食；做好患者心理疏导，告知患者可能出现的情况，消除患者焦虑，稳定患者情绪；对于胸腔积液较多的患者，配合医生进行闭式引流，观察引流液颜色及引流量，每日更换引流管等，本研究未出现此类患者。

2.4 消融后综合征约2/3患者可能发生，主要是由于坏死物质的吸收和炎性因子
的释放引起，主要表现为发热（38.5℃以下）、乏力、恶心、呕吐等症状[3]。

尽
量避免长时间体温升高，因为长时间发热使机体代谢增强，不利于术后肺组织修复和再生。

本研究有6例患者在术后第2天出现不同程度的发热，体温波动在
37.5℃～39.8℃，持续 2～3 d，物理降温及药物对症治疗，发热逐渐消退，均未
出现严重并发症。

主要护理措施为加强体温的观察和护理,术后每4～6 h监测体温1次，连测3 d。

在发热患者中，3例为低热，体温37.3～38.0℃，嘱患者多喝水，未予特殊处理；2例患者体温＞38.5℃，采用乙醇或温水擦浴，嘱患者多饮用温开水，同时吲哚美辛栓50 mg肛塞；1例患者体温＞39.0℃，复查CT提示肺部感染，考虑可能是因为此例患者在术前已合并肿瘤周围炎症，可能为肿瘤所致阻塞性炎症，手术时并未痊愈，导致术后体温持续升高。

因此，建议如果患者治疗前存在感染，应在其感染痊愈后再行微波治疗。

查明病因后，给予头孢哌酮2 g，溶于100mL氯化钠静脉滴注,每次滴注时间30～60min,2次/d;对体弱者防止散热期因
大量出汗而虚脱,及时补充液体和电解质。

2.5 疼痛护理本研究采用长海疼痛尺对患者的疼痛程度进行评估[9]，包括术中和
术后疼痛护理。

疼痛主要是因为治疗所致的组织炎性水肿，被膜张力增高引起，深呼吸时疼痛加剧。

护理措施：耐心与患者交流，转移其注意力；鼓励患者说出疼痛程度，观察面部表情，了解患者疼痛程度；解释出现疼痛的原因，通过抚摸的方式安慰患者，减轻紧张情绪；注意观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，有异常情况及时汇报医生处理。

本研究术中发生中度疼痛者3例，2例通过调整穿刺深度疼痛缓解，1例遵医嘱给予强痛定100 mg肌内注射，疼痛得以缓解，患者能坚持完成治疗。

本研究中，术后发生轻度疼痛者4例。

治疗后的疼痛一般较为局限，且
程度较轻，持续时间较短，3～6 h可缓解或消失，无需特殊处理。

主要通过心理
疏导，分散注意力，充分休息等对症护理，必要时给予止痛药物应用后均缓解。

【相关文献】
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