两种疝修补术疗效临床对比观察报告

两种疝修补术疗效临床对比观察报告
目的比较Lichtenstein无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。

方法98例腹股沟疝患者分为Lichtenstein无张力疝修补术组（A组）及传统疝修补术组（B组）各49例，比较分析两组平均手术时间与平均切口疼痛时间、尿潴留、住院时间、复发率情况。

结果A组治疗效果明显优于B组。

结论Lichtenstein 无张力疝修补术安全，疗效可靠。

标签：腹股沟疝；Lichtenstein疝修补术；传统疝修补术
腹股沟疝包括腹股沟斜疝和直疝，以老人和小孩发病率居多，是临床外科常见病和多发病。

以往多采用传统疝修补术，手术时间长，出血多，患者腹股沟解剖结构被破坏，术后恢复慢，且复发率高。

随着新材料新技术广泛应用与临床外科，无张力疝修补术（Lichtenstein）开始应用与临床。

由于无张力疝修补术具有恢复快、术后不易复发的特点，深受临床普外科医生及患者的好评。

我院外科在2010年1月～2012年1月，实施Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，取得了满意的效果。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2012年1月，我院外科收治的98例腹股溝疝患者的临床资料。

所有患者均有劳累后腹股沟包块病史，卧位休息后自行还纳，均符合腹股沟疝诊断标准。

入选者均为单侧、第一次手术，排除疝气术后复发及肠梗阻病例。

随机将98例患者分为A组（Lichtenstein无张力疝修补术组）和B组（传统疝修补术组）各49例。

比较两组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，具有临床可比性，见表1。

1.2方法
1.2.1 A组采用Lichtenstein无张力疝修补术。

①患者术日晨禁食，进入手术室后采取连续硬膜外麻醉，麻醉显效后，协助患者仰卧于手术台上。

②操作者在腹股沟区取一斜形切口，切口外侧与疝内环口部位相当，切口内侧止于耻骨结节。

③逐层切开腹壁皮肤层、腹外斜肌腱膜，游离切口外侧腹外斜肌腱膜至腹股沟韧带缘，游离切口内侧腹外斜肌腱膜至腹直肌处。

高位结扎斜疝疝囊并采取内翻缝合法，内翻缝合法缝合直疝疝囊。

④选取由聚丙烯单丝纺织构成的疝网补片（美国Bard公司生产），将补片平铺于腹外斜肌腱膜下，并用幕丝线作连续缝合，分别固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、腹直肌外缘上。

检查无出血后，逐层缝合。

1.2.2 B组采用传统疝修补术：①连续硬膜外麻醉显效后，与腹股沟韧带平行、腹股沟韧带与耻骨结节连线中点的上方2 cm处作一切口，长约5～7 cm。

②逐层切开皮肤、腹外斜肌腱膜，暴露并游离精索，确定疝囊，并检查疝环的大小。

③患者疝囊较小时，操作者则将完全游离疝囊。

患者疝囊如果较大，操作者则进入阴囊，游离阴囊外疝囊并进行横断。

④将疝内容物回纳，在疝囊颈部进行
结扎处理，随后将多余的疝囊壁切除。

牵拉缝合疝囊周围肌腱与腹股沟韧带，检查无出血后缝合切口。

1.3统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果
术后随访2年，98例患者均获有效的随访，随访率100%。

A组患者平均手术时间（30.2±5.51）min，术后切口疼痛时间（1.2±0.13）d、术后尿潴留发生7例、平均住院时间（5.2±0.53）d、2年内复发0例，所得结果均优于B组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3讨论
1884年，经典的Bassini疝修补术得以开展并被外科医师奉为经典。

但在临床长期的应用过程中，Bassini疝修补术渐渐暴露出并发症多及复发率高等问题[1-2]。

传统的腹股沟疝修补手术操作复杂，腹股沟生理解剖学结构遭到破坏，损伤大；缝合了肌腱与腹股沟韧带，牵拉增加了患者术后的疼痛，加上麻醉药的作用，使尿潴留发生率较高，患者恢复慢；由于疝环采用缝修补缝合的发生，术后如果患者体力劳动过度，腹压过大，极易造成疝气复发[3]。

无张力疝修补术即Lichtenstein腹股沟疝修补术，它摒弃了拉拢缝合的做法，延续了传统疝修补术的优点，加强固定后壁的同时，减轻了局部张力[4]，利用先进的生物合成材料，对腹股沟疝真正做到无张力修补。

聚丙烯网作为理想的生物合成材料，植入体内后迅速纤维化反应[5]，修复受损组织，加强腹股沟管后壁，杜绝了疝复发的解剖基础，手术安全性高，术后恢复快，住院时间短，近远期并发症少和复发率低，容易为患者所接受，特别适用于年老、复发或巨大腹股沟疝患者。

Lichtenstein疝研究所研究显示，无张力疝修补术的复发率<1%[6-7]。

随着新的修补材料的问世，以及疝补片设计形式的多样性，无张力疝修补术术式还会增加。

但目前普遍公认Lichtenstein法最理想。

参考文献：
[1]荣艾萍，张卫星.腹股沟疝常见的手术方法及其复发机制[J].中华现代外科学杂志，2006，3（6）：193-194.
[2]贺占青，郑永波，李保红，等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策[J].白求恩军医学院学报，2009，7（2）：104-105.
[3]卢政钢，蒋东旭.无张力修补术在腹股沟疝手术中的应用体会[J].吉林医
学，2008，29（23）：378-379.
[4]华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志，2011，21（2）：84-85.
[5]肖友忠，罗加兴.聚丙烯网片在老年腹股沟疝修补术中的应用附40例报告[J].南华大学学报，2010，29（5）：245-246.
[6]Devlin HB. Management of abdominal hernial.London：Buttermorth&Co Ltd，1988，187.
[7]陈立新.无张力腹股沟疝修补术56例体会[J].中华现代临床医学杂志，2011，9（9）：75-76.。