西医妇产科学(第4版)PPT课件 第八章 胎儿异常与羊水量异常

羊水过少
定义
妊娠期间羊水量少于300ml 。
流行病学
发生率约为0.4%～4% 。
羊水过少——病因
胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 疾病影响
羊水过少——诊断
B型超声检查
孕晚期B超测定羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm，为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。近年 提倡应用羊水指数法（AFI），以AFI≤8.0cm为羊水偏少，以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。
胎盘因素
子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。
脐带因素
脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
胎儿生长受限——分类
内因xing均称型 病因 原发xing 发育 相称，均小 胎盘 小，组织无异常
外因xing不均称型 继发xing 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因xing均称型 混合型 相称，均小 小，外观正常
熟悉
常见胎儿先天畸形、死胎的定义、处理；巨大胎儿的处理；胎儿生长受 限、胎儿窘迫的病因、临床表现；羊水过多、羊水过少的病因，诊断。
了解
常见胎儿先天畸形、死胎的临床表现、诊断； 羊水过多、羊水过少的流行病学。
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胎儿先天畸形
脊柱裂
定义
脊椎管部分未完全闭合的状态。
诊断
妊娠18～20周是诊断最佳时机； B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形； 母血及羊水甲胎蛋白高于正常。
处理
一经确诊，建议引产。
死胎
定义
妊娠20周后，胎儿在宫内死亡。
病因
胎盘及脐带因素；胎儿因素；孕妇因素。
诊断
症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符。 B型超声：确诊。
处理
全面、系统评估，尽力寻找死胎原因；引产：米索前列醇，经羊膜腔注入 依沙吖啶及催产素；胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查。
胎儿窘迫
定义
胎儿在子宫内因急xing或慢xing缺氧危及其健康和生命的综合症状。 急xing胎儿窘迫多发生于分娩期；慢xing胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
胎儿窘迫——病因
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
胎儿生长受限——诊断
临床指标
宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长。
辅助检查
B型超声、彩色多普勒超声。
胎儿生长受限——处理
查找病因
孕期治疗
一般治疗；补充营养药物。
胎儿宫内监测
NST、脐动脉彩色多普勒超声检查及某些胎盘激素和酶的测定等。
产科处理
羊水过多——病因
胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发xing羊水过多
羊水过多——临床表现
急xing羊水过多
较少见，多发生在妊娠20～24周； 压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外yin部水肿、静脉曲张。
慢xing羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期； 无明显不适或仅出现轻微压迫症状。
03 羊水过多、羊水过少的定义 及治疗。
04 胎儿畸形及死胎的处理。
目录
巨大胎儿 多胎妊娠 胎儿生长受限 胎儿畸形及死胎 胎儿窘迫 羊水量异常
巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g，我国定义为≥4000g 国内发生率7%，国外发生率15.1% 男胎多于女胎
巨大胎儿——对母儿影响
对母体影响
头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血
双胎妊娠——单绒毛膜双胎及特有并发症处理
激光凝固胎盘表面血管吻合支
针对26周前确诊为双胎输血综合征者
快速羊水减量术
适用于较晚发现且合并羊水过多者
选择xing减胎术
合并畸形或一胎无心畸形
胎儿生长受限——定义
小于孕龄儿（SGA）
出生体重低于同胎龄应有体重第10位百分数以下或低于其平均体重2个 标准差的新生儿。可分为：正常SGA、异常SGA、FGR。
期待疗法
保守治疗延长孕周，促胎肺成熟。
终止妊娠
近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠。
羊水过多
定义
妊娠期间羊水量超过2000ml 。
流行病学
发生率约为0.5%～1%；妊娠合并糖尿病者，其发生率可达36% 。
分类
• 急xing羊水过多 • 慢xing羊水过多
对胎儿影响
手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
巨大胎儿——诊断
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊
病史及临床表现
孕妇高危因素，妊娠期体重增加迅速
腹部检查
宫高＞35cm，跨耻征可阳xing
B型超声
可预估胎儿体重，但对巨大儿预测有一定难度
巨大胎儿——处理
妊娠期
监测血糖
分娩期
充分评估，放宽剖宫产指征
无合并症及并发症可监护至足月；有下列指征可终止妊娠：治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上； 有胎盘功能不良证据；有胎儿缺氧证据；有妊娠合并症或并发症危及母儿者；以34周为界。分娩 方式可适当放宽剖宫产指征 。
胎儿先天畸形
脑积水
定义
脑脊液过多，压迫正常脑组织。
诊断
B型超声：颅内大部分被液xing暗区占据； 体检：跨耻征阳xing；胎头高浮。
合并急xing羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临床，胎盘功能减退者
双胎妊娠——分娩期处理
多数能经yin道分娩 剖宫产指征
• 第一胎儿为肩先露、臀先露 • 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 • 胎儿窘迫，短时间内不能经yin道结束分
娩 • 联体双胎孕周＞26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
急xing胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或镇静剂过量
慢xing胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降
急xing胎儿窘迫诊断
产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒
慢xing胎儿窘迫诊断
耻骨联合切开
断锁骨法
多胎妊娠
定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿
双卵双胎
单卵双胎
双胎妊娠——诊断
病史
家族史、辅助生殖应用史
症状
早孕反应、体重、腹围、压迫症状
产科检查
子宫大于孕周，两个胎心
B型超声检查
可确诊及明确胎位
绒毛膜xing
妊娠6～10周判断
双胎妊娠——孕妇并发症
妊娠期高血压疾病
宫缩乏力
妊娠期肝内胆汁淤积症
胎盘早剥
贫血
产后出血
羊水过多
流血
胎膜早破
双胎妊娠——围生儿并发症
早产 脐带异常 胎儿畸形
单绒毛膜双胎特有并发症
双胎输血综合征 选择xing胎儿宫内生长受限
双胎妊娠——妊娠期处理
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
双胎妊娠——终止妊娠指征
新生儿
预防新生儿低血糖、低血钙
预防xing引产
不支持
附：肩难产——定义
肩难产
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产——处理
会yin切开
旋肩法
屈大腿法
牵后臂挽后肩法
耻骨上加压法
四肢着地法
肩难产——处理
当以上方法均无效时，可采用以下方法 胎头复位法
胎儿生长受限（FGR）
是指小于孕龄儿受各种因素影响，未能达到 其潜在应有的生长速率。
严重的FGR
胎儿体重小于第3百分位，同时伴有多普勒 血流的异常。
低出生体重儿
胎儿分娩时的体重小于2500g。
胎儿生长受限——病因
孕妇因素
营养、妊娠并发症与合并症等。
胎儿因素
调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。
处理
一经确诊，及早引产；原则是以产妇免受伤 害，必要时颅内穿刺放液。胎Βιβλιοθήκη 先天畸形无脑儿特点
最常见；女胎比男胎多见；“蛙样”面容，颈项 短，无大脑；不可能存活。
诊断
B型超声：不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”； 腹部检查：胎头较小； 肛检及yin检： 凹凸不平的颅底部； 羊水AFP：呈高值。
处理
一经确诊，及早引产；警惕“肩难产”的发生。
羊水直接测量 电子胎儿监护 胎儿染色体检查
羊水过少——处理
羊水过少合并胎儿畸形
及时终止妊娠。经腹羊膜腔穿刺，注入依沙吖啶50～100mg引产。
羊水过少无胎儿畸形
妊娠已足月者，及时终止妊娠。 妊娠未足月，胎肺不成熟者，期待治疗。
本章小结
掌握
巨大胎儿、多胎妊娠的定义；羊水过多、羊水过少的定义， 治疗；胎儿生长受限、胎儿窘迫的定义、诊断、治疗。
胎儿染色体检查 甲胎蛋白（AFP）测定 孕妇血糖测定 孕妇血型检查
羊水过多——处理
羊水过多合并胎儿畸形
及时终止妊娠。药物引产或人工破膜引产。
羊水过多无胎儿畸形
寻找病因，积极治疗妊娠期合并症； 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛； 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。
分娩期处理
警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生； 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩； 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
羊水过多——诊断
B型超声检查
AFV：超过8cm即可考虑为羊水过多，其中AFV8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多， ＞15cm为重度羊水过多。AFI≥25cm为羊水过多，其中25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊 水过多，＞45cm为重度羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当。
西医妇产科学
主编： 冯 玲 黄会霞 副主编：赵 萍 刘志宏 陈 霞
第八章 胎儿异常与羊水量异常
黑龙江中医药大学 李硕熙
第八章 胎儿异常与羊水量异常
01 巨大胎儿的定义、诊断、 高危因素、处理方法；多 胎妊娠的并发症及处理。
胎儿生长受限的诊断及处理；
02 胎儿窘迫的定义、临床表现、 诊断及处理。
重点 难点
胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常
急xing胎儿窘迫处理
一般处理
左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等。
病因治疗
宫缩过强则抑制宫缩。
尽快终止妊娠
一般干预无法纠正，则尽快手术终止。
做好新生儿抢救准备
慢xing胎儿窘迫处理
一般处理
定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症。