喉罩麻醉和气管插管麻醉在甲状腺手术麻醉中的效果观察

DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.12.040
作者单位：515000广东省汕头市第三人民医院麻醉科（曾滔），外科（朱培锋）；汕头大学肿瘤医院头颈外科（郭海鹏）
喉罩麻醉和气管插管麻醉在甲状腺手术麻醉中的效果观察
曾
滔
朱培锋
郭海鹏
甲状腺手术在治疗甲亢、
甲状腺肿瘤及甲状腺癌等相关疾病中应用广泛，
为了减轻手术过程给患者带来的痛苦，在手术前需要对患者行麻醉术［1］。

常用的手术麻醉方式包括局部阻滞麻醉和全身麻
醉，局部阻滞麻醉和全身麻醉各有优缺点，可以根据具体情况，选择一种麻醉方式来减轻患者的痛
感，确保手术顺利进行［2］。

气管插管是指将一特制
的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插
管，气管插管麻醉是一种传统的麻醉方法，通常需要在麻醉剂的诱导下经口插入气管导管来实现麻
醉的目的［3］
，气管插管麻醉在甲状腺手术中应用广
泛。

喉罩是一种新型通气工具，
与气管导管相比操作更简单，对气道损伤更小，
喉罩麻醉的麻醉深度可控性强，对机体刺激小，逐渐作为一种新的麻醉方式在临床上加以应用。

两种麻醉方式各有优缺
点，二者因气管导管及喉罩置入位置不同，麻醉效果、患者气管损伤程度、
不良反应发生等也存在差异［4］。

因此，我院选取80例甲状腺手术治疗的患
病毒感染率的不断提高，
仅仅针对细菌及肺炎支原体的治疗药物已不能完全覆盖所有病原，必要时予以抗病毒治疗有利于患儿疾病的早期恢复。

由于
大叶性肺炎肺部病变面积大，
抗生素在肺组织及气道分泌物中难以达到有效的药物浓度，
加之合并肺实变、支气管引流不畅，分泌物及致病菌不易清除，故纤维支气管镜下肺泡灌洗术在临床中的应用，
为大叶性肺炎治疗提供有效的辅助治疗手段，可以有
效缩短患儿住院时间［1，18］。

目前大叶性肺炎的主要
诊断手段仍为影像学检查，早期、及时、准确的诊断
和合理用药仍是治疗大叶性肺炎的关键。

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对照组4089±7观察组40
89±8P 值
>0.05
104±11
77±12<0.05
85±1179±986±1170±7
>0.05
<0.05组别例数表12组患者插管前后MAP 及HR 比较（x ±s ）
MAP （mmHg ）
者，对患者分别采取气管插管麻醉和喉罩通气全身
麻醉，比较两种麻醉方式的麻醉效果、机体反应以及不良反应的发生情况，
现将结果报告如下。

1
资料与方法
1.1临床资料：选取2017年10月至2018年11月我院收治的80例患者作为研究对象，
将患者随机分成观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男性21例，女性19例，平均年龄（42.9±2.5）岁，平均体质量（54±7）kg ；对照组中男性22例，女性18例，平均（43.2±2.2）岁，平均体质量（53±8）kg 。

所有患者对研究享有知情权并征得患者及其家属同意，在完全自愿的基础上签署知情同意书。

2组患者在性别比、年龄、体质量等基线资料上差异无统计学意义（P >0.05），2组患者具有可比性。

患者纳入标准：①所有患者知情同意，并签署知情同意书；②所有患者基础代谢率及血清T3、T4
指标均在正常范围内；③所有患者美国麻醉医师协会（ASA ）分级为I~Ⅱ级。

患者排除标准：①排除患者术前有咽喉疼痛、呼吸困难及严重脏器功能障碍。

1.2方法：①禁水禁食：1组患者在手术开始前均
行严格的禁水禁食6~8h ；②静脉通道建立：
首先建立静脉通道，采取肌肉注射的方法，患者于手术前30min 注射0.5mg 阿托品及0.1g 苯巴比妥
纳；③血压心率监测：患者入室后开放外周静脉通路，常规监测血压（BP ）、心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）等指标；④麻醉诱导：
患者取仰卧位，面罩吸氧5~10min ，然后对患者静脉注射咪达唑仑0.1~0.2mg /kg 、
异丙酚1~2mg /kg 、芬太尼3~5μg /kg 、维库溴铵0.1mg /kg ；⑤导管或喉罩置入：
在药物的作用下2组患者的下颌基本处于松弛状态，接着根据患者的体质量及性别情况，对照组和观察组患者分别置入导管（7#~7.5#）或者喉罩（3#~5#）；⑥通气：
待气管导管或者喉罩抵达正确位置时，
开始对患者实施正压通气，潮气量8~10mL /kg ，呼吸比1∶2，呼吸频率13~15次/min 。

采取静脉滴注异丙酚4~9mg ·kg -1·h -1和雷米
芬太尼0.6~1μg ·kg -1·h -1以及间断注射维库溴铵（0.05mg /kg ）
的方法来维持麻醉深度。

整个手术结束后停止全身麻醉，患者意识恢复以后摘除喉罩或气管导管。

1.3观察指标：①记录2组患者的拔管时间和睁
眼时间；②比较2组患者在插管前后平均动脉压
（MAP ）和心率（HR ）；③比较2组患者术后不良反应（咽痛、声音嘶哑）的发生情况。

1.4统计学方法：
使用SPSS 22.0统计和分析相关数据，计量资料使用x ±s 表示，
进行t 检验；计数资料用例数（%）表示，进行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2
结
果
2.12组患者拔管时间及睁眼时间比较：观察组患者拔管时间（8.5±2.6）min 显著低于对照组（15.2±
2.8）min ，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者睁眼时间（7.4±2.3）min 显著低于对照组（1
3.2±3.6）
min ，差异有统计学意义（P <0.05）。

2.22组患者插管前后MAP 及HR 比较：
插管前，2组患者MAP 和HR 比较差异无统计学意义（P >
0.05）
，插管后观察组患者MAP 及HR 显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）
，见表1。

2.32组患者术后不良反应发生情况的比较：
术后2组患者均出现不同程度的不良反应，
观察组患者术后共出现咽痛1例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为8%，对照组患者术后共出现咽痛6例，声
音嘶哑6例，
观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（30%），差异有统计学意义（χ2=6.646，P <
0.05）。

3
讨
论
气管插管麻醉对患者心血管系统会产生刺激，
促使患者血压升高和心率加快，
同时会出现多种不良反应，尤其在喉镜到位后的1min 最剧烈，严重
影响患者预后［5］。

喉罩麻醉运用喉罩这种新型医疗器械，在全身麻醉临床治疗中应用广泛，与气管插
管麻醉相比它不仅克服了插管全身麻醉时对患者血流动力学的影响、同时喉罩麻醉对气管造成的损伤较小，麻醉效果较为理想，且并发症较少，可以有
效减少患者的痛感［6］。

以往有研究表明，在小儿麻醉中，喉罩麻醉的麻醉有效率为97.78%，而气管插
管的麻醉有效率为79.55%，差异较大［7］。

本研究选
取我院收治的80例行甲状腺手术治疗的患者为研究对象，研究结果显示2组患者在拔管时间、睁眼
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.12.041
作者单位：515549广东省揭阳市揭东区锡场镇卫生院血液净化中心
血浆同型半胱氨酸水平检测在慢性肾衰竭诊断中的应用价值
林志鹏
在世界范围内，心血管疾病均具有最高的发病率及死亡率。

近年来，心血管疾病发病率在人们不断提升的生活水平的作用下日益提升。

相关医学
统计数据显示［1］
，在全球范围内，
死于心血管疾病的患者达到了2000万/年左右，同时，
死亡率仍然在不断提升。

血浆中同型半胱氨酸水平会将心脑
血管疾病诱发出来。

相关医学研究表明［2］
，慢性肾衰竭患者会有高同型半胱氨酸血症存在。

近年来，
相关医学研究表明［3］，慢性肾功能衰竭患者血浆总
同型半胱氨酸水平对其心血管事件发生、死亡关系
密切，心血管事件发生、死亡相对风险在平均血浆总同型半胱氨酸水平提升1μmol /L 的情况下提升
1%。

在慢性肾衰竭患者心血管并发症发生的影响因素中，血浆总同型半胱氨酸水平是一个独立危险
因素。

本研究探讨了血浆同型半胱氨酸水平检测在慢性肾衰竭诊断中的应用价值。

员
资料与方法
1.1一般资料：
回顾性选取2018年1月至2020年1月我院肾内科慢性肾衰竭患者50例，其中男性
31例，女性19例，年龄41~61岁，平均（48±8）
岁。

在原发病方面，慢性肾小球肾炎26例（52%），高血压肾损害11例（22%），糖尿病肾病8例（16%）
，梗阻性肾病5例（10%）；在临床分期方面，Ⅲ期21例（42%），Ⅳ期20例（40%），Ⅴ期9例（18%）。

将这些患者作为病例组，另回顾性选取同期我院健康体检人员50名为健康组，其中男性30名，女性20名，年龄42~62岁，平均（49±8）岁。

2组人员的一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：①均具有完整的
病历资料；②均符合慢性肾衰竭的诊断标准［4］
；③均知情同意。

排除标准：①有心脑血管病史；②有免
疫系统疾病；③有血液系统疾病。

1.3方法：将2组人员的3mL 静脉血抽取出来，
将血清分离出来。

将20μL 血清取出来，采用全自动生化分析仪（东芝40），将波长设定为700nm ，
应用德赛血浆总同型半胱氨酸试剂，
运用循环酶法对血浆同型半胱氨酸水平进行检测。

用抛物线多点定标校正，参考值在0~20μmol /L ［5］。

时间、插管前后平均动脉压、心率及术后不良反应率这些指标上，观察组患者均显著优于对照组（P <0.05）
，表明喉罩麻醉在甲状腺手术中是一种较好的全身麻醉方式，它能够降低患者的应激反应，有效缓解并发症的发生，与以往研究基本相符［8］。

综上所述，喉罩麻醉在甲状腺手术中麻醉效果
更好，对患者造成的不良反应更少，值得在临床上推广应用。

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