股外侧肌肉注射法在疫苗接种中的应用观察

股外侧肌肉注射法在疫苗接种中的应用观察
谢桂香;梁艳金;谢美兴;陈丽锦;蔡福珍;李柳清
【摘要】目的在预防接种中应用股外侧肌肉注射法接种疫苗,探讨股外侧肌注射法在疫苗接种中应用的安全性.方法对我院岗贝预防接种门诊335名2岁以下的婴幼儿用股外侧股肉注射法接种B型流感嗜血杆菌疫苗,观察儿童接种后不良反应的发生情况.结果接种后30 min内主要以局部红肿为主,共发生7例(2.09%).30 min～72 h也是以轻度局部反应为主,共发生局部红肿18例(5.37%),无硬结与炎症发生;全身反应以发热为主,共发生14例(4.18%).所有不良反应均于72 h内自行好转或消失.结论用股外侧肌肉注射法接种疫苗是安全的,建议在2岁以下的婴幼儿疫苗接种中可推广使用股外侧肌注射法.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2010(010)011
【总页数】2页(P87-88)
【关键词】股外侧肌;注射;安全;预防接种;不良反应
【作者】谢桂香;梁艳金;谢美兴;陈丽锦;蔡福珍;李柳清
【作者单位】东莞市东城医院,广东东莞,523007;东莞市东城医院,广东东
莞,523007;东莞市东城医院,广东东莞,523007;东莞市东城医院,广东东莞,523007;东莞市东城医院,广东东莞,523007;东莞市东城医院,广东东莞,523007
【正文语种】中文
【中图分类】R3
将2010 年5 月～6 月期间在我院岗贝预防接种门诊接种B 型流感嗜血杆菌疫苗的335 名儿童按照疫苗说明书的建议采用股外侧肌肉注射法接种，现将应用情况报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象:2 个月～2 周岁接种B 型流感嗜血杆菌疫苗的儿童逐个随访观察，并记录统计。

1.2 方法:观察所用B 型流感嗜血杆菌疫苗由深圳赛诺霏巴斯德公司生产，剂型为注射剂，规格:1 人份1 支，0.5 ml，批号为E0557－1。

每位儿童按B 型流感嗜血杆菌疫苗操作程序接种完后均填写一份安全性调查表，并将接种0～3 d内观察到的红肿、硬结、发热、等副反应填入调查表。

注射后给予健康指导并告知联系电话，嘱其监护人30 min 内就地观察;30 min 后若有不适症状可随时电话咨询或带小儿来院检查，并指定接种人员作好随访记录。

注射部位选取髂前上嵴至股骨外侧髁连线的中1/3 份，即股外侧中段，为股外侧肌内注射区域，用75%的酒精消毒待干，左手固定注射部位绷紧皮肤，右手垂直进针1/2 深度固定，缓慢推药，注射完毕，迅速拔针按压皮肤进针点2 min。

1.3 反应判断:红肿硬结严重程度:轻＜
2.5 cm，中2.5～5 cm，重＞5 cm。

发热的严重程度:轻37.1～37.5 ℃，中37.6～38.5 ℃，重＞38.5 ℃。

2 结果
注射后不良反应发生情况，见表1、表2。

表1 注射后30 min 内的不良反应结果 (n，%)总例数红肿硬结炎症其它发生率335 7 0 0 0 2.09
表2 30 min～72 h 的不良反应结果 (n，%)总例数局部反应全身反应红肿硬结炎症发生率发热其它发生率335 18 0 0 5.37 14 0 4.18
共接种335 例，反应强度以轻度局部反应为主。

30 min内主要以局部红肿为主，共发生7 例(2.09%)。

30 min～72 h也是以轻度局部反应为主，共发生局部红肿18 例(5.37%)，无硬结与炎症发生;全身反应以发热为主，共发生14 例(4.18%)。

所有不良反应于72 h 内自行好转或消失。

无1 例发生神经损伤。

3 讨论
3.1 长期以来我国包括医务人员及家长普遍不接受在大腿前外侧注射疫苗，而是习惯在臀部和上臂三角肌注射［1］。

有文献报道，臀部肌肉注射致坐骨神经损伤在成人罕有发生，而小儿并非少见［2］。

臀部小，臀部肌注射时，患儿欠合作，如注射部位选择、注射方向、深度及操作不当，易造成坐骨神经药物注射伤［2－3］。

还有人说肌肉注射后硬结是臀部肌内注射后最常见的并发症［4］。

每次注
射前后都应检查注射部位有无红肿、硬结等，避免同一部位重复注射［5］。

婴幼儿上臂三角肌肉尚未充分发育，多次反复刺入局部组织会造成机械损伤;且注射完
药物后先拔针，再用消毒棉签按压针眼时药物会随着针眼而流出一部分，这样就使患者的治疗药物及预防药物相对减少［6］;注射体位不好掌握，特别在天气寒冷时，上臂三角肌部位暴露不充分;上臂的三角肌不健壮，不如成年人的三角肌在外观上
容易确认，三角肌的接种部位选择不准确，易引起腋下淋巴结脓肿以及接种部位的红肿、疼痛、硬结等免疫反应［7］。

上臂三角肌注射法的不良反应明显高于股外侧肌注射法［8］
3.2 肌肉注射部位多选择肌肉厚、血液供应丰富、药物易于吸收、肌注区域无粗大而恒定的血管神经束穿经，股外侧股符合此条件。

解剖学理论基础:股外侧肌的营
养动脉共204支，股外侧皮神经为行于股外侧面较粗大而恒定的皮神经［9］。

股外侧肌注射范围大，约(2.9～3.5)×(2.6～2.2)cm 大小，适宜较长期的肌注［10］。

在股外侧中段，肌层厚而筋膜较薄，无大血管神经走行，总体易暴露，是较理想的注射部位［10］。

可供肌注的长度在18～20 cm，其厚度在4.0～5.0 cm。

3.3 有人建议，对婴儿和瘦弱儿童可改用股外侧肌肉注射，以免损伤神经［11］。

罗云、周军等说:采用股外侧肌内注射更为安全可靠，是预防新生儿神经损伤的有
效方法之一［8］。

李梅，郝明英从425 例临床观察:股外侧肌操作方便，部位易
于掌握，并发症少，值得推广［12］。

3.4 目前大部分进口疫苗的说明书建议2 岁以下的婴幼儿的接种部位为大腿前外侧(中间1/3 段)。

多数发达国家在为2 岁以下婴幼儿接种疫苗时选用的也是大腿前外侧肌注法。

股外侧部肌层较厚，浅筋膜薄，特别是中部无重要的血管神经及其它结构，可供注射的范围较大，注射药物能充分吸收，减少局部硬结等局部反应;减少
局部出血、淤血等并发症;减少神经损伤等严重危害;同时操作方便，能准确掌握注
射部位和进针方向，因此是婴幼儿安全又理想的疫苗接种部位，值得在我国的疫苗接种中推广使用。

虽然股外侧肌注射法在我国疫苗接种中已开始推广使用，但报道的仍较少。

参考文献
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