39例肠梗阻病诊疗体会

39例肠梗阻病诊疗体会
摘要：总结39例肠梗阻病人临床诊疗及手术指征的把握情况，对病例进行分析总结，减少病情延误或诊断延误的次数，减轻病人痛苦，降低死亡率。

关键词：肠梗阻手术治疗非手术治疗
肠梗阻是普外科常见病、多发病，临床可分为动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，患者起病后，往往由于起初病情较轻，没能立即就诊，使病情较长时间不能缓解，而出现病情延误或诊断延误，从而使病情加重，出现肠管坏死，腹膜炎、感染性休克等情况，使病人错失了手术治疗的时机。

本文收录了从2010年至今的39例肠梗阻患者的病例资料，就保守治疗及手术治疗的时机把握讨论如下：
1.临床资料
全组39例，男30例，女9例，年龄最大69岁，最小8岁，其中15―60岁26例占很大比例，主要表现为腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气，经保守治疗23例，手术治疗16例，死亡2例。

2.讨论
在梗阻早期，由于梗阻远端肠管正常，患者肛门可能可以排气、排便，由于梗阻上段肠腔蠕动，而梗阻部肠管进一
步痉挛、水肿、加重梗阻，出现剧烈腹痛及呕吐，而后期肛门停止排气、排便，从而出现典型的肠梗阻体征“痛、吐、胀、闭”等症状。

本文39例中保守治疗23例，除死亡2例外，均获得了满意临床效果，我们的体会是：既往有腹部手术史致肠梗阻占很大比例，年龄大患者多合并肠道占位性病变致肠梗阻，术中也发现2例为粪石嵌顿引起梗阻，1例为腹股沟嵌顿疝引起梗阻。

而死亡2例中术前均有休克表现，其中1例为全小肠坏死。

非手术治疗手段不外乎持续胃肠减压灌肠，早期使用足量抗生素以及纠正水电解质酸碱平衡，辅助行血电解质肝、肾功能、血蛋白、血细胞容积等检查。

关于手术治疗，根据病人既往史及临床体征来判断手术与否以及对手术时机的把握相当重要，对所经治病例进行分析、总结，如果出现：①经非手术治疗过程出现排气等，但短期又反复发作；②持续腹痛而无缓解时间；③早期出现休克或经抗休克1―2小时无好转；④胃肠减压负压吸引出异色性液体如血性液或呕吐血性液；⑤肠鸣音消失；⑥出现腹膜炎者；⑦单纯肠梗阻行非手术治疗48小时无好转，尽管无肠绞窄可能，也应行剖腹探查。

我们有5例在术中探查为广泛粘连，而该5例均有既往手术史，出现以上所述均应考虑行手术治疗，由于老年患者多由于肠道肿瘤致梗阻，应尽可能行术前肠道准备，术中对于右半结肠肿瘤合并梗阻一期
切除吻合率已达80%，所以应积极行一期切除吻合。

另外对于肠梗阻病，术前必须行全身体格检查，系统病回顾也相当重要。

总之，对肠梗阻手术治疗、非手术治疗的把握及手术时机的判断对病人的临床治愈，有相当重要的临床意义，可大大降低死亡率。