FOLFOX4方案治疗晚期胃癌42例的临床观察及护理

FOLFOX4方案治疗晚期胃癌42例的临床观察及护理
张月娟;王萍
【摘要】@@ 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤死亡率之首[1],好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1,确诊时大部分患者已为晚期,手术切除率低,根治性手术后2年内有5％～6％发生转移.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2011(023)009
【总页数】2页(P1169-1170)
【关键词】晚期胃癌;联合化疗;奥沙利铂;护理
【作者】张月娟;王萍
【作者单位】宁夏医科大学附属医院综合科,宁夏,银川,750004;宁夏医科大学附属
医院综合科,宁夏,银川,750004
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤死亡率之首[1],好发年龄在
50岁以上,男女发病率之比为 2:1,确诊时大部分患者已为晚期,手术切除率低,根治
性手术后2年内有5%～6%发生转移。

全身化疗是晚期胃癌姑息治疗的主要手段。

我院 2008年 6月至 2010年 10月对收治的 42例晚期胃癌,采用 FOLFOX 4方案进行化疗,在化疗期间认真观察化疗药的毒副反应,并积极采取相应的护理措施,取得了满意的效果。

1.1 一般资料本组患者 42例,均为住院患者,全部病例均经病理组织学检查确诊,其中男性 26例,女性 16例,年龄28～74岁,平均 58岁。

转移部位中,淋巴结转移 28例,肝转移 10例,肺转移 2例,卵巢转移 2例。

初治病例 25例,复治病例 17例,复治者既往均未使用过奥沙利铂。

1.2 方法采用FOLFOX 4方案化疗,即奥沙利铂(L-OHP)85mg/m2加入 5%葡萄糖溶液中静脉滴注 2小时,第 1天;亚叶酸钙(CF)200mg/m2加入 5%葡萄糖溶液中静脉滴注 2小时,第 1～2天;5-氟尿嘧啶(5-Fu)400mg/m2静脉注射,然后
600mg/m2加入 5%葡萄糖溶液中持续静脉泵入 22小时,第 1～2天。

每 2周重复一次。

每次化疗前 30分钟常规给予格拉司琼 3mg止吐处理,化疗期间每周复查血常规,化疗前后复查肝功能。

至少使用4个周期,有效或稳定者继续使用原方案,无效则改为其他方案。

完成 4周期化疗 32例,4周期以上者 10例。

2.1 化疗后的毒副反应毒副反应按照 WHO毒副反应评定标准分为 0、Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ度,见表 1。

2.2 近期疗效本组 42例均参加评价,CR 4例,PR 17例,SD 14例,PD 7例,有效率达50%。

3.1 心理护理大多数晚期胃癌患者常采用化学治疗,患者心理上背负的压力较大,往往对化疗产生恐惧心理,因此,护理人员应根据患者的实际情况,关心体贴患者,耐心解答患者提出的问题,讲解肿痛的相关知识,使患者正确认识疾病和自我护理及康复能力,指导患者正确认识化疗,讲解化疗药物的药理作用、化疗方案、化疗的不良反应及处理方法。

同时做好家属的思想工作,鼓励患者家属、亲友经常探视,并建立良好的护患关系,树立患者战胜疾病的信心,保证化疗的顺利进行。

3.2 药液渗漏的观察护理化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外,可导致局部皮肤及软组织红肿、疼痛,甚至组织坏死。

因此,化疗前穿刺时应选择前臂最容易穿刺的大静脉,并且从远端到近端有计划的选择静脉,穿刺过程中避免针头在组织中探找
静脉,这样会损伤静脉的完整性,导致破损。

如果外周静脉选择困难,为保证给药安全,可行深静脉置管或外周中心静脉置管给药。

在输注化疗药时,护士要及时巡视患者,观察穿刺部位有无红肿、疼痛等不适,如发现或怀疑有药液外渗,应立即停止输入,化疗药输注完毕后,不要立即拔针,继续输入 5%葡萄糖后方可拔针。

3.3 胃肠道反应的观察及护理本组患者胃肠道反应主要表现为恶心呕吐,均为Ⅰ～Ⅱ度,发生率为 65.2%(27/42),黏膜炎及腹泻均较轻,采取下列护理措施可改善症状:(1)化疗期间大量饮水,以减轻胃肠道黏膜的刺激,有利于毒素的排出。

(2)保持病室环境清洁,空气新鲜,无异味。

将呕吐物置于密闭不透明的容器中,及时清理,并且呕吐后立即给予漱口,更换干净衣服,鼓励患者在呕吐间歇期进食,避免气味太浓或油腻食物,并在饭前、后、睡前刷牙,去除口腔异味。

(3)必要时给予输血输液等全身支持疗法,同时给予小剂量镇静剂,如安定等,或遵医嘱给予止吐剂,并作好记录。

为了预防口腔溃疡,应保持口腔清洁,每天用软毛牙刷刷牙,饮食忌辛辣、过冷、过粗糙食物,戒烟酒。

3.4 骨髓抑制的观察及护理 FOLFOX 4方案骨髓抑制主要为白细胞减少,其发生率57.1%(24/42),因此,化疗期间注意患者血象变化,可隔日查血常规。

如果白细胞降至4×109/L,血小板降至50×109/L,暂停化疗,遵嘱给予升血药,当白细胞低于
1×109/L时,升白治疗的同时应对患者进行保护性隔离,有条件住生物层流病房,无条件者加强病房紫外线消毒,病房门窗、地面、桌椅等每天用消毒液擦拭 2次,减少探视人员,同时严密监测体温以及皮肤黏膜有无出血点或瘀斑,并预防感染。

通过上述护理,本组患者未发生严重感染等并发症。

3.5 外周神经系统毒性本组患者外周神经系统毒性发生率 45.2%(19/42)。

主要表现为感觉异常或迟钝,肢端麻木,对冷刺激敏感。

应加强护理,告知患者滴注奥沙利铂时应保暖,给予按摩、被动活动等,禁止用冷水漱口,勿进冷食物,避免接触凉的物体或水。

告知患者停用药 1年后,绝大多数患者神经毒性症状可逐渐消失,消除患者的心
理负担。

5-Fu一直是治疗胃癌的基本药物,近年来采用持续静脉滴注给药法,维持血浆中药物浓度,使 5-Fu不断作用于肿瘤细胞,获得了显著疗效。

CF是 5-Fu的生化调节剂,联合使用进一步提高 5-Fu的效果。

L-OHP是第三代铂类化合物,以DNA为靶点,与5-Fu有明显的协同作用,并且对 5-Fu耐药的肿瘤也有效[2]。

突出的不良反应是外周感觉神经异常,随累计剂量增加而增加[3]。

近年来该方案治疗其他消化道肿瘤的研究报道日益增多,国际及中心Ⅱ期临床研究报道有效率为 46%～63%[4],本组 42例患者获得有效率为50%,同样取得了理想的效果。

总之,本组结果表明FOLFOX 4治疗晚期胃癌,近期有效率较高,毒副反应低,是一个目前较为理想的治疗晚期胃癌的方案,值得进一步推广应用。

[1] 孙秀娣,牧人,周有尚,等.中国 1990-1992年胃癌死亡调查分析[J].中华肿瘤杂志,2002,24(1):4-8.
[2] Bleiberg H.Oxaliplatin(L-OHP):a new reality in colorectal cancer[J].Br JCancer,1998,77(supple 4):1-3.
[3] 卢凯华,黄晋文,张锦英,等.乐沙定联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌 22例报告[J].南京医科大学报(自然科学版),2004,24(5):517-518.
[4] 金懋林.胃癌内科化学治疗的新进展[J].医学临床研究,2003,20(10):735-738.【相关文献】
[1] 孙秀娣,牧人,周有尚,等.中国 1990-1992年胃癌死亡调查分析[J].中华肿瘤杂志,2002,24(1):4-8.
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[4] 金懋林.胃癌内科化学治疗的新进展[J].医学临床研究,2003,20(10):735-738.
doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2011.09.067
中图分类号: R 735.2。