影像诊断学课件：讲课-生殖系统与乳腺 2016.3
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瘢痕形成。 Ø 乳头内陷：多⻅见于恶性肿瘤，也可⻅见于乳头发育不良。 Ø 血血管增粗、迂曲：多⻅见于恶性肿瘤。 Ø 乳腺后间隙消失及淋巴结增大大：多⻅见于恶性肿瘤。
子子宫内膜癌
Ø 结合带的完整性是评估肌层侵犯的重要标志。 Ø 根据MR，早期子子宫内膜癌分3级 • StageⅠa 肿瘤局限于内膜层，结合带完整 • StageⅠb 肿瘤侵犯<50％肌层，结合带中断或不连续 • StageⅠc 肿瘤侵犯>50％肌层，结合带消失 Ø 绝经后结合带变薄，T2W显示示不清，增强后T1W有助于分级 Ø 早期子子宫内膜癌，CT表现阴性 Ø 晚期：子子宫不规则增大大，宫腔积液，盆腹腔淋巴结肿大大，
同时发生粘膜下、 肌壁间和浆膜下肌瘤
子子宫颈癌
Ø 在我国是妇科最常⻅见恶性肿瘤，发病率随年龄而而增⻓长。 Ø 子子宫颈刮片片检查是发现早期宫颈癌的主要方方法。 Ø 超声首首选，CT用用于术前分期和术后随访。MRI诊断价值高高。 Ø 绝大大多数发生生在阴道鳞状上皮皮与宫颈管柱状上皮皮交接部（SCJ） Ø 鳞癌占90％，腺癌占5－10％。 Ø CT表现：宫颈增大大，肿块，宫旁浸润，转移，
Ø 首选超声 Ø 尽量避免X线、CT和MRI检查
MRI胎儿儿成像
Courtesy: Royal Hospital for Sick Children, Glasgow
乳腺
常用用影像学检查方方法
Ø 钼靶摄片片：首首选 Ø 乳腺导管造影：适用用于乳头溢乳的患者 Ø 超声：次选 Ø CT：不常用用 Ø MRI：应用用增多，时间-信号强度曲线
子子宫肌瘤
Ø CT表现：
Ø 子子宫外形呈分叶状增大大和/或从子子宫向外突出的实质性肿块， 与子子宫呈等密度。
Ø 软组织肿块造成子子宫腔变形或闭塞。 Ø 子子宫肿块内有钙化影，可为点状、聚集成球状、不规则
斑块或蛋壳状钙化。 Ø 子子宫肿块内有不规则的低密度区，表示示子子宫肌瘤有坏死
或变性后改变。 Ø 增强后肌瘤明显均匀强化。
卵巢上皮皮性肿瘤
Ø 占卵巢肿瘤的60％ Ø 占卵巢恶性肿瘤的85％ Ø ⻘青春期前的病人人少⻅见 Ø 发病率随年龄增⻓长，60－70岁为发病高高峰 Ø 良性占60％，恶性占35％，
交界性（潜在低度恶性）占5％
CT及MRI表现
n 盆腔肿块。囊腺瘤多为单房或多房囊性肿块，壁薄外缘 光滑，囊腺癌多为囊实性或实性肿块，密度不均匀，囊 壁厚薄不均，多有壁结节。
乳腺癌ct表现mri表现t1w低信号t2w不均匀信号动态曲线呈速升速降型乳腺癌ctmri表现乳腺癌浸润性导管癌钼靶阴性mri阳性浸润性导管癌乳腺良恶性肿瘤的影像学特点良性恶性肿块形态规则不规则肿块边缘光滑肿块x线临床测量x线临床测量肿块密度均匀与正常腺体密度相似不均于正常腺体密度肿块信号t1wi低信号t2wi信号t1wi低信号t2wi信号声像图肿块内部均匀低或强回声后回声衰减肿块内部回声不均边缘回声增强后回声衰减ct增强轻度强化ct值升于20hu明显强化ct值升50hu以上mr增强轻度强化延迟强化明显强化早期强化钙化少粗颗粒状条状较分散位于肿块内多粗细不均的细砂粒状常密集成簇位于肿块内或外周围组织受推压肿块周围有光滑透亮带受侵犯肿块周围有不规则透亮带供增加正常局限性肤增厚回缩乳头正常
子子宫肌瘤
Ø 是女女性生生殖器官中最常⻅见肿瘤，良性。 Ø 30岁以上妇女女中发病率>20％，随年龄增⻓长，发病率上升。 Ø 超声首首选，CT对显示示肌瘤的大大小小、数⺫目目和部位不敏感，
MRI能准确诊断肌瘤及各种继发变性。 Ø 按肌瘤生生⻓长部位分三型：壁间型占60－70％，浆膜下型
约占20％，粘膜下型约占10％。
子子宫肌瘤
Ø MRI表现：
Ø T1W和T2W都为低信号，T2W信号更低，均匀或不均匀。 肿瘤边缘光整，境界清晰。
Ø 有变性信号随之改变。 玻璃样变（T2W低信号）、粘液变性（T2W高高低混和信号）、 囊性变（T2W高高信号）、红色色变（出血血信号）、脂肪变（脂 肪信号）、肉肉瘤变（出血血、坏死）
Ø 肌瘤强化不及周围肌层明显。
好发部位 形态 包膜
MRI（T2W）
MRS
周围侵犯 盆腹腔淋巴结肿大大
骨骨转移 直肠指检
PSA
前列腺增生生
前列腺癌
移行行带
周围带
规整，对称性增大大 不规整，不对称增大大
完整
模糊，中断
周围带变薄，增生生结节 周围带正常高高信号中出
信号多样
现低信号灶
Cit峰明显下降， (Cho +Cr)/Cit比比值增高高
前列腺癌
ü CT表现：形态改变（局部结节状突起）、周围侵犯（精囊 角角、膀胱）、盆腹腔淋巴结肿大大、骨骨转移。
ü MRI表现：T2W上周围带的正常高高信号中出现低信号灶、 包膜受侵、静脉丛受累、肿瘤侵犯周围脂肪，精囊受累。
ü MRS：Cit峰明显下降， (Cho+Cr)/Cit比比值增高高提示示前列腺癌。
无无
可有
无无
可有
无无
可有
肿大大，光滑
硬结节
正常
升高高
女女性生生殖系统
常用用影像学检查方方法
Ø 子子宫输卵管造影：用用于不孕症检查 Ø 盆腔动脉造影：用用于良恶性肿瘤的介入入治疗 Ø CT（平扫、增强）：超声之后补充，
有助于肿瘤分期及疗效评价。 Ø MRI（平扫、增强）：超声之后重要补充，能识别子子宫各
ü 增强：子子宫肌明显均匀强化，宫腔不强化，宫颈强化略低 ü 宫旁组织：脂肪低密度区内⻅见输尿管、子子宫静脉丛 ü 卵巢和输卵管：卵巢可识别，输卵管无无法识别
正常影像表现
Ø 正常MRI表现：
ü 子子宫和阴道：T1W低信号，T2W信号分层， 绝经前：正常内膜在T2W为均匀高高信号，结合带位于 子子宫内膜和肌层之间，为均匀低信号。在月月经周期的 不同时期内膜厚度不同，一一般不超过13mm。 绝经后：子子宫内膜萎缩变薄，一一般不超过8mm。
乳腺基本病变的X线表现
Ø 肿块：良性肿块表现为边缘整⻬齐锐利、类圆形、密度均匀； 恶性肿块常边缘模糊不清，伴有⻓长短不一一放射状毛毛刺。
Ø 钙化：良性钙化多较粗大大，条状、新月月形或环状，密度较高高， 较分散；恶性钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细 不均，浓淡不一一。
乳腺基本病变的X线表现
Ø 结构扭曲：浸润性癌、慢性炎症、术后疤痕等。 Ø 局限性不对称致密：浸润性癌 Ø 皮皮肤局限性增厚、回缩：多⻅见于恶性肿瘤，也可⻅见于手手术后
基本病变的影像表现
Ø MRI检查的异常表现：
ü 子子宫异常：大大小小、形态异常 ü 信号异常：宫腔信号异常，分隔子子宫，粘膜下肌瘤
宫壁信号异常，子子宫内膜癌，子子宫肌瘤 宫颈信号异常，宫颈癌 ü 盆腔肿块：混杂信号，含脂肪高高信号为畸胎瘤 T1W低信号，T2W高高信号，卵巢囊肿或囊腺瘤 囊实性混杂信号，卵巢囊腺癌 卵巢纤维瘤、卵巢转移瘤
前列腺各解剖带
中央带 移行行带 周围带
前列腺增生生
ü 检查方方法：超声首首选，MRI用用于鉴别诊断 ü 病理：增生生主要发生生于移行行区 ü CT表现：增大大。正常前列腺上界不超过耻骨骨联合上缘1cm，
如在耻骨骨联合以上2~3cm仍⻅见到前列腺组织，应考虑前列 腺增生生。增生生可为弥漫性或结节性，密度与软组织相似。 ü MRI表现：T2W上增生生结节信号多样， 以间质为主的增生生T2W低信号，以腺体为主的增生生T2W高高 信号。增生生结节强化不均。
正常影像表现
Ø 正常前列腺CT表现：栗子子 ü 位置：前方方为耻骨骨，后方方为直肠，上方方为膀胱底，下方方 为盆底的三角角韧带，尿道和输精管从中穿过。 ü 形态：栗子子形，尖端向下 ü 密度：软组织密度，无无论平扫或增强，均不能明确分辨 各解剖带。 ü 大大小小：各径线随年龄而而增大大。 Ø 正常前列腺MRI表现：周围带在T2W上为高高信号。 Ø 正常前列腺MRS表现：枸橼酸盐（Cit）峰高高，
解剖层及卵巢，对判断盆腔肿块的起源和性质优于CT和超声。 Ø 超声：首首选
正常影像表现
Ø 正常子子宫输卵管造影表现：
ü 宫腔：倒置三角角形，子子宫底、子子宫角角 ü 输卵管：峡部、壶腹部、伞部 ü 腹膜涂抹征：注入入对比比剂24Hr后，腹腔内⻅见多发线
状致密影，为对比比剂流入入腹腔的征象，提示示输卵管 通畅。
(Cho+Cr)/Cit的比比值约为60％左右。
正常影像表现
Ø 正常精囊CT表现： ü 位置：贴邻于前列腺后上方方及膀胱后方方。 ü 形态：卵圆形，“八八”字形，一一般两侧对称。 ü 密度：软组织密度。 ü 精囊角角：仰卧时精囊前缘与膀胱后壁间形成的夹角角，
正常为尖端向内的锐角角（30度左右）。 Ø 正常精囊MRI表现：T1W均匀低信号，T2W “铺路石石”样高高信号。
MRI对判断有无无肌层侵犯准确。 Ø 恶性程度较低，预后与肌层侵犯的深度和淋巴结转移有关。
子子宫内膜癌
Ø CT 表现：子子宫不对称增大大，宫腔扩张积液。 肿瘤强化低于正常肌层。 宫外侵犯表现为软组织肿块。 盆腹腔淋巴结转移。
Ø CT的价值：判断有无无宫外浸润，帮助临床分期； 判断治疗效果及有无无治疗后复发。
前列腺癌
ü 检查方方法：超声、MRI（T2W）、MRS、 超声引导下穿刺（早期诊断）、CT用用于分期
ü 病理：约3/4前列腺癌发生生在后叶周围带，其次在侧叶、 前叶、中叶极少⻅见，95%以上为腺癌，偶⻅见鳞状或移行行 细胞癌，肉肉瘤极罕⻅见。 实验室检查，血血清前列腺特异抗原（PSA）增高高。
有结节状突起。
Ø Ⅰ期可靠依据：T2W上低信号的宫颈基质环完整。
Stage Ib 子子宫颈癌 低信号的宫颈基质环完整
Stage IIIa 子子宫颈癌 侵犯阴道下1/3
Stage IVb 子子宫颈癌 远处转移
子子宫内膜癌
Ø 好发于绝经期妇女女，我国近年发病率有上升趋势。 Ø 80％在早期阶段即被发现，早期诊断依赖于诊断性刮宫。 Ø 超声首首选，结合诊刮可确诊。CT诊断价值低，
基本病变的影像表现
Ø 子子宫输卵管造影的异常表现：
ü 宫腔异常：大大小小、形态改变⻅见于子子宫先天性发育异常 宫腔变形且边缘不整，⻅见于炎性病变 充盈缺损，⻅见于粘膜下肌瘤
ü 输卵管异常：僵硬、狭窄、扩张、不通，⻅见于结核或炎症
正常影像表现
Ø 正常CT表现：
ü 子子宫：有腔的厚壁肌性器官，位于膀胱后方方， 分为子子宫体、宫底和宫颈。在宫底的两角角有输 卵管开口口。
生生殖系统与乳腺 影像诊断学
复旦大大学附属华山山医院放射科
男性生生殖系统
常用用影像学检查方方法
Ø CT（平扫、增强）：有助于肿瘤分期 Ø MRI（平扫、增强）：用用于前列腺和睾丸疾病的诊
断、鉴别诊断和分期，对前列腺为最佳。 Ø MRS（联合应用用直肠内外相共振线圈）：诊断前列
腺癌具有很高高的敏感性和特异性。 Ø 超声：对前列腺为首首选，对睾丸为主要检查方方法。
ü 卵巢：T1W低信号，T2W周边卵泡高高信号，中央基质 低信号。
正常绝经前子子宫内膜
绝经后子子宫内膜萎缩
基本病变的影像表现
Ø CT检查的异常表现：
ü 子子宫异常：大大小小、形态、密度异常 ü 盆腔肿块：混杂密度，含脂肪和钙化为畸胎瘤表现特征
水水样密度，卵巢囊肿或囊腺瘤 囊实性，卵巢囊腺癌
CT对Ⅰ期及IIa期诊断可靠性低 Ø MRI表现：T1W等信号，T2W中、高高信号
MRI对Ⅰb期以上诊断可靠性高高
宫颈癌发生生于鳞－柱交接部（SCJ）
子子宫颈癌
Ø MRI主要作用用是肿瘤分期。
Ø 0期（原位癌） Ø Ⅰa（早期镜下浸润癌）
MRI无阳性发现
Ø Ⅰb（浸润超过5mm）：宫颈增大大，不对称增厚或
n 囊腺癌可有腹水水、腹腔及大大⺴网网膜转移、淋巴结和远处转 移。肝转移最多⻅见。
n 浆液性肿瘤T1W低信号，T2W高高信号。粘液性肿瘤因蛋 白白和粘液成分不同MRI信号不同。
良性 浆液性囊腺瘤
双侧 浆液性囊腺癌
交界性 粘液性肿瘤
卵巢浆液性囊腺癌后腹膜转移
产科影像学
常用影像学检查方方法
信号，囊壁薄而而均匀，边缘光整，无无分房。囊液成分不同信号不同。 Ø 卵泡囊肿偏小小，直径在1－1.5cm之间。 Ø ⻩黄体囊肿常有出血血，囊壁由厚的⻩黄体细胞组成，富于血血管，增强后
囊壁有强化。 Ø ⻩黄素囊肿多为双侧，多发性，大大小小不一一，大大的>10cm 。 Ø 少数不典型，多房，囊壁厚薄不均，有结节状突起。
骨骨盆转移。
26岁绝经前妇女女
35岁绝经前妇女女
StageⅠb 子子宫内膜癌
54岁绝经后妇女女
StageⅠb 子子宫内膜癌
功能性卵巢囊肿
Ø 主要有卵泡囊肿、⻩黄体囊肿和⻩黄素囊肿。 Ø 超声首首选，MRI对囊液成分的判断较CT准确。 Ø CT：低密度囊性肿块。 Ø MRI：单发或多发，圆形或卵圆形，直径<5cm，T1W低信号，T2W高高
T2W Ax
前列腺癌
T2W Cor
前列腺癌MRS
前列腺癌的临床分期
Ⅰ期：无无临床症状及体征，只有在前列腺组 织病理活检时发现。
Ⅱ期：癌灶局限于前列腺内，前列腺包膜完 整。
Ⅲ期：前列腺癌灶已浸润精囊和膀胱颈。 Ⅳ期：前列腺癌伴有淋巴结、骨骨骼或其它器
官转移。
前列腺癌侵犯膀胱和精囊
Hale Waihona Puke 前列腺增生生与前列腺癌鉴别诊断
子子宫内膜癌
Ø 结合带的完整性是评估肌层侵犯的重要标志。 Ø 根据MR，早期子子宫内膜癌分3级 • StageⅠa 肿瘤局限于内膜层，结合带完整 • StageⅠb 肿瘤侵犯<50％肌层，结合带中断或不连续 • StageⅠc 肿瘤侵犯>50％肌层，结合带消失 Ø 绝经后结合带变薄，T2W显示示不清，增强后T1W有助于分级 Ø 早期子子宫内膜癌，CT表现阴性 Ø 晚期：子子宫不规则增大大，宫腔积液，盆腹腔淋巴结肿大大，
同时发生粘膜下、 肌壁间和浆膜下肌瘤
子子宫颈癌
Ø 在我国是妇科最常⻅见恶性肿瘤，发病率随年龄而而增⻓长。 Ø 子子宫颈刮片片检查是发现早期宫颈癌的主要方方法。 Ø 超声首首选，CT用用于术前分期和术后随访。MRI诊断价值高高。 Ø 绝大大多数发生生在阴道鳞状上皮皮与宫颈管柱状上皮皮交接部（SCJ） Ø 鳞癌占90％，腺癌占5－10％。 Ø CT表现：宫颈增大大，肿块，宫旁浸润，转移，
Ø 首选超声 Ø 尽量避免X线、CT和MRI检查
MRI胎儿儿成像
Courtesy: Royal Hospital for Sick Children, Glasgow
乳腺
常用用影像学检查方方法
Ø 钼靶摄片片：首首选 Ø 乳腺导管造影：适用用于乳头溢乳的患者 Ø 超声：次选 Ø CT：不常用用 Ø MRI：应用用增多，时间-信号强度曲线
子子宫肌瘤
Ø CT表现：
Ø 子子宫外形呈分叶状增大大和/或从子子宫向外突出的实质性肿块， 与子子宫呈等密度。
Ø 软组织肿块造成子子宫腔变形或闭塞。 Ø 子子宫肿块内有钙化影，可为点状、聚集成球状、不规则
斑块或蛋壳状钙化。 Ø 子子宫肿块内有不规则的低密度区，表示示子子宫肌瘤有坏死
或变性后改变。 Ø 增强后肌瘤明显均匀强化。
卵巢上皮皮性肿瘤
Ø 占卵巢肿瘤的60％ Ø 占卵巢恶性肿瘤的85％ Ø ⻘青春期前的病人人少⻅见 Ø 发病率随年龄增⻓长，60－70岁为发病高高峰 Ø 良性占60％，恶性占35％，
交界性（潜在低度恶性）占5％
CT及MRI表现
n 盆腔肿块。囊腺瘤多为单房或多房囊性肿块，壁薄外缘 光滑，囊腺癌多为囊实性或实性肿块，密度不均匀，囊 壁厚薄不均，多有壁结节。
乳腺癌ct表现mri表现t1w低信号t2w不均匀信号动态曲线呈速升速降型乳腺癌ctmri表现乳腺癌浸润性导管癌钼靶阴性mri阳性浸润性导管癌乳腺良恶性肿瘤的影像学特点良性恶性肿块形态规则不规则肿块边缘光滑肿块x线临床测量x线临床测量肿块密度均匀与正常腺体密度相似不均于正常腺体密度肿块信号t1wi低信号t2wi信号t1wi低信号t2wi信号声像图肿块内部均匀低或强回声后回声衰减肿块内部回声不均边缘回声增强后回声衰减ct增强轻度强化ct值升于20hu明显强化ct值升50hu以上mr增强轻度强化延迟强化明显强化早期强化钙化少粗颗粒状条状较分散位于肿块内多粗细不均的细砂粒状常密集成簇位于肿块内或外周围组织受推压肿块周围有光滑透亮带受侵犯肿块周围有不规则透亮带供增加正常局限性肤增厚回缩乳头正常
子子宫肌瘤
Ø 是女女性生生殖器官中最常⻅见肿瘤，良性。 Ø 30岁以上妇女女中发病率>20％，随年龄增⻓长，发病率上升。 Ø 超声首首选，CT对显示示肌瘤的大大小小、数⺫目目和部位不敏感，
MRI能准确诊断肌瘤及各种继发变性。 Ø 按肌瘤生生⻓长部位分三型：壁间型占60－70％，浆膜下型
约占20％，粘膜下型约占10％。
子子宫肌瘤
Ø MRI表现：
Ø T1W和T2W都为低信号，T2W信号更低，均匀或不均匀。 肿瘤边缘光整，境界清晰。
Ø 有变性信号随之改变。 玻璃样变（T2W低信号）、粘液变性（T2W高高低混和信号）、 囊性变（T2W高高信号）、红色色变（出血血信号）、脂肪变（脂 肪信号）、肉肉瘤变（出血血、坏死）
Ø 肌瘤强化不及周围肌层明显。
好发部位 形态 包膜
MRI（T2W）
MRS
周围侵犯 盆腹腔淋巴结肿大大
骨骨转移 直肠指检
PSA
前列腺增生生
前列腺癌
移行行带
周围带
规整，对称性增大大 不规整，不对称增大大
完整
模糊，中断
周围带变薄，增生生结节 周围带正常高高信号中出
信号多样
现低信号灶
Cit峰明显下降， (Cho +Cr)/Cit比比值增高高
前列腺癌
ü CT表现：形态改变（局部结节状突起）、周围侵犯（精囊 角角、膀胱）、盆腹腔淋巴结肿大大、骨骨转移。
ü MRI表现：T2W上周围带的正常高高信号中出现低信号灶、 包膜受侵、静脉丛受累、肿瘤侵犯周围脂肪，精囊受累。
ü MRS：Cit峰明显下降， (Cho+Cr)/Cit比比值增高高提示示前列腺癌。
无无
可有
无无
可有
无无
可有
肿大大，光滑
硬结节
正常
升高高
女女性生生殖系统
常用用影像学检查方方法
Ø 子子宫输卵管造影：用用于不孕症检查 Ø 盆腔动脉造影：用用于良恶性肿瘤的介入入治疗 Ø CT（平扫、增强）：超声之后补充，
有助于肿瘤分期及疗效评价。 Ø MRI（平扫、增强）：超声之后重要补充，能识别子子宫各
ü 增强：子子宫肌明显均匀强化，宫腔不强化，宫颈强化略低 ü 宫旁组织：脂肪低密度区内⻅见输尿管、子子宫静脉丛 ü 卵巢和输卵管：卵巢可识别，输卵管无无法识别
正常影像表现
Ø 正常MRI表现：
ü 子子宫和阴道：T1W低信号，T2W信号分层， 绝经前：正常内膜在T2W为均匀高高信号，结合带位于 子子宫内膜和肌层之间，为均匀低信号。在月月经周期的 不同时期内膜厚度不同，一一般不超过13mm。 绝经后：子子宫内膜萎缩变薄，一一般不超过8mm。
乳腺基本病变的X线表现
Ø 肿块：良性肿块表现为边缘整⻬齐锐利、类圆形、密度均匀； 恶性肿块常边缘模糊不清，伴有⻓长短不一一放射状毛毛刺。
Ø 钙化：良性钙化多较粗大大，条状、新月月形或环状，密度较高高， 较分散；恶性钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细 不均，浓淡不一一。
乳腺基本病变的X线表现
Ø 结构扭曲：浸润性癌、慢性炎症、术后疤痕等。 Ø 局限性不对称致密：浸润性癌 Ø 皮皮肤局限性增厚、回缩：多⻅见于恶性肿瘤，也可⻅见于手手术后
基本病变的影像表现
Ø MRI检查的异常表现：
ü 子子宫异常：大大小小、形态异常 ü 信号异常：宫腔信号异常，分隔子子宫，粘膜下肌瘤
宫壁信号异常，子子宫内膜癌，子子宫肌瘤 宫颈信号异常，宫颈癌 ü 盆腔肿块：混杂信号，含脂肪高高信号为畸胎瘤 T1W低信号，T2W高高信号，卵巢囊肿或囊腺瘤 囊实性混杂信号，卵巢囊腺癌 卵巢纤维瘤、卵巢转移瘤
前列腺各解剖带
中央带 移行行带 周围带
前列腺增生生
ü 检查方方法：超声首首选，MRI用用于鉴别诊断 ü 病理：增生生主要发生生于移行行区 ü CT表现：增大大。正常前列腺上界不超过耻骨骨联合上缘1cm，
如在耻骨骨联合以上2~3cm仍⻅见到前列腺组织，应考虑前列 腺增生生。增生生可为弥漫性或结节性，密度与软组织相似。 ü MRI表现：T2W上增生生结节信号多样， 以间质为主的增生生T2W低信号，以腺体为主的增生生T2W高高 信号。增生生结节强化不均。
正常影像表现
Ø 正常前列腺CT表现：栗子子 ü 位置：前方方为耻骨骨，后方方为直肠，上方方为膀胱底，下方方 为盆底的三角角韧带，尿道和输精管从中穿过。 ü 形态：栗子子形，尖端向下 ü 密度：软组织密度，无无论平扫或增强，均不能明确分辨 各解剖带。 ü 大大小小：各径线随年龄而而增大大。 Ø 正常前列腺MRI表现：周围带在T2W上为高高信号。 Ø 正常前列腺MRS表现：枸橼酸盐（Cit）峰高高，
解剖层及卵巢，对判断盆腔肿块的起源和性质优于CT和超声。 Ø 超声：首首选
正常影像表现
Ø 正常子子宫输卵管造影表现：
ü 宫腔：倒置三角角形，子子宫底、子子宫角角 ü 输卵管：峡部、壶腹部、伞部 ü 腹膜涂抹征：注入入对比比剂24Hr后，腹腔内⻅见多发线
状致密影，为对比比剂流入入腹腔的征象，提示示输卵管 通畅。
(Cho+Cr)/Cit的比比值约为60％左右。
正常影像表现
Ø 正常精囊CT表现： ü 位置：贴邻于前列腺后上方方及膀胱后方方。 ü 形态：卵圆形，“八八”字形，一一般两侧对称。 ü 密度：软组织密度。 ü 精囊角角：仰卧时精囊前缘与膀胱后壁间形成的夹角角，
正常为尖端向内的锐角角（30度左右）。 Ø 正常精囊MRI表现：T1W均匀低信号，T2W “铺路石石”样高高信号。
MRI对判断有无无肌层侵犯准确。 Ø 恶性程度较低，预后与肌层侵犯的深度和淋巴结转移有关。
子子宫内膜癌
Ø CT 表现：子子宫不对称增大大，宫腔扩张积液。 肿瘤强化低于正常肌层。 宫外侵犯表现为软组织肿块。 盆腹腔淋巴结转移。
Ø CT的价值：判断有无无宫外浸润，帮助临床分期； 判断治疗效果及有无无治疗后复发。
前列腺癌
ü 检查方方法：超声、MRI（T2W）、MRS、 超声引导下穿刺（早期诊断）、CT用用于分期
ü 病理：约3/4前列腺癌发生生在后叶周围带，其次在侧叶、 前叶、中叶极少⻅见，95%以上为腺癌，偶⻅见鳞状或移行行 细胞癌，肉肉瘤极罕⻅见。 实验室检查，血血清前列腺特异抗原（PSA）增高高。
有结节状突起。
Ø Ⅰ期可靠依据：T2W上低信号的宫颈基质环完整。
Stage Ib 子子宫颈癌 低信号的宫颈基质环完整
Stage IIIa 子子宫颈癌 侵犯阴道下1/3
Stage IVb 子子宫颈癌 远处转移
子子宫内膜癌
Ø 好发于绝经期妇女女，我国近年发病率有上升趋势。 Ø 80％在早期阶段即被发现，早期诊断依赖于诊断性刮宫。 Ø 超声首首选，结合诊刮可确诊。CT诊断价值低，
基本病变的影像表现
Ø 子子宫输卵管造影的异常表现：
ü 宫腔异常：大大小小、形态改变⻅见于子子宫先天性发育异常 宫腔变形且边缘不整，⻅见于炎性病变 充盈缺损，⻅见于粘膜下肌瘤
ü 输卵管异常：僵硬、狭窄、扩张、不通，⻅见于结核或炎症
正常影像表现
Ø 正常CT表现：
ü 子子宫：有腔的厚壁肌性器官，位于膀胱后方方， 分为子子宫体、宫底和宫颈。在宫底的两角角有输 卵管开口口。
生生殖系统与乳腺 影像诊断学
复旦大大学附属华山山医院放射科
男性生生殖系统
常用用影像学检查方方法
Ø CT（平扫、增强）：有助于肿瘤分期 Ø MRI（平扫、增强）：用用于前列腺和睾丸疾病的诊
断、鉴别诊断和分期，对前列腺为最佳。 Ø MRS（联合应用用直肠内外相共振线圈）：诊断前列
腺癌具有很高高的敏感性和特异性。 Ø 超声：对前列腺为首首选，对睾丸为主要检查方方法。
ü 卵巢：T1W低信号，T2W周边卵泡高高信号，中央基质 低信号。
正常绝经前子子宫内膜
绝经后子子宫内膜萎缩
基本病变的影像表现
Ø CT检查的异常表现：
ü 子子宫异常：大大小小、形态、密度异常 ü 盆腔肿块：混杂密度，含脂肪和钙化为畸胎瘤表现特征
水水样密度，卵巢囊肿或囊腺瘤 囊实性，卵巢囊腺癌
CT对Ⅰ期及IIa期诊断可靠性低 Ø MRI表现：T1W等信号，T2W中、高高信号
MRI对Ⅰb期以上诊断可靠性高高
宫颈癌发生生于鳞－柱交接部（SCJ）
子子宫颈癌
Ø MRI主要作用用是肿瘤分期。
Ø 0期（原位癌） Ø Ⅰa（早期镜下浸润癌）
MRI无阳性发现
Ø Ⅰb（浸润超过5mm）：宫颈增大大，不对称增厚或
n 囊腺癌可有腹水水、腹腔及大大⺴网网膜转移、淋巴结和远处转 移。肝转移最多⻅见。
n 浆液性肿瘤T1W低信号，T2W高高信号。粘液性肿瘤因蛋 白白和粘液成分不同MRI信号不同。
良性 浆液性囊腺瘤
双侧 浆液性囊腺癌
交界性 粘液性肿瘤
卵巢浆液性囊腺癌后腹膜转移
产科影像学
常用影像学检查方方法
信号，囊壁薄而而均匀，边缘光整，无无分房。囊液成分不同信号不同。 Ø 卵泡囊肿偏小小，直径在1－1.5cm之间。 Ø ⻩黄体囊肿常有出血血，囊壁由厚的⻩黄体细胞组成，富于血血管，增强后
囊壁有强化。 Ø ⻩黄素囊肿多为双侧，多发性，大大小小不一一，大大的>10cm 。 Ø 少数不典型，多房，囊壁厚薄不均，有结节状突起。
骨骨盆转移。
26岁绝经前妇女女
35岁绝经前妇女女
StageⅠb 子子宫内膜癌
54岁绝经后妇女女
StageⅠb 子子宫内膜癌
功能性卵巢囊肿
Ø 主要有卵泡囊肿、⻩黄体囊肿和⻩黄素囊肿。 Ø 超声首首选，MRI对囊液成分的判断较CT准确。 Ø CT：低密度囊性肿块。 Ø MRI：单发或多发，圆形或卵圆形，直径<5cm，T1W低信号，T2W高高
T2W Ax
前列腺癌
T2W Cor
前列腺癌MRS
前列腺癌的临床分期
Ⅰ期：无无临床症状及体征，只有在前列腺组 织病理活检时发现。
Ⅱ期：癌灶局限于前列腺内，前列腺包膜完 整。
Ⅲ期：前列腺癌灶已浸润精囊和膀胱颈。 Ⅳ期：前列腺癌伴有淋巴结、骨骨骼或其它器
官转移。
前列腺癌侵犯膀胱和精囊
Hale Waihona Puke 前列腺增生生与前列腺癌鉴别诊断