非小细胞肺癌的规范化治疗及进展

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化疗原则3
器官功能水平必须符合下列要求： 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 109/L， 血小板 ≥100 109/L， 血红蛋白 ≥9 g/dL. 当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集
落刺激因子支持 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限,
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上区淋巴结转移。
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远处转移（M）分期
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或
胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌 结节。 M1b 有远处转移（肺/胸膜外）
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肺癌TNM分期 （UICC 2009版）
隐匿期TxN0M0
＜2cm，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧
不同肺叶出现分离的癌结节。
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淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨
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化疗原则
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化疗原则1
➢ 组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人 ➢ 严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经
验的医生指导下进行 ➢ 机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况
制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜 慎用
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化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐 清除率、体重和AUC计算
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
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化疗原则3
碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和 丙氨酸转氨酶(ALT) ≤3.0 倍正常值上限(如果有肝 转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限)
肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/minCHE来自LI16化疗原则4
以下情况应该引起重视 化疗前的6周内体重明显减轻（10％体重） 脑CT 或MRI检查明确有脑转移而且有相应临床症状的患者。
非小细胞肺癌的规范化 诊断及治疗
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概况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化
疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
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SCLC
NSCLC
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肺癌TNM分期 （UICC 2009版）
0期 TisN0M0
Ia期 T1N0M0
Ib期 T2aN0M0
IIa期 T2bN0M0
T1N1M0
T2aN1M0
IIb期 T2bN1M0
T3N0M0
IIIa期 T1-2N2M0
T3N1-2M0
T4N0-1M0
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IIIb期 T4N2M0
➢ 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连 续应用2周期后行疗效评定1次
➢ 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现 病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人 不能耐受才考虑改变方案
➢ 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果
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参照WHO 《关于肿瘤化疗疗效评价标准》
完全缓解（CR） 所有可见病灶均消失，并在至少4周后复测确认； 部分缓解（PR） 各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小50％以上，
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AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步
只有正确的分期才可能有恰当的 治疗
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日前出版的2009第七版的肺癌TNM分期标准 和第六版的肺癌TNM分期标准（2002）主要 有以下修改：⑴重新细分了T1、T2和T3，并 将T1和T2分为T1a、T1b和T2a、T2b；⑵合并 了N1a和N1b为N1；⑶将M1分为M1a和M1b。 具体标准如下：
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原发肿瘤（T）分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细 胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1 原发肿瘤≤3cm T1a 原发肿瘤≤2cm T1b原发肿瘤>2cm, ≤3cm T2 肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张 T2a 肿瘤>3cm-5cm T2b 肿瘤>5cm-7cm T3 肿瘤>7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突
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肺癌的诊断格式
支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （） 叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（）
例如： 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-
T3N2M0 IIIa期 PS1 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右
上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹 水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。
活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期
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化疗原则5
了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体
类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，
diflusinal, 萘丁美酮，罗非考昔或赛来考昔) ，在培美曲塞治疗前5天，当 天和后2天不能中断口服这些药物。 化疗前详细询问化疗药物过敏史 化疗前签署知情同意书
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化疗原则6
➢两次剂量降低之后再次出现３度或４度毒 性反应终止用药 高度警惕和预防化疗相关死亡，降低化疗相 关的死亡率和致残率