《重症肺炎的诊治》PPT课件
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重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
重症肺炎的诊断及鉴别诊断PPT课件
有基础疾病或近3月使用 过抗生素†
β -内酰胺类‡联合大环内酯类
强烈推荐;1级证据
抗生素使用建议
一般情况下，不要为预防疾病而使用抗生素，特别是广谱抗生素。 因细菌性感染导致的发热，经抗生素治疗，体温正常、主要症状
消失了，要及时停用抗生素。
病毒性感染或病毒感染可能性较大的，一般不使用抗生素。如果
Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27–72
HAP、VAP和HCAP的治疗策略
怀疑HAP、VAP&HCAP
下呼吸道标本培养+镜检
ห้องสมุดไป่ตู้除非临床可疑ganrang度低否则立即开始经验治疗
第2、3天：检查培养结果和评价治疗反应 是否在48-72小时出现改善 培养（-）
① 无有效药物：如由于过敏、耐药、脏器功能损害等
② 药物毒性大、不良反应重：如两性霉素B等
③ 多种药物联用：相互作用多
④ 联合其他治疗如血透、腹透、分娩、手术等
CAP经验抗生素治疗门诊病人推荐用药
药物
既往健康 无DRSP危险因素 阿奇霉素 多西环素 呼吸氟喹诺酮类
推荐意见
强烈推荐;1级证据* 强烈推荐;3级证据 强烈推荐;1级证据
本次肺炎是由什么细菌引起的？
• 积极获取病原学证据： 痰涂片、痰培养、ETAS、BAL、 PSB 其他：血、胸水、深静脉导管、尿 • 推测可能病原： －发病机制：定植、医源性窦道、血行播散、吸入 －流行病学：CAP,HCAP,HAP,VAP －起病时间:早发，晚发 －耐药危险：危险因素，耐药流行情况 －抗生素治疗史：抗生素覆盖盲区 －肺炎的病情严重程度：轻、中、重 －宿主状况：年龄，基础疾病，免疫功能 －外部因素：ICU获得，VAP，手术后
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
重症肺炎的诊断和治疗.ppt
▪ 存在ARDS的CAP 患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气 （6ml/kg 理想体重）（ⅠA）
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪ 重症CAP患者如果合并ARDS 且常规机械通气不能改善，可以 使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）。
▪ ECMO的适应证包括： ▪ （1）可逆性的呼吸衰竭伴有严重低氧（氧合指数<80mmHg
▪ 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
糖皮质激素 ▪ 糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，感染性
休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d（ⅡC）。糖皮质 激素对不合并感染性休克的其他重症CAP患者的益处并不确定。
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则
▪ 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给 予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
重症肺炎的治疗 抗菌药物
降梯治疗策略 ▪ 经验性初始治疗多推荐联合用药以覆盖可能的致病菌 ▪ 初始性可给予β -内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类 ▪ 有铜绿假单胞菌危险因素的患者可给予抗假单胞的β -内酰胺
丙种球蛋白(IVIG) ▪ 虽然国内外并无权威指南推荐，但其临床使用广泛并有一定临
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用
▪ 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效 有待进一步的循证证据
非抗菌药物
▪ 白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
重症肺炎的诊断和治疗
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪ 重症CAP患者如果合并ARDS 且常规机械通气不能改善，可以 使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）。
▪ ECMO的适应证包括： ▪ （1）可逆性的呼吸衰竭伴有严重低氧（氧合指数<80mmHg
▪ 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
糖皮质激素 ▪ 糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，感染性
休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d（ⅡC）。糖皮质 激素对不合并感染性休克的其他重症CAP患者的益处并不确定。
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则
▪ 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给 予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
重症肺炎的治疗 抗菌药物
降梯治疗策略 ▪ 经验性初始治疗多推荐联合用药以覆盖可能的致病菌 ▪ 初始性可给予β -内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类 ▪ 有铜绿假单胞菌危险因素的患者可给予抗假单胞的β -内酰胺
丙种球蛋白(IVIG) ▪ 虽然国内外并无权威指南推荐，但其临床使用广泛并有一定临
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用
▪ 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效 有待进一步的循证证据
非抗菌药物
▪ 白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
重症肺炎的诊断和治疗
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
重症肺炎讲课PPT课件
• • • • 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围
对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/ 机械通气
MDR危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
本次住院≥5d
居住在护理院或扩大护理机构
社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药
最近90d内住院≥2次
家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
家庭成员携带MDR病原体
家庭伤口护理
30d内慢性透析治疗
免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
肾衰？ 肺炎快速发展？
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉 补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围
对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/ 机械通气
MDR危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
本次住院≥5d
居住在护理院或扩大护理机构
社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药
最近90d内住院≥2次
家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
家庭成员携带MDR病原体
家庭伤口护理
30d内慢性透析治疗
免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
肾衰？ 肺炎快速发展？
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉 补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
重症肺炎诊治策PPT课件
重症肺炎诊治策ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
急诊重症肺炎的诊治PPT教案
8. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
第12页/共68页
9. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
CAP和HAP患者风险评估10
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺 炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
急诊重症肺炎的诊治
会计学
第1页/共68页
1
➢ 肺部感染及其治疗关注点
细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略 细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择 &PK/PD用药）
第2页/共68页
肺炎是ICU常见的感染性疾病， 病死率高1
50%
我国ICU-肺炎和VAP发生率与死亡率
40%
37.4%
33.7%
34.5%
30%
ICU-肺炎
20%
16.2%
10%
呼吸机相关 性肺炎
0%
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
第3页/共68页
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
得分
+30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
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07.12.2020
医学课件ppt
10
呼吸衰竭
重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或 反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢、节律 紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸 音减低，口唇发绀加重，四肢末端发绀、 发凉，昏睡或昏迷，甚至惊厥。严重者可 出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、 脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变
音，X线阴影弥漫或明显大片阴影者; （5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、败血症。凡
肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均 诊断为重症肺炎
07.12.2020
医学课件ppt
8
中华医学会儿科分会呼吸学组
婴幼儿 重症肺炎 （1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，呼吸≥70次/min
（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气 性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、 呼吸呻吟，拒食 （2）年长儿重症肺炎：腋温≥38.5 ℃，呼吸 ≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响）， 鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征
07.12.2020
医学课件ppt
6
2．内环境紊乱监测 重症肺炎患儿都有低 氧血症的表现。低氧血症易引起酸碱失衡 及电解质紊乱，因此监测血气分析及电解 质极为重要。
3．X-线检查 是肺炎诊断的重要依据。但 在发病6-24小时内，病灶小于2mm，X-线检 查难于显现。重症肺炎的X-线有变化快， 病变范围广等特点
07.12.2020
医学课件ppt
2
【概述】
引起重症肺炎的高危因素有： 非母乳喂养 营养不良 空气污染 低体重、早产儿 未接种麻疹疫苗 先天性或获得性免疫功能缺陷 先天性心脏病 先天性代谢遗传性疾病等 重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检
查及血气分析变化
07.12.2020
重症肺炎的诊断与治 疗
湖南省人民医院 李云
07.12.2020
医学课件ppt
1
【概述】
肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿 童死亡的首要原因，重症肺炎是致死的重 要因素
肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或 全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎
以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是 否出现累及其他系统相应的症状和体征的 改变
确诊
07.12.2020
医学课件ppt
14
中毒性肠麻痹
腹部严重膨胀，肠鸣音消失 口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱，呼吸浅
弱不规则，呕吐咖啡样物
07.12.2020
医学课件ppt
15
【鉴别诊断】
07.12.2020
医学课件ppt
16
肺结核
儿童肺结核多有全身中毒症状，如发热时 间较久，盗汗、体重减轻等
07.12.2020
医学课件ppt
11
血气指标：Ⅰ型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭)：海平面 吸室内空气时PaO2≤6.67kPa(50mmHg)， PaCO2<6.67kPa(50mmHg)。
Ⅱ型呼吸衰竭：
PaO2≤6.67kPa(50mmHg)， PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
〔中症呼吸衰竭PaCO2为6.67～ 9.20kPa(即50～ 69mmHg)，重症呼吸衰竭PaCO2≥9.33kPa(即 70mmHg)〕
07.12.2020
医学课件ppt
7
【重症肺炎临床诊断标准】
（一）重症肺炎的诊断标准 （1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不
能缓解者; （2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度
萎靡、频繁或持久的抽搐）; （3）有心力衰竭者或/和中毒性脑病或/和中毒性
麻痹等； （4）肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊
07.诊断标准
呼吸衰竭：
临床表现：
轻症呼吸衰竭：呼吸困难、呼吸加快、偶 有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁不 安或精神萎靡
中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼 吸浅快、节律不整，时有叹息样呼吸、潮 式呼吸或双吸气，偶有呼吸暂停。口唇发 绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针 刺反应迟钝
医学课件ppt
4
同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系 列的全身中毒表现，导致多器官功能不全， 如：
呼吸功能不全 酸碱平衡失调及电解质紊乱 中毒性心肌炎及心功能不全 中毒性脑病 中毒性肠麻痹等
07.12.2020
医学课件ppt
5
【实验室检查】
1．炎症介质的检测 可对重症肺炎做 出早期诊断， 常用实验室指标有：外 周血白细胞（WBC）、C反应蛋白 （CRP）、红细胞沉降率（ESR），但 是其早期诊断的敏感性较差。早期反 映重症肺炎的血清降钙素原 （Procalcitonin, PCT）是细菌感染标志 物。
X线胸片见病变多在右上肺或伴有肺门病变， 可呈实变影，干酪样肺炎可形成空洞，结 核全身播散可形成粟粒样结核
PPD可阳性 痰中可找到结核杆菌
一般抗菌药物治疗无效
07.12.2020
医学课件ppt
医学课件ppt
3
【临床表现】
起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎 的主要症状
年幼儿可因气促而无其它表现
体格检查 呼吸增快，肺部固定的中、细湿 罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 深吸气时明显
可见呼吸困难及发绀，鼻翼扇动及三凹征
严重病例可致通气与换气功能障碍，导致 缺氧和二氧化碳潴留
07.12.2020
07.12.2020
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心力衰竭
1.心率突然超过180次／分或已超过200次／分； 2.突然呼吸加快>60次／分； 3．突然极度烦躁不安； 4．明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、
凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。尿少或无 尿；
5．有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检 查示心脏扩大，指纹延至命关或气关，并由红 色转蓝紫色者，应反复检查，系统观察；
6．肝脏迅速增大 如出现1～4项，为可疑心衰，第5项供参考
07.12.2020
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中毒性脑病
1.烦躁、嗜睡8 h以上，两眼上翻、凝视或斜视 2.球结膜水肿、前囟隆起 3.昏迷、昏睡、反复惊厥(除外低钙及高热惊厥) 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常 如出现1、2项则提示脑水肿，伴其他1项以上者可