急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床意义精编版

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(IIa B)
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院,出院,门诊随访均需行GRACE危险分层
Heart,2007,93:177-182
ACS患者出院后进行GRACE危险评分 可准确预测远期临床结局
出院后应用GRACE评分 评估ACS患者的远期风险
出院
(年) 0.5
C 统计值
0.81
1 0.82
2 0.81
3 0.81
4 0.80
注:C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值;0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性
急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床意义
为什么要进行危险分层评估?
ACS患者为什么要进行风险分层评估?
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征,发生 严重心血管不良预后的风险差异很大
二分法危险分层(如正常或升高的肌钙蛋白,ECG正常或 异常)的准确性不够
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)
➢ 加拿大ACS患者1年时的累积死亡率为8.2%,GRACE评分可很好的预 测院内和1年时死亡,C统计值分别为0.82和0.79
变量
OR(95%CI) 低危=1
1年结局多变量分析
P值
GRACE中危 2.14(1.08-4.25)
0.03
GRACE高危 10.67(5.80-19.61)
<0.001
既往MI
供提高诊疗水平的依据。
GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
GRACE评分有效预测患者临床预后
n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值 de Araujo Goncalves P, et al. Eur Heart J 2005;26:865-72.
Am Heart J 2007;153:29235.
GRACE最新5年随访结果显示: GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险
➢ 与低危患者相比,中危患者的死亡风险比(HR)为2.14(95%CI 1.63-2.81), 高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16) 低危 中危 高危
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
GRACE危险分层高危者 更应积极抗血小板治疗
GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子
➢ GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子
输入体重
➢ AGE 18-100
输入年龄
➢ GRER MG/DL 输入Cr(mg/dl),如果更换Cr单位
➢ GRER UMOL/L 9-620
输入CR(umol/L)
➢ SEX M-F
按男女性别
➢ SEXM-F F
输入女性须再次按男/女键
➢ CRER CL ML/ MIN
计算出的肌酐清除率ml/分
➢ 目前最大规模的多国、前瞻性注 册研究;
➢ 在真实环境里,不干涉现有的治 疗模式,真实反映医生治疗决策 和病情转归
➢ 覆盖ACS整个疾病谱 ➢ 进行住院期间和6个月或者更长时
间的随访
➢ 记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
ห้องสมุดไป่ตู้亚研究 2
GRACE研究网页
GRACE评分计算方法2—网络下载软件
危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评分
≤108 109-140
> 140
GRACE 评分 ≤88
89-118 > 118
院内死亡风险 (%)
<1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分简易计算器快速指引
➢ 按键功能 ➢ 医院评分 ➢ 出院评分 ➢ 肌酐清除率 ➢ 男/女 ➢ 重置 ➢ 单位 ➢ 浏览 ➢ 开/关 ➢ 清除 ➢ 输入
设定参数 用于计算院内死亡风险的GRACE评分 设定参数 用于计算出院死亡风险的GRACE评分 计算肌酐清除率 男性或女性 清除所有数据,开始新病人的计算 Cr单位转换,可则用umol/L(或mg/dl) 最后浏览所有输入的参数 计算器开关 清除输错的数据,用于修改参数 输入数据
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究; 以及外部研究如Mayo临床人群; 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主 要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
什么是GRACE研究?
Am J Cardiol 2005;96:913–916
小结
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据; 国际指南推荐在入院,出院,门诊均应行GRACE危险分层; GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗;
GRACE评分计算方法1—手算
记录各项评分
计算总 分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
GRACE评分计算方法3—计算器 更加方便可靠
• GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险
• 入院时8项评估指标值:
• 年龄 • 心率 • 血压 • 血清肌酐水平 • 心力衰竭的Killip分级 • 入院时心脏停搏 • ST段偏离 • 心肌酶水平升高
• 出院及门诊9项评估指标值:
• 年龄 • 心力衰竭史 • 心肌梗死史 • 心率 • 血压 • ST段压低
• 初始血清肌酐 • 心肌酶升高 • 非院内PCI史
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 例子: ➢ 患者男性70岁,因急性发作胸前区剧烈疼痛到医
院急诊,就诊时心率120次/分、SBP140mmHg, 无心衰表现,CPK高于正常范围,血清肌酐 Cr89umol/L,心电图检查ST端压低,初步诊断为 ACS,立即将患者收入心内科病房,患者既往无 心梗发作史,按照以下步骤根据患者病史和急诊 (或入院)时情况计算患者在院内死亡风险
/grace
GRACE研究的进程
截至2011年3月10日
全球30个国家 247家医院 102,341例ACS患者录入 发表摘要118篇 论文114篇
GRACE研究的目的
发现可以提高ACS诊疗水平的机遇; 对现有治疗及诊断策略,以及院内,出院后临床
转归的分析以提高目前的治疗水平; 为以后的临床研究提出假设; 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状,提
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
临床需要更为合适、准确,并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
以实为镜,尽知风险
GRACE危险分层
什么是GRACE评分?
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
ESC/ACC/AHA指南指出: ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估
2007 ESC UA/NSTEMI指南1
2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2
• 应当在入院起始阶段以及随后 临床诊治过程中,用危险评分 工具(如GRACE)给患者做危 险分层评估(IB)
• 危险分层工具,如TIMI积分、 GRACE评分或PURSUIT危险 评分,都可在临床中使用, 对可能符合ACS诊断的患者, 有助于决定其起始治疗策略
1.33(0.97-1.82)
0.07
既往心衰
1.82(1.26-2.64)
0.001
糖尿病
1.37(1.00-1.88)
0.06
院内再次血运 1.06(0.34-3.32)
0.93
重建
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
GRACE评分是有力的ACS危险分层工具,GRACE评分为高危的患者 应进行更为积极的治疗
除”键后重新输入,每输入一项后均需按“输入” 键。
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 屏幕显示
提示
➢ AGE18—100
输入年龄
➢ KILLIP CLASS1—4
输入KILLIP分级I-IV
➢ RESTG H-R BPM 40-240
操作 70 输入 I 输入
计算肌酐清除率
➢ WEIGHT KG 10-180
GRACE危险评分可准确预测ACS院内临床结局
GRACE高危患者的临床结局更 差: ✓ 院内死亡率(13%)显著高于低 危和中危患者,C统计值为 0.85 ✓ 死亡或再梗的发生率(21%)也 显著高于低危或中危的患者
高危患者的不良事件发生率更 高: ✓ 卒中的发生率为1.3% ✓ 卒中或大出血的发生率为 5.1%
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 第一步 打开计算器 ➢ 开/关 屏幕显示“MEDICAL CAL PLS
SELECT”,提示选择计算公式 ➢ 医院评分 U按着计算院内死亡风险评分,显示
“GRACE SCORE IN HOSAPITAL” ➢ 第二步 ➢ 跟随屏幕提示键入患者信息,如果输错,可按“清
Cox比例风险分析(P<0.0001)
European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764
2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE 危险分层 为ACS患者危险评估的主要标准之一
Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B)
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