急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床意义精编版

（IIa B）
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
Heart,2007,93:177-182
ACS患者出院后进行GRACE危险评分 可准确预测远期临床结局
出院后应用GRACE评分 评估ACS患者的远期风险
出院
（年） 0.5
C 统计值
0.81
1 0.82
2 0.81
3 0.81
4 0.80
注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性
急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床意义
为什么要进行危险分层评估？
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)
➢ 加拿大ACS患者1年时的累积死亡率为8.2%，GRACE评分可很好的预 测院内和1年时死亡，C统计值分别为0.82和0.79
变量
OR(95%CI) 低危=1
1年结局多变量分析
P值
GRACE中危 2.14(1.08-4.25)
0.03
GRACE高危 10.67(5.80-19.61)
<0.001
既往MI
供提高诊疗水平的依据。
GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
GRACE评分有效预测患者临床预后
n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值 de Araujo Goncalves P, et al. Eur Heart J 2005;26:865-72.
Am Heart J 2007;153:29235.
GRACE最新5年随访结果显示： GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险
➢ 与低危患者相比，中危患者的死亡风险比（HR）为2.14（95%CI 1.63-2.81）， 高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16) 低危 中危 高危
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
GRACE危险分层高危者 更应积极抗血小板治疗
GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子
➢ GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子
输入体重
➢ AGE 18-100
输入年龄
➢ GRER MG/DL 输入Cr（mg/dl），如果更换Cr单位
➢ GRER UMOL/L 9-620
输入CR（umol/L）
➢ SEX M-F
按男女性别
➢ SEXM-F F
输入女性须再次按男/女键
➢ CRER CL ML/ MIN
计算出的肌酐清除率ml/分
➢ 目前最大规模的多国、前瞻性注 册研究；
➢ 在真实环境里，不干涉现有的治 疗模式，真实反映医生治疗决策 和病情转归
➢ 覆盖ACS整个疾病谱 ➢ 进行住院期间和6个月或者更长时
间的随访
➢ 记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
ห้องสมุดไป่ตู้亚研究 2
GRACE研究网页
GRACE评分计算方法2—网络下载软件
危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评分
≤108 109-140
> 140
GRACE 评分 ≤88
89-118 > 118
院内死亡风险 (%)
<1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分简易计算器快速指引
➢ 按键功能 ➢ 医院评分 ➢ 出院评分 ➢ 肌酐清除率 ➢ 男/女 ➢ 重置 ➢ 单位 ➢ 浏览 ➢ 开/关 ➢ 清除 ➢ 输入
设定参数 用于计算院内死亡风险的GRACE评分 设定参数 用于计算出院死亡风险的GRACE评分 计算肌酐清除率 男性或女性 清除所有数据，开始新病人的计算 Cr单位转换，可则用umol/L（或mg/dl） 最后浏览所有输入的参数 计算器开关 清除输错的数据，用于修改参数 输入数据
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主 要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
什么是GRACE研究？
Am J Cardiol 2005;96:913–916
小结
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据； 国际指南推荐在入院，出院，门诊均应行GRACE危险分层; GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗；
GRACE评分计算方法1—手算
记录各项评分
计算总 分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
GRACE评分计算方法3—计算器 更加方便可靠
• GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险
• 入院时8项评估指标值：
• 年龄 • 心率 • 血压 • 血清肌酐水平 • 心力衰竭的Killip分级 • 入院时心脏停搏 • ST段偏离 • 心肌酶水平升高
• 出院及门诊9项评估指标值：
• 年龄 • 心力衰竭史 • 心肌梗死史 • 心率 • 血压 • ST段压低
• 初始血清肌酐 • 心肌酶升高 • 非院内PCI史
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 例子： ➢ 患者男性70岁，因急性发作胸前区剧烈疼痛到医
院急诊，就诊时心率120次/分、SBP140mmHg， 无心衰表现，CPK高于正常范围，血清肌酐 Cr89umol/L，心电图检查ST端压低，初步诊断为 ACS，立即将患者收入心内科病房，患者既往无 心梗发作史，按照以下步骤根据患者病史和急诊 （或入院）时情况计算患者在院内死亡风险
/grace
GRACE研究的进程
截至2011年3月10日
全球30个国家 247家医院 102,341例ACS患者录入 发表摘要118篇 论文114篇
GRACE研究的目的
发现可以提高ACS诊疗水平的机遇； 对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床
转归的分析以提高目前的治疗水平； 为以后的临床研究提出假设； 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
以实为镜，尽知风险
GRACE危险分层
什么是GRACE评分？
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
ESC/ACC/AHA指南指出： ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估
2007 ESC UA/NSTEMI指南1
2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2
• 应当在入院起始阶段以及随后 临床诊治过程中，用危险评分 工具（如GRACE）给患者做危 险分层评估（IB）
• 危险分层工具，如TIMI积分、 GRACE评分或PURSUIT危险 评分，都可在临床中使用， 对可能符合ACS诊断的患者， 有助于决定其起始治疗策略
1.33(0.97-1.82)
0.07
既往心衰
1.82(1.26-2.64)
0.001
糖尿病
1.37(1.00-1.88)
0.06
院内再次血运 1.06(0.34-3.32)
0.93
重建
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
GRACE评分是有力的ACS危险分层工具，GRACE评分为高危的患者 应进行更为积极的治疗
除”键后重新输入，每输入一项后均需按“输入” 键。
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 屏幕显示
提示
➢ AGE18—100
输入年龄
➢ KILLIP CLASS1—4
输入KILLIP分级I-IV
➢ RESTG H-R BPM 40-240
操作 70 输入 I 输入
计算肌酐清除率
➢ WEIGHT KG 10-180
GRACE危险评分可准确预测ACS院内临床结局
GRACE高危患者的临床结局更 差： ✓ 院内死亡率(13%)显著高于低 危和中危患者，C统计值为 0.85 ✓ 死亡或再梗的发生率(21%)也 显著高于低危或中危的患者
高危患者的不良事件发生率更 高： ✓ 卒中的发生率为1.3% ✓ 卒中或大出血的发生率为 5.1%
GRACE评分计算器操作步骤
➢ 第一步 打开计算器 ➢ 开/关 屏幕显示“MEDICAL CAL PLS
SELECT”，提示选择计算公式 ➢ 医院评分 U按着计算院内死亡风险评分，显示
“GRACE SCORE IN HOSAPITAL” ➢ 第二步 ➢ 跟随屏幕提示键入患者信息，如果输错，可按“清
Cox比例风险分析（P<0.0001）
European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764
2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE 危险分层 为ACS患者危险评估的主要标准之一
Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B)