妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗
妇科 不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径(试行版)
不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，经西医促排卵治疗无效，要求中医治疗者。
一、不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为多囊卵巢综合征（ICD-10编码：E28.2）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科病证诊断疗效标准》等制定。
（2）西医诊断：参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案》（试行）。
不孕病（多囊卵巢综合征）临床常见证候：脾虚痰湿证肾虚肝郁证肾虚血瘀证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）诊疗方案》（试行）。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（多囊卵巢综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征，无治疗禁忌症的患者。
2.患者合并其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.由其他原因导致的不孕病（输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕）患者不进入本路径。
（六）观察项目1.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
2.症状体征的观察观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）性激素六项；（2）盆腔超声；（3）肝功能、肾功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用1. 引言1.1 研究背景不限制等等。
【研究背景】不孕症是指夫妻或配偶在正常性生活条件下一年未避孕而仍未能妊娠的情况。
不孕症已成为影响世界各地夫妇生殖健康的重要问题，据统计，约有15%的夫妇面临不孕症困扰。
性激素是影响生殖系统正常功能的关键因素之一，包括雌激素、孕激素和睾酮等。
性激素的水平异常可能导致不孕症，因此对性激素水平进行检测对不孕症的诊断和治疗具有重要意义。
性激素6项是指血清中的6种性激素指标，包括FSH、LH、E2、P、T、PRL等。
通过检测这6项性激素的水平，可以全面了解个体的生殖系统功能情况，帮助医生准确诊断不孕症的原因，并制定相应的治疗方案。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的应用备受关注，对于提高不孕症患者的生育成功率具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用。
通过分析性激素在男性和女性的生殖系统中的作用机制，深入了解性激素在不孕症发生机制中的重要性。
通过研究性激素6项在不孕症患者中的表现和异常情况，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助患者获得更有效的治疗方案。
探讨性激素6项检测的注意事项，提高检测的准确性和可靠性。
最终旨在总结性激素6项在不孕症诊断治疗中的重要性，探讨其对患者生育健康的影响，为未来研究方向提供新的思路和方法。
通过本研究，力求为不孕症患者提供更加全面和有效的诊疗方案，提高患者的生育成功率，提升生活质量。
2. 正文2.1 性激素在不孕症诊断中的作用性激素在不孕症诊断中的作用是非常重要的。
性激素包括雌激素、孕激素和睾酮等，它们在调节生殖系统功能、保持性别特征、影响生育能力等方面起着至关重要的作用。
性激素能够反映女性卵巢功能和男性睾丸功能的情况。
通过检测性激素水平，可以了解卵巢是否正常排卵、子宫内膜是否能够接受受精卵等情况，帮助医生对不孕症患者进行诊断。
性激素还能够反映妇女的月经周期情况、排卵功能和性腺激素间的平衡情况。
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
为什么会内分泌失调性不孕
为什么会内分泌失调性不孕
一、概述
近几年来女性患不孕的发病率也非常的高，导致女性不孕的原因也是非常的多，在日常生活中，女性不注意日常的调理也是容易导致内分泌失调，内分泌失调是导致女性不孕的一大原因，所以内分泌失调是比较复杂的，它的病因也比较繁多，在治疗方面患者需要根据自身的情况来决定治疗的方案，避免不孕的发生，那么，为什么内分泌失调不孕呢？大家来了解一下吧。
二、步骤/方法：
1、女性内分泌失调是导致女性不孕的重要原因，因为内分泌失调会导致女性的排卵障碍，引起月经不调、月经稀少，功血等症，进而导致了女性的不孕症，这种内分泌原因导致的不孕症即内分泌失调性不孕。
2、一旦发生内分泌失调，对女性的月经情绪、肤色都会造成很大的影响，最令女性担心的就是内分泌失调会对女性造成不孕，由于内分泌失调会出现排卵障碍、闭经、多囊肿综合症、高催乳血症，黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢早衰功能不全等都是会造成女性的不孕。
3、正常情况下，各种激素的分泌是平衡的，当受到某些原因而引起激素分泌不平衡，就容易导致内分泌失调出现一些病症没有得到很好的预防及治疗，长期严重的内分泌失调就会导致女性的不孕。
三、注意事项：
内分泌失调对女性身体有着很大的影响，引起内分泌失调的因素也比较多，因此出现内分泌失调的女性一定要及时治疗，平时要注意日常的饮食调理，以及保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠。
妇科内分泌的诊治课件
目录
CONTENTS
• 妇科内分泌概述 • 常见妇科内分泌疾病及其诊治 • 妇科内分泌疾病的诊断与鉴别诊断 • 妇科内分泌疾病的治疗策略与方案选择 • 妇科内分泌疾病的预防与保健建议 • 总结与展望：妇科内分泌领域的未来发展趋
势和挑战
01
CHAPTER
妇科内分泌概述
定义与特点
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、有家族史、不良生活习惯等人群，可以及早发现潜 在的内分泌疾病。
关注心理健康，保持良好心态
心理健康
保持心理健康，避免长期精神压力和不良情 绪的影响，有助于预防内分泌失调。
良好心态
保持积极、乐观的心态，有助于调节内分泌 系统，保持身体健康。同时，积极参加社交 活动，与亲朋好友交流，有助于缓解压力， 保持心情愉悦。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括激素水平测定、甲状腺功能检查、血糖检查等。
影像学检查
如超声检查、CT检查、MRI检查等，有助于了解盆腔器官的结构和形态。
诊断标准与鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果，结合临床表现，综合分析做出 诊断。
VS
鉴别诊断思路
首先排除其他可能导致类似症状的疾病， 如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。然后根 据激素水平变化、影像学检查结果等，逐 步缩小诊断范围，最终确定疾病类型。
诊断方法
诊断妇科内分泌疾病需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段 。常用的实验室检查包括激素水平测定、甲状腺功能检查等。影像学检查如超 声检查、核磁共振等也有助于疾病的诊断。
02
CHAPTER
常见妇科内分泌疾病及其诊 治
卵巢早衰
浅析妇科内分泌失调相关问题研究
浅析妇科内分泌失调相关问题研究1. 引言1.1 研究背景妇科内分泌失调是指女性内分泌系统功能紊乱所导致的一系列疾病和症状，常见于青春期、孕产期、更年期等特殊生理阶段。
随着现代社会生活节奏加快、环境污染加剧以及饮食结构改变等因素的影响，妇科内分泌失调发病率呈逐年上升趋势，给女性的身心健康带来了严重威胁。
近年来，随着医学技术的不断进步和人们对健康重视程度的提高，妇科内分泌失调相关问题的研究逐渐受到重视。
通过深入研究妇科内分泌失调的定义、原因、症状、诊断方法和治疗方法，可以为临床医生提供更有效的诊断和治疗方案，从而提高患者的生活质量和治疗效果。
深入探讨妇科内分泌失调相关问题的研究具有重要的理论和实践意义。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在深入探讨妇科内分泌失调相关问题，分析其定义、原因、症状、诊断方法和治疗方法，旨在为临床医生提供更多关于该领域的知识和信息，以提高对妇科内分泌失调的认识和诊断能力，指导临床实践中更科学、更有效地处理该疾病。
通过对妇科内分泌失调研究现状的总结和未来研究方向的展望，为进一步深入研究和治疗妇科内分泌失调提供参考和指导，推动该领域的发展和进步。
通过全面系统地总结、分析和归纳相关文献，旨在为医学科研工作者提供一份全面深入的研究参考，促进学术界在妇科内分泌失调领域的交流和合作，推动该领域的不断发展和完善。
2. 正文2.1 妇科内分泌失调的定义妇科内分泌失调是指女性生殖系统内分泌功能发生异常，导致体内激素水平失去平衡的一种疾病。
正常情况下，女性的内分泌系统会定期释放卵子，维持月经周期的正常运转，同时保持体内激素水平的平衡。
但当某些因素干扰了这种平衡时，就会出现妇科内分泌失调。
妇科内分泌失调可以表现为月经不调、闭经、月经过多或过少、不规律的月经周期等症状。
除了影响月经周期外，妇科内分泌失调还可能引起其他肌体症状，如皮肤干燥、情绪波动、性欲减退等。
妇科内分泌失调的发生原因多种多样，包括生活环境不良、情绪压力过大、饮食不均衡、遗传因素等。
国家临床重点学科对妇产科临床技术的要求
能够独立开展三级医院常规临床技术项目：
1）妇科肿瘤规范化诊治；2）妇科内分泌规范化诊疗；3）普通妇科疾病的规范化诊治；
4）妇科相关治疗技术；5）妇科常见手术方法。
有普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育四个亚专科设置。
（1）妇科肿瘤：血清学肿瘤标志物检测；妇科肿瘤细胞学及病理学检查；肿瘤相关影像学检查（CT/MRI，超声）；广泛子宫切除术；盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；卵巢癌肿瘤细胞减灭术；卵巢癌分期手术；妇科肿瘤化疗、放疗；子宫内膜癌分期手术；外阴癌根治术；滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗；
（2）妇科内分泌：血清生殖激素测定；相关影像学检查（CT/MRI）；规范化诊治妇科内分泌相关疾病；不孕症的规范化治疗。
（3）普通妇科：1）盆底：排尿功能相关检查（尿动力等）；盆底功能评估（如盆底脏器脱垂量化分期等）；抗尿失禁手术；盆底重建术。2）感染：生殖道感染规范化诊断；微生态评价体系。3）生殖道畸形的规范化诊治。4）子宫内膜异位症规范化诊治。5）微创诊疗。
（4）计划生育：有高危因素的计划生育手术。
广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四级腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况
产科
能够独立开展三级医院常规临床技术项目：
常规பைடு நூலகம்术：
阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、分娩镇痛、宫腔填塞止血、早产预测技术、中孕期母血清筛查、羊膜腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查。
B-lynch等各种缝合止血、选择性血管栓塞止血、宫颈环扎、严重软产道裂伤的修补、孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸、循环监测技术、血滤技术等；早孕期胎儿非整倍体筛查、CVS、脐带血穿刺、减胎术、分子遗传学技术、胎儿宫内治疗、遗传疾病阻断技术等。
妇科疾病的诊断概要
2、望面色
面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病 要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄， 为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经 等；面色戴红而颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝 经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见 于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯 斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、 崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚 者，多属肝经郁火或肺胃湿热。
9．望阴户、阴道
主要观察阴户、阴道的形态、色泽与带下 情况。若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、 角之形，均属先天畸形；阴户色泽减退、 变白，枯槁干涩，粗糙增厚，甚至皲裂， 多为肾精亏虚，肝血不足所致；阴户、阴 道潮红，带下黄稠，多为感染湿热或诸虫 而致；阴户局部肿胀，多属阴疮；阴道有 物脱出，多为阴挺。
1．问年龄
初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年 龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。 如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此 外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青 春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾 气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄 期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕 药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和 工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容 易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、 阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年 期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。
1、病历采集
一份完整、准确的病史有助于了解疾病的发生、 发展，并作出准确的诊断，从而给予患者及时、 正确的治疗。因此，作为妇科的医务人员，不仅 要熟练掌握诊疗妇科疾病的基本知识，还要掌握 病史采集的基本方法。 病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由 家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以 免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充， 以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应 索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未 婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检 查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。
女性不孕症病例分析
女性不孕症病例分析导语：女性不孕症是指夫妻长期同居、不采取避孕措施一年以上，仍未能受孕的一种临床病症。
本文将对女性不孕症进行详细分析，帮助读者更好地了解不孕问题并提供相关解决方案。
一、病例一（激素失调引起的不孕）Ms. A，30岁，婚后两年未能怀孕。
在妇科检查中发现，她的月经不规律，时常出现经期延长或提前的情况。
血液检查显示，她的雌激素水平较低，而黄体酮水平较高。
对于Ms. A的激素失调问题，纠正月经周期异常是关键。
医生建议她采用口服避孕药来调整激素水平，并定期监测月经情况。
在经过6个月的调理后，Ms. A成功怀孕。
二、病例二（输卵管阻塞引起的不孕）Ms. B，35岁，婚后五年无孕。
在进行妇科检查时，发现她的输卵管存在一侧积水，造成了输卵管阻塞。
进一步的输卵管造影检查结果显示，阻塞是由于输卵管间质堵塞引起的。
对于Ms. B的输卵管阻塞问题，医生建议她进行输卵管通液术。
手术后，腹部疼痛减轻，积水消失。
接着，医生建议夫妻双方尽早同房，并进行规律监测。
经过三个月的努力，Ms. B成功怀孕。
三、病例三（子宫内膜异位症引起的不孕）Ms. C，28岁，试行怀孕两年未果。
她在经期时经常出现严重的腹痛，并伴有明显的异常子宫出血。
根据其症状，结合妇科检查，诊断为子宫内膜异位症。
Ms. C接受了子宫内膜异位症的手术治疗。
术后医生建议她辅助应用促排卵药物进行怀孕。
经过数个月的治疗后，Ms. C顺利受孕，并在顺利分娩。
结语：女性不孕症病例存在多种原因，如激素失调、输卵管阻塞和子宫内膜异位症等。
因此，针对不同的病例，我们需要制定不同的治疗方案，如调整激素水平、手术治疗以及辅助药物等。
只要及时进行正确的诊断和治疗，大部分女性不孕问题是可以得到解决的。
注：以上案例为虚构，仅用于说明目的，并非真实病例。
如遇到相关问题，请及时就医咨询专业医生。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
据等级Ⅲ）。
选择经腹部超声监护简单易行、无创伤，借助 宫腔镜灌流介质与膀胱内液体形成的双向透声，可 以观察子宫肌层厚度及宫腔的轮廓特征，能够及时 发现子宫穿孑Ｌ。但是，一旦子宫穿孔，超声声像图 上难以提示穿孔部位的出血情况及周围器官损伤 与否，不能及时处理穿孑Ｌ。并且，即使是超声监护
问题６：ＴＣＩ认能量器械的选择？ 【专家观点或推荐】ＴＣＲＡ各种能量器械的选 择以减少子宫内膜损伤为前提（推荐等级ｃ）。 １．机械分离法：是在宫腔镜直视下通过非能量 器械如微型剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优 点是可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘 连形成。但是，由于宫腔的特殊解剖学形态和粘连 的类型均可能制约上述器械的使用，特别是对于肌 性周边型粘连的分离，不仅操作困难，并且不易创 面止血。此法不适用于中、重度ＩＵＡ手术”４１（证据
性（推荐等级Ｂ）。（２）由于现有的文献报道采用多
种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽 统一，缺乏可比性。目前尚无任何１种分级评分标 准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均 存在自身缺陷（推荐等级Ｂ）。（３）参照美国生育学 会（ＡＦＳ）与欧洲妇科内镜学会（ＥＳＧＥ）提出的评分 量表，结合ＩＵＡ治疗效果及影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床指标，提出中国ＩＵＡ分级 评分标准（推荐等级Ｃ），见表１。
万方数据
主堡妇芒抖塞圭２Ｑ！§生１２旦笠５Ｑ鲞筮１２翅￡ｂ也』Ｑｂ§丛堡Ｙｎ！！！！，坠！！！里ｂ丛２Ｑ １５，ｙ！！．５Ｑ，盟！：１２
宫腔镜检查条件时选择（推荐等级Ｂ）。（３）超声及
虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或官腔积 血表现的患者，也不需要手术治疗（推荐等级ｃ）。
（３）对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的
多囊卵巢综合征患者不孕治疗的研究进展
多囊卵巢综合征患者不孕治疗的研究进展多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，常常导致患者出现不孕问题。
PCOS患者的卵巢中会形成许多小囊肿，影响了卵泡的正常发育和排卵。
目前，针对PCOS患者不孕治疗的研究取得了一些进展，例如通过调节激素水平、促进排卵和辅助生殖技术等手段，为PCOS患者提供了一些新的治疗选择。
本文将对PCOS患者不孕治疗的研究进展进行全面的介绍。
一、调节激素水平PCOS患者通常伴有高雄激素水平，特别是睾酮和雄二醇水平升高。
这些激素水平的异常会影响卵泡的正常发育和排卵，导致不孕问题的发生。
调节激素水平是治疗PCOS患者不孕的重要手段之一。
目前，临床上常用的调节激素水平的药物包括口服避孕药和胰高血糖素敏感剂。
口服避孕药可以抑制卵巢内的雄激素分泌，改善PCOS患者的内分泌环境，促进排卵。
而胰高血糖素敏感剂可以增加组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素水平，从而减少雄激素的合成。
通过调节激素水平，可以有效地改善PCOS患者的排卵功能，提高受孕的机会。
二、促进排卵对于PCOS患者来说，促进排卵是解决不孕问题的关键。
由于PCOS患者的卵泡发育异常，通常会导致排卵障碍，从而影响了受孕的可能性。
寻找有效的方法促进PCOS患者的排卵对于治疗不孕至关重要。
目前，常用的促进排卵的方法包括使用促排卵药物和进行人工周期监管。
促排卵药物常常包括克罗米芬和人绒毛膜促性腺激素（hMG），它们能够刺激卵巢的排卵功能，帮助PCOS患者获得正常的周期性排卵。
而人工周期监管则通过对卵泡生长和排卵的监测，合理调整促排卵药物的剂量和使用时间，来帮助PCOS患者顺利地实现排卵。
通过促进排卵，可以有效地提高PCOS患者的受孕机会，是治疗不孕问题的重要手段之一。
三、辅助生殖技术对于那些经过调节激素水平和促进排卵仍然无法实现自然受孕的PCOS患者来说，辅助生殖技术则成为了一种重要的选择。
目前，常用的辅助生殖技术包括试管婴儿技术（IVF）、卵子捐赠和代孕技术等。
妇科优势病种中医诊疗方案
妇科优势病种中医诊疗方案妇科疾病是指女性生殖系统和乳腺等相关疾病，包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生等多种病症。
中医在妇科领域有着丰富的诊疗经验，可以提供全面的治疗方案。
下面是一些常见妇科疾病的中医诊疗方案。
1.月经不调月经不调是指经期长短不规律、经量过多或过少、经血质地变化等症状。
中医治疗月经不调的方法包括调理脾胃、活血祛瘀、补益虚损等。
常用的中药有当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪等。
同时，还可以结合针灸疗法，如用足三里、关元、足太阴肾经等经穴进行调理。
2.痛经痛经是指在月经来潮期间或前后，出现腹痛、腰酸等症状。
中医治疗痛经主要包括疏肝理气、活血止痛、暖宫散寒等方法。
常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、姜黄等。
针灸疗法也可以缓解痛经，如用足三里、关元、足太阴肝经等经穴进行治疗。
3.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，中医认为多与肝郁气滞、气血不通有关。
中医治疗子宫肌瘤的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、软坚散结等。
常用的中药有当归、川芎、白芍、赤芍、丹参、广木香等。
针灸疗法也可以促进气血流通，如用磁针、腧穴贴敷等。
4.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫以外的部位生长引起的病症，常见症状为经期腹痛和性交疼痛。
中医治疗子宫内膜异位症的方法包括行气活血、疏肝理气、祛瘀止痛等。
常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、赤芍等。
针灸疗法也可以缓解疼痛，如用足三里、足太阴脾经等经穴进行治疗。
5.盆腔炎盆腔炎是盆腔器官（如子宫、卵巢、输卵管等）的感染性炎症，常见症状为下腹部疼痛、白带异常增多等。
中医治疗盆腔炎的方法包括清热解毒、活血化瘀、温经散寒等。
常用的中药有黄连、黄芩、连翘、丹参、红花等。
针灸疗法也可以提高盆腔血液循环，如用中脘、关元、足太阴脾经等经穴进行治疗。
6.乳腺增生乳腺增生是乳房组织增生引起的一种常见病症，多见于青年女性。
中医治疗乳腺增生的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、调理中焦等。
常见妇科疾病诊疗规范
妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1.2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路3.2下腹痛部位的诊断思路3。
3下腹痛性质的诊断思路3。
4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3。
5腹痛放射部位的诊断思路3。
6腹痛伴随症状的诊断思路4外阴瘙痒的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5。
1肿块性质的诊断思路5.2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6.1原发性闭经的诊断思路6。
2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规范1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算,平均280日（40周)，临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14-27周末称为中期妊娠,第28周及其后称为晚期妊娠。
2妊娠的病史采集2.1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。
避孕史：采用何种避孕方式。
停经史：末次月经的时间。
月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。
停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。
早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。
尿频：增大的子宫压迫膀胱所致,当子宫增大超出盆腔后,可自然消失.是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响.乳房：体积逐渐增大，有胀痛感。
哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。
确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。
如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。
2。
2既往史以往月经是否规律。
以往有无妊娠史及妊娠的结局。
有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。
有无手术及外伤史。
有无药物过敏史。
3体格检查3.1普通项目测血压、脉搏、体温。
全身体格检查,重点是心肺听诊和肝脾触诊。
3。
2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）.3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
中医治疗妇科内分泌失调患者的疗效观察
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第20期女性内分泌失调是妇科的常见病，是由于某些原因导致的某种激素过多或过少而引起的一类疾病[1]，主要有痛经、闭经、月经不调、乳房肿块、更年期综合征、不孕症、免疫系统疾病、面部黄褐斑等。
中医认为，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血瘀滞所造成[2]。
为探讨中医治疗妇科内分泌失调患者的临床疗效，2016年2月-2017年2月收治妇科内分泌失调患者100例进行汇总和分析，现报告如下。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治妇科内分泌失调患者100例，随机分成观察组和对照组各50例。
其中观察组年龄23～41岁，平均(33.6±5.5)岁；病程2～8年，平均(3.5±1.1)年。
对照组年龄21～42岁，平均(35.7±5.7)岁；病程2～9年，平均(3.8±0.9)年。
两组一般资料比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。
方法：对照组于月经第5天开始口服罗米芬50～100mg/d，持续5d；于月经第10～14天，当卵泡直径≥18mm 时，肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000U/d。
观察组在此基础上进行辨证治疗。
中医常见的分型有肾虚不固型、气虚不摄型、阴虚血热型、阳盛血热型、脾肾阳虚型、血瘀病症、气滞病症7个类型。
具体辨证治疗：①肾虚不固型(本组5例)：患者主要证候为月经先期量或多或少，质稀薄，色暗，腰脊酸痛，舌淡，脉细。
治疗原则：补肾固冲。
治疗方剂：龟鹿补冲汤。
方药组成：乌贼骨30g，鹿角胶9g，党参30g，龟板12g，黄芪18g。
②气虚不摄型(本组6例)：患者主要证候为月经先期量多色淡，质清稀，乏力，面色苍白，伴有心悸气短，苔薄，脉细弱无力。
治疗原则：补气摄血。
治疗方剂：归脾汤、补中益气汤。
方药组成：炒酸枣仁10g，炙甘草6g，当归10g，炙远志10g，龙眼肉10g，木香10g，白术15g，黄芪30g，党参30g，生姜5片。
不孕症中医诊疗技术
不孕症中医诊疗技术有正常性生活，未避孕两年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕。
我国不孕症的发病率7％～10％，原发性不孕发生率高于继发性不孕。
反复产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范围。
辨证论治以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则，并辨证施治。
1．肾虚(1)肾气虚[证候] 婚后不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
[治法] 补肾益气，填精益髓。
[方药] 毓麟珠。
主要药物：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。
（2）肾阳虚[证候] 婚后不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色晦暗，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，白带量多清稀，小便频数或不禁；舌淡，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
[治法] 温肾助阳，调补冲任。
[方药] 温胞饮。
主要药物：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
（3）肾阴虚[证候] 婚久不孕，月经延期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔少，脉沉细。
[治法] 滋肾养血，调补冲任。
[方药] 养精种玉汤加减。
主要药物：熟地黄、当归、白芍、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子。
2．肝郁[证候] 婚久不孕，月经前后不定，经来量少，腹痛，经血夹块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，烦躁易怒；舌红，苔薄，脉弦。
[治法] 舒肝解郁，养血理脾。
[方药] 开郁种玉汤。
主要药物：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、花粉。
3．瘀血阻滞[证候] 多年不孕，月经后期，经量多少不一，色黯夹血块，小腹时痛，经行尤甚；舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。
[治法] 活血化瘀，调理冲任。
[方药] 少腹逐瘀汤。
主要药物：茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、延胡索：赤芍。
4．痰湿内阻[证候] 婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚或闭经，带多黏腻，头晕心悸，胸闷泛恶；舌淡苔白腻，脉滑。
妇科常见疾病及其用药培训课件
45
替硝唑
替硝唑片： 1、厌氧菌感染口服一次1g，一日1次，首剂量加倍，一般 疗程5-6日； 2.阴道滴虫病，单剂量2g顿服，小儿50mg/kg顿服，间隔3-5 日可重复1次； 替硝唑栓：阴道给药，一次1粒，一日2次；
注意：12岁以上用，可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒。
妇科常见疾病及其用药
46
第三部分 乳腺增生
病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女
卵巢功能衰退 雌激素水平↓ 上皮细胞内糖原含量↓ 阴道pH值↑
局部抵抗力↓ 炎症
妇科常见疾病及其用药
30
老年性阴道炎临床表现
※分泌物增多
稀薄 淡黄 脓血性
※外阴瘙痒、烧灼感
※性交痛
妇科常见疾病及其用药
31
老年性阴道炎组方
妇科止带片/妇炎康片 + 大豆异黄酮维E软胶囊/大 豆提取物 +（阳虚者）强肾片/（阴虚者）六味地 黄丸 + 杀菌止痒洗液/妇炎洁洗液（阴道冲洗）
44 44
五、部分药品用法用量
甲硝唑片
1.滴虫病，口服一次0.2g(一次l片)，一日 4次，疗程7日
；
2.厌氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服
，7-10日为一疗程；
甲硝唑栓：阴道给药一次0.5g，每晚一次0.5g，连用7
～10天；
注意事项：甲硝唑小儿慎用，可抑制酒精代谢
妇科常见疾病及其用药
腰酸 妇科常见疾病及其用药
39
口服替硝唑/奥硝 唑片+替硝唑/奥硝 唑栓+甲硝唑氯己 定洗剂
口服氟康唑片 + 妇 炎康片 + 复方莪术 油栓 + 湿痒洗剂
大豆异黄酮维E软 胶囊+妇炎康片+苦 参碱栓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗
近年来，受环境污染及生活压力等诸多因素的影响，内分泌失调患者越来越多，特别对于育龄期妇女来讲内分泌失调会增加不孕风险，影响家庭幸福。
为此，本文对常见内分泌失调疾病进行分析，并提出针对性诊疗措施，以期为不孕症的治疗提供依据。
据相关数据显示，近年来不孕不育患者增加明显，其中因妇女原因导致的不孕占3/5。
这些女性患者不孕的原因有很多，其中因内分泌失调原因引起的不孕占很大比例。
所以，对妇科常见内分泌疾病进行深入研究，对预防不孕症具有重要的现实意义。
1多囊卵巢综合征的诊疗
1.1多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征（PCOS）患者表现为胰岛素、高胰岛素素血症、高雄激素抵抗且持续性无排卵。
临床中将分泌雄激素肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生以及其他高雄激素病因排除在外，满足下面任意两项即可确诊为PCOS：患者卵巢多囊性发生改变：卵巢体积超过12ml，双侧或单侧2～9mm的卵泡数量超过12个；高雄激素生化特征与临床表现；无排卵或排卵稀发。
1.2 PCOS的治疗临床中常采取下面方法治疗PCOS：首先，改善患者生活方式。
医护人员引导患者调整饮食结构，合理膳食，以保证营养均衡。
并鼓励患者积极进行体育锻炼，将体重控制在合理范围内；其次，加强治疗高雄激素临床症状。
一般情况下达英-35在治疗高雄激素临床症状上具有显著疗效，因此，鼓励患者按照1片/d的剂量，进行为期3w的治疗。
如患者睾酮水平较高仅使用达英-35无法达到预期治疗效果，此时患者可同时服用地塞米松片进行治疗，要求每晚服用0.375mg，持续用药3～6个月；最后，使用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。
治疗初期要求患者饭前30min按照每次0.25g，3次/d方式服用，坚持治疗1w后将剂量调整为0.5g/次。
并将1d服用的总药量控制在1～1.5g，持续用药3～6个月。
不过二甲双胍为孕期B类用药，患者一旦妊娠立即停止用药。
2高泌乳素血症的诊疗
2.1高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症由下丘脑轴、垂体、性腺等功能异常引起，血清中催乳素水平高是其临床主要特征。
该病症按照以下方法进行诊断：上午9～11时抽取空腹患者血样并进行专门的测定。
如催乳素测量值较高需择日重新测定。
当患者催乳素水平高于100，需对患者垂体进行核磁检查。
2.2高泌乳素血症的治疗治疗高泌乳素血症时需认真分析病因，进而采取针对性治疗措施。
治疗时可参考以下内容：如患者仅表现高泌乳素血症时，给予溴隐亭治疗，并按照1.25mg/次，2次/d方式用药。
坚持用药3d后患者未出现不良反应，将每次药量增加至2.5mg，用药3d后患者仍无不良反应出现，每天用药
增加3次。
用药过程中如患者闭经后溢乳症状有所缓解，应适当减少用药量。
患者一旦妊娠应停止用药，并认真检查是否有流产症状，如有则按照最小药量坚持治疗3个月；如患者泌乳素水平较高由垂体肿瘤造成且肿瘤直径不足10mm，可按照上述方法进行治疗；当肿瘤直径大于10mm进行手术治疗，并给予溴隐亭或放射性治疗；当原发性甲状腺功能减退引起高泌乳素血症时给予患者甲状腺素进行治疗。
3卵巢储备功能下降的诊疗
3.1卵巢储备功能下降的诊断诊断卵巢储备功能下降时多采用B超检查后确诊，即窦卵泡不足5～7个。
另外，还可通过测定血清抗苗勒氏管激素水平确诊，即抗苗勒氏管激素水平不足0.5～1.1ng/ml。
3.2卵巢储备功能下降的治疗治疗卵巢储备功能降低时需综合考虑患者年龄及临床表现，一般按照下列方法治疗：在患者撤退性出血或月经周期的第5d 给予患者1次/d克龄蒙，持续用药3w；患者闭经则B超检查患者卵巢内膜厚度，如不足6mm直接给药进行治疗。
如厚度>6mm则每天给予患者6mg孕激素进行治疗，持续用药3～6w后B超检查患者排卵情况，出现优势卵泡后停止使用克龄蒙，给予1mg/d的补佳乐，直至成功排卵。
4子宫内膜异位症的诊疗
4.1子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织超过子宫腔范围。
患者临床表现为：性交痛、盆腔痛、月经不调、不孕、痛经等症状。
该病症诊断方法为腹腔镜检查，不过会造成一定的创伤，因此可配合应用检查术进行确诊。
4.2子宫内膜异位症的治疗治疗子宫内膜异位症时应严格按照以下原则进行：首先，选择治疗方案时应充分考虑患者意愿、具体病情及临床表现等；其次，如患者子宫内膜异位症状较为严重且为高龄患者可考虑使用IVFET方法进行治疗[1]。
对于盆腔解剖无异常、异位较轻的患者而言进行促排卵治疗；最后，当患者年龄不足35岁且异位较为严重，检查发现有直径超过3cm的巧克力囊肿，此时可对患者行腹腔镜手术，实现粘连的分离及盆腔解剖。
另外，进行促排卵治疗时可选择注射用绒促性素（HCG）、重组人促卵泡激素注射液（FSH）、注射用尿促性腺素（HMG）以及枸椽酸氯米芬片（CC）。
其中使用CC治疗时在患者撤退性出血或月经后第5d或第3d，按照50mg/d的量进行给药，持续用药5d，如无明显改善则将每天的计量增加至100mg，持续用药5d，如仍明显效果将药量增加到150mg/d，否则为CC抵抗，此时可使用HMG进行治疗。
即月经1w后肌肉注射HMG75～150U，月经10dB 超检查患者排卵情况，依据子宫内膜及卵泡生成情况，确定合适的用药剂量。
5结论
总之，因内分泌失调导致的不孕不育较为常见，为保证诊断的准确性以及治疗的有效性，医生应根据患者实际状况制定行之有效的治疗策略，同时叮嘱患者合理安排作息时间，使其保持愉悦的心情，以达到促进排卵成功治愈目的。
参考文献：
[1]杜静，吴日然.妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗[J].中国实用医药，2014，03：125-126.。