强迫症(中医神志病临床诊疗指南)

中医神志病临床诊疗指南—强迫症

1范围

本《指南》提出了强迫症的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于强迫症的诊断和治疗。

2术语和定义［1,2］

下列术语和定义适用于本《指南》。

强迫症（obsessive-compulsive disorder），是精神科常见的神经症性障碍疾病之一。临床以反复出现强迫观念为主要特征。本病相当于中医学郁病、卑惵等神志病范畴。

3 诊断及鉴别诊断［1,2］

3.1 诊断要点

3.1.1临床诊断标准

症状标准：a)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查、或询问等；3)上述的混合形式；

b)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响加强的；

c)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除标准：a)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂

症、抑郁症或恐惧症等；b)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

3.1.2 实验室及特殊检查

头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变；强迫量表评分（Y-BOCS 评定）：Y-BOCS评定>16分。

3.2 鉴别诊断

强迫症当与精神分裂症、抑郁症、恐惧症和焦虑症、器质性精神障碍作出鉴别。

3.2.1强迫症与精神分裂症鉴别

精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。强迫症病人的强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，有自知力，因此试图抵抗，但不能奏效。

3.2.2 强迫症与抑郁症鉴别

抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些症状是原发的，并伴有哪些主要临床症状。如两者难分伯仲的话，按照等级诊断的原则应诊断为抑郁症。

3.2.3 强迫症与恐惧症和焦虑症鉴别

恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别关键。恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。

3.2.4强迫症与器质性精神障碍鉴别

中枢神经系统的器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。因此主要根据有无神经系统病史和体征及相关辅助检查进行鉴别。4辨证［3、4］

4.1肝郁气滞证

反复出现强迫思维或强迫行为。易哭善悲，饮食欠佳，目光呆滞，表情淡漠，情绪低落，舌苔薄黄，脉沉弦。

4.2肝郁化火证

反复出现强迫思维或强迫行为。急躁易怒，心烦失眠，尿黄，便干，口唇干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。

4.3气虚摄纳证

反复出现强迫思维或强迫行为。神疲乏力，面黄肌瘦，恐惧，坐卧不安，舌淡苔白，脉细无力。

5治疗

5.1治疗原则（推荐级别：E）

强迫症的治疗重在辨清虚实，临床中多为虚实夹杂，肝气郁结当疏肝解郁，调补气血；肝郁化火当疏肝泻火，清化湿热，但苦寒伤阴，当中病即止；虚证当补，但应注意虚中夹实，酌情应用祛邪之品，以防虚虚实之弊。

5.2分证论治

5.2.1 肝郁气滞证

治法：疏肝理气，调补气血。