压疮分期及处理方法

六、压疮诊疗及护理规范

压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。

【诊断分期】

1．Ⅰ期（淤血红润期):为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。

2.Ⅱ期(炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色,皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。

3．Ⅲ期（浅度溃疡期)：此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出 ,感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅，深度不超过皮肤全层,疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白（血液供应障碍),肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

4．Ⅳ期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。.

5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期。

6.可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重,可能进一步的发展,形成薄的焦痂覆盖,这时即使辅以最适合的治疗,病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

【诊疗规范】

(一)压疮的治疗原则

1．创面局部处理:改善局部血液供应状态,减压;选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况)。

2.全身支持治疗:潜在性疾病的治疗；营养的补充;抗感染措施。

3．外科手术治疗:手术清创；手术植皮或者皮瓣。

（二)分期治疗方法

１.Ⅰ期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。选择敷料：保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料(具体如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴）3～7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。

2.Ⅱ期:保护皮肤,避免感染,避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料,创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。

选择敷料:油纱类敷料;脂质水胶体敷料（优拓、康惠尔水胶体油纱);水胶体敷料(减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴、溃疡糊、溃疡粉）；泡沫类敷料(康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥)；２~５天更换一次。

３．Ⅲ期、Ⅳ期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织,可选择不同处理方法:

（1）干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料；或清疮胶+拧干的盐水纱布＋透明膜敷料;外科清创，机械性清创，超声清创。

（2）黑色坏死组织／黄色腐肉:水凝胶敷料（清创胶）+泡沫类敷料。

（3）肉芽生长期：水胶体膏剂+泡沫敷料。

（4）窦道(潜行)：1）渗出液多者:藻酸盐填充条或水份纤维敷料＋泡沫敷料或棉垫 2)渗出液少者:水凝胶或水胶体膏剂＋泡沫敷料 3)窦道较深较窄者:美盐填充条或优拓引流,外盖棉垫。

（5）感染伤口:银离子泡沫敷料;利福平粉末。

（6）肉芽过长的创面处理:剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。

选择敷料:安普帖;多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每１～３天更换一次。

4.可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压，勤观察,及时处理。

5.难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况,在病情允许情况下,实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。