房颤导管消融治疗
房颤导管消融工作章程
房颤导管消融工作章程一、背景房颤是一种常见的心律失常，严重时可引发中风、心力衰竭等并发症，对患者的生活质量和长期预后产生重要影响。
房颤导管消融术是一种有效的治疗房颤的方法，通过导管在心脏内部进行电生理评估和消融疗程，可改善患者的心律控制及生活质量。
为了推进房颤导管消融工作的规范化、标准化和有效性，提高治疗效果，特制定本章程。
二、目的本章程的目的在于规范房颤导管消融工作，确保工作的安全性、可行性和有效性，保证患者的利益和权益。
三、工作内容1.前期准备工作（1）确定治疗适应症：严格按照房颤导管消融的适应症，对患者进行评估和筛选，确保治疗的准确性和有效性。
（2）患者信息采集：完整收集患者的病史、体格检查结果、心电图、腔内超声等检查结果，为手术做好准备。
（3）合理安排手术时间：根据患者的病情和实际情况，合理安排手术时间，确保手术的顺利进行。
2.手术操作（1）术前准备：确保手术室设备齐全、工作人员到位，消毒器械、导管等设备符合相关标准和要求。
（2）手术操作规范：按照导管消融的操作步骤，对患者进行麻醉、穿刺、导管放置、导管定位、电生理评估、消融等操作，确保操作的准确性和安全性。
（3）术中监测：术中定期监测患者的血压、心电图、导管位置等，及时发现和处理可能的并发症。
（4）操作纪录：详细记录手术过程中的操作步骤、用药情况、操作时间等，为术后评估和随访提供依据。
3.术后处理（1）术后护理：严密观察患者的生命体征和术后恢复情况，按照相关要求进行护理工作，确保患者的稳定和安全。
（2）并发症处理：根据术中发现的并发症，及时采取有效措施，保证患者的安全和预后。
（3）治疗评估和随访：术后定期对患者进行复查和随访，评估治疗效果和并发症发生情况，及时调整治疗方案。
四、责任与义务1.医疗机构：（1）提供必要的设备和设施，确保手术操作的顺利进行。
（3）严格按照手术操作规范进行操作，确保患者的权益和安全。
2.医疗人员：（1）了解房颤导管消融工作的相关知识和技术，掌握手术操作流程。
房颤导管射频消融术的风险
2.术中及术后不适反应
射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。
2.心脏压塞
前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。
4.经食道超声心动图操作风险
最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。
2024房颤导管消融中的常用策略
2024房颤导管消融中的常用策略通过导管消融对房颤进行节律控制已经是一个较为有效的治疗方式，且指南推荐级别也在逐年升高。
目前常用的导管消融策略主要是先实现肺静脉电隔离，并在此基础上辅以线性消融、MarShall静脉无水酒精消融等。
本文将对房颤的导管消融中常用的策略及其主要作用进行描述。
随着导管技术的发展、术者操作的熟练，导管消融对于房颤的节律控制有着较好的效果，并可以有效避免药物复律所带来的一系列不良反应。
一些大型的临床研究也支持导管消融下的节律控制对于心房颤动患者有着较好的临床获益，对于导管消融治疗房颤的指南推荐级别也在逐年升高。
1、房颤的消融技术根据使用能量类型的不同，房颤的导管消融类型主要可分为射频消融、冷冻消融和脉冲消融。
各类能量的消融导管在临床应用上有各自的优缺点,但其消融的基础策略是相同的，均是优先实现肺静脉的隔离。
除了导管消融，部分患者还会辅以Marshall静脉无水酒精消融。
对于合并心脏瓣膜病或其他外科手术指征、左心房极大的患者，外科消融治疗也作为房颤节律控制的一个重要手段。
2、房颤的导管消融策略触发灶的消融自MiChelHaiSSagUerre教授及其团队于1998年提出房颤起源于肺静脉的理论后，肺静脉消融逐渐已成为房颤导管消融的基石。
随着消融技术的发展，对于肺静脉的消融已从早期的肺静脉内直接消融发展为三维系统指导下的肺静脉大环消融。
目前，对于肺静脉消融的消融终点为达到肺静脉电隔离（PVI∖PVI在阵发性房颤和持续性房颤的消融中均起到重要作用。
除此之外，肺静脉外的触发灶也是导致患者出现房颤的重要因素，尤其是在复发的患者中。
常见的肺静脉外触发灶包括：上腔静脉、冠状静脉窦、终末崎、Marshall静脉等。
对于肺静脉外触发灶的识别常常有一定的困难，需要根据患者发作时心电图P'波形态，初步判断可疑位置，并进一步在相关位置放置电极，通过腺苗三磷酸（ATPl异丙肾上腺素或电刺激等方式诱发房颤并进行识别。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
房颤射频消融指证
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指北2014）之阳早格格创做房颤患者是可采用导管消融治疗与决于诸多果素，主要包罗房颤的典型（阵收性、持绝性或者万古程持绝性）、症状的宽沉程度、是可合并器量性心净病、其余治疗规划、脚术并收症以及患者意愿等.I类推荐（主动治疗）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的阵收性房颤患者，导管消融灵验.2、导管消融治疗前，修议评估支配危害，并思量患者个体化情况.IIa类推荐（惯例推荐）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗效验短好（或者无法耐受）的持绝性房颤患者，实止导管消融治疗是合理的.2、对付于反复收火、症状明隐的阵收性房颤患者，正在分别评估药物战消融治疗的危害受益后，导管消融不妨动做合理的尾选节律统造战术.IIb类推荐1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的万古程持绝性性房颤（持绝时间患者>12个月）患者，导管消融治疗不妨思量.2、对付于有症状的持绝性房颤患者，应用I类或者II类抗心律得常药物统造节律前，可劣先思量导管消融.III类推荐（没有推荐）对付于消融术中及术后无法举止抗凝治疗的房颤患者，没有该思量导管消融治疗房颤导管消融的脚段是回复窦性心律，没有该该只为达到“与消抗凝需要性”那一脚段而举止.现阶段房颤导管消融治疗符合症的掌控阵收性房颤：符合证从宽（最好符合证）刚刚刚刚收达为持绝房颤：虽为万古程持绝性房颤，但是持绝时间尚<5年，且患者年少，回复窦律希视迫切者，权衡利弊，总体做风主动.（合理符合证）心衰+房颤，>5年的持绝性房颤，左房宽沉扩弛者（>50mm），符合证从宽（非惯例推荐）.。
经导管消融术治疗阵发性房颤与持续性房颤的效果比较
１８ ． ６ ６
２ 刘 杰． 洲心 脏 病 学会 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 运动 试 验 和 运 动 训 欧
态， 其特点是强度低 、 节奏 、 有 持续 时间较长 。有氧运 动可 以改
练 建议介［ ］ 中国医药导刊 ，０ ２４：３ ２ １ Ｊ． ２０ ， ２ ５— ４ ． ３ 高润霖 ， 吴宁， 胡大一． 心血管病治疗指 南和 建议 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
（ ） ６ ８～ ６ ． ９ ：５ ６ １
６ Ｂ ｉｏ ｒ ｔｎ ＫＢ， ｅ ｓ ｒＡ． ｆ ｃ ｓｏ ｍｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｃｉｅ ｎ ｔ Ｔ ｓｅ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ Ｔｉ － ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｓｏ Ｐ ｃ
动耐受程度 得 到提 高 ， 重要 的是 有 效缓 解 了患 者 身心 疲 劳 最
人 民 军 医 出版 社 ，０ ５ １ ６ ２ ０ ：４ ．
４ Ｗｉ ｉｍｓ ｌ ａ ，Ｗｉ ｉｓ Ａｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｆｓ ｏ ｔｍｅ ｉｉ ｅ ＡＣ ｌ ｌ ｎ． ｋ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｅ ｓ — Ｓ ’ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｉｔ ｎ ６ ｈ Ｅ Ｍ Ｓ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆｒ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｓｉ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ｅ ｎ ｐｏ
标值处 于 ２ ０～ ０ 之间。完成双侧 肺静脉 造影 ， ５ ３ ０ｓ 送入 Ｌ Ｓ Ｏ Ａ Ｓ 电极 到肺 静脉 ， 入大 头 电极 于左房 内采 点建 壳 ， 即开始 消 送 随
表 １ ２组 患者 人均 吗 啡 用量 及 平 均手 术 操 作 时 间 比较
融 。阵发性房颤 患者 消融 术式 均采 用双 侧肺 静 脉前 庭大 环 隔 离 。持续性房颤消融术式采用双侧肺静脉前庭 大环隔离及线性
经皮心房导管消融治疗房颤
也 不会发生碳化 。与射频消融一样 ， 冷冻消融与单纯应 用切
割一缝合迷宫手术相 比可明显缩 短心 脏停 跳 时问 。但 冷冻
产 生的透心房壁损伤是冷冻消融 的最大 缺点。
３ 微 波 消 融
微 波消融通过安装在导管上的 电极传输微 波能量 ， 产生 热能， 导致细胞死亡 。与射频消融相 比， 其损 伤量 较大 ， 消 但 融部位元碳 化 ， 且能量作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用部位 局 限 ， 能更适 合 于心外膜 可 消融。许多学者采用 微波消融治疗房颤 ， 收到 了较满意 的临
注意保护 。
２ 冷 冻 消 融
脉激动不对称 ， 分肺静脉壁上存在传导阻滞 。房颤 患者肺 部
静 脉 房联接 的远端不应期较短 ， 而且存 在不均一性 。肺静
冷冻消融通过制冷作用使细胞死亡 。与射频消融相 比 ，
冷 冻消融过程 中电极与组织贴附接触点少 ， 消融部位心 内膜
脉心肌 及开 口部存在 的慢传导 和递减传导 ， 加上不应期 的不 均 一性 ， 使得静 脉心房联接 成为折 返易于形 成 的 区域 ， 助 有 于房颤 的维持 。在房颤发作起始 阶段 ， 在肺静脉可记 录到位 于窦性激动后 ２０ ｍ ０ ｓ的典 型异 位激 动 ， 示异 位 冲动 导致 提
改变 、 纤维化 、 左心疾病 引起 的病理变化 等均 可导致 激 动传 导延迟 ， 表现 为破 裂电位和双电位。环状 标测 电极显示 肺静
操 作。电流通过活性 电极作用 于心肌表 面产生热量 ， 致细 导 胞 死亡 。经过数周至数月后 ， 亡的心肌 由无 电活性 的纤维 死 瘢 痕组织代替 。射频消融与切割一缝合法相 比， 心脏停 跳时 间明显缩短 ， 围手 术 期并 发 症 发 生率 和病 死 率 并 未 上升 ， ７ ％的患者心房颤动 可以消除 。尽 管射 频 消融 比切割缝 合 ０ 法简单 ， 但其 仍可损伤消融 线邻近 的非 心房组 织 ， 操作 时应
心房颤动治疗的新台阶——导管消融技术
冠状静脉 窦 口、 右心房游离 壁和左心 房后壁等 ， 中 术 标 测 以 上 点 行 消 融 术 ， 刻 成 功 率 可 达 ９ ％ ～ 即 ０ １０ ， ０ 但远 期成功 率只有 ６ ～８ 。 ０／ ０／ ］ ９ ６ ９ ６ １３ 肺静脉 电隔离 最初是肺 静脉 口内环 形消融 ， ． 在 ｘ线透视下 ， 消融 导管在肺 静脉 内近 口部形成 用 环形连续 性损 伤 ， 造成肺静 脉与心 房 的完全 电隔离 。 该术式相 较线性 消 融术 大 为简 化 ， 随着 环形标 测 导 管的问世 ， 节断性肺静脉电隔离术逐渐将其取代 ， 对 于无 明显 器质性心 脏 病 的频 繁发 作 、 状 明显 的 阵 症 发 性房颤 和部分持续 性房颤 ， 以及发作频 繁 、 症状 明 显、 药物治疗 无效 的肌 袖性心 律失常 ， 电隔离后控制 和 消除房颤 的成 功率大 于 ８ 。 ０／ ９ ６ １４ 三 维标 测 系 统 指 导 下 环 肺 静 脉 口消融 研 ． 究［ ］ ５ 证实 ， 左心 房 后 壁 的特 殊 组 织 学机 构 和 电 学 特性是 房颤 的重 要维 持机 制 ， 此处 作 环肺静 脉 口 在 外 的线性 消融可 以破 坏房 颤 的维持基 础 ， 使房 颤不 再发生。据新近 Ｏ ｙｎ 等ｌ 的研究发现， ｕ ａｇ ７ ］ 在三维 导航 和双 Ｌ ｓｏ技术 的指 导下行 同侧 双静脉 口外 的 ａｓ 环状 消融 ， 同时达 到肺 静脉 内电 活动 与心 房 电活动 分离 ， 即在改 良房颤 维持 基 质 的基 础上 达 到肺静 脉 电学 隔离 的终 点 ， 治疗 阵 发 性房 颤 的成功 率 高达 其 ９ 。继之发 展 起 来 的还 有 Ｃ Ｔ 标 测 系 统 及 ５ ＡＲ Ｏ Ｅ Ｓｔ３ ０ ｎ ｉ ０ ０标测 系统 。 ｅ １５ 冷冻消融 作为射频的另一种能源， ． 应用最多 的是房室结折返性心动过速慢径的消融 ， 几千例没 有 发生房室 阻滞 。房 颤的冷 冻消融最初采用 的是 ］
导管消融治疗心房纤颤的优势及前景
现． 持窦性 心 律与死 亡 率降相 关『１ 键是 要 寻求 维 ８． ＇关 ９
房颤 节律控 制 的有效手 段 。 随着房 颤理论 研究进展 ，
房颤 的导管 消融 治疗 经 历 了十 几年 的发展 演 变 ． 导
１ 导 管消融治 疗房颤 的优 势
房颤 的 治疗 目的是 消除 或减 轻 症状 ． 防血 栓 预
管 消融 的术 式 不 断 发 展 改 进 ， 日趋 完 善 ， 成 功 率 其 高 、 发症少 的优 点 ， 管消融 已成 为房颤 治疗 的重 并 导
要手段 。
栓 塞和 心衰 ． 降低 房 颤患 者 的致 残 率 和病死 率 。房
颤 患者若 能 转复并 长 期维 持 窦性 心 律 ． 是最 理 想 的 治疗结 果 ２ ０ ０ ６年 ＡＨ Ａ ＣＥ Ｃ指南及 早 前大 多 Ｃ ／Ｓ
致 心律 失常 作用 ． 期药 物 治疗 后 出现 的这些 不 良 长
于降低持 续性 和永久 性房 颤患者 导管射 频 消融治疗
的复发 率 Ｏ ｙｎ 等 【报 道 对 ４ ｕａｇ ｔ 明 ０例 持续 性 房颤 在
双 Ｌ ｓｏ指导 下行 环肺 静 脉 口外线 性 消融 ．成 功率 ａｓ
高 达 ９ ％ Ｈａ Ｓｇｅｒ “ ６ ５ ｉ ａｕ ｒ Ｓ ｅ等【对 ０例长 时 程持续 性 】 房 颤采 用 分 步 消融 策 略 ．７ ８ ％患 者在 消融 过 程 中 自 行转 复 为窦 律 ， 随访 （ ６ 个 月 ９ ％的患者 维持 窦 １± ） １ ５
江西医药 ２１ ０ ０年 ６月 第 ４ ５卷 第 ６期 Ｊ ｎｘ Ｍｅ ｉ 』 旦 』 ＱＱ ． ｉ ｇｉ ｄｃ ！ 坠 ａ ！，
！
・
５ ９９・
导管消融治疗心房 纤颤 的优势及前 景
提高房颤导管消融成功率的方法
提高房颤导管消融成功率的方法房颤导管消融是一种常见的治疗房颤的方法，通过导管在心脏内部进行消融，以恢复心脏的正常节律。
然而，房颤导管消融的成功率并不是百分之百，因此，提高房颤导管消融成功率成为临床医生关注的焦点。
本文将介绍一些可以提高房颤导管消融成功率的方法。
术前的准备十分重要。
在进行房颤导管消融手术前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
通过对患者的全面评估，医生可以了解患者的具体情况，为手术提供指导。
此外，术前的准备还包括药物的停用和饮食的调整等。
术前准备的充分与否，直接影响手术的成功率。
手术操作的技术水平是影响房颤导管消融成功率的重要因素之一。
房颤导管消融是一种精细的操作，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技能。
在手术过程中，医生需要准确地找到房颤的起源和传导路径，进行精确的消融。
因此，医生的技术水平是保证手术成功的关键。
不仅如此，手术时还需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
术中的电生理检测对于提高房颤导管消融成功率也起到了重要的作用。
电生理检测可以帮助医生确定房颤的存在和类型，并指导导管消融的位置和范围。
通过电生理检测，医生可以准确地评估消融效果，及时调整消融策略。
因此，在房颤导管消融手术中，电生理检测是必不可少的环节，可以提高手术的成功率。
术后的护理同样重要。
房颤导管消融手术后，患者需要密切观察和护理。
术后的护理包括对患者生命体征的监测、药物的使用和饮食的调整等。
患者需要在医院内接受一段时间的观察，以确保手术的效果和安全。
除了上述方法，还有一些辅助治疗可以提高房颤导管消融成功率。
比如，药物治疗可以用于控制房颤的发作和维持窦性心律。
通过药物治疗，可以减少房颤导管消融的风险，并提高手术的成功率。
此外，一些新的技术和设备也可以辅助房颤导管消融手术，例如三维心脏造影和导管冷冻技术等。
这些新技术的应用可以提高手术的准确性和安全性。
经导管消融治疗心房颤动的临床进展
常见 的快速 型 心律 失 常 之 一 。 目前 ， 颤 的治 疗 仍 以 房 药物 治疗 为主 ， 主要 是控 制 心室 率 和 转 复并 维 持 窦 性
心律 （ 窦律 ） 两种 策 略。药 物 治疗 存 在 很 大 的局 限性 ， 前者 仅仅 能减 轻部分 患 者 的症状 ， 能终 止抗 凝 治疗 ； 不 后者 往往效 果不 佳 ， 电复律 或 药 物 转 复后 使 用 胺 碘 酮 维持 窦律 ， 年成 功 的 比例 仅 ６ ％ 左 右 ， 随 着 时 间 一 ５ 且
指南 也指 出 ， 然老 龄 ， 虽 左房直 径增 大和 房颤 持续 时 间
长， 心衰等 因素 对 消融 的成 功 率 有 影 响 Ｊ但 并 不 是 ， 消融 治疗 的禁 忌证 ； 于不伴心 脏疾病 的房颤 、 颤伴 对 房 有高 血压 或者 冠状 动脉 疾 病 的 患者 ， 管 消融 和胺 碘 导 酮治疗 具有 同等的地 位 。
的专家共 识 （ 称 共 识 ） 认 为 经 导 管 消融 治疗 房 颤 简
应 以改 善房颤 患者 的症 状 为 主要 目的 ， 要适 应 证是 主
Ｓ Ｖ 的并发症 和点 消融相 同 ， ＰＩ 但肺 静 脉狭 窄 的发生率 已极 为少 见 ， 于 １ ， 的并发 症 发 生率 约 低 ％ 总
经 导管 消融治 疗房 颤 的适应 证和禁 忌 证
段性 肺静 脉 消融 （ ｅ ｍ ｎ ｌ ｓａ ａ ｌ ｉ ｆｈ ｕｍ — Ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ｌ ｂａ ｏ ｏ ｔｅｐ ｌ ｏ ａ ｏ ｉ ｔ ｎ
ｎｒ ｅｎ） 目的是 造 成 肺静 脉 与 心房 之 间 电活 动 的 ａ ｖｉｓ其 ｙ 分离 ， 消融 终点是 肺静脉 电位完 全消 失 ， 于 电静止状 处 态； 或者 肺 静脉 内虽有 电活 动 ， 其节 律 和频率 与心房 但 的 电活动无 关 。现有 的临 床 资料 显 示 ， 术 式 对 阵发 该
心房颤动导管消融治疗适应证的选择与争议
随着导管 消融 技术 的不 断完 善 和 发展 ， 房 颤 心
动（ 颤） 房 导管 消融 的适应 证 也在 不 断扩 大 。然 而 ，
类抗 心律 失常药 无效 或 无法 耐 受 ， 即可 考虑 导 管消 融治疗 。国 内房 颤治 疗 指南 中指 出 ， 于年 龄 ＜７ 对 ５ 岁 、 或轻 度器质 性心脏 疾 患 、 心 房 内径 ＜５ ｍ 无 左 ０ｍ
２０ ０ ８年美 国《 环 》 志上 刊登 了 Ａ 循 杂 ４研 究 的
结果 ， 该研究 采用 多 中心 、 机对 照 设计 ， 随 比较 导 管 消融 和抗心律 失常药 物治疗 阵发性 房颤 的疗效 。共
２０ ０ ７年 Ｈ Ｓ Ｅ Ｒ ／ Ｃ Ｓ房颤 导 管 消 融 专 家 Ｒ／ Ｈ Ａ Ｅ Ａ 共识 中将 发作 时 间 ＞１年 的持 续 性 房颤 ， 义 为 持 定 续性 房颤 。采用 导管射 频消 融术治 疗药物 治疗 无效
电生理 中心导 管消融 治疗 长程持续 性房 颤不 断取得 成 功 ， 融 成 功率 可 达 ７ ％ ～９ ％ ， 消 ６ ８ 已接 近 阵发 性
肺静 脉隔离或 消融 房 室 结 同时 植入 双心 室起 搏 器 ，
通过 术后 ６个 月随访 比较 患者生 活质量 的改善 以及
房 颤导管 消融 的疗效 。而且 导管 消融术 后部分 长程
抗 心律失 常药物情 况下 仍保持 窦性心律 。以上两项 研 究再次证 实导 管消 融 不 仅可 以减少 、 防房 颤 的 预
发作 ， 同时对于改 善患 者症状 、 提高生 活质量 均优 于
药物治疗 和起搏 治疗 。 在 Ａ Ｃ Ａ Ａ Ｅ Ｃ房 颤指 南 中 ， Ｃ／Ｈ ／ Ｓ 明确 指 出导 管 消融 可 预 防 有 症 状 的 房 颤 患 者 房 颤 的 复 发 。 ＨＲ ／ Ｈ Ａ Ｅ Ａ ｓ Ｅ Ｒ ／ Ｃ Ｓ房 颤 导 管 消融 专 家 共 识 中也 建 议， 对于有 症状 的房颤 患者 ， 对一种 以上 Ｉ 如 类或 Ⅲ
房颤导管射频消融术的风险(下)
房颤导管射频消融术的风险（下）导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的介入治疗方法，但存在一定风险。
上期中我们介绍了射频消融比较严重的并发症，但发生率较低。
本期我们将介绍一些影响较小但相对常见的并发症或不适，希望可以帮助大家更多地了解射频消融，也更加理性和客观地看待这种治疗。
1.血管并发症房颤射频消融操作时需要在双侧腹股沟（大腿根）穿刺，将导管送入股静脉，操作结束后穿刺的伤口通过纱布、绷带及沙袋压迫止血。
为了避免血栓栓塞，消融术前、术中及术后都需要抗凝，是不利于止血的因素。
但静脉血管压力低，一般压迫制动一段时间穿刺伤口就能愈合，但在穿刺时、拔出导管时及伤口愈合前可能会有少量血液渗出扩散至皮下。
因此，术后患者或多或少都会出现皮下瘀斑（皮肤变紫），这是正常现象，不需要担心。
但如果瘀斑面积不断扩大、颜色加深，或穿刺点附近出现肿块，下肢明显疼痛伴血红蛋白下降，就可能是穿刺伤口持续出血所致。
渗出的血液聚集于软组织内可以形成血肿，老年女性患者相对更多见一些。
出现这种情况需要完善下肢B超了解血管及血肿情况，若血肿较大或持续增大，应暂停抗凝药物，并再次卧床制动、局部压迫止血。
因此，建议患者射频术后按要求卧床制动，不要提前活动或下地，术后早期穿刺处尽量不要用力，避免用力下蹲、提重物，坐下和站起时手扶协助。
除血肿外，射频消融血管并发症还包括动静脉瘘和假性动脉瘤，相对少见，发生率仅0.5%左右。
我们知道，动脉可以触及搏动，而静脉不能。
因此，在进行股静脉穿刺时，一般是先触及动脉搏动，再在其内侧进行穿刺。
然而，我们的股动脉和股静脉是紧挨在一起的，穿刺时有伤到动脉可能。
如果在动脉和静脉间形成连通，就会出现动静脉瘘，血液不断由动脉经瘘管流入静脉，局部听诊有血管杂音，可以出现穿刺处明显疼痛。
这种情况同样需要B超明确，定位瘘管位置后一般再次压迫即可使瘘管闭合。
动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。
动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。
持续性房颤采用导管消融治疗的效果怎么样
持续性房颤采用导管消融治疗的效果怎么样什么是房颤？房颤是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。
同时也导致心室律的不整齐，易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。
房颤有哪些分类以及持续性房颤是什么？房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。
持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。
血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。
所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。
目前，通过先导管治疗持续性房颤最为常见，那么采用该种方法的治疗效果怎么样呢？在此之前，我们先了解持续性持续性房颤的病因、易发人群、治疗方案等。
1.持续性房颤出现的原因有哪些？导致持续性房颤的原因很多，既包括心肺疾病，也包含内分泌系统疾病。
正常人在情绪激动、饮酒、劳累等情况下也会出现持续性房颤，而且随诊年龄的越来越大，持续性房颤的发生率也有增高的趋势。
老人上呼吸道感染或者水钠潴留也很容易诱发持续性房颤发作。
主要病因常见的原因有饮酒、外科手术、体力劳动、情绪激动、低钾等。
与房颤相关心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性性心脏病、心肌病等。
常见的其他疾病如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进等，也可引起持续性房颤。
1.易发人群以及因素有哪些？根据已有案例研究观察发现，老年人以及冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲状腺功能亢进的患者好发持续性房颤，也常见于风湿性心脏病患者身上，尤其是二尖瓣出现病变。
患有一下病例的患者，出现持续性房颤的几率也是较大的，有甲状腺功能亢进（甲亢)、贫血、某些肺部疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心脏手术或其他开胸手术。
该病的诱发因素有喝咖啡、浓茶可以导致心跳加快，有一定诱发几率；焦虑、抑郁、熬夜、休息不好、吸烟、肥胖也会增加持续性房颤发生的几率；在有睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进、心肌缺血的患者中，如果原发病治疗不及时易导致房颤的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
房颤导管消融治疗
心动过速心肌病
6
房颤术前准备
术前准备
远期准备 （大于3个月）
药物治疗： • 转复心律
• 控制心室率 • 维持窦性心律 • 预防血栓形成
• 如左房血栓，常规使 用华法林，INR监测至23之间。 • 心功能，呼吸功能不 全者应积极改善心、肺 功能
房颤导管消融治疗
近期准备 （1月以内）
房颤导管消融治疗
3
流行病学
▪ 最常见的快速性心律失常 ▪ 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 ▪ 累积发生率：男性2.2%、女性1.7% ▪ 发病率随年龄增大而增加：<40岁 0.1%,>80岁 8.8% ▪ 心衰和瓣膜病者发病率高，70%左右的房颤发生在器质性 心脏病患者 ▪ 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增 加明显升高 ▪ 1/6的中风患者为有房颤的患者
17
手术流程
▪ 在三维下进行左房建模 ▪ 结合CT图像对模型进行融合，使其更加接近于真实 的心脏形态
房颤导管消融治疗
18
手术流程
▪肺静脉大环隔离（阵发性房颤手术终点）
房颤导管消融治疗
19
手术流程
▪房颤术中或术后出现的规律房速，采用高密度激动顺 序标测明确房速起源点或房扑的关键传导区
房颤导管消融治疗
20
手术流程
▪在关键传导区消融终止心动过速，恢复窦律，验证线 性阻滞成立后，手术结束
房颤导管消融治疗
21
术后处理
住院期间处理：
术毕拔除鞘管，常规止血带压迫或沙袋压迫。经静脉者12h可
以下床活动。止血带一般经静脉者12小时后去掉。注意穿刺
血管并发症防治，高龄或血栓高危患者要加强预防血栓护理
术后监测：
心房颤动 ----导管射频消融治疗
房颤导管消融治疗
什么是房颤
房颤指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵 血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递 减传导，引起心室极不规则的反应
房颤导管消融治疗
2
房颤--心电图表现
继续抗凝及改 善心肺功能
常规检查：三大常规、 血生化、凝血功能、 胸片、心脏超声、心 脏及周围大血管CT。 心电图、24小时动态 心电图。了解一般状 况、心肺功能以及有 无合并症 必须检查:食道心脏 超声
术前准备 （7天以内）
o 病情准备 o 术前检查 o 术前用药 o 饮食 o 手术人员及 仪器准备
房颤导管消融治疗
15
手术流程
▪ 放置SwartZ长鞘 ，穿房间隔：多体位投照及压力监测， 有利于房间隔成功穿刺，减少并发症
房颤导管消融治疗
穿房间隔影像
穿房间隔示意图
16
手术流程
▪ 左右侧肺静脉造影明确开口的影像位置 准确显示肺静脉开口对于环状电极导管的选择、放置以 及肺静脉隔离线的定位十分重要
房颤导管消融治疗
▪ 手术人员及仪器准备 人员：主诊医师、巡回护士、X线技师等 仪器准备：数字减影X线机，多道电生理记录仪、程序刺
激仪、穿刺鞘、标测电极导管、房间隔穿刺器械、环形
肺静脉标测电极、三维标测系统、射频仪、除颤仪等
房颤导管消融治疗
9
房颤手导管术消策融的略术式
• EP 指导下肺静脉节段隔离
Haïssaguerre
▪ 术前用药：
消融前一般需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，症状严重发
作频繁者可不停用。通常术前3-5天停用华法林，改为皮下肝素，
房颤导术管消前融治1疗2小时停用肝素1次。常规行造影剂皮试
8
术前准备
▪ 饮食 手术前一天晚上可正常饮食，但是午夜12点以后请避免
进食及进水或者咀嚼其他食物 术前禁食6小时以上，术后短期勿进硬食
• 2C3L
Ma changsheng/Dong jianzeng
• 逐步法术式
Oral, O'Neill etc
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
肺静脉隔离
房颤导管消融治疗
房颤导管消融治疗
房颤消融
——环肺静脉电隔离
LASSO导管
房颤导管消融治疗
术前准备（7天以内）
▪ 病情准备：既往病史、体格检查、风险性、成功率评估、手术
同意书
▪ 术前检查：术前常规检查：三大常规、血生化、凝血、乙肝、
胸片、心脏超声、心脏CT、食道心脏超声等。
术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。术前房颤持续24小
时以上者，易在心房内形成血栓，需进行食道心脏超声以检测
有无血栓形成并排除其他心脏疾病及大血管疾病。
房颤导管消融治疗
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
房颤导管消融治疗
生活质量严重下降，寿命缩短
5
预后
▪ 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5倍
▪ 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 ▪ 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% ▪ 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
症状：有无恶心呕吐头晕等，及时对症
的判断。
-血氧饱和度监测：麻醉、镇痛等药物引起的血氧饱和度改变，
可被及时发现，避免意外事件发生。
房颤导管消-融抗治凝疗 、镇痛、抗心律失常药物
13
手术流程
▪ 按照下图贴好体表定位电极，心电图贴片，腹部参考 电极 ▪ 消毒铺巾
房颤导管消融治疗
14
手术流程
▪ 股静脉穿刺：右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉 置管 ▪ 锁骨下静脉或颈内静脉穿刺：冠状窦、右房、右室置 管 ▪ 放置短鞘（两根6F），CS使用Cath-Lock鞘 ▪ 放置冠状窦10极电极，右室心尖部标测电极可选
• EP 指导下双LASSO环静脉隔离
Kuck/Ouyang
• EP 指导下的肺静脉前庭电隔离
Natale
• 环肺静脉线性消融
Pappone
• 左房单环消融
Ross
• 复杂碎裂心房电位消融（CFAE ）
Nademanee
• 心房迷走神经节消融 （GP） Jackman/Nakagawa/Scherlag
手术流程 眼观六路
▪ 术中监测及用药
耳听八方
- 除颤仪：备用，对一些危及生命的异常心律如室速或室颤，
可及时电转复律；也可按需要或程序行房颤或房扑电复律
- 心电监测：出现长间歇或异常心律时可及时发现、起搏或转
复
- 血压监测：可及时了解手术中的血压变化
- 电生理记录系统：有助于心律失常的诊断、分析、消融效果