前列腺炎病因学研究进展_梁朝朝
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周血单核细胞增殖与连续稀释的精浆 反 应情况 。 与对照组相比 , 第 6 天 1/ 50 稀 释度情况下 , 患者 的自 体精 浆淋 巴细 胞
作者单位 :230022 安徽医科 大学第一附 院泌尿外科(梁朝朝 、王克孝);安徽医科大学 皮肤性病研究所(张学军)
腺炎的细菌有大肠杆菌 、变 形杆菌 、克雷 伯菌 、假单孢 菌 、金黄 色葡 萄球 菌等 , 结 核杆菌和真 菌也 可为 其致 病菌 。 近 年 ,
排尿困难 、尿不尽感等排尿异常症 状 , 会 者为临床治愈[ 9] 。
肠等)细菌直 接侵 入 。 传统 的“ 四杯 法”
阴部 、下腹部 、阴茎 、阴囊 、腰骶部等部位
二 、前列腺炎的流行病 学
作为确定前列 腺细 菌感 染的 金标 准 , 由
不适百度文库疼痛 , 具有多 种独 特形 式的 综合
目前 , 我国 前列 腺炎 发病 率尚 无确 于费用高 , 过于繁琐 , 且对治疗无真正 帮
的常见病 , 病 因和发 病机 理尚 未完 全明 液 、精液中白细胞计数又分 为炎症性(Ⅲ 列腺炎发病率也逐渐升高 , 一组 86 例 性
了 , 由于其症状多变 , 诊断标准和治疗方 a)和非炎症 性(Ⅲ b)两个 亚型 。 该 分类 传播性尿道炎后慢性前列腺炎的病原 学 法不统 一 , 患者 虽 长 期 治疗 , 但 效果 不 方法不仅适用 于研 究 , 也 适用 于临 床应 检查发现 , 淋球 菌阳 性率 达 38.4 %[ 18] 。
较常见 , 而等 位基 因 15 则 较少 见 , 表明 Xq11-13 可能含有一 个或多 个使 患者易 感 CPPS 的遗传位点 。
寻找新的病原体是前列腺炎病因学 研究的新 内容 。 K rieger 等[ 27] 应 用 PCR
4 M eares EM .Prost at itis .M ed Clin of North Am , 1991 , 75 :405-423 .
前列腺炎常见的感染途径有上行 性
前列腺炎不 是单 一的 疾病 , 而 是一 少 5～ 15 分者 为有效 , 分值减少 >15 分 尿路感染 , 感染的 尿液 通过 前列 腺管 口
组临床症候群 , 表现为尿频 、尿急 、尿痛 、 者为显效 , 无 症状 保持 4 周以 上无 复发 逆流入前列腺 , 血行感染及邻近器官(直
· 427 ·
13/ 20 和对 照 组 3/ 20 显 示 对 精 浆的 增 位于易感其他 前列 腺疾病 的区 域 , 通过 2 Bushman W .Etiology of prostati tis .In :
殖反应差异有显著性意义 。 这项研究有 力支持了 慢 性前 列 腺炎 的 自 身 免疫 学 说 。Shahed 等[ 21] 对 70 例慢性 前列腺炎 患者治疗前后和 8 例对照组前列腺液中
腺炎与反复会阴部损伤(如 骑马)或性生 活过度有关 。 20 世 纪初 , 随着人 们对细 菌及感染性疾 病的 认识 , 研究 人员 开始 将细菌与前列腺炎联系到一起 。 淋球菌 一度是细 菌 性 前列 腺 炎最 主 要 的 致病 菌 , 其后发现 革兰 阳性菌 和革 兰阴 性菌 均可导致前列腺 炎 。 20 世 纪 50 年代发 现了无细 菌感 染 的前 列腺 炎[ 16] 。 最近 一组慢性前列 腺炎 的细菌 学研 究显 示 , 132 例 患者 中 , 培 养 出 细 菌 生 长 74 例 (56.0 %)[ 17] , 可见细菌 感染在 前列腺炎 的发病中仍占重要地位 。 通常引起前列
现就前列腺炎的病因学研究情况综述如 项问题下设若干选择 , 给予 不同分值 , 以 列腺炎绝大多 数为 单一 细菌 感染 , 亦 存
下。
评价疗效 。 推荐 CPSI 评分制定标准为 : 在两种或两种以上的混合感染[ 16] 。
一 、前列腺炎的定义和分类
症状分值减 少 <5 分者 为无 效 , 分 值减
氧化应力 增加 提示有 活跃 的炎 症反 应 ; rRNA 阳 性 , 且 与 前列 腺液 中 的白 细胞
免疫细胞在损伤部位产生内啡肽以调节 疼痛 , 炎症 和 氧化 应 力增 加 使 PGE2 增 高 ,β-内腓肽释放被 阻断 ;降低氧 化应力
有明显相关性 , 通 过测序 和克 隆发 现可 能有新的 病原 体存 在 。 Jo hn 等[ 14] 也对 CP PS 患者进行 16S rDNA 测序 和克隆 ,
对 9 个不 同等 位基 因进行 检测 发现 , 所 有 CP PS 患者的等位基 因分布 不同于对 照组(Chi-square =19.252, df =8, P = 0.0231), 其中 等位 基因 9 .5 和 15 明显
Lepor H , eds .Prostatic diseases .V ol 1 .1st ed .Phi ladelphia:Saunders , 2001 .535557 . 3 N ickel JC , Nigro M , V aliquet te L , et al .Di-
征[ 3 , 4] 。 前列腺炎的分类尚无统一标准 。 20
世纪初 , 被分为急性 、隐匿性和细菌性前 列腺炎[ 5] 。 20 世 纪中 叶 , 人 们 提 出“ 静
切的统计资料 , 尸 体标本 发现 病理 发病 率为 24 .3%[ 10] 。 国外报 道前 列腺 炎发 病率 为 9%, 与糖 尿 病相 似[ 11] ;病 理发 病率约 6.3%～ 73 .0 %[ 12 , 13] 。 泌尿外科
和炎症情况 , 而 按摩 后初 尿相 当于 EPS 和 V B4 , 可以 反映 前列 腺感 染和 炎症 情 况[ 17] 。
一组前列 腺炎 的病 原学 研究 显示 , 114 例前列腺组 织标本 中病原 体检测 阳 性 59 例(52 %), 阴性 55 例(48%)[ 18] 。 可见 , 近一 半的前 列腺 炎患 者找 不出 病
佳 , 且前列腺 炎易合 并男 性不 育和 性功 用 。与此同 时 , N IH 又 制定了 前列 腺炎 与此同时 , 沙眼衣 原体 和解 脲脲 原体 性
能障 碍[ 1 , 2] , 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 。 症状指数评分(CPSI), 包括 9 项问题 , 每 前列腺炎的患病率也在增加 。 细菌性 前
· 426 ·
中华泌尿外科杂志 2003 年 6 月第 24 卷第 6 期 Chin J U rol , June 2003 , Vol .24 , N o.6
·综述·
前列腺炎病因学研究进展
梁朝朝 张学军 王克孝
前列腺炎是一种好发于男性青壮年 或性交时不适症状 。 Ⅲ 型中根据前列腺 随着淋菌性尿 道炎 患者 增多 , 淋 菌性 前
门诊前列腺 炎患者约 占 25 %, 男性一生
中曾 经 出 现 过 前 列 腺 炎 症 状 者 约 占 50 %, 前 列 腺 炎 的 复 发 率 为 20% ～ 50 %[ 14] 。 前列腺炎是 50 岁以 下男性到 泌尿外科就诊的最常见原因[ 15] 。
三 、前列腺炎的病因学 早在 19 世纪末 , 人们就注意到前列
使之逆转 。
发现 前 列 腺 分 泌 物 的炎 症 情 况 与 16S
尿液返流引起前列腺炎是人们较早 rDNA s 有明显相关性 。 认为前列腺炎患
发现的现 象[ 22] 。 前 列 腺炎 患者 常 合并 者可能存在需要复杂营养或不能被培养
前列腺结石 , 对前列 腺结 石成 分分 析发 的病原菌 。
增殖非常明显 , 以培 养第 6 天 稀释 1/ 50 的同种或自体精浆刺激指数 9 作为对 精 浆增 殖 反 应 的 标 准 , 慢 性 前 列 腺 炎 组
中华泌尿外科杂志 2003 年 6 月第 24 卷第 6 期 Chin J U rol , June 2003 , V ol .24 , N o .6
助 , 逐渐被“ 两杯法”取代 , 即仅采集按 摩 前中段尿和按摩后初尿标本作培养和 常 规镜检 。 按摩前中段尿相当于四杯法 中 的 VB1 和 VB2 , 可代 表尿 道及膀 胱感 染
止性 前 列 腺 炎” 的 概 念[ 6] 。 1978 年 在 M eares-Stamey“ 四杯法”的基础上 提出了 引用较久的分 类方法 :急 性和 慢性 细菌 性前列腺炎 , 慢性非 细菌 性前 列腺 炎和 前列腺痛[ 7] 。 但这种分法仍不够准确且 不利于治 疗 。 1995 年 美 国国 立 卫 生研 究所(N IH)组织的慢性 前列腺炎 讨论会
5 Von Lackum WH .C li nical and experiment al data on prostatic i nfection .J U rol , 1927, 18 :293-306 .
6 Henline RB.Prostatit is and semi nal vesi-
原体 。 因此 , 免疫 与前 列腺 炎的 关系 越 来越引起人 们的 关注 。 有研 究显 示 , 前 列腺炎患者的精液和前列腺液中细菌 因
子表达水平升 高 , 而前 列腺 液中 免疫 抑 制因 子(IA P)含量 明 显减 少 , 而正 常 对 照组人群中 IA P 含量 并不减 少 , 前列 腺 炎组血清及前列 腺液 中 IAP 含量 比较 , 差异 有显 著 性 意 义[ 19] 。 Batstone 等[ 20] 研究了慢性前列腺炎患者与对照组的 外
agnosis and t reat ment of prostatiti s i n
的 β-内啡肽和 前列腺 素 E2(PGE2)进行 不同 。 在 CPPS 组 等 位 基因 9.5 和 10
Canada .U rology , 1998 , 52 :797-802 .
对照研究 , 发 现各亚 型前 列腺 炎的 两种 指标差异 无 显 著 性 , 但 均 高于 对 照 组 。 前列腺炎患者的 β-内啡肽降低 , P EG2 升 高 , 经抗生素和抗氧化植物制剂治 疗后 , β-内啡肽均值 明显升高 , 而 PG E2 均值降
上 , 根据前列 腺特异 性标 本的 镜检 和培 养结 果 , 提 出 了 前 列 腺 炎 的 新 分 类 方 法[ 8] 。1998 年 国 际前 列 腺炎 协 作 网络 (IPCN)会 议总 结了 3 年的 临床 和 研究 经验并对此分 类进行 修改 , 正 式将 前列 腺炎分为 急性 细菌 性前列 腺炎(Ⅰ 型), 慢性细菌性前 列腺 炎(Ⅱ 型), 慢性 无菌 性前 列 腺 炎/ 慢 性 盆 腔 疼 痛 综 合 征 (CPPS Ⅲ 型)和 无症 状 炎症 性前 列 腺炎 (Ⅳ 型)。 其 中 Ⅲ 型 定 义 为 病史 >3 个 月 , 骨盆区疼痛或不适 , 不同程度的排尿
低 , 提 示 慢 性 前 列 腺 炎 的 前 列 腺 液 中 技术对前 列 腺 穿刺 的 组织 标 本 进 行研
culit is:acute and chronic .JAM A , 1943 ,
PGE2 增高 , β-内 啡 肽降 低 , 前 列 腺 液中 究 , 发 现 134 例 患 者 中 103 例 的 16S
11 :608-615 . 7 M eares EM .Prost at itis and related disor-
ders .In :W alsh PC , Retik A B , V aughan ED , et al , eds .Campbell' s urology .V ol 1 . 7th ed .Philadelphia:Saunders , 2001 .615630 . 8 N ickel JC .Ef fective off ice management of chronic prostatit is .U rol Clin of North Am , 1998 , 25 :677-684 . 9 王平 , 王侠, 刘屹 立 , 等 .慢性 前列腺炎 诊 治及疗效评价(附 600 例 报 告).中华 泌
作者单位 :230022 安徽医科 大学第一附 院泌尿外科(梁朝朝 、王克孝);安徽医科大学 皮肤性病研究所(张学军)
腺炎的细菌有大肠杆菌 、变 形杆菌 、克雷 伯菌 、假单孢 菌 、金黄 色葡 萄球 菌等 , 结 核杆菌和真 菌也 可为 其致 病菌 。 近 年 ,
排尿困难 、尿不尽感等排尿异常症 状 , 会 者为临床治愈[ 9] 。
肠等)细菌直 接侵 入 。 传统 的“ 四杯 法”
阴部 、下腹部 、阴茎 、阴囊 、腰骶部等部位
二 、前列腺炎的流行病 学
作为确定前列 腺细 菌感 染的 金标 准 , 由
不适百度文库疼痛 , 具有多 种独 特形 式的 综合
目前 , 我国 前列 腺炎 发病 率尚 无确 于费用高 , 过于繁琐 , 且对治疗无真正 帮
的常见病 , 病 因和发 病机 理尚 未完 全明 液 、精液中白细胞计数又分 为炎症性(Ⅲ 列腺炎发病率也逐渐升高 , 一组 86 例 性
了 , 由于其症状多变 , 诊断标准和治疗方 a)和非炎症 性(Ⅲ b)两个 亚型 。 该 分类 传播性尿道炎后慢性前列腺炎的病原 学 法不统 一 , 患者 虽 长 期 治疗 , 但 效果 不 方法不仅适用 于研 究 , 也 适用 于临 床应 检查发现 , 淋球 菌阳 性率 达 38.4 %[ 18] 。
较常见 , 而等 位基 因 15 则 较少 见 , 表明 Xq11-13 可能含有一 个或多 个使 患者易 感 CPPS 的遗传位点 。
寻找新的病原体是前列腺炎病因学 研究的新 内容 。 K rieger 等[ 27] 应 用 PCR
4 M eares EM .Prost at itis .M ed Clin of North Am , 1991 , 75 :405-423 .
前列腺炎常见的感染途径有上行 性
前列腺炎不 是单 一的 疾病 , 而 是一 少 5～ 15 分者 为有效 , 分值减少 >15 分 尿路感染 , 感染的 尿液 通过 前列 腺管 口
组临床症候群 , 表现为尿频 、尿急 、尿痛 、 者为显效 , 无 症状 保持 4 周以 上无 复发 逆流入前列腺 , 血行感染及邻近器官(直
· 427 ·
13/ 20 和对 照 组 3/ 20 显 示 对 精 浆的 增 位于易感其他 前列 腺疾病 的区 域 , 通过 2 Bushman W .Etiology of prostati tis .In :
殖反应差异有显著性意义 。 这项研究有 力支持了 慢 性前 列 腺炎 的 自 身 免疫 学 说 。Shahed 等[ 21] 对 70 例慢性 前列腺炎 患者治疗前后和 8 例对照组前列腺液中
腺炎与反复会阴部损伤(如 骑马)或性生 活过度有关 。 20 世 纪初 , 随着人 们对细 菌及感染性疾 病的 认识 , 研究 人员 开始 将细菌与前列腺炎联系到一起 。 淋球菌 一度是细 菌 性 前列 腺 炎最 主 要 的 致病 菌 , 其后发现 革兰 阳性菌 和革 兰阴 性菌 均可导致前列腺 炎 。 20 世 纪 50 年代发 现了无细 菌感 染 的前 列腺 炎[ 16] 。 最近 一组慢性前列 腺炎 的细菌 学研 究显 示 , 132 例 患者 中 , 培 养 出 细 菌 生 长 74 例 (56.0 %)[ 17] , 可见细菌 感染在 前列腺炎 的发病中仍占重要地位 。 通常引起前列
现就前列腺炎的病因学研究情况综述如 项问题下设若干选择 , 给予 不同分值 , 以 列腺炎绝大多 数为 单一 细菌 感染 , 亦 存
下。
评价疗效 。 推荐 CPSI 评分制定标准为 : 在两种或两种以上的混合感染[ 16] 。
一 、前列腺炎的定义和分类
症状分值减 少 <5 分者 为无 效 , 分 值减
氧化应力 增加 提示有 活跃 的炎 症反 应 ; rRNA 阳 性 , 且 与 前列 腺液 中 的白 细胞
免疫细胞在损伤部位产生内啡肽以调节 疼痛 , 炎症 和 氧化 应 力增 加 使 PGE2 增 高 ,β-内腓肽释放被 阻断 ;降低氧 化应力
有明显相关性 , 通 过测序 和克 隆发 现可 能有新的 病原 体存 在 。 Jo hn 等[ 14] 也对 CP PS 患者进行 16S rDNA 测序 和克隆 ,
对 9 个不 同等 位基 因进行 检测 发现 , 所 有 CP PS 患者的等位基 因分布 不同于对 照组(Chi-square =19.252, df =8, P = 0.0231), 其中 等位 基因 9 .5 和 15 明显
Lepor H , eds .Prostatic diseases .V ol 1 .1st ed .Phi ladelphia:Saunders , 2001 .535557 . 3 N ickel JC , Nigro M , V aliquet te L , et al .Di-
征[ 3 , 4] 。 前列腺炎的分类尚无统一标准 。 20
世纪初 , 被分为急性 、隐匿性和细菌性前 列腺炎[ 5] 。 20 世 纪中 叶 , 人 们 提 出“ 静
切的统计资料 , 尸 体标本 发现 病理 发病 率为 24 .3%[ 10] 。 国外报 道前 列腺 炎发 病率 为 9%, 与糖 尿 病相 似[ 11] ;病 理发 病率约 6.3%～ 73 .0 %[ 12 , 13] 。 泌尿外科
和炎症情况 , 而 按摩 后初 尿相 当于 EPS 和 V B4 , 可以 反映 前列 腺感 染和 炎症 情 况[ 17] 。
一组前列 腺炎 的病 原学 研究 显示 , 114 例前列腺组 织标本 中病原 体检测 阳 性 59 例(52 %), 阴性 55 例(48%)[ 18] 。 可见 , 近一 半的前 列腺 炎患 者找 不出 病
佳 , 且前列腺 炎易合 并男 性不 育和 性功 用 。与此同 时 , N IH 又 制定了 前列 腺炎 与此同时 , 沙眼衣 原体 和解 脲脲 原体 性
能障 碍[ 1 , 2] , 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 。 症状指数评分(CPSI), 包括 9 项问题 , 每 前列腺炎的患病率也在增加 。 细菌性 前
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中华泌尿外科杂志 2003 年 6 月第 24 卷第 6 期 Chin J U rol , June 2003 , Vol .24 , N o.6
·综述·
前列腺炎病因学研究进展
梁朝朝 张学军 王克孝
前列腺炎是一种好发于男性青壮年 或性交时不适症状 。 Ⅲ 型中根据前列腺 随着淋菌性尿 道炎 患者 增多 , 淋 菌性 前
门诊前列腺 炎患者约 占 25 %, 男性一生
中曾 经 出 现 过 前 列 腺 炎 症 状 者 约 占 50 %, 前 列 腺 炎 的 复 发 率 为 20% ～ 50 %[ 14] 。 前列腺炎是 50 岁以 下男性到 泌尿外科就诊的最常见原因[ 15] 。
三 、前列腺炎的病因学 早在 19 世纪末 , 人们就注意到前列
使之逆转 。
发现 前 列 腺 分 泌 物 的炎 症 情 况 与 16S
尿液返流引起前列腺炎是人们较早 rDNA s 有明显相关性 。 认为前列腺炎患
发现的现 象[ 22] 。 前 列 腺炎 患者 常 合并 者可能存在需要复杂营养或不能被培养
前列腺结石 , 对前列 腺结 石成 分分 析发 的病原菌 。
增殖非常明显 , 以培 养第 6 天 稀释 1/ 50 的同种或自体精浆刺激指数 9 作为对 精 浆增 殖 反 应 的 标 准 , 慢 性 前 列 腺 炎 组
中华泌尿外科杂志 2003 年 6 月第 24 卷第 6 期 Chin J U rol , June 2003 , V ol .24 , N o .6
助 , 逐渐被“ 两杯法”取代 , 即仅采集按 摩 前中段尿和按摩后初尿标本作培养和 常 规镜检 。 按摩前中段尿相当于四杯法 中 的 VB1 和 VB2 , 可代 表尿 道及膀 胱感 染
止性 前 列 腺 炎” 的 概 念[ 6] 。 1978 年 在 M eares-Stamey“ 四杯法”的基础上 提出了 引用较久的分 类方法 :急 性和 慢性 细菌 性前列腺炎 , 慢性非 细菌 性前 列腺 炎和 前列腺痛[ 7] 。 但这种分法仍不够准确且 不利于治 疗 。 1995 年 美 国国 立 卫 生研 究所(N IH)组织的慢性 前列腺炎 讨论会
5 Von Lackum WH .C li nical and experiment al data on prostatic i nfection .J U rol , 1927, 18 :293-306 .
6 Henline RB.Prostatit is and semi nal vesi-
原体 。 因此 , 免疫 与前 列腺 炎的 关系 越 来越引起人 们的 关注 。 有研 究显 示 , 前 列腺炎患者的精液和前列腺液中细菌 因
子表达水平升 高 , 而前 列腺 液中 免疫 抑 制因 子(IA P)含量 明 显减 少 , 而正 常 对 照组人群中 IA P 含量 并不减 少 , 前列 腺 炎组血清及前列 腺液 中 IAP 含量 比较 , 差异 有显 著 性 意 义[ 19] 。 Batstone 等[ 20] 研究了慢性前列腺炎患者与对照组的 外
agnosis and t reat ment of prostatiti s i n
的 β-内啡肽和 前列腺 素 E2(PGE2)进行 不同 。 在 CPPS 组 等 位 基因 9.5 和 10
Canada .U rology , 1998 , 52 :797-802 .
对照研究 , 发 现各亚 型前 列腺 炎的 两种 指标差异 无 显 著 性 , 但 均 高于 对 照 组 。 前列腺炎患者的 β-内啡肽降低 , P EG2 升 高 , 经抗生素和抗氧化植物制剂治 疗后 , β-内啡肽均值 明显升高 , 而 PG E2 均值降
上 , 根据前列 腺特异 性标 本的 镜检 和培 养结 果 , 提 出 了 前 列 腺 炎 的 新 分 类 方 法[ 8] 。1998 年 国 际前 列 腺炎 协 作 网络 (IPCN)会 议总 结了 3 年的 临床 和 研究 经验并对此分 类进行 修改 , 正 式将 前列 腺炎分为 急性 细菌 性前列 腺炎(Ⅰ 型), 慢性细菌性前 列腺 炎(Ⅱ 型), 慢性 无菌 性前 列 腺 炎/ 慢 性 盆 腔 疼 痛 综 合 征 (CPPS Ⅲ 型)和 无症 状 炎症 性前 列 腺炎 (Ⅳ 型)。 其 中 Ⅲ 型 定 义 为 病史 >3 个 月 , 骨盆区疼痛或不适 , 不同程度的排尿
低 , 提 示 慢 性 前 列 腺 炎 的 前 列 腺 液 中 技术对前 列 腺 穿刺 的 组织 标 本 进 行研
culit is:acute and chronic .JAM A , 1943 ,
PGE2 增高 , β-内 啡 肽降 低 , 前 列 腺 液中 究 , 发 现 134 例 患 者 中 103 例 的 16S
11 :608-615 . 7 M eares EM .Prost at itis and related disor-
ders .In :W alsh PC , Retik A B , V aughan ED , et al , eds .Campbell' s urology .V ol 1 . 7th ed .Philadelphia:Saunders , 2001 .615630 . 8 N ickel JC .Ef fective off ice management of chronic prostatit is .U rol Clin of North Am , 1998 , 25 :677-684 . 9 王平 , 王侠, 刘屹 立 , 等 .慢性 前列腺炎 诊 治及疗效评价(附 600 例 报 告).中华 泌