肺结核最新版摘要

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2024世界卫生组织结核病整合指南结核病及其共患病-HIV解读(全文)

2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。

笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。

在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。

糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。

当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。

所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。

解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。

2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。

2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。

比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。

并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。

实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。

病例分析——肺结核

`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。

痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。

人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。

其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。

三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。

2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。

多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。

本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。

好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。

2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。

空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。

慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。

支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。

4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

2023世界卫生组织《全球结核病报告》解读

2023世界卫生组织《全球结核病报告》解读1摘要2023年11月7日，世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》，该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。

作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读，为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。

关键词: 结核；研究；总结性报告结核病目前仍然是世界上最大的传染病“杀手”之一，每年导致上千万人口发病，每天仍然有超过3500人死于这种可预防、可治愈、通过空气传播的疾病。

目前全球结核病防控成效距离世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 和联合国(United Nations, UN) 提出的“终止结核病策略”目标还存在很大的差距，需要采取紧急行动。

2023年11月7日，WHO通过《2023年全球结核病报告》发布了全球最新的结核病疫情形势，以及抗击结核病行动的成效。

目前，全球结核病诊断和治疗服务规模已经显著恢复，新型冠状病毒感染对结核病防治服务的不利影响也开始扭转。

本文通过对全球报告中重要内容进行解读，为我国结核病防治领域专业人员掌握前沿动态提供参考。

一、全球结核病疫情负担(一) 全球结核病估算发病情况2022年，全球结核病估算发病患者为1060万例(95%CI: 990~1140万)，高于2021年的1030万例和2020年的1000万例。

其中55%为男性，33%为女性，0~14岁的儿童占12%。

2022年全球结核病估算发病率为133/10万(95%CI:124/10万~143/10万)，较2020—2022年间增加了3.9%，与2015年相比的发病率净降幅仅为8.7%，距离WHO “终止结核病策略”的“2025年设定的下降50%”的里程碑目标仍有较大差距。

全球各国结核病流行的严重程度差异较大。

30个结核病高负担国家占全球所有发病总数的87%，其中印度(27%)、印度尼西亚(10%)、中国(7.1%)、菲律宾(7.0%)、巴基斯坦(5.7%)、尼日利亚(4.5%)、孟加拉国(3.6%)和刚果(3.0%) 等8个国家占全球发病总数的2/3以上。

肺结核、肠结核-病例分析

肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。

咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。

1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。

反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。

体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。

胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。

入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。

尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。

两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。

镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。

回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。

分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。

2、用病理知识，解释相应临床症状。

3、请说明各种病变的关系。

4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。

参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。

依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。

肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。

3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。

4、隔离；抗结核治疗；对症营养。

病历摘要(模板)

病历摘要(模板)病历摘要潘冠深，男，36岁，工人。

发热四天伴咳嗽、咳痰2天。

4天前起无明显诱因下出现持续性发热，无寒战；2天前出现咳嗽、咳痰。

咳白色粘液样痰，量少，无臭味。

后转为黄色粘痰，不易咳出，伴有轻度咽痛。

不伴咯血、呼吸困难；无胸闷、胸痛，有尿频、尿急，无尿痛。

查体：体温38.6℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压118/91mmHg，急性面容，无鼻翼煽动；咽红肿，胸部无压痛，背部右侧第8至9肋间语颤增强，叩诊浊音，可闻及小水泡音及管状呼吸音，心腹检查未见异常。

血常规：白细胞10.39×109/L，N0.648；胸部X线检查：右下肺炎。

入院诊断：1、右下肺炎2、高血压病？诊断依据：1、右下肺炎（细菌性）诊断依据：（1）低热4天，咳嗽、咳痰2天（2）体温38.6℃，咽红肿，急性面容（3）右侧肩胛线第8、9肋间语音震颤增强，叩诊浊音，可闻及小水泡音及管状呼吸音。

（4）WBC：10.39×109/L，胸片示：右下肺炎2、高血压待查：监测血压，在不同的时间测量。

鉴别诊断：（1）肺结核支持点：有低热，咳嗽，咳痰，胸片提示右下肺炎症，结核病变常见于上叶尖后段或下叶尖段。

不支持点：无乏力，无咯血，无明显盗汗等结核毒性症状，无结核病人接触史。

结论：肺结核不排除，行PPD皮试、血沉、痰涂片找结核杆菌、痰培养可以明确诊断。

（2）病毒性肺炎支持点：急性起病，有低热，咳嗽，咳痰症状。

不支持点：儿童及老年人、免疫力低下者多见，患者为青壮年，无头痛及全身肌肉酸痛、无呼吸困难。

胸片无间质性肺炎改变。

结论：可基本排除。

（3）急性气管－支气管炎支持点：急性起病，有低热，咳嗽，咳痰症状。

可有双肺呼吸音粗糙及散在干湿性啰音。

不支持点：多数急支血象中白细胞计数和分类无明显改变，胸片表现为肺纹理增粗，该病人检查不支持。

结论：可基本排除。

诊疗计划：1.完善相关检查：三大常规，生化常规，痰细菌培养，PPD皮试、血沉、痰涂片找结核杆菌、肝功一组。

病例分析摘要2

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。

因头痛、呕吐、发热急诊入院。

患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。

10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。

当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。

2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。

既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。

慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。

心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。

脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。

X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。

依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。

小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

X年全国第五次结核病流行病学抽样抽查报告摘要

则治疗率。
（二）进一步完善结核病防治服务体系
要根据患者的就医习惯、特点以及防治工作的需要，按照“因地制宜、稳步推进”的原则，逐步建立疾控机构负责管理、医疗机构负责诊断治疗、基层医疗机构负责督导管理的结核病防治服务体系，不断改善和提高服务水平。
（三）进一步完善结核病防治政策
●要在国家现行免费政策和服务包的基础上，扩大诊疗减免
范围，逐步将经过科学验证的新的诊疗技术纳入服务包，对免费政策未包括的检查治疗项目，逐步纳入基本医疗保障报销范围，并提高报销比例和额度；
●要加强对结核病患者的关怀，特别是要为贫困患者提供就
诊和治疗的交通、食宿及营养补助；
●要对乡村和中西部地区等结核结核病知识知晓率
4 进一步提高公众的结核病防治知识知晓水平
（一）进一步提高结核病防治措施的实施质量
●要进一步明确医疗机构结核病防治工作的职责，
强化肺结核疫情报告和转诊工作制度，提高工作质量和水平。
●要提高结防机构肺结核患者登记、治疗和管理工
作质量，确保患者能够及时登记并得到规范有效治疗。
●要及时处理药物不良反应和合并症，提高患者规
（二）肺结核患者耐药情况
在检测的11种抗结核药品中， ●结核分枝杆菌分离株总的耐药率顺位前五位依次为：
INH、SM、PAS、PTO、OFX ● 初治患者分离菌株的耐药率顺位前五位依次为：
INH、SM、PAS、PTO、OFX ● 复治患者分离菌株的耐药率顺位前五位依次为：
INH、RFP、SM、PAS、PTO。
（三）主要防治措施实施情况
●活动性肺结核患者中流调前无症状者：43.1% 有症状者：56.9 % 其中：从未就诊者：53.2% 就诊于结防机构者：6.9%
●涂阳肺结核患者中，流调前无症状者：26.3% ●流调前已诊断的患者中

肺结核论文

肺结核的治疗与防控摘要：我国是一个肺结核患者大国，随着近年来环境污染、人口老龄化等问题越来越突出，肺结核患者的人数也在逐年上升，因此，为了保障人们的身体健康，对于肺结核的治疗防控已然成为一个迫在眉睫的课题。

目的：了解肺结核及其传染机制，更加有效的治疗和预防肺结核。

关键词：肺结核传染防控肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，属于慢性传染病，全身各个器官都可能被感染，其中以肺部感染肺结核最为常见。

世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800~1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。

肺结核主要分为三个类型：原发性肺结核、血性传播性肺结核和继发性肺结核。

肺结核患者常见的临床表现有发热、疲乏、倦怠、咳嗽、胸痛、吐痰、咯血、消瘦、精神不振等。

肺结核作为一种慢性传染病，其发病时间较缓慢，甚至需要到很大年纪后才会表现出来，所以一般认为，肺结核只会发生在老年人身上。

其实，儿童也是此病的易感群体，因此，对儿童的肺结核病预防不可忽视。

儿童结核病的流行状况间接地反映社会结核病的传染源状况及疫情的严重程度，而成人继发性肺结核的根源也多为儿童时期原发感染[1]。

由于儿童结核病与成人结核病在发病临床类型、诊断、治疗等诸多方面有很大区别[2]。

因此，儿童结核病的治疗与预防相对成人更加复杂和困难。

结核病的治疗有药物治疗和手术治疗，在手术治疗的过程中应遵循早期、联合、适量、规则、全程5项原则，不规则治疗、疗程不足、依从性差是初治失败的主要原因[3]。

因此，要降低患者的感染率，应加强对肺结核患者的管理和长期督导。

随着临床广谱抗菌药物用量的增加，肺结核病原菌为了维持自身的生长和代谢，随着环境的变化而不断进化，在复制过程不断地发生基因突变[4]，导致了大量耐药菌株的产生，临床感染患者的治疗难度也越来越大，防治肺结核患者并发肺部感染是结核病治疗的瓶颈，也是临床亟待解决的问题。

由于肺结核病自身慢性传染的特点，其发病需要较长时间，但也具有很高的发病潜在性，也就是说，我们每个人都可能患上结核病。

病例摘要肺结核

病例摘要
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h
1.未进一步明确诊断需要行哪些辅助检查？
2.初步诊断为什么疾病？
3.诊断上述疾病的诊断依据？
4.还应与哪些疾病鉴别？
5.治疗原则？
标准答案
一1.X线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
二肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
三1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
四1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
五正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。

结核病报告2023

结核病报告2023简介结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。

据统计，全球每年有约1000万人感染结核菌，其中约有140万人死于结核病。

近年来，结核病在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。

本报告旨在提供关于结核病情况的最新数据以及针对结核病的预防和治疗措施的建议。

全球结核病情况根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）发布的最新数据，截至2022年，全球共有约1000万新发结核病患者。

与2019年相比，新发病例数减少了约200万。

然而，尽管取得了一定的进展，结核病仍然是全球范围内导致死亡的最主要传染病之一。

根据WHO的数据，亚洲地区是结核病的高风险地区。

印度、中国和印度尼西亚是全球结核病负担最重的国家，占全球新发病例数的近40%。

非洲也是结核病的高发地区，尤其是南非、纳米比亚和莫桑比克等国家。

结核病的传播途径结核病主要通过空气飞沫传播。

当一个患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫。

如果其他人吸入了这些飞沫，就有可能感染结核病。

然而，与其他传染病相比，结核病的传播相对较为困难，因为结核菌需要较长的时间才能生长和繁殖。

此外，结核病也可以通过食物、水和接触患者的皮肤等方式传播，但这些途径相对较少见。

结核病的症状和诊断结核病的症状可以因患者的免疫状态和感染部位而有所不同。

常见的症状包括长期咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热以及减轻体重等。

诊断结核病通常需要进行临床症状评估、胸部X光检查和结核菌检测等多种方法。

结核菌检测可以通过痰液培养、结核菌PCR检测和结核菌皮肤试验等进行。

结核病的预防和治疗为了预防结核病的传播，有以下几点建议：•接种结核病疫苗（卡介苗）。

•避免与结核病患者密切接触。

•保持良好的卫生习惯，如勤洗手、咳嗽时用纸巾或肘部遮挡。

•在结核病高风险地区居住或旅行时，注意个人防护措施。

对于已经感染结核病的患者，早期治疗和适当的药物是关键。

结核病常规的治疗方案一般包括第一线药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺）的联合使用，通常需要持续治疗6个月或更长时间。

肺结核患病情况及研究进展-综述 (2)

肺结核患病情况及研究进展综述：摘要：结核病是由结核分枝杆菌结核杆菌经呼吸道传播引起的一种慢性传染病,其中以肺结核最为常见,也可以侵袭淋巴结、泌尿生殖系统、骨关节和皮肤等多种器官和组织,被称为“白色瘟疫”或瘩病。

肺结核病患者在我国占有相当大的比重，而且由于这种病情较难控制和预防，所以对人们的健康和经济带来极大的危害。

因此肺结核病也得到了卫生研究部门的重视，国内外学者和专家对这一慢性疾病的防治进行了大量的研究，虽然使这一病情在一定程度上得到了控制，但是仍然不能达到理想效果。

世界卫生组织确定每年3月24日为“世界防治结核病日”,其目的旨在增强全世界各层次人群对结核病的关注,以期消灭结核病。

对肺结核患病情况及研究进展的分析无论是从理论上还是从实践上来说都具有非常重要的意义。

关键词：肺结核；患病情况；研究进展1.结核病概述肺结核是肺部感染结核分枝杆菌引起的慢性全身性传染病可累及人体除牙齿、头发、指甲以外的所有器官[1]。

根据2001国家结核病分类法，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。

按照《中国结核病防治规划实施工作指南2008版》将患者登记分类为：新患者、复发、返回、初治失败、其他。

将终止治疗的原因分为：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、不良反应、诊断变更、拒治、转入耐多药治疗。

作为一种慢性呼吸道传染病,结核病己经成为全球重大公共卫生问题之一[2]。

2009年世界卫生组织的世界结核病控制年度报告指出,目前约有1370万人患有结核病,年发病人数和死亡人数分别是927万和177万。

印度、中国的患病人数是居于前两位的国家。

而结核病治疗中耐药性的产生更是棘手的问题,使得某些药物对结核病失去作用，所以,结核病日趋成为世界性的社会问题,应当引起越来越多的重视[3]。

2.我国结核病发病情况我国结核病患病人数居世界第二,仅次于印度,是世界上结核病负最高的国家之一。

综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南(2024)要点

综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南（2024 ）要点摘要肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难，而且在群体层面导致结核病的持续传播。

作为肺结核患者主要的首诊场所，综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现，终止结核病流行，策略目标具有重要意义。

国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防所协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家，在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上，补充国内外相关研究证据，结合我国结核病防治实践，制定了,综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南。

本指南系统总结了肺结核诊断技术的特点，提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

指南制订背景结核病仍然是严重威胁人类健康和生命的重大传染病。

据世界卫生组织（WHO ）报道，2022年全球估算结核病发病数为1060万例，发病率为133/10万；我国估算结核病发病数为74.8万例，发病率为52/10万，为全球第三大结核病高负担国家。

同时，我国有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）人群，据估算，我国5岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%。

围绕早期发现、规范治疗及管理结核病患者开展的传染源控制措施,足吉核病防治的基石。

指南制订方法肺结核诊断标准诊断技术本指南对目前常用的各类肺结核检查和检测技术的优缺点及临床应用范围进行整理，主要包括病原学检测、胸部影像学检查、免疫学检测、病理学检查和支气管镜检查等，临床上应综合考虑不同目标人群，方法的敏感度、特异度和便利性等因素合理选择。

一、病原学检测肺结核诊断以病原学检测为主。

常用的病原学检测方法包括痰涂片显微镜检查、分枝杆菌分离培养检测和分子生物学检测。

痰涂片显微镜检查价格低廉、结果报告快、操作简便，但敏感度不高；分枝杆菌分离培养检测敏感度较高，是肺结核实验室诊断的金标准，但检测周期过长；分子生物学技术的时效性优于痰涂片显微镜检查和分枝杆菌分离培养方法，且敏感度高、特异度好。

2024亚临床结核病的研究现状与未来展望

2024亚临床结核病的研究现状与未来展望摘要亚临床结核病是结核病自然史的一部分，目前主流文献对其的定义是无结核病相关症状的结核病患者。

近年来，随着对结核病自然史的重新分析与对亚临床结核病群体的公共卫生意义的探索，这类患者受到越来越多的关注。

本综述总结了目前对于亚临床结核病的认知及其流行病学、诊断、治疗、预后方面的研究进展，并提出了这一领域待解决的问题。

正文结核病仍是全球重要的公共卫生问题，WHO估计2023年全球有1060万人罹患结核病,160万例患者死亡,结核病成为感染性病原体导致死亡的主要原因[1]0以往结核病研究主要侧重于结核病疾病谱的两端,即结核潜伏感染人群和活动性结核病患者。

然而,近年来随着对结核病自然史的重新审视，以及对亚临床结核病(SUbdiniCa1tubercu1。

SiS)群体的公共卫生重要性的认识，亚临床结核病受到越来越多的关注。

亚临床结核病的患者通常不表现出明显的结核病相关症状，使其在传统的结核病筛查和诊断中常被忽视。

然而，这一群体的存在对结核病的传播和控制具有潜在的重要影响。

亚临床结核病患者既可能是结核病传播的源头,又可能在未来转化为活动性结核病患者。

因此，深入了解亚临床结核病的流行病学、诊断、治疗和预后，以及明确这一领域存在的问题至关重要。

本研究关注亚临床结核病的流行病学特征，包括患病率、传染性等方面的数据，以及针对这一群体的诊断、治疗与预后的研究现状，此外，还讨论了该领域尚待解决的问题，探讨可能的研究方向，以期为亚临床结核病的认识和研究提供参考。

一、亚临床结核病的概念演变对亚临床结核病的认知源自对结核病自然史的不断探索。

随着对结核病认识的加深，人们意识到结核病自然史并不是人体从感染结核分枝杆菌到发病这样一个线性、单向的过程;在感染结核分枝杆菌（潜伏感染）和发病（活动性结核病）两个状态之间，还存在其他中间阶段。

1 .亚临床结核病概念的历史变化：亚临床结核病的概念最早在1940年提出[2],随着结核病自然史的认知演变而越来越被认为是一个处于潜伏感染与活动性结核病之间的独立阶段⑶。

老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版)要点

老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）要点【摘要】肺结核的发病率在老年人群中达到高峰。

老年肺结核易漏诊、误诊，治疗成功率低，病死率高。

未及时发现及有效治疗的老年肺结核患者是家庭、老年公寓和医院等人群集居场所的传染源。

老年肺结核的严峻形势应引起医务人员尤其是呼吸科、感染科、老年病科医师的关注。

制订和实施符合我国国情的老年肺结核诊断与治疗专家共识，对我国老年肺结核早期诊断、规范治疗、改善预后、降低传播风险至关重要。

本共识内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等，并形成20条推荐意见供临床医师参考。

世界卫生组织（WHO）对老年人的定义为60周岁以上的人群。

老年肺结核是指60周岁以上的肺结核患者。

在一些国家和地区，老年肺结核患病绝对数在肺结核患者中占比居首位。

由于老年肺结核患者免疫功能减退，多合并其他基础疾病，加之其临床表现不典型及影像学特征复杂等，其特点多表现为〃四高二低一易〃，即高发病率、高患病率、高构成比、高病死率、低病原学阳性率、低治疗成功率、易延误诊治。

临床上，老年肺结核患者常以非呼吸道症状初次就诊于除结核科、呼吸科之外的科室，极易被延误诊治。

如何早期甄别老年肺结核，是临床医师面临的严峻挑战。

老年人脏器功能减退、多种药物之间的相互影响及抗结核新药临床试验盲区等,导致临床针对老年肺结核制订抗结核化疗方案时有一定的难度。

【推荐意见1］对于具有危险因素的老年潜伏结核感染，建议进行相关检查以排查活动性肺结核（投票专家52人：赞成51票，反对1票，弃权O票\二、老年肺结核的临床特点【推荐意见2】对于临床上具有结核病相关临床表现、原有呼吸系统基础疾病加重控制不佳的老年患者及慢性消耗性病变者，建议进行活动性肺结核的排查（投票专家52人：赞成51票，反对。

票，弃权1票1三、病原学检查（-）细菌学检查【推荐意见3］建议对疑似老年肺结核患者进行痰涂片抗酸染色镜检，并同时进行液体或固体分枝杆菌培养及药物敏感试验，分枝杆菌培养阳性者对分离菌株进行菌种鉴定。

新版肺结核传染病报告分类内容

新版肺结核传染病报告分类内容肺结核，听着这名字就让人觉得有点儿沉重，没错，它确实是个老生常谈的话题。

不过，咱们今天不打算来个沉闷的讨论，而是轻松聊聊新版肺结核传染病的报告分类。

这样一来，大家在了解的时候，也能轻松一点，毕竟知识的传递，还是要用最接地气的方式嘛。

1. 肺结核是个啥？首先，咱得搞清楚肺结核到底是个啥。

肺结核，这个名字听上去像个老掉牙的疾病，但其实它在现代社会中依然是个“大腕”。

它主要是由结核分枝杆菌引起的，通常通过空气传播。

说白了，如果你身边有人打喷嚏、咳嗽，那可就得小心了，可能会“无意间”中招。

哎，传染病就是这么直接，听着就让人心里一紧。

1.1 症状表现说到症状，这可就像是一个“福尔摩斯”式的侦探故事了。

首先，咳嗽会持续很久，刚开始可能只是干咳，后来就会变成带痰的咳嗽，有些人甚至还会咳出血来。

听着是不是有点儿吓人？另外，发烧、乏力、盗汗，这些都是肺结核的“陪衬”，说起来可真是病症当中的一出戏，让人看得心惊肉跳。

1.2 传染途径传染途径就像是这场戏的剧情发展，大家最关注的就是它是怎么传播的。

首先，空气是个大传播者，毕竟咳嗽、打喷嚏的细菌在空气中飘着，真是无处不在。

其次，密闭空间更是“温床”，想想那些拥挤的公交车、地铁，简直就是肺结核的“VIP专属包厢”。

所以，想要避免感染，开窗通风、少去人多的地方是绝对必须的。

2. 新版分类标准接下来，咱们聊聊新版肺结核的报告分类，这可是个大工程，别小看它。

新版本的分类标准旨在提高早期诊断和治疗的效率。

大家都知道，早发现、早治疗，才能真正打败这位“老朋友”。

2.1 依据临床表现新版分类在临床表现方面的分类，就像给每种症状贴上标签。

比如，咳嗽时间超过两周的，就被归类为“可疑病例”；如果伴随发热和体重减轻，那就更得引起注意，可能就是“确诊病例”。

这就像是给病症开了个“身份证”，清晰明了，一目了然。

2.2 依据实验室检查实验室检查则是这场戏的“法医现场”，通过痰液检查、影像学检查等方式，来判断到底是不是肺结核。

疾控中心说肺结核结案

疾控中心说肺结核结案
摘要：
一、肺结核简介与危害
二、肺结核的传播途径和易感人群
三、肺结核的临床症状和诊断
四、预防肺结核的措施
五、肺结核的治疗和康复
正文：
肺结核，这个曾经在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第二位的疾病，如今得到了广泛关注。

疾控中心表示，肺结核结案，这不仅意味着对患者的救治，更预示着全社会共同参与的结核病防治工作取得了阶段性胜利。

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要侵害人体肺部。

症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。

如果持续咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。

肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。

尤其是与肺结核病人共同居住、同室工作、学习的人，以及艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等易感人群，更应每年定期进行结核病检查。

预防肺结核的措施包括不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩。

肺结核病人应避让他人、遮掩口鼻，不要随地吐痰，保持居室通风，佩戴口罩，
避免家人被感染。

肺结核可防可治。

规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可以避免传染他人。

肺结核治疗全程为6—8个月，耐药肺结核治疗全程为18—24个月。

按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈，自己恢复健康，同时保护家人。

在我国，政府和社会各界高度重视肺结核防治工作，不断加强政策制定、资金投入、宣传教育、患者救治等方面的工作。

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肺结核最新版摘要肺结核概述Generalintroductionpulmonarytuberculosis是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。

可侵及许多脏器以肺部受累形成肺结核最为常见。

流行病学全球疫情：全世界人感染结核菌（亿）、结核病人万死亡万年。

我国疫情：世界第位第是印度高感染率亿高肺结核患病率万死亡人数多每年万递降率低中青年患病多地区患病差异大西部地区高二病因和发病机理（一）结核分枝菌．多形性．抗酸性．生长缓慢．抵抗力强．菌体结构复杂（类脂蛋白质和多糖） *涂片抗酸染色（）分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型约为其他非典型分枝杆菌致病主要人型少数牛、非洲型生长缓慢培养需周才长出菌落对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月数年杀灭结核菌方法：烈日曝晒h紫外线‘酒精’来苏液h煮沸‘（℃湿热分钟）痰吐在纸上烧掉是最简便方法传染源及传播途径结核病患者即痰涂片阳性的患者主要通过咳嗦、喷嚏、大笑等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。

而飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围实验室和其他检查（一）胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。

可以发现早期轻微的结核病变确定病变部位、性质、范围、密度、与周围组织的关系等。

肺结核病影像特点是：病变多发生在上叶的尖后段、下叶背段、和后基底段呈多态性即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变同时存在密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢易形成空洞和播散病灶。

胸部CT检查:可以提高分辨率等优点。

（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂片、培养（金标准时间长周）。

（三）纤维支气管镜检查主要用于支气管结核和淋巴结支气管漏的诊断。

（四）结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)方法：左前臂屈侧皮内注射ml(IU)～h 结果判断：硬结直径mm阴性～mm弱阳性～mm阳性≥mm或虽mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。

辅助检查结核菌素试验【临床意义】：成人阳性反应:①并不表示一定患病②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染但在某些情况下也不能完全排除结核病。

（）结核分枝杆菌感染后需周才建立充分的变态反应在此之前结核菌素试验可成阴性。

（）营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等结核菌素试验结果多为阴性或弱阳性。

三岁以下婴幼儿（）即使无症状也应视为活动性肺结核。

（一）分型：五型原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型(一)原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶引流淋巴管炎肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberculosis)原发综合征、发生：初次感染结核菌、临床特点：)多见于儿童、青少年或边远山区、农村的成人)多有结核病家庭接触病史。

)起病隐慝,症状短暂并轻微)结核菌素试验多为强阳性)多见于肺部通气好的部位(上叶底部、中叶和下叶上部）X线胸片特点:(原发综合征)原发病灶：紧靠胸膜范围小直径：－mm引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影肿大肺门淋巴结：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核临床资料－－－例男性岁午后发热周体温最高℃伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。

OT试验强阳性X线胸片:左肺下野内带小片状模糊阴影左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。

在两者之间有条索状阴影三者形成典型的哑铃状。

原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberoulosis)原发综合征(二)血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)、发生：原发性肺结核发展而来,继发于肺内或肺外结核由于机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时、临床特点：)多见于婴幼儿、青少年尤营养不良、长期应用免疫抑制剂小儿)起病急全身中毒症状重呼吸困难)常伴有原发型肺结核、结核性脑膜炎(约一半))典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影)结合菌素试验常阴性病情好转转阳性血行播散型肺结核(Ⅱ型)(Hemotogenouspulmonarytuberculosis)(一)急性血行播散型肺结核)典型X线胸片)(三均匀两肺满布均匀粟粒状影：大小一致(直径－mm)密度相等分布均匀边缘模糊,可融合。

一般发病两周出现双肺弥漫性栗粒样改变呈毛玻璃样分布均匀密度均匀大小均匀。

亚急性或慢性血行播散性肺结核、发生：继发于肺内或肺外结核机体抵抗力低下与正常交替、临床特点：)多见于成年人)全身中毒症状较上者轻)病情发展慢,但时好时坏)典型X线胸片:“老中青三结合”:大小不一、新旧不一、分布不均且以中上肺野为主(新鲜渗出＋陈旧硬结＋钙化病灶并存)（三）继发型肺结核结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。

也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。

本型可以发生在原发感染后任何年龄以成人多见是成人肺结核的最常见类型。

多位于两肺上叶后段或下叶背段包括浸润性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核等。

渗出性病变呈小斑片状密度不均边缘模糊不清或为毛玻璃样渗出周边有小的播散性结节沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核增生性病变病变可为一个或几个密度增高清楚。

多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。

浸润性肺结核干酪样肺炎大或小的斑片状阴影可占据一个肺大叶其内密度不均有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。

病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶呈小结节状或密度不均的斑片状影像沿支气管血管束分布。

结核球通常边缘光滑或不太光滑有小的棘状突起。

多数密度均匀中心可见钙化。

周围可有或无卫星病灶。

右上肺结核球左上肺结核球钙化慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张（一）化疗(原则、药物、方案)、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。

（早归是联全）①早期。

一旦确诊立即用药②联用。

联合应用种或种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性③适量。

一定要在专科医生指导下规律用药因为结核菌是一种分裂周期长生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。

在治疗上必须规律用药如果用药不当症状缓解就停停用必然导致耐药的发生造成治疗失败。

日后治疗更加困难对规律用药必须做到一丝不苟一顿不漏决不可自以为是。

④规律。

切忌遗漏和中断⑤全程。

一般均需服药一年以上方可停药。

、化疗药物治疗一线药物a异烟肼（isoniazidH）b利福平（rifampinR）c链霉素（streptomycinS）d吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）e乙胺丁醇（ethambutolE）抗结核药物二线药物⒈对氨基水杨酸：PAS 对结核菌有抑制作用。

本品为对氨基苯甲酸（PABA）的同类物通过对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核菌的生长繁殖。

⒉丙硫异烟胺：本品为异烟酸的衍生物化学结构类似于氨硫脲（TB）弱杀菌剂作用机制尚不明确可能对肽类合成具抑制作用。

本品对结核菌的作用取决于感染部位的药物浓度低浓度时仅具抑菌作用高浓度具杀菌作用。

⒊阿米卡星：属于氨基糖苷类药物在试管中对结核菌是一种高效杀菌药。

医学|教育|网搜集整理AMK的作用机制是与S亚单位核糖体结合干扰蛋白质的合成而产生抗菌作用。

对耐SM的菌株仍然有效。

⒋卷曲霉素：CPM是从卷曲链霉菌属中获得的一种杀菌剂为多肽复合物是有效的抗结核药物对耐SM、卡那霉素（KM）或AMK的细菌仍然有效。

作用机制与氨基糖苷类药物相同。

⒌利福喷汀：利福类药物作用机制与RFP相同。

试管中的抗菌活力比RFP高～倍在小鼠体内的抗结核作用也优于RFP消除半衰期时间亦较RFP延长～倍。

所以RPE是一种高效、长效抗结核药物。

⒍利福布汀：利福类药物作用机制与RFP相同是由S类利福霉素衍生而来的半合成的抗生素。

耐RFP的结核菌可能同时耐RBU但有研究结果表明耐RFP结核菌对本品仍有的敏感度。

表常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成～﹡﹡EEMB乙胺丁醇胃肠不适肝功能损害高尿酸血症关节痛吡嗪酸抑菌～ZPZA吡嗪酰胺听力障碍眩晕肾功能损害蛋白合成～SSM链霉素肝功能损害过敏反应mRNA合成～﹡RRFP利福平周围神经炎偶有肝功能损害DNA合成HINH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量（g）缩写药名注：﹡体重kg用kg用S和Z用量亦按体重调节老年人每次g﹡﹡前月mgkg其后减至mgkg初治（涂阳或涂阴）方案①每日用药方案：HRZEHR②间歇用药方案：HRZEHR 复治涂阳方案①每日用药方案：HRZSE～HRE②间歇用药方案：HRZSE～HRE统一标准化学治疗方案肺结核的外科手术治疗适应症多重耐药的厚壁空洞结核性支气管狭窄和支气管扩张毁损肺反复或持续咯血肺结核难以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕组织发生癌变结核球合并慢性结核脓胸肺结核肺结核空洞性病变：初治或复治结核空洞经应用个月的正规抗结核治疗疗效欠佳时应积极手术治疗。

手术适应征左上肺结核空洞并曲霉菌球肺结核结核性支气管狭窄和支气管扩张：支气管扩张者以纤维狭窄型为主的支气管结核造成肺不张肺实变者应及时行手术治疗。

手术适应征支气管扩张肺结核毁损肺对侧肺无活动性病灶手术适应征左肺毁损肺结核肺结核合并反复大咳血：经内科治疗无效者急诊手术的指征是有反复大血史一次咯血量ml以上或小时咯血量≥mL 有窒息或窒息征兆或有低血压休克早期表现内科治疗无效者只要出血部位明确全身状况和主要器官功能许可均可急诊手术治疗。

手术适应征肺结核肺结核难以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕组织发生癌变也应早做手术切除。

手术适应征右上肺结核并低分化腺癌肺结核肺结核球直径cm或干酪样病灶不易愈合且有时溶解液化成为空洞故应切除。

手术适应征结核球厚壁空洞肺结核合并慢性结核脓胸。

手术适应征血行播散型肺结核并结核脓胸肺结核的外科手术治疗禁忌症肺结核正在扩展或处于活动期：全身症状重血沉等基本指标不正常或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。

一般情况和心肺代偿能力差合并肺外其他脏器结核病：经过系统的抗结核治疗病情仍在进展或恶化者。

肺结核一般而言合适的手术时机是规范抗痨后个月。

疑为癌性病变者不应过分强调术前抗结核治疗时间应及早手术。