肺结核最新版摘要

肺结核最新版摘要

肺结核概述Generalintroductionpulmonarytuberculosis是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。

可侵及许多脏器以肺部受累形成肺结核最为常见。

流行病学全球疫情：全世界人感染结核菌（亿）、结核病人万死亡万年。

我国疫情：世界第位第是印度高感染率亿高肺结核患病率万死亡人数多每年万递降率低中青年患病多地区患病差异大西部地区高二病因和发病机理（一）结核分枝菌．多形性．抗酸性．生长缓慢．抵抗力强．菌体结构复杂（类脂蛋白质和多糖） *涂片抗酸染色（）分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型约为其他非典型分枝杆菌致病主要人型少数牛、非洲型生长缓慢培养需周才长出菌落对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月数年杀灭结核菌方法：

烈日曝晒h

紫外线‘

酒精’

来苏液h

煮沸‘（℃湿热分钟）

痰吐在纸上烧掉是最简便方法传染源及传播途径结核病患者即痰涂片阳性的患者主要通过咳嗦、喷嚏、大笑等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。

而飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围实验室和其他检查（一）胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。

可以发现早期轻微的结核病变确定病变部位、性质、范围、密度、与周围组织的关系等。

肺结核病影像特点是：病变多发生在上叶的尖后段、下叶背段、和后基底段呈多态性即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变同时存在密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢易形成空洞和播散病灶。

胸部CT检查:可以提高分辨率等优点。

（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂片、培养（金标准时间长周）。

（三）纤维支气管镜检查主要用于支气管结核和淋巴结支气管漏的诊断。

（四）结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)方法：左前臂屈侧皮内注射ml(IU)～h 结果判断：硬结直径mm阴性～mm弱阳性～mm阳性≥mm或虽mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。

辅助检查结核菌素试验【临床意义】：成人阳性反应:①并不表示一定患病②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染但在某些情况下也不能完全排除结核病。

（）结核分枝杆菌感染后需周才建立充分的变态反应在此之前结核菌素试验可成阴性。

（）营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等结核菌素试验结果多为阴性或弱阳性。

三岁以下婴幼儿（）即使无症状也应视为活动性肺结核。

（一）分型：五型原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型(一)原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶引流淋巴管炎肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberculosis)原发综合征、发生：初次感染结核菌、临床特点：)多见于儿童、青少年或边远山区、农村的成人)多有结核病家庭接触病史。

)起病隐慝,症状短暂并轻微)结核菌素试验多为强阳性)多见于肺部通气好的部位(上叶底部、中叶和下叶上部）X线胸片特点:(原发综合征)原发病灶：紧靠胸膜范围小直径：－mm引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影肿大肺门淋巴结：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核临床资料－－－例男性岁午后发热周体温最高℃伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。

OT试验强阳性X线胸片:左肺下野内带小片状模糊阴影左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。

在两者之间有条索状阴影三者形成典型的哑铃状。

原发型肺结核(Ⅰ型)(Primarypulmonarytuberoulosis)原发综合征(二)血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)、发生：原发性肺结核发展而来,继发于肺内或肺外结核由于机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时、临床特点：)多见于婴幼儿、青少年尤营养不良、长期应用免疫抑制剂小儿)起病急全身中毒症状重呼吸困难)常伴有原发型肺结核、结核性脑膜炎(约一半))典型X线胸片:两肺满布均匀粟粒状影)结合菌素试验常阴性病情好转转阳性血行播散型肺结核(Ⅱ型)(Hemotogenouspulmonarytuberculosis)(一)急性血行播散型肺结核)典型X线胸片)(三均匀两肺满布均匀粟粒状影：大小一致(直径－mm)密度相等分布均匀边缘模糊,可融合。

一般发病两周出现双肺弥漫性栗粒样改变呈毛玻璃样分布均匀密度均匀大小均匀。

亚急性或慢性血行播散性肺结核、发生：继发于肺内或肺外结核机体抵抗力低下与正常交替、临床特点：)多见于成年人)全身中毒症状较上者轻)病情发展慢,但时好时坏)典型X线胸片:“老中青三结合”:大小不一、新旧不一、分布不均且以中上肺野为主(新鲜渗出＋陈旧硬结＋钙化病灶并存)（三）继发型肺结核结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。

也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。

本型可以发生在原发感染后任何年龄以成人多见是成人肺结核的

最常见类型。

多位于两肺上叶后段或下叶背段包括浸润性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核等。

渗出性病变呈小斑片状密度不均边缘模糊不清或为毛玻璃样渗出周边有小的播散性结节沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核增生性病变病变可为一个或几个密度增高清楚。

多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。

浸润性肺结核干酪样肺炎大或小的斑片状阴影可占据一个肺大叶其内密度不均有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。

病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶呈小结节状或密度不均的斑片状影像沿支气管血管束分布。

结核球通常边缘光滑或不太光滑有小的棘状突起。

多数密度均匀中心可见钙化。

周围可有或无卫星病灶。

右上肺结核球左上肺结核球钙化慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张（一）化疗(原则、药物、方案)、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。

（早归是联全）①早期。

一旦确诊立即用药②联用。