起搏器程控(转)
起搏器优化及自动化程控——起搏器随访
测心房感知
测心室感知
感知阈值及其灵敏度优化
通常情况下，要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)的2倍
二、起搏频率及优化
目的 保障患者在不同生活情况下，均有一个与 其相适应的心率，避免脏器的供血不足症 状发生，以尽可能的提高生活质量。 优化项目 底限频率 上限频率 睡眠频率 频率应答功能
AT/AF干预策略 Adapta的 PMOP、APP、ARS
235 215
Atrial Rate (bpm)
• PMOP--模式转换后的超速起搏
195 175 155 135 115 95 75 55
75
Atrial Rate Paced Beats Intrinsic Beats Scheduled Beats
起搏器程控的任务
询问并打印
测量电池和阻抗 测量起搏阈值
测量感知阈值
回顾诊断信息 优化起搏
优化起搏
要求：
起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障 掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访
的起搏器的新功能。
一、基本功能优化
目的 1. 保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知 2. 延长起搏器的使用期限 调控观察项目 1、阈值 2、感知 3、阻抗 4、电池状况 策略 1. 充分利用自动功能 2. 关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表
S.Jude medical AMS 程控界面
自动模式转换AMS、Mode Switch（ing）
心房跟踪 非跟踪模式
当AMS打开，脉冲发生器检测到高心房率
时，自动将DDD/R模式(心房跟踪模式)转 换成DDI/R(非跟踪模式)
失夺获恢复和阈值测试
失夺获恢复
阈值测试开始 阈值 0.875 V 最后设置 1.125 +1/4 V +1/8 V -1/4 V +1/8 V +1/8 V +1/4 V
起搏器程控
・专家讲座・起搏器程控王方正 作者单位:100037 北京市 北京阜外心血管病医院 程序控制(简称程控:programmability )是起搏器不可分割的一项功能,今天全世界范围内都看不到使用不带程控功能的起搏器,而且随着起搏工程技术的飞速发展,起搏器的程控功能越来越多,越来越复杂,恰到好处的运用参数,可使起搏器发挥其最大效益,病人获得最大疗效。
近几年我国起搏器的临床应用发展甚快,每年超过1万台,各种新技术的开展几乎与国际同步,但对植入起搏器后的程控和随诊却是一个薄弱环节,目前尚做不到凡是开展起搏器的医院都配备有程控仪,有些单位病人装上起搏器后未程控过1次,一些可以通过程控解决的问题却轻易被放弃。
希望通过这些办班学习,能掌握程控的基本知识,对普通和常见的程控参数能了解它的意义。
如起搏频率、工作方式、输出能量(振幅和脉宽)、感知灵敏度、心房不应期,房室延迟间期(A -VD )及某些特殊功能,如:自动模式转换,自动A -VD 搜索和起搏器介入性心动过速等。
一、程控工具程控仪是实现程控的必不可少工具,各个起搏厂家都有自己的程控仪,只适用于本公司生产的起搏器,对不同的系列产品可使用共同的程控仪,但需配不同软件。
目前的程控仪功能齐备,可程控各种参数,工作原理和操作步骤基本相似,大致如下:(示教)1.装上适用于需程控的起搏器软件,打开电源开关,指示灯点亮。
2.把程控头放于埋植起搏器皮肤上面,找到合适位置,指示灯即熄灭(Medtronic 公司最近使用的是控头上面有一排绿色亮灯,灯亮说明位置合适,可进行程控)。
3.在程控器面版和键盘上标有各种“选择参数”,根据需要而按击某一键。
4.“询问(Interogate )”此键比较实用,可调出起搏器贮存的各种资料。
如工作方式、频率、振幅、脉宽、感知灵敏度、A -VD (起搏和感知),心房不应期,电池状态等。
5.调整参数后按“程控Program ”键,确认(C on 2firmed )后即表示修改参数已输入起搏器内。
心脏起搏器植入术后随访和程控
44
诊断–心率分布历史纪录
45
诊断–AT/AF发作趋势
为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图
46
诊断–AT/AF负荷趋势
• 确认长期趋势便于装置/药物管理 • 显示病人的心房心律失常状态
47
起搏器程控步骤-4
参数的设置和更改
滞后频 率
休息频 率
18
电极绝缘层破裂可导致阻抗下降
• 绝缘层破裂使得电极 的导线暴露于体液中, 这样会使阻抗下降
• 电流通过破裂的绝缘 层流入人体使电池耗 竭
• 绝缘层破裂可使阻抗 下降300欧姆
19
导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升
• 阻抗在断裂的导线 中会升高
• 电流可能太低而不 能有效传导
• 导线断裂可使阻抗 增加3000欧姆
（此期称为维护期） • 一旦发现电池接近于耗竭，要缩短随访间
期，防止功能失常，及时更换起搏器
5
2008年英国心律学会随访指南
随访目的
• 优化起搏参数以满足个体病人的需要，确保 安全，同时最大限度地延长患者的寿命
• 及时发现起搏器系统异常和术后并发症，进 行处理和治疗
• 评估起搏器电池状态，预测电池耗竭期，以 便能够及时更换起搏器
61
谢 谢！
62
心脏起搏器植入术后随访和程控
广州军区武汉总医院 丁世芳
1
第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10 月在瑞典一家医院成功植入，至今已有50余 年，已成为当前最为成功的生物医学工程治 疗技术之一
2
• 起搏器的植入仅是一个手术治疗过程 • 术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥
最大功能则是一个长期的随访和程控过程 • 如果起搏器参数设置不当,可能导致并发症，
【优选】起搏器的随访程控PPT学习课件PPT资料
电池电量信息（2）
• 预计寿命 • 预计寿命可精确到月，例如，预计寿命76个月 • 预计寿命是一个估测值，随着起博比例、电极导线阻抗和起博输出的变化而动态变化 • 要正确解读预计寿命意义，不能盲目相信，了解估测的预计寿命可能与实际寿命有出入
• 预计寿命
初始询问时，程控仪会根据 随访期间起博比例、电极导 线阻抗、起博输出及目前电 池电量估计预计寿命长短
对起搏心律和自身心律的诊断
症状是否和心律失常事件相关联?
房性心律失常的持续时间
充分发挥起搏器功能，适应患者需要
对于右心室心尖部起搏患者应尽可能减少不必要的形式起搏
房性心律失常时心室率直方图
L
Lead Status
根据以下情况个体化中期随访时间，一般为术后12周至5-6年
起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；
起搏阈值与起搏输出
• 起搏输出=起搏阈值X安全范围 • 安全范围为2倍 • 起搏阈值 • 心房： • 心室：
• 尽管一些情况下，起博阈值< 1.0 V，但通常情况下起搏输出应≥2.0V • 考虑到程控的起搏输出>电池电压，需要增加放大器电路，会大大增加起搏器电池耗用，因此尽量使起搏输出
≤2.5 V
• 起搏阈值起搏电压 • P波、R波振幅感知灵敏度 • 起搏阻抗
起搏参数界面
自动功能的标志
起搏、感知、极性的全自动管理
点击
自动阈值管理的程控界面2
心房和心室自动阈值测试设置最 小可以为15分钟一次，也可以在 每天的固定时间内进行。
感知保障的程控界面
感知保障自动调整感知 灵敏度
感知保障的感知安全度范围:
B
Battery Status
L
起搏器程控(转)
心室起搏脉冲发放
110ms心室安全起搏窗口
非生理性A-V间期 (心室安全起搏, VSP)
• 在交叉感知窗内，心室线路检测到电磁信号、肌电信号、 心房脉冲交叉感知信号、自身QRS波等，起搏器均认为是 交叉感知，不抑制而是触发心室脉冲发放，但发放提前， 在心房脉冲发放110ms后发放一个心室起搏脉冲。
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
• 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后 能自动转换成DDI方式以避免心室跟踪。
低限频率间期
DDI/R
低限频率间期
低限频率 VA 间期
心房起搏 心室起搏
心房感知，心室感知(AS/VS)
心房感知，心室起搏(AS/VP)
自身心率高于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，自动转换为 心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
• 调低低限频率可用于
– 在保证机体需要的同时，适当减慢起搏频率可 减少耗电量，延长起搏器寿命
– 充分发挥自身心律的作用，让患者尽量保持自 身心律及室内传导顺序，得到较好的血流动力 学效果。心绞痛患者减慢起搏频率，能降低心 肌耗氧量，减轻或防止心绞痛发作。
– VVI起搏方式伴室房逆传时，心室起搏可能伴 有不适感，减慢起搏频率，也就减少不适感发 生
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式
起搏器优化及自动化程控起搏器随访
自动化程控技术介绍
远程监测
通过无线技术远程监测起搏器的 运行状态和参数。
数据存储与分析
自动记录起搏器的工作数据，进行 实时分析，为医生提供诊断依据。
自动调整参数
根据患者的生理需求和起搏器的运 行状态，自动调整起搏器的工作参 数。
自动化程控起搏器的应用
01
02
03
远程诊断与治疗
医生可以通过远程控制对 起搏器进行诊断和治疗， 减少患者就诊次数。
04 起搏器优化及自动化程控 起搏器的未来发展
技术发展趋势
无线远程程控技术
微型化技术
通过无线通信技术，实现远程程控起 搏器的功能，减少患者到医院随访的 频率和成本。
随着微型化技术的不断发展，起搏器 的体积和重量将进一步减小，提高患 者的舒适度和生活质量。
人工智能算法
利用人工智能算法对起搏器数据进行 自动分析，实现起搏器的个性化优化， 提高治疗效果。
提高患者依从性
通过随访可以与患者建立良好的 沟通，提高患者对起搏器的认知
和依从性，促进患者康复。
随访的内容与方法
定期心电图监测
通过心电图监测可以了 解起搏器的起搏功能和
感知功能是否正常。
定期随访记录
每次随访应记录患者的症 状、体征、心电图等数据 ，以便进行综合评估。
参数调整与优化
根据患者的病情变化和 随访结果，对起搏器参
对医疗行业的意义与影响
提高治疗效果
通过起搏器的个性化优化，可以提高治疗效果， 改善患者的生活质量。
降低医疗成本
自动化程控起搏器可以减少患者到医院随访的频 率和成本，降低医疗成本。
促进远程医疗发展
无线远程程控技术可以促进远程医疗的发展，使 得患者可以在家中接受治疗和随访。
起搏器程控
A
A
A峰/E峰重叠
E
E
等容收缩期
等容舒张期
第二十五页，共44页。
由于自身PR间期并不是恒定不变的，因 此起搏器的AVD也应能动态调整
第二十六页，共44页。
起搏器特殊功能程控
• 自动模式转换 • 抗PMT功能 • 室早后反应 • 频率骤降反应 • 频率应答起搏
第二十七页，共44页。
自动模式转换
• 当发作快速房性心律失 常时，会出现快速的心 室起搏
基于心房的起搏较之心室起搏 而言，具有较低的房颤发生率
每增加10% 心室起搏累计时间， 相当于增加20％CHF住院的风险
第二十二页，共44页。
解决方案
延长AV间期行了吧！
第二十三页，共44页。
AVD究竟要延…长…多少
• 无AVB患者, 文氏点测试>120ppm,PQ<220ms，24小时Holter 记录:
– 宽QRS，无室房分离
– 与VAT工作相似 – 频率一般为MTR, 也可小于MTR
第三十六页，共44页。
PMT诊断
•起搏器诊断：
-测量VA间期
第三十七页，共44页。
PMT处理
• 起搏器: – 延长一次PAVRP, 使起搏器不感知逆传的P波
• 医生： – 磁铁 – 药物抑制室房逆传
第三十八页，共44页。
第十二页，共44页。
起搏器程控内容（2）
• 起搏器功能优化 – 降低起搏输出 – 调整感知灵敏度 – 减少不必要心室起搏 – 程控特殊功能
第十三页，共44页。
降低起搏输出
• 时间 – 起搏器植入术后3－6个月
• 前提 – 在起搏阈值测试的基础上
• 如何降低 – 起搏输出应为起搏阈值2－3倍，建议不低于 2.0V，必要时可以延长脉宽。
心脏起搏器的程控和随访
O＝无 P＝抗心动 过 速起搏 S＝电转复 D＝P+S
第一步：评价起搏器电池状态
ADAPTA™
FAMILY Pacing Systems
1.通过心电图评估
普通心电图 磁频心电图
电池状态良好 电池ERI
程控频率 VVI 65bpm
DOO/VOO 85bpm VOO 65bpm
ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）
ADAPTA™
FAMILY Pacing Systems
起搏器携带者的日常生活
如果没有严重的器质性 心脏病或其他疾病，可正 常工作。 可以开车、游泳，乘坐 汽车、火车、飞机或轮船 等旅游。 适度饮酒不影响起搏器 ，起搏器本身不受饮食的 影响。
ADAPTA™
FAMILY Pacing Systems
北美和英国起搏及心电生理学会代码
位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 程控 频率应答 遥测功能 第五字母
分类
起搏心腔
感知心腔
响应方式
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
I=抑制 T=触发 O=无 D＝双腔
P=简单编程 M=多功能程 控 C=遥测 R＝频率应答
ADAPTA™
FAMILY Pacing Systems
随访的内容和目的
• 近期随访
– 观察伤口变化 – 了解导线固定情况 – 程控起搏参数 – 了解患者对起搏的反应 – 对患者进行测试
ADAPTA™
FAMILY Pacing Systems
随访的内容和目的
• 远期随访
经典：起搏器的程控随访
Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…
● FastPathTM小结
● 发作
○ 导线阻抗趋势图
○ 发作目录
○ 起搏阈值趋势图
Байду номын сангаас
○ 日志
○ P/R振幅趋势图
○ EGM存储触发器
● 诊断
• AMS触发
○ 频率
• AT/AF触发
• 心率直方图 • 事件直方图
○ 模式转换
• AMS小结 • AMS日志 • AMS期间的心室频率
摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
程控随访必须做的第三步
● 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等）
● 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案
调整起搏参数
所以，SJM推荐您的三步随访步骤是
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件
2009年9月10日下午6:11事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件（续）
第三步：基于程控仪的测试
1. 进行心室信号振幅和心房信号振幅测试（同起搏器） 2. 进行心室夺获阈值和心房夺获阈值测试（同起搏器） 3. 进行FFRW和T波过感知测试（可选择） 4. 更新模板（如需要）
重要的第一步
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步
● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。
14-起搏器程控
起搏器程控起搏器程控是利用起搏器程控仪从体外将设定的参数传输到起搏器，从而改变或调整起搏器工作参数。
起搏器程控的目的：(1)根据对起搏器功能的测试及患者的具体情况设置最佳起搏工作参数，实现最佳起搏，以提高患者生活质量；(2)在确保安全的基础上，选择合适的起搏方式、频率、输出能量，以节省能源，延长起搏器使用寿命；(3)检测和排除起搏器故障及其导致的并发症。
一、单腔起搏器程控1、基本起搏频率，出厂时设置在60~70次/分。
心衰、异位搏动较多，缺钾等因素引起QT间期延长时可调高起搏频率。
减慢起搏频率可用于鼓励自身心律，不能耐受较快心率起搏患者，减慢起搏频率可节省电能。
2、频率滞后，旨在鼓励自身心律。
不同公司的起搏器表达方式不同，有的公司用滞后频率表示如50次/分、45次/分等；有的用比程控的基本起搏频率减少多少次/分表示，如10次/分、20次/分等。
为了进一步鼓励自身心律，有些起搏器还设置了重复频率滞后，扫描频率滞后；滞后频率搜索等参数。
3、输出能量，可程控的参数有两个，输出脉冲电压幅度和脉宽。
一般调至测量阈值的2倍。
电极植入早期，少数病人由于电极头周围组织水肿明显，起搏阈值明显升高，导致出厂设置的能量不能夺获心室(心房)，可调高输出能量；水肿消退，阈值回落后再调低输出电能。
植入后由于心肌纤维化，阈值升高导致夺获失败时，可调高输出能量。
电极头微脱位时部分可通过调高输出能量恢复夺获功能，如仍不能夺获，或虽能夺获，但已无安全范围，则需重置电极。
一般植入2个月左右，根据测试结果，可降低出厂时的设置能量，这样可延长起搏器的使用寿命。
出现胸肌或膈肌刺激时，可通过降低输出能量来缓解症状，如仍不能缓解症状，则需重新植入。
4、感知灵敏度，感知灵敏度程控时既要保证能感知自身心动，又能避免感知干扰信号。
对心室电路来说，灵敏度设置为2.0~3.0mv是比较合适的。
由于心室肌纤维化等引起感知不良时，可适当调高灵敏度。
心房除极波振幅较低，因而需要设置较高的灵敏度，否则会导致感知不良，但过高又会导致感知干扰信号而抑制发放心房脉冲(AAI)或出现起搏器介导的心动过速(DDD，VDD)。
起搏器术后随访与程控PBL STOP
随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括 体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定 有时不能夺获心肌。而较高的起搏输出会减少电池的使 用寿命。故在自动阈值管理可以在保障安全的基础上， 降低起搏输出，延长起搏寿命。
起搏参数界面
自动功能的标志
起搏、感知、极性的全自动管理
点击
自动阈值管理的程控界面1
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Dashed lines represent 95% confidence boundaries
减少不必要的起搏的临床意义
中国起搏行业第一个大型、前瞻性、 多中心临床
SAVE PACe 研究 • 减少右室起搏90%
• 一些起搏器可定期自动测试心房、心室起搏阈值， 并显示长期起搏阈值曲线
自动测试的 起搏阈值
“O”
Observations, Data, and Events
回顾记录的数据和事件
回顾记录的数据和事件
起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏 器及其导线记录和存贮患者心律情况及起搏器 工作状况，帮助医生制定治疗方案。 – 频率、心律失常事件、起搏系统功能
感知保障的感知安全度范围:
4.0<腔内P波幅度/Sensitivity<5.6 （心房双极） 2.8<腔内P波幅度/Sensitivity<4.0 （心房单极） 2.8<腔内R波幅度/Sensitivity<4.0 （心室单/双极）
Step2-优化起搏频率
• 目的 – 保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡 眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰 当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺 血症状，从而保持较高的生活质量。 • 关注点 – 低限频率 – 睡眠频率 – 上限跟踪频率 – 频率应答功能
王珺楠老师：起搏器的程控和随访
王珺楠老师：起搏器的程控和随访起搏器的程控和随访王珺楠吉林大学第二医院植入性心脏起搏器是一种植入人体，通过自身发放电子脉冲从而刺激心脏使之激动和收缩，以达到治疗目的一种电子治疗仪器。
目前，起搏器植入术在心血管病治疗方面发挥着越来越大的作用，临床上植入人工心脏起搏器的患者也越来越多，但术后合理地调整起搏器的各项参数以及正规的随访并未得到患者的重视。
相关研究表明，起搏器植入术的患者如果能按要求进行术后随访及程控，不仅可以有效、安全地设置最低的起搏电压，而且能够最大限度地延长起搏器使用寿命,同时又能提高病人生活质量。
起搏器的程控是指用无创的方法(程控仪)将预设参数通过程控仪传输到起搏器内，改变起搏器的参数设置，达到调整起搏方式、起搏参数设置的目的。
随访则是心脏起搏器患者在植入起搏器后应定期到医院，由医生评价患者术后临床症状的改善情况，了解是否出现不良反应或并发症，还要及时调整及优化起搏器的工作参数，发挥起搏器的最佳工作效率，最大限度地满足患者需要，提高患者的生活质量[1]。
程控仪的功能程控仪由3个部分所组成，即主机、程控磁头、打印机。
主机上有显示屏及各种功能键，程控仪可通过导联线与患者相连接，将患者体表心电图及心内心电图显示在屏幕上或打印出结果。
程控仪发出的不同信号被起搏器内相应的接受系统接收和识别，并作出相应的反应，从而达到改变起搏参数的目的。
不同心脏起搏器公司都有自己专用的程控仪。
程控仪的主要功能键介绍如下：询问键(interrogate)：即程控仪的遥测按键，按压询问键后，在程控仪的液晶屏上一般将显示起搏器的型号、序列号、工作方式、起搏频率、起搏电压、感知灵敏度、不应期、脉宽，双腔起搏器的AV间期、上限跟踪频率、起搏器电池状况及起搏导线阻抗的情况；常作为起搏器程控的最初使用按键。
紧急起搏键(emergency)：避免起搏器依赖患者在进行程控参数调整时出现意外时使用，按压此键后起搏器将转换为VVI起搏方式，起搏频率为70次/分，一般以起搏器的较高输出能量进行起搏，常采用5V。
《起搏器随访及程控》PPT课件
常用程控参数
模式转换程控：
• 对于有阵发性房颤、房扑或房速的病人，应打开模式转换功能
• BIOTRONIK起搏器有两种模式转换算法 Mode Conversion：通过ARP的重整，ARP为模式转换的频率 Mode Switching： 模式转换的频率，模式转换后的起搏模式， X/8模式正转换标准，Z/8模式逆转换标准
知事件之间的时间 • 如果VA时间恒定，则存在VA传导
31
测量VA传导
32
IEGM
➢ 测量 IEGM
• 对于某些复杂和疑难问题，可借助IEGM来判断
33
IEGM
发现什么异常？ DDD，心房未夺获
34
临床评估 起搏系统评估 起搏系统测试 起搏器程控 资料存档
36
常用程控参数
• 基础频率：60~70ppm • 上限（跟踪）频率：120~160ppm • 夜间程序：
42
BIOTRONIK起搏器的输出电压与能量消耗的关系
Energy Consumption
2.4
4.8
7.2
Pacing Voltage
43
“倍压器”
BIOTRONIK起搏器输出的优化
BIOTRONIK起搏器的输出最好设定为 2.3V@X.Xms
如何实现： • 如果阈值电压2倍后 > 2.3V，则采取延长脉宽重新测阈值，
自动询问 • 询问出来的数据（程控参数、统计数据），将暂时保
存在程控仪内 • 建议在进行任何测试和程控之前，先进行打印，防止
重要统计数据丢失！ • 初步印象评估
20
测量内容
➢ 测量 测量电池/导线参数
电池状态：OK，ERI 电池电压：BOS：2.8V，ERI: 2.5V 电池内阻：会随电量的减少而增加 导线阻抗：400~2000
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心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知(AP/VS)
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，心房和心室均起 搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心室起搏
起搏频率的程控
• VVI
– 低限频率 (Lower Rate) /基础频率 (Base Rate) – 静息频率 (Rest Rate) /睡眠频率 (Sleep Rate) – 滞后频率 (Hysteresis Rate)
• DDD
– 上限/最大跟踪频率 (Upper Tracking Rate /Max Track Rate)
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
DDD
• 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪 的功能，心室起搏可随自身心房率加快而 加快，满足心功能的需要。
• 最佳适应症
– 窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者
• 对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是 具有频率应答功能的DDDR起搏器。
DVI
• 双腔起搏、心室感知
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
• 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后 能自动转换成DDI方式以避免心室跟踪。
低限频率间期
DDI/R
低限频率间期
低限频率 VA 间期
心房起搏 心室起搏
DDI/R
• 双腔感知、双腔起搏、感知后抑制
• 一种非跟踪模式：在低限频率和传感器频率时提供房室顺 序起搏
• 心房起搏触发PAV，如果在PAV内无自身的心室事件被感 知，起搏器将发放VP（AP引起VP）
• 心房感知不触发SAV（对感知的反应是抑制），当感知到 快速心房事件时不触发心室起搏，只是简单地等待心室事 件的发生，此心房事件并不会被心室起搏跟踪，避免了快 速心房跟踪。若等不到自身的心室事件，以程控的低限频 率起搏。
心房感知，心室起搏(AS/VP)
心房起搏，心室感知(AP/VS)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期短于AV间期，起搏器自动转 换为心房起搏、心室感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
• VVIR/DDDR
– 上限/最大感知频率 (Upper /Max Sensor Rate)
MDT KSR901
St. Jude Verity 5256
MDT KDR401
低限频率
• 起搏器起搏的最低频率 • 一次起搏或非不应期感知事件将启动一个新的时间间期
低限频率 间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
率时，以VVI方式起搏心室，避免心室竞争心律 • 窦房结功能良好时，可保持房室同步收缩，心室起搏频率
随心房率变化而增减 • 适用于窦房结功能正常合并Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞者 • 必须注意的是，在VDD 模式，心室起搏频率可以低于低
限频率，以鼓励房室同步。因为允许心房频率低至低限频 率，因此心室起搏的间期将达到低限频率间期加上SAV
VDD
• 感知P波后触发一个SAV，由于在SAV期间没有心室感知，起搏器将起 搏心室，开启一个V-A间期，接下来是另一个心房感知和心室起搏。再 下来的V-A间期里没有心房感知，于是在V-A (低限频率间期)末期发放一 个心室起搏脉冲。
低限频率间期
{
高限跟踪极限
AS 心室起搏
AS 心室起搏
VDD LR = 60 ppm UTR = 120 ppm 自发心房活动 = 700 ms (85 ppm); 后面有一长间歇
起搏器的程控与随访
内容提要
• 起搏方式的程控 • 起搏频率的程控 • 起搏间期的程控 • 能量输出的程控 • 感知灵敏度的程控 • 极性的程控 • 程控具体操作
单腔起搏方式的程控
• AAI型
– 病窦综合征房室传导功能正常者
• VVI型
– 基本起搏治疗或伴有快房率、缓慢心室率患者
• SOO型非同步起搏方式
心房感知，心室感知(AS/VS)
心房感知，心室起搏(AS/VP)
自身心率高于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，自动转换为 心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
– 一些特殊情况，如外科手术中，防止高频电刀 的干扰抑制，临时程控为SOO，要注意起搏心 律与患者自身心律的竞争现象
双腔起搏方式的程控
• DDD起搏可表现为以下4种起搏方式
– AS/VS 心房感知/心室感知 – AS/VP 心房感知/心室起搏 – AP/VS 心房起搏/心室感知 –AP/VP 心房起搏/心室起搏
• 心房起搏后启动PAV • 缺乏心房感知功能，容易出现心房竞争，诱发房颤等心律
失常。 • 无心房跟踪功能，不能适应运动量增加的需要。 • 目前临床上很少将DVI作为一种起搏方式进行长期治疗，
单纯的DVI起搏器已不再生产，只是作为DDD起搏器的一 种工作方式存在。 • 适用于无快速性房性心律失常的病窦综合征与房室传导阻 滞患者，禁忌症是慢性的房扑和房颤。
心房起搏
AS
心室起搏
PAV PVARP
DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms
PAV PVARP
心室起搏
心房起搏
VDD
• 心室起搏、双腔感知 • 提供心房同步起搏，系统使用一根导线，临床上有单电极
VDD型起搏器 • 对心房的感知将触发SAV，对心室感知的反应是抑制 • 无心房起搏功能 (无PAV) ，当心房频率低于程控的低限频