器官移植的伦理

一、器官移植的概况
（一）概念 器官移植（Organ transplantation） 是指将健康的器官移植到另一人体 内的手术，以取代受者体内已损伤 的、病态的、或者丧失功能的相应 器官。
（二）历史现状 1954年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行肾 移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁 特医院里，克里斯蒂安· 巴纳德大夫成功地进行了 心脏移植手术；日本于1958年制定了《角膜移植 法》，1979年又将其修改为《角膜肾脏移植法》， 1997年10月起实施《器官移植法》；丹麦于1967 年制定了《人体组织摘取法》；美国于1968年制 定了《统一尸体提供法》；挪威于1973年制定了 《器官移植法》；法国于1976年制定了《器官摘 取法》；新加坡于1987年通过了《人体器官移植 法案》……
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器官来源主渠道
• • • • • • 活体器官 尸体器官 胎儿器官、组织 死刑犯器官 异种器官 人工器官
我国器官捐献体系的不足之处有以下几点:
（一）缺乏捐献的可行途径 （二）缺乏健全的法律规范 （三）缺乏科学的管理措施 （四）缺少器官捐献的统一平台
（三）关于受体方面的伦理问题
在器官移植中，解决器官分配的难度远大于 医学方面的免疫及组织相容性问题。对酗 酒者，是否有资格接受肝移植？对吸烟者 是否为其进行肺移植？对终身监禁的罪犯， 是否对其进行肾移植手术？儿童是否比成 人更优先接受供体器官等。这些成为了器 官分配、受体方面的重大伦理问题。 为此，出现了一些受体选择的标准：
上个世纪90年代，由于技术的突破，中国的 器官移植手术以每年超过1000例的速度扩 大。1993年到2002年的十年间，中国肾移 植的增长率为322%，美国为141%；年均 增长率达到14%，美国为4%。
在我国，上海市已于2001年率先实施了 《上海市遗体捐献条例》，深圳市也在 2003年通过了《深圳经济特区人体器官 移植条例》。后者已于2003年10月1日 起施行，规定了人体器官移转的原则， 人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、 无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器 官，死亡需两名以上医师确认，亲属享 有优先权。这些都为我国规范人体器官 移植立法铺垫了基础，积累了经验。
三、建立经常性的长效宣传教育机 制
1、 器官移植 (捐献 ) 知识及意义的宣传 2、 器官移植 (捐献 )的伦理宣传
四、建立健全的法律保障机制
1、建立健全“脑死亡”的立法 2、制定器官捐献方面的法律、法规 3、对新技术进行预见性立法
五、建立和加强对器官移植工作的监督 机制
为确保器官移植的健康发展, 必须禁止以任 何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有 关的商业活动, 严防器官商业化而导致的走 私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人 体器官的行为。同时必须明确在器官捐献 和移植的各个环节中专业人员的职责, 用法 律来保障其运行的公平性。大型综合性医 院应该根据国内医学实践的特点, 借鉴发达 国家医学伦理委员会经验, 尽快建立解决与 器官移植有关的伦理学问题的机构。
为进一步保障活体器官移植的规范操作， 卫生部于2009 年印发了《关于规范活 体器官移植的若干规定》( 以下简称 《规定》) 。《规定》对活体器官供体 与受体的关系作了更深入的阐述，从 法律法规角度更严谨地限制了供受双 方关系，完善了原来《条例》中存在 的一些漏洞和缺陷。
二、器官移植的伦理学问题
4、《我国器官捐献的伦理困境及对策探析》 许翠芳，韩跃红，第11 卷第5 期，2011 年 10 月，《昆明理工大学学报( 社会科学版)》 5、《43 例活体器官移植医学伦理审查回顾 性研究与探讨》江一峰，李啸华，杨红荣， 夏葳，祝延红，《中国医学伦理学》2012 年10 月，第25 卷第5 期
三是利用权势金钱或各种关系， “插队”来获取供体器官。
• 东方器官移植中心天津市第一中心医 疗机构移植外科学部，被称作是目前 世界上最大的器官移植中心。据有关 媒体透露，该院肝脏移植手术的患者 有53%为财大气粗的外国人。
我国目前人体器官移植的法律风险
1、器官移植对象审查不谨慎，间接推 动人体器官非法交易 2 、器官移植手术排序不透明，违反法 律法规的相关规定 3 、摘取供体器官制度不健全，容易引 发诉讼
为了规范人体器官移植管理，维护器官 供体和受体的合法权益，国务院于 2007 年颁布并实施了《人体器官移植 条例》( 以下简称《条例》) ，提出了 禁止买卖、自愿无偿、知情同意、公 平公正和规范管理等几项原则，同时 规定了活体器官的捐献人必须是接受 人的配偶、直系或三代以内旁系血亲， 或者有证据证明接受人与供体存在因 帮扶等形成的亲情关系。
解决我国人体器官移植法律问题的 建议
一、建立器官供体保障机制 建立器官供体激励机制, 可鼓励越来 越多的人加入到器官捐献的行列来, 这 是符合我国现阶段社会道德标准的。
二、建立公平合理的卫生资源分配机制 1、坚持器官分配的效用和公正原则 在器官来源紧缺的现状中, 对于可供移 植的器官进行分配应遵循效用原则, 使 受体利益最大化。 2、确定符合实际的器官移植的发展速 度和适宜的规模 3、建立器官移植调配中心或网络
1、从刚过世的死者或从同意捐献的生命垂危 的病人身上获取器官是否符合伦理道德； 2、利用胎儿的组织移植是否道德； 3、活体器官捐献带来的伦理问题； 4、器官如何收集及器官如何分配的公正问题； 5、人体器官紧缺带来人体器官商业化的问题 等。
（二）关于供体方面的伦理问题 1、尸体器官捐赠的伦理问题 2、活体器官捐赠的伦理问题 3、死刑犯做供体的伦理问题 4、胎儿组织的利用
器官移植的伦理
10法学女生
案例
一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年， 一直做肾透析，等待肾移植，经父母商讨， 同意家人进行活体移植。经检查，其母因 组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适 宜，其父中年，组织类型符合。医生与其 父商量用为供者，但其父经一番思考决定 不做供者，并恳请医生告诉其家人他不适 合做供者。 问题： 父亲有权不做供体吗？ 医生是否告诉其家人他不适合做供者？
获取器官的方式
1.捐献: • 活体器官捐献； • 尸体器官捐献--包括自愿捐献和推定同意。 2.器官商品化 • 器官质量难以得到保证，受体往往难以了 解所购买器官是否安全和健康，如供体是 否有遗传病等。会导致在生死面前表现出 极度不平等，极易诱发犯罪。
器官捐献主要有三种形式: 推测同意、指定 同意、和请求捐献。推测同意是指如果没 有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者 在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。 目前很多国家都按照这一标准，比如奥地 利、比利时、法国、芬兰等。指定同意是 指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的 意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐 献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐 献是指由负责器官捐献的医生向患者家属 表达器官捐献的请求。
随着社会的发展，器官移植的 伦理问题将会越来越凸显，建 立良好、有效的应对机制迫在 眉睫。
参考文献
1、《器官移植面临的伦理困惑与对策》，王 玲玲, 周 娜, 杨国斌, 汪春晖, 干振华, 陈飞， 海军医学杂志 2010年 12月第 31卷第 4期 2、 范让，施卫星． 浅谈器官移植资源分配的 公平、公正、公开原则［J］． 中国医学伦 理学，2008，21( 2) : 28 － 29 3、 《人体器官移植的法律风险及原因分析》 钟旋， 吴育珊，刘秋生
一、临床医学标准 1、适应症 2、适宜年龄 3、无影响移植成功的因素 4、组织配型良好 二、大医学标准 1、预期寿命 2、个人行为 3、生命质量 三、社会标准 1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性 3、以往对社会的贡献 4、等待时间 四、心理标准
三、器官移植的伦理原则
1 、安全/有效原则 2、知情同意与保密原则 3、公正原则 4、互助原则 5、非商业化原则
医护人员在器官移植中的道德责任
1、坚持医学标准 2、捐献者自愿 3、家属知情同意 4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参 与移植手术 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手术风险 7、不参与商业行为 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷
我国目前关于器官移植的问题
一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地 死亡 有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量 约为150 万，而其中仅有不到1%的患者能够获得 器官移植 二是器官买卖在我国已形成市场 2010年4月15日上午，北京首例贩卖人体器官案 在海淀区人民法院开庭。器官买卖的“黑市”究 竟有多大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一 刘庆生（化名）用“大到你不敢想象”来形容。 他始终认为自己只是一条“小鱼”，“有的职业 中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国 外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下
（一）器官移植是否道德
器官移植的价值所在： 1、它使许多本来必死无疑的心、肝、肾衰竭 患者获得新生。 2、它使许多难于恢复健康的患者生命质量得 到提升，如角膜移植在许多情况中可成功 地治愈因角膜问题所致失明。 3、它能减轻经济负担，肾移植的费用要比维 持晚期肾衰病人的透析费用经济得多。
由器官移植产生的伦理问题，如：