痿病临床路径(内容清晰)
肛漏病(肛瘘)中医临床路径
肛漏病（肛瘘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。
一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。
西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.301）。
（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
2．疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
肛漏病（肛瘘）临床常见证候：湿热下注证：肛周经常流脓液，浓汁稠厚，肛门胀痛，局部灼热。
肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄，脉弦或滑数。
正虚邪恋证：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘口时溃时愈，有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄，脉弦或滑数。
阴液亏虚证：肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔脉细数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
- 13 -（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.301）的患者。
2．单纯高位肛瘘者。
3．无手术禁忌证。
4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
痿病诊疗方案+路径表单
痿病的诊疗方案一、概念痿病是由邪热伤津，或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力，经脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。
多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹等。
二、诊断标准1.疾病诊断标准1.1中医诊断依据参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准》（1）肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。
（2）可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。
严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等。
（3）常有久居湿地、涉水淋雨史。
或有药物史，家族史。
（4）可结合西医相关疾病做相应理化检查，如有条件应做CT、磁共振等。
（5）应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。
1.2 一般分期标准（1）急性期发病2周以内。
（2）恢复期发病2周至6个月。
（3）后遗症期发病6个月以后。
1.3 西医诊断标准（1）急性脊髓炎①急性起病，病前有前驱感染或疫苗接种史。
②表现为完全或不完全的脊髓横断性损伤，即包括了运动、感觉及自主神经功能障碍。
③脑脊液压力正常，常规、生化检测可见淋巴细胞及蛋白含量可轻度增高。
④MRI检查可见脊髓内节段性长T1、长T2信号。
（2）急性多发性神经根炎①急性起病，常有感染史。
②肢体远端呈手套、袜套样分布的对称性感觉障碍及弛缓性运动障碍，对称性植物神经障碍。
③感觉和运动神经传导速度减慢。
④肌电图可见去神经性变性。
2. 中医证候分类标准1、湿热浸淫肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁。
或发热，小便赤涩热痛。
舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、脾胃虚弱起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。
神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华。
舌淡，苔白，脉细缓。
3、肝肾亏虚：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。
舌红绛，少苔，脉细数。
4、气滞血瘀四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感。
舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
三、观测指标（一）安全性观测1.一般体检项目。
肛瘘(单纯性低位肛瘘)日间手术中医临床路径
肛漏（单纯性低位肛瘘）日间手术中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯低位肛瘘患者。
一、肛漏（低位肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050））西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
（1）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择1.内治法：辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：清热利湿。
推荐方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
（2）正虚邪恋证：扶正祛邪。
推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
（3）阴液亏虚证：养阴托毒。
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
肛漏病(肛瘘)中医临床路径
肛漏病（肛瘘）中医临床路径一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。
西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.3）。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。
西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊断标准”。
2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。
肛漏病（肛瘘）临床常见证候：湿热下注证正虚邪恋证阴液亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.3）的患者。
2. 单纯高位肛瘘者。
3．无手术禁忌证。
4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．患者同意接受手术。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）凝血功能。
（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（4）肝功能、肾功能。
（5）血糖。
（6）心电图。
（7）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：予以清热利湿。
肺痿病(肺纤维化)中医临床路径(2017年版)4
肺痿病（肺纤维化）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为肺纤维化的住院患者。
一、肺痿病（肺纤维化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺痿病（TCD编码：BNF020 ）。
西医诊断：第一诊断为肺纤维化（ICD-10编码：J84.103）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2003年）。
（2）西医诊断标准：参照美国胸科学会( American Thoracic Society, ATS)、欧洲呼吸学会( European Respiratory Society, ERS) 、日本呼吸学会( Japanese Respiratory Society,JRS) 和拉丁美洲胸科学会( Latin American Thoracic)2011年3月共同颁布的《特发性肺纤维化诊断和治疗指南》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）”。
肺痿病（肺纤维化）临床常见证候：燥热伤肺证痰热壅肺证气虚血瘀证肺肾不足、气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肺痿病（肺纤维化）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺痿病（肺纤维化）的患者。
2.咳、痰、喘症状加重的患者。
3.明确诊断急性感染患者，不列入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理，且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目胸部CT（有条件情况下需选择胸部高分辨CT）、肺功能+弥散功能检查、心电图；末梢血氧饱和度，血气分析；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、ANA+ENA及ANCA等免疫系统指标；呼吸困难评分、圣乔治问卷评分。
肛瘘临床路径
肛瘘临床路径3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1～2 天，所必须的检查项目1、血、尿、粪三大常规；2、凝血功能检查；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；4、肝肾功能；5、血糖、血脂；6、电解质检查；7、心电图；8、胸部X线片；9、肝胆脾B超检查及肛周彩超。
（七）抗菌药物选择与使用时机1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）应用抗菌药物；2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物；3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。
（八）手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。
2、手术方式：肛瘘切开挂线术。
3、必要时输血。
4、病理：术后标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤18天。
1、腰麻或鞍麻术后返回病房暂禁饮食6小时后，开始进食流食、流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。
2、术后第二天伤口换药，中药熏洗；3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；5、术后3天复查血常规；（十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好。
2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。
（十一）有无变异及原因分析对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。
（十二）参考费用标准：5000-6000元二、肛瘘临床路径表单(A路径)适用对象：第一诊断第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3); 行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-21天记录□完成初步诊断□完成术前评估□完成术前讨论，确定手术方式□向家属交待病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿嘱:□肛肠科护理常规□二级护理□半流质饮食□陪客一人临时医嘱: □血细胞分析□血型□凝血功能□心电图□DR胸部□腹部立位光片□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质15.0015.00137.0027.0084.0084.□肛肠科护理常规□二级护理□半流质饮食□陪客一人临时医嘱：□拟定于明日在会诊麻醉下行肛瘘部分切开挂线术□明晨禁食水3.8医嘱：□肛肠科护理常规□二级护理□饮食◎半流质饮食◎禁食水□陪客一人(术前)临时医嘱:□补液：葡萄糖氯化钠注射液500mlIvgtt st○肛周彩超□免疫九项00105.0040.00280.00122.00122.00145.00○0.9%NS10ml+头孢呋辛钠1支皮试用(术后)长期医嘱：□停术前长期医嘱□肛肠科术后护理常规□护理◎一级护理◎二级护理◎三级护理○吸痰prn○吸氧prn○测血压Q1/2H平稳后改◎Q2H◎Q4H◎Q6H□抗生素使用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5 IVgttbid◎盐酸左氧酸酯注射液0.6 IVgtt bid ○5%GS250ml+维生素c 3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgtt qd ○醋氯芬酸缓释片片 po prn ○0.9%NS250ml氯诺昔康医嘱：□护理常规◎局麻后◎腰麻后◎全麻后□去枕平卧位6H○曲马多0.1 肌注 st□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前□完成各项入院检查的护理操作。
痿病(格林-巴利综合征)中医临床路径
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径一、痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）o西医诊断：第一诊断为格林-巴利综合征（ICDTO编码：G61.003）o（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）o（2）西医诊断：参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志,2010,43（8）：583-586）o2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
痿病（格林-巴利综合征）临床常见证候：湿热浸淫证脾胃虚弱证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
1诊断明确，第一诊断为痿病（格林一巴利综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W28天。
（五）进入路径标准1第一诊断必须符合痿病（格林-巴利综合征）的患者。
2.未出现呼吸肌麻痹者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)住院检查项目1必需的检查项目(1)脑脊液常规、生化检查；(2)血常规、尿常规、便常规+潜血；(3)电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖；(4)心电图；(5)胸部X线透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、脊髓磁共振等。
1辨证E择口服中药汤剂或中成药(1)湿热浸淫证：清热利湿。
(2)脾胃虚弱证：益气健脾。
临床路径—肛瘘
1、输液 食指导
2、检查伤口 3、进行饮 4、高锰酸钾坐浴
1、输液 饮食指导
2、检查伤口 3、进行 4、高锰酸钾坐浴
术前8小时禁食，6小时禁饮； □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
术后禁饮6小时后低渣饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
低渣饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
麻醉科 抗生素：氨苄青霉素； 抗生素：氨苄青霉素；
手 麻 术 醉 治 疗
1、麻醉评估，签订麻醉知情同意书；
麻醉随访并记录
手 术 其它 坐浴,清洁肠道 治疗 2 护理 1、入院宣教，完成护理评估 、静脉采血，完成各项生化检查及大小 便的留取 3、 根据医嘱静脉输液 4、给于清洁灌肠 和坐浴 饮食 普食 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 其它 发放一次性生活必需品 变异 □有 □无
1、手术评估；签订手术知情同意书； 1、氨苄青霉素皮试 ( ) 2. 术前准备：备皮 3、术前清洁肠道 1、静脉输液 2、给于心理护理，完成 护理记录 3、完成术前准备 4、清 洁灌肠和坐浴
1、肌肉注射术前针 2、准备吸氧装 置 3、静脉输液 4、遵医嘱肌肉注 射止疼针 5、完成护理记录的书写 6 、高锰酸钾坐浴
病理检查
麻醉科 1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. ML 3.液体量: 1、麻醉方式：硬膜外麻醉 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜ 4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5 ㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者 2、手术名称:肛瘘切除术
痿病(运动神经元病)中医临床路径
痿病（运动神经元病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为运动神经元病的住院患者。
一、痿病（运动神经元病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码为：BNQ020）西医诊断：第一诊断为运动神经元病（ICD-10：G12.210）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病拟订。
（2）西医诊断标准：参照欧洲神经科学协会联盟2011年发布的《肌萎缩侧索硬化症的临床管理指南》中修订后的埃斯科里亚尔标准（将日本淡路岛制定的电诊断标准包括在内）。
2.证候诊断参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病拟订。
痿病（运动神经元病）临床常见证候：脾胃虚弱，气血不足证肝肾两亏，虚风内动证奇经亏虚，络气虚滞证下元虚衰，痰浊上泛证湿热浸淫，筋脉不舒证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“痿病（运动神经元病）中医诊疗方案（2019年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痿病（运动神经元病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（运动神经元病）的患者。
2.处于呼吸衰竭急性发作期；伴有严重的感染；伴发妊娠、哺乳期的运动神经元病患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察通过四诊收集舌脉证特点，确定不同的证候类型。
动态观察肢体痿软、肌肉瞤动、肌肉萎缩、吞咽困难、语言蹇塞、呼吸无力等主要证候变化，观察与脾胃、气虚相关的纳差、神疲乏力、少气懒言、自汗等证候变化，与肝肾、阴虚相关的腰膝酸软、眩晕耳鸣、肌肉抽掣、五心烦热等证候的变化，与奇经、络脉相关的颈脊无力、肌肉瘦削、形寒肢冷等证候变化，与下元虚、痰浊相关的饮食呛咳、咽喉梗阻感、足废发冷等证候的变化，与湿热相关的下肢困重、大便粘腻、舌苔黄腻等证候的变化。
肛瘘临床路径范文
肛瘘临床路径范文肛瘘是指肛门与肛管以及肛周组织之间异常的管道连接，在临床中较为常见。
肛瘘的临床路径是指医生在面对患者出现肛瘘的症状时，进行的一系列诊断和治疗过程。
下面是一份较为详细的肛瘘临床路径，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、分类、治疗和随访等方面的内容。
1.病史采集：首先医生需详细询问患者病史，包括发病时间、病程、疼痛程度、排便情况、排便频率、排便时是否有脓血等情况。
还需了解患者是否有肛门异物、肛门炎症、肠道炎症等既往病史，以及相关的家族病史。
2.体格检查：医生需进行肛门和直肠的检查，包括观察肛门皮肤、黏膜、肛管括约肌等是否异常，触摸肛瘘管的形态、长度和深度等。
还需进行肛门括约肌紧张度的测量、直肠指检和必要时的肛门镜检查。
3.辅助检查：辅助检查有助于明确肛瘘的类型和评估其严重程度。
通常进行肛管造影、超声检查、磁共振成像（MRI）等检查。
肛管造影可显示肛瘘管和直肠之间的关系；超声检查可评估肛管括约肌的功能和肛周脓肿等情况；MRI则可以显示肛管和周围组织的详细结构。
4.诊断：通过病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可对肛瘘进行诊断。
诊断时需区分肛瘘与其他肛周疾病，如肛裂、肛周脓肿、直肠炎等。
肛瘘的确诊依据包括：肛门或肛瘘口外观、肛瘘管连接肛管和肛周组织并能排除其他疾病的可能性。
5.分类：根据肛瘘的病理特点和解剖情况，可将其分为多个不同类型。
常见的分型包括：低位肛管周围肛瘘、高位肛管周围肛瘘、横行肛瘘、纵行肛瘘等。
分类的目的在于指导临床治疗和判断预后。
6.治疗：治疗肛瘘的方法取决于肛瘘的类型、严重程度和患者的情况。
一般来说，治疗肛瘘的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗常用于初次发作的轻度肛瘘，如局部干净切口、药物疗法等；手术治疗常用于复发性、复杂性或重度肛瘘，如肛瘘穿刺引流术、肛瘘挖除术等。
7.随访：治疗后需定期进行随访。
随访可以了解治疗效果和患者的症状变化，发现并处理并发症，以及指导患者术后护理和生活调整等。
2肛瘘中医临床路径
附件2-2肛瘘中医临床路径一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73）。
（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断（见附件）。
1、疾病诊断（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位臵和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。
2、证候诊断（辨证分型）（1）湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。
1、诊断明确:肛瘘。
2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。
3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
阳痿病(勃起功能障碍)中医临床路径
阳痿病（勃起功能障碍）中医临床路径一、阳瘘病（勃起功能障碍）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为阳痿病（TCD编码：BNS180）。
西医诊断：第一诊断为勃起功能障碍（ICD-10编码：F52.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994年）、《中国中西医结合男科学》（贾金铭主编，中国医药科技出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参考《男科学》（郭应禄主编，人民卫生出版社，2004年）、《阴茎勃起功能障碍诊断治疗指南》（欧洲泌尿外科学会，2011年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科阳痿病（勃起功能障碍）协作组制定的“阳痿病（勃起功能障碍）中医诊疗方案”。
阳痿病（勃起功能障碍）临床常见证候：肝气郁结证湿热下注证瘀血阻滞证心脾两虚证肾阳虚衰证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科阳痿病（勃起功能障碍）协作组制定的“阳痿病（勃起功能障碍）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为阳痿病（勃起功能障碍）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为<42天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合阳痿病（勃起功能障碍）的患者；2.国际勃起功能障碍评分指数（IIEF-5）≥8分患者；3.伴有阴茎癌、精神病、严重神经症等患者不进入本路径；4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）阴茎硬度检测等；（2）血常规，尿常规；（3）血糖、血脂、肝功能、肾功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择性激素、糖耐量检测、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定、儿茶酚胺及其代谢物测定、阴茎海绵体注射性药物试验（ICI）、阴茎彩色双功能超声检查（CDU）、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、海绵体肌电图、阴茎生物阈值测量试验、躯体感觉神经诱发电位等。
痿病(格林巴利综合征)中医临床路径
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为格林-巴利综合征的住院患者。
一、痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。
西医诊断：第一诊断为格林-巴利综合征（ICD-10编码：G61.003）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）（2）西医诊断参照《中国吉兰-巴雷综合征诊疗指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010,43（8）：583-586）。
2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
痿病（格林-巴利综合征）临床常见症候：湿热浸淫证脾胃虚弱证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为痿病（格林-巴利综合征）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合痿病（格林-巴利综合征）的患者。
2、未出现呼吸肌麻痹者。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必需的检查项目（1）脑脊液常规、生化检查；（2）血常规、尿常规、便常规+潜血；（3）电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖；（4）心电图；（5）胸部X线透视或胸部X线片。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、脊髓磁共振等。
（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿热浸淫证：清热利湿。
肠外瘘临床路径
肠外瘘临床路径一、肠外瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠外瘘（ICD-10：K63.2）。
行病变肠段切除肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.6/45.7）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。
1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天异常等诱因；2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，创口经久不愈或反复感染；3.辅助检查：（1）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时间、量；（2）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、走行及脓腔范围，了解肠襻情况；（3）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位置，瘘远端肠道是否梗阻；（4）胸腹部X线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气体或肠梗阻；（5）B超、CT和/或MRI：了解有无深部脓肿、积液或梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。
1.治疗原则：纠正贫血、水电解质平衡失调、营养不良，合理有效引流、控制感染，加强瘘口管理，重视营养支持治疗，维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘘口。
2.行病变肠段切除肠吻合术。
（四）标准住院日9-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K63.2肠外瘘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤5天。
1.常规检查：（1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、大便常规+潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（2）辅助检查：心电图、胸部X线检查等。
2.明确诊断检查：（1）实验室检查：引流液常规检查、胆红素浓度、细菌培养及药物敏感试验等；（2）辅助检查：口服染料或炭末、瘘管造影、胃肠道造影、B超及腹部CT和/或MRI。
肛瘘临床路径(最全版)
肛瘘临床路径（最全版）一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘（ICD－10：K60.301），行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或引流后，症状缓解。
上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
2.体格检查：检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，积压时有脓液或脓血性分泌物排出。
3.实验室检查：血常规、分泌物培养。
4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI。
5.鉴别诊断：肛周皮脂腺囊肿感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：K60.301疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3－7日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目肛门镜肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
术前半小时使用（八）手术日。
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痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性不完全性脊髓损伤的住院患者。
一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: BNV030）。
西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。
外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：
瘀血阻络证
气虚血瘀证
脾胃虚弱证
肝肾亏虚证
气血两虚证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准治疗时间≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）的患者。
2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。
3.出现完全性脊髓损伤、并发下肢深静脉血栓者、或由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等情况者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.康复评定项目
根据功能障碍，选取相应的评定，包括：SCI神经功能分级、运动评分(motor score，MS)、感觉评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）。
2.必需的检查项目
损伤部位相关的脊柱X片、泌尿系彩超、残余尿测定、双下肢血管彩超、盆底肌生物反馈、心电图、胸部正位X线片、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血常规、尿常规、便常规+潜血等。
3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络。
（2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络。
（3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷。
（4）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精。
（5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血。
2.康复治疗
（1）功能训练
（2）针灸治疗
（3）推拿治疗
（4）物理因子疗法
（5）传统功法
3.其他疗法:心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.肢体痿弱好转，症状改善，或ASIA评分有提高。
2.日常生活能力（穿衣、进食、转移、行走等）改善。
3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重合并症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。
2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者不配合及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，但仍然存在脊髓压迫症状，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
二、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径住院表单
适用对象：痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）（TCD编码: BNV030；ICD-10为：T09.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤30天实际住院日：天
时间
年月日
（住院第1～3天）
年月日
（住院第4～27天）
年月日
（住院第28～30天，出院日）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□进行入院后运动感觉功
能、日常生活能力等
评定，制定康复目标。
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记
录
□防治并发症
□与家属沟通，交代病情
及注意事项
□上级医师查房：诊断、
确定
诊疗方案
□上级医师查房：根据病
情调整康复目标及治疗
方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□健康宣教
□形成个体化康复方案
□进行出院前运动感觉功能、
日常生活能力等评定。
□指导出院后康复
□向患者交待出院后注意事
项和随访方案，预约复诊日
期
□制定家庭康复计划，家居环
境的评估和改造建议
重点医嘱长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□膳食选择
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□康复治疗
□功能训练
□针灸治疗
□推拿治疗
□物理因子疗法
□传统功法
□其他疗法
□心理治疗
□气压治疗
□饮食疗法
□并发症治疗
□西药治疗
□抗凝药物：
□原剂量□剂量
减少
□营养神经药物：
□原剂量□剂量
减少
临时医嘱
□康复评定
长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□膳食选择
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□康复治疗
□功能训练
□针灸
□推拿治疗
□物理因子疗法
□传统功法
□其他疗法
□并发症治疗
□心理治疗
□气压治疗
□饮食疗法
□西药治疗
□抗凝药物：
□原剂量□剂量
减少
□营养神经药物：
□原剂量□剂量
减少
临时医嘱
□康复评价
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊。