术前呼吸道准备及训练1复习课程
胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教
胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教术前指导就是患者术后恢复得关键,故向患者及家属说明手术得目得与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症得具体方法,增加自我护理知识,提高患者得自理能力。
并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症得发生机会、一、心理准备:病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。
山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道准备:1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状、病人应在术前2周戒烟。
2、有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。
２.1深呼吸运动练习(１)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。
全身肌肉放松,静息呼吸。
吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。
每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次1０～２0分钟,每日2次。
熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉得呼吸习惯形式。
(２)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。
吸与呼时间之比为1:2或1:３、缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15～２0ｃｍ处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度、(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s后慢呼气。
(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。
②以手置于呼吸弱得一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。
(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。
(６)吸气动作:一次比一次更深得腹式呼吸,共3次、２。
2咳嗽训练:指导正确得咳嗽体位与咳嗽方法(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。
围手术期呼吸道管理
围手术期呼吸道管理
一、术前呼吸功能锻炼包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸
缩唇呼吸：
1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.
2.3
2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6
3. 吸气与呼气之比为１:２
腹式呼吸：
1.坐于背靠椅，双手自然下垂，胸部尽量保持不动。
2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。
3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌
二、术前练习有效咳嗽：
爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。
术后病人常可引起伤口剧痛
分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。
这种方法效果差一点，但病人痛苦少
发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽
三、术后呼吸道管理包括：畅通气道、吸氧、有效咳痰
鼻导管吸氧：适用于中、低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1–4 L/min
面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 <95%），氧流量6-8 L/min
拍背手法：五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，由下向上、由外向内。
直接叩击或隔较薄衣物扣拍，每个部位叩拍1~2分钟。
刺激咳嗽：在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围手术期呼吸道管理PPT课件
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
医院胸部手术前呼吸功能锻炼健康教育处方
医院胸部手术前呼吸功能锻炼健康教育处方
尊敬的_______ （女士/先生）：
为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。
1.术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，降低术后并发症的发生率。
呼吸功能锻炼方法都很简单，请您一定要坚持下来！
2.上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准。
3.每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和时间。
4.原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天3次。
5.做深呼吸运动，每次10〜20分钟，每日2次。
6.练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。
术前呼吸功能训练相关要求
术前呼吸功能训练相关要求围手术期肺保护的目的是维护肺功能，防止肺部并发症的发生，使患者安全度过围手术期，保障手术效果。
围手术期肺保护措施应从术前开始，并贯穿于术中和术后。
1.术前评估1.1 认真询问病史1.2 详细的体格检查1.3 术前肺功能评估1.4 实验室检查2. 术前准备2.1常规准备2.2 呼吸道准备（1）清洁呼吸道（2）解除气道痉挛（3）抗感染麻醉相关危险因素麻醉类型、药物选择和操作方式均可影响术后肺部并发症的发生。
全身麻醉、大潮气量和/或高气道压机械通气、吸入高浓度氧气、术中液体超负荷和术中红细胞输注等都是术后肺部并发症的相关危险因素。
手术相关危险因素手术部位、方式、时间和手术操作均可影响术后肺部并发症的发生。
非心脏手术中，胸部及上腹部，特别是胸腹联合手术术后肺部并发症风险较大。
术后危险因素术后危险因素主要包括体液平衡、疼痛、排痰不充分、下床活动延迟、误吸、胸腔积气、胸腔积液及术后使用呼吸机辅助通气和术后其他并发症的处理等，主要与术后管理关系密切。
2.3 术前呼吸功能训练A.缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气（闻花香），然后通过缩唇（吹气球）缓慢呼气，同时收缩腹部。
吸气与呼气的时间比为1:2或1:3。
每天训练3-4次，每次10-20min。
B.腹式呼吸取立位或半卧位，两手分别放在前胸和上腹部。
用鼻缓慢吸气时，手感到腹部向上抬起。
呼气时经口呼出，手感到腹部下降。
（可在腹部放置小枕头，吸气时物体上升证明是腹式呼吸）。
每天训练3-4次，每次10-20min。
C.有效咳嗽患者取舒适坐位，深呼吸数次；缓慢深吸气后屏气2-3秒；身体前倾，腹肌用力收缩，连续咳嗽2-3声；再缓慢深吸气，重复以上动作2-3次，将痰排出。
痰较多时，休息一段时间后再重复上述动作。
D.吹气球用鼻子深吸一口气，屏息大概1s后对着气球慢慢吹，直到吹不到为止。
每天训练3-4次，每次10-20min。
（增强呼吸肌耐力和力量）E.呼吸训练器在准备训练的时候，将软管拿起来和器械外面的接口连接在一起，将软管的另一头和咬嘴相连，连接好之后用嘴含住管子另一头的咬嘴进行深长的呼气，尽量依靠呼出的气体保持浮子的上升状态。
胸外科术前准备和术后处置培训课件
胸外科术前准备和术后处置
31
（九）呼吸道护理
（6）气管切开术 征：
• 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 • 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅 • 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治
• 回病房后立即检查生命体征、各引流管是
否通畅。
• 鼻导管吸氧 • 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平
稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。
• 注意观察胸液引流量和色泽 • 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速
度。
胸外科术前准备和术后处置
21
（三）保持胸腔负压引流
• 术后常规放置胸腔闭式引流 • 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压
胸外科术前准备和术后处置
7
1、控制呼吸系统感染
• 严重的感染多为混合性 • 细菌培养＋药敏
• 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，
静脉用药
• 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，
2～3天
• 结核病人：给予抗结核治疗
胸外科术前准备和术后处置
8
2、抗生素雾化吸入
• 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多
3、放疗和化疗后的病例
• 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 • 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管
并发症
• 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 • 化疗结束1个月左右可安排手术 • 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
小板更为有益
胸外科术前准备和术后处置
16
（六）病人思想准备
• 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，
术前呼吸道准备实训报告
术前呼吸道准备实训报告
【实训目的】
1.学会加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力锻炼方法，改善呼吸功能，提高生活能力。
2.掌握有效咳嗽、胸部叩击及震荡的适应证和禁忌证。
3.学会指导有效咳嗽、叩击、震荡法的基本操作步骤。
4.熟悉窒息的临床表现及学会窒息的抢救护理。
5.培养学生关心、体贴病人和认真负责的态度。
【实训内容】
指导有效咳嗽、胸部叩击及震荡法、腹式缩唇呼吸、呼吸操、窒息的诊断及抢救护理。
【相关知识点】
缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。
腹式缩唇呼吸、呼吸操等有利于加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，从而改善呼吸功能，促进病人康复。
另外，此类病人呼吸道分泌物增多，而且过多的分泌物可能会阻塞气道，引起窒息。
如出现表情惊恐，张口瞠目，双手乱抓，大汗淋漓、唇指发绀，大小便失禁、意识丧失等均提示大量分泌物阻塞气道引起窒息，此时应立即进行抢救护理。
因而护理人员应对于神志清醒能咳嗽的病人应指导病人进行有效咳嗽；久病体弱，长期卧床，排痰无力者应行胸部叩击及震荡（利用重力的原理及机械的力量使粘贴在气管壁上的脱落,易于排出体外。
手术前护理措施 呼吸道准备 围手术护理课件
术前呼吸道准备
改善血液及肺泡间的气体交换 保持呼吸道通畅 改善肺通气功能 加强心肺功能
提高手术耐受力
➢ 促进痰液排出 ➢ 清除呼吸来自分泌物 ➢ 减少肺部感染、肺不张等并发症 ➢ 缩短住院时间
减少术后肺部并发症
术前呼吸道准备
戒烟 有效咳嗽
12 43
控制感染 呼吸功能锻炼
术前呼吸道准备-戒烟
术前呼吸道准备
戒烟 有效咳嗽
12 43
控制感染 呼吸功能锻炼
升高碳氧血红蛋白水平，血液携氧 能力明显降低
呼吸道分泌物增加，引起窒息、增加 围术期感染风险
吸烟者术前至少 2周戒烟
尼古丁影响神经敏感性，影响麻醉效果
术前呼吸道准备-控制感染
有呼吸道感染者，术前3-5日起应用 抗生素
术前呼吸道准备-呼吸功能锻炼
腹式缩唇呼吸
用鼻深吸气 一手放于腹部
腹部隆起
缩唇，持续缓
慢呼气
吸呼比1:21:3
腹部下凹
术前呼吸道准备-呼吸功能锻炼
胸式呼吸
肋骨上下运动及胸部微微扩张 用鼻深吸气，胸部隆起 由口缓慢呼出
术前呼吸道准备-呼吸功能锻炼
吹气球
呼吸训练器
术前呼吸道准备-有效咳嗽
坐位或 半坐卧位
深呼吸 5-6次
轻轻咳嗽 使痰液松动
深吸气 用力咳嗽
痰液黏稠者，可采用雾化吸入，或服用药物，使痰液稀薄利于咳出。
呼吸系统手术前准备和呼吸功能锻炼
呼吸系统手术前准备和呼吸功能锻炼慢性阻塞性肺病、肺结核、支气管扩张等疾病患者的肺功能可能比较差，并且患者可能因此对手术的耐受能力差，手术后可能出现呼吸衰竭、肺部感染等可能危及生命的并发症。
因此，对于这些患者来说，无论是开胸手术还是其他部位的手术，手术前呼吸系统的准备十分必要。
其中呼吸功能锻炼十分重要，通常容易被忽视。
事实上，某些患者经过呼吸功能锻炼，就可耐受手术，有些肺功能较差的患者没有经过呼吸功能锻炼，在手术后有可能难以恢复，最后因呼吸衰竭导致死亡。
一、病理生理肺功能差的患者手术前一般存在基本肺部疾病，如肺部存在慢性炎症，小气道被堵塞等。
慢性阻塞肺病患者是一种气流受限特征的肺部疾病，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿。
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。
纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。
肺气肿的病理改变是肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
用力吸气时，胸内负压突然增大时，由于肺顺应性降低，某些肺泡并不张开，而某些肺泡又过度扩大，通气效率低；当用力呼气时，胸内压力突然增大，由于弹力纤维网的破坏，巨大的压力又可使某些肺泡管关闭，表现为呼气困难，实际呼出气体的流速下降，同样也导致通气效率低。
因此，呼吸功能锻炼很大程度上是通过缓慢增加或缓慢减少胸腔内的压力来最大限度地使某些平常不参与或很少参与呼吸的肺组织重新焕发出呼吸功能和活力。
二、呼吸功能锻炼的内容呼吸功能锻炼的目的是为了提高肺功能，增加心肺功能储备，包括以下内容：1.体位引流、咳嗽排痰有些患者肺功能差是由于存在肺部的慢性炎症，肺部感染灶可能积聚着大量的浓痰，由于患者肺功能差，往往采取半卧位或坐位，痰液由于重力的作用始终不能排出，对于年老体弱者来说痰液堵塞气道后更加难以咳出。
这时要排痰最好的办法就是体位引流。
临床医师可根据病变的部位不同，让患者采取使病变部位高于病变部位的支气管开口，再让患者的支气管开口处高于隆突、声门，这样痰液就可随重力的方向流出来。
指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习
第十单元 手术前后病人的护理
学习指导
第一节 概述 第二节 手术前病人的护理 第四节 上1/3前、 内、后侧， 包括会阴部、 臀部、腹股 沟部。
9.四肢手术 以切口为中 心上下方 20cm以上， 一般多为整 个肢体备皮， 修剪指甲。
五、输血和补液
1.凡有水、电解质、酸碱平衡失 调及贫血的病人应于术前给予输血、 输液等积极纠正。
2.施行大中型手术者，术前应做 好血型鉴定及交叉配血试验，备好术 中需用的一定数量的全血或成分血。
二、常用手术器械与应用
三、病人准备
手术病人应提前送至手术室，做好手 术准备，包括一般准备、体位安置、手术 区皮肤消毒及手术区铺单。
1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉 的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉 的病人需提前1小时到达手术室。手术室 护士应根据病历及手术安排检查病人相关 情况，并认真点收所带药品、作好三查七 对和麻醉前的准备工作。
2.体位安置 根据病人的手术部位， 由巡回护士安置合适的手术体位，其要求 是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手 术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸 及循环功能，避免血管、神经受压。④肢 体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善 固定。⑥便于麻醉及监测。
（1）仰卧位: 适用于腹部、 颅面部、颈 部、骨盆及 下肢手术等， 为最常见的 体位。
1.术前一般准备 手术人员进入手术室， 应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣 裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴 专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指 甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可 进入限制区。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前呼吸道准备及训练1戒烟：对于吸烟的患者术前需戒烟, 长期吸烟能明显降低肺功能, 使呼吸道纤毛活性显著降低, 从而减弱纤毛对黏液的清除能力, 影响排痰, 对肺部感染起直接或间接的协同作用。
因此, 患者入院时, 即应进行戒烟教育, 制定戒烟计划。
如对吸烟量较大者从20支/d 改为2 支/d, 再由2支/d 减少至1支/d, 直至最后戒掉。
对吸烟量较少的患者, 可以嘱其嗑瓜子、嚼口香糖等来帮助戒烟1。
2术前教育：入院后第１天向患者及家属详细告知综合呼吸功能训练的目的、意义，取得患者及家属的配合和理解。
重点向患者及家属说明全身麻醉插管下开胸术后可能出现的呼吸系统并发症及手术后长时间卧床对术后恢复的影响，使患者认识到麻醉清醒后早期进行呼吸功能训练的重要性和必要性。
3术前干预：自入院第2天至术前1d 进行一对一的综合呼吸功能训练，要反复示范给患者看，一边示范一边解说，要让患者反复进行训练，直到掌握，每天2 次，每次30min。
呼吸训练的内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效的咳嗽训练、松弛疗法。
具体方法如下：①指导患者练习胸、腹式深呼吸：胸式呼吸：患者取坐位，吸气时双肩放松。
气体由鼻慢慢吸入，使胸廓慢慢扩张，然后屏气2~3s．呼气时用口慢慢呼出。
每日2~4次，每次10~20min3。
腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，全身肌肉放松，一只手放于胸部，另一只手放于腹部。
吸气时，用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部；缓呼深吸，深吸气后屏气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。
呼吸7~8 次·min，10~15min·次，每天训练2 次，熟练后增加训练次数和时间，使之成为患者不自觉的呼吸习惯。
腹式呼吸又称膈式呼吸，目的通过控制呼吸改善通气、换气，改变低效能呼吸型态。
每天评估患者训练的成效，对掌握技巧较差者，再给予指导，直至熟练掌握为止。
②缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。
吸与呼时间之比为1:2 或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min/次，每天训练2次。
缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延长呼气时间，防止呼气时小气道因塌陷而过早闭合，有利于肺泡气排除，改善肺通气和换气。
③有效咳嗽练习：术前 3 d 指导患者进行有效咳嗽训练：患者取舒适体位，卧位或坐位，先行5~6 次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1~2s，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰液咳至咽部，再用力将痰咳出。
在咳嗽前先轻叩患者胸部和背部，振动痰液，以利排痰。
患者掌握有效的咳嗽方法，能清除呼吸道分泌物，预防肺不张及肺部感染。
④松弛法：配合呼吸旋转头部，当头从左边转向右边时吸气，头从右边转向左边时呼气。
还可配合呼吸旋转手臂或肩膀，当手臂向上朝后、肩膀向后旋转时吸气，手臂向下朝前、肩膀向前转回时呼气。
松弛法能延长呼气时间，减少肺内残气量2。
⑤肺功能训练：术前对患者的肺功能进行检查，检查其肺功能的各项指标是否正常，在手术前一周对其进行肺功能扩充器的训练。
患者半卧在床，深呼吸后将扩充器的喉嘴与嘴部相连，然后让患者做最大程度的吸气，2 次/d。
也可配合登楼梯训练，训练的时间根据患者的身体状况而定，2-4 次/d4。
1中国现代药物应用2013年11月第7卷第22期212-213页----老年肺癌患者围手术期呼吸道护理的临床分析孔美菊2围术期综合呼吸功能训练对肺癌术后恢复的影响肖开阳南昌大学学报（医学版）２０１４年第５４卷第５期72-74页3老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察胡亚红中国现代医生 2010年11月第48卷33期137-138页4围术期呼吸护理对肺癌患者术后呼吸功能的影响研究齐慧贞医学信息2015 年第28 卷10 月（43）412页4呼吸道准备①严禁吸烟，以减少呼吸道分泌物。
②注意保暖，预防感冒。
③指导患者练习有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸，以利于术后排出呼吸道分泌物，预防并发症的发生。
自术前1周对患者进行有效的肺功能训练：a．胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
b．腹式呼吸：患者取仰卧位或半坐卧位。
两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，深呼吸后憋气2 s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。
c．咳嗽运动：患者可采取坐位或半坐位，用手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。
d．简单吹气球法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4 h 1次。
e．刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。
患者取坐位或半坐卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咳出。
f-拍背排痰、协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者肩部，另一手并拢形成空心状，由下而上、由外向内有节奏地叩击患者背部，同时嘱其深吸一口气咳嗽。
----食管癌根治术50例围术期护理许焕芹齐鲁护理杂志2010年第16卷第2期29-30胸腔镜手术采用单侧肺通气，手术时术侧肺萎缩，大量肺分泌物淤积在术侧肺内，术后易发生肺部感染、肺不张、低氧血症等，-----胸腔镜下纵隔肿瘤切除术157例围术期护理伊丕平，周宁，谢燕，王朋朋齐鲁护理杂志2011 年第17卷第35期26-27持续胃肠减压胃肠减压对胃肠手术患者的术后康复起着积极的作用，但也是患者最难以接受的一项治疗。
据报道，腹部手术后置胃管者肺部感染比不置胃管者高lO倍，主要是由于胃管导致咽喉部刺激、疼痛，患者不敢说话及咳嗽，妨碍了呼吸及痰液排出，成为发生呼吸系统并发症的危险因素之一[21。
2．2麻醉方式静脉复合麻醉以其安全、可靠、可控性越来越多地被应用于临床手术，气管插管作为静脉复合麻醉的一项操作配合被广泛应用于临床，减少了患者的痛苦，但也会引发并发症，呼吸道感染就是其中之一∞3。
气管插管全麻患者由于气管插管干扰了口咽部和支气管树与外环境的直接联系，破坏_『第一道防线(鼻道和口咽)的防御作用，且患病机体的抵抗力低，口咽鼻部细菌多，易导致医源性呼吸道感染，加上侵入性操作将咽部细菌带人呼吸道，从而造成咽部细菌繁殖并下行侵人呼吸道引起严重感染。
2．3腹式呼吸受限老年患者一般以腹式呼吸为主，由于术后腹部切口疼痛，使得患者术后早期以胸式呼吸为主，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低，可致肺不张或肺部感染，导致呼吸困难。
2．4术前准备不完善手术前受凉感冒引起呼吸道感染未能及时治疗；患者有长时间的吸烟史，入院后未戒烟；医护人员与患者沟通不够，未做详细的术前健康宣教，这些也是术后肺部感染的影响因素。
2．5术后活动受限术后早期切口疼痛、各种留置管道和监护仪器、老年患者术后体力不支等原因，使患者不敢或惧怕活动，肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理，随重力流向肺部，从而导致肺部感染”。
2．6病房空气质量病房内主要污染源是患者的分泌物、排泄物，加之探视家属多，特别注重保暖，忽视空气流通，空气污染严重。
污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中，人员流动加速气悬微生物的传播，对患者的呼吸道健康形成威胁-----老年胃肠道术后患者呼吸道感染原因分析及护理张惠芳齐鲁护理杂志2010 年第16卷第24期66-67手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受影响，使肺组织的弹性同缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变稠，不易咳出。
····肺癌术后疼痛可引起三方面障碍：为了减少胸部运动产生的疼痛，呼吸频率就加快，因而潮气量下降，通气效果差；疼痛可抑制呼吸，造成分泌物积聚，呼吸阻力增加；疼痛使患者不愿改变体位及活动，使呼吸效果降低。
----肺癌术后162例呼吸道护理吕燕齐鲁护理杂志2009 年第15卷第22期121-1223．1．2戒烟指导长期吸烟会增加呼吸道分泌物，破坏支气管黏膜纤毛组织，减少肺泡表面活性物质，明显降低肺功能。
对患者进行戒烟教育，要求患者术前严格戒烟2周，可向其介绍一些简便易行的戒烟方法，如多饮水，多食用蔬菜、水果、坚果，多做运动等。
3．1．3呼吸功能锻炼可采用床边示教的方法，每天督促患者练习，并对其练习中出现的问题加以纠正。
锻炼内容：①腹式呼吸：患者双手放在腹部肋弓下缘，放松肩部，用鼻呼吸。
呼气时双手向肋弓下方轻轻施加压力，用口慢慢呼出气体。
每l一2 h练习1组，每日5—6组，每组4～5次。
②缩唇式呼吸：用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出，吸呼时间比为1：2，每l一2 h练习l组，每日5～6组，每组4—5次。
③应用呼吸功能锻炼器：为患者配置肺功能训练器，训练器上的刻度可显示每次的呼气量。
患者取坐位，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。
3．1．4咳嗽训练①爆发性咳嗽：吸气后声门关闭，胸腹肌骤然收缩，气流上行冲至声门，使声门打开、气流冲出，痰液也随之咳出。
适用于疼痛的患者。
②小声咳嗽：吸气，声带关闭，腹肌小幅度连续收缩，声门间断张合，小声咳嗽。
适用于疼痛较重、痰液位置深者。
③发声咳嗽：深呼吸，张口并保持声门开放，腹肌收缩，气流直接从气道冲出，发出吼声，痰液随之排出。
适用于痰液位于大气管内、不太黏稠者。
④体位训练：患者取舒适体位，5—6次深呼吸后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液聚集到咽部附近，再用力咳嗽，将痰液排出。
或患者取坐位，两腿上置1个枕头顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽，将痰液排出。
肺癌89例围术期呼吸道护理黄慧选，马鲁燕齐鲁护理杂志2009 年第15卷第18期24-25。