急性左心衰精选幻灯片精品PPT课件
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急性左心衰的抢救措施PPT演示课件
2.氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在大于等于95%，以防出现脏
器功能障碍甚至多器官功能衰竭。
首先保证有开放的气道，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管 吸氧，湿化瓶中加入20%~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张 力减低而破裂，以改善肺泡通气。
病情特别重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。
6* 二、
其他表现
1.面色灰白或发绀
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
2.大汗
3.皮肤湿冷
7* ห้องสมุดไป่ตู้、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻
心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
8* 三、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
急性左心衰的抢救
•1
*
图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
定义
表现
抢救
总结
2
3
内容摘要
1
4
*
* 一、
定义 图形绘制
定义： 急性心力衰竭指心衰症状和体 征急性发作或急性加重的一种临床综合 征。临床上以急性左心衰竭较为常见， 多表现为急性肺水肿或心源性休克，是 严重的急危重症。其抢救是否及时合理 与预后密切相关。
4* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
呼吸系统
1.突发严重呼吸困难 2.呼吸频率可达30-40次/分 3.端坐呼吸 4.频频咳嗽 5.咳粉红色泡沫样痰 6.有窒息感而极度烦躁不安
5* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
循环系统
1.肺水肿早期血压可一过性升高， 如不能及时纠正，血压可持续下降 直至休克。 2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音， 心率快，心尖部可闻及舒张期奔马 律，肺动脉第二心音亢进。
急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
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实验室检查
急性左心衰ppt课件
急性左心衰ppt课件目录•急性左心衰概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势PART01急性左心衰概述定义与发病机制定义急性左心衰是指左心室功能突然发生严重障碍，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
发病机制主要包括心脏负荷突然增加、心肌收缩力急剧下降、心室舒张受限等。
流行病学及危险因素流行病学急性左心衰的发病率逐年上升，且死亡率较高。
危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性左心衰的主要危险因素。
分型根据临床表现和血流动力学特点，急性左心衰可分为肺水肿型、心源性休克型、高动力型等。
临床表现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。
严重者可出现神志模糊、休克等症状。
肺水肿型主要表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗等。
肺部可闻及湿啰音，X 线检查可见肺水肿征象。
高动力型主要表现为心率增快、心尖搏动增强等高动力状态。
血压可正常或轻度升高，肺部无湿啰音或仅有少量湿啰音。
心源性休克型主要表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
同时可伴有少尿、无尿等肾功能受损表现。
临床表现与分型PART02诊断与鉴别诊断突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音等。
典型的临床症状体征表现影像学检查心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
X 线胸片可见肺水肿征象，超声心动图可评估心脏结构和功能。
030201诊断依据及标准鉴别诊断及相关疾病支气管哮喘常有反复发作的喘息、气急等，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。
急性呼吸窘迫综合征多有感染、创伤等诱因，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症等。
血常规、尿常规、生化全项等可评估患者一般状况及器官功能。
常规实验室检查有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估心衰的严重程度和预后。
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
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（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
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主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
ppt课件 10
3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
ppt课件
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⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
急性左心衰 ppt课件
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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
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急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
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分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
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肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔 压和毛细血管通透性，减少渗出，稳 定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等 作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡 内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺 间质液回流入血管腔，改善肺泡内和 间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂 量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎 用
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氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血 管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼 吸困难。
急性左心衰护理PPT课件
酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺 水肿伴外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静
滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min • 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低
肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改 善肺泡通气
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率，同时有镇静作用
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理
生理变化综合治疗 • 目标是减轻心脏负荷，增加心排血
量，缓解肺淤血，改善、维持组织 的充分供氧
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多 因突发严重的左心室排血不足或左心房排 血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升 高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体 渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
急性左心衰PPT课件
编辑版pppt
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
编辑版pppt
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三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉 推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不 良
Ⅳ级 ＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
编辑版pppt
肺部湿罗音 无 有 无/有 有
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急性左心衰竭的诊断流程
编辑版pppt
18
急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命 。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗 有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。
编辑版pppt
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多巴胺
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
7
早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音。
急性左心衰竭PPT幻灯
镇静
对于烦躁不安的患者，适 当使用镇静剂，保持患者 情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担， 常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期 识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变 化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需 要定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医 生会适时调整治疗方案，以最大程度 地改善患者预后。
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机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清 除体内过多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏 再同步治疗，改善心脏收缩和舒张 功能。
04
急性左心衰竭的预防与 护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适 度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入， 戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
急性心衰 ppt课件
急性心力衰竭诊断和治疗指南
PPT课件
1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
15
四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
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一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
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四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
急性左心衰ppt课件
的信心。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍急性左心衰的病因 、症状、治疗方法及预防措施，提高 患者的认知水平。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情， 包括监测血压、心率、尿量等指标， 及时发现异常情况。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 及时了解病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者根据自身情况调整生活方式 ，避免诱发急性左心衰的因素，如过 度劳累、情绪激动等。
02 急性左心衰的治 疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，68L/min，严重者使用无创 呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 必要时行气管插管。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
如呋塞米，用于快速减轻心脏 负荷。
血管扩张剂
如硝酸甘油，降低心脏前后负 荷，改善心功能。
强心剂
如洋地黄类药物，增强心肌收 缩力。
氨茶碱
解除支气管痉挛，改善呼吸困 难。
非药物治疗
机械通气
对于严重低氧血症患者，使用 机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于急性肾衰竭或严重酸中毒 患者，进行血液净化治疗。
主动脉内球囊反搏
在特定情况下，如顽固性低血 压或心源性休克，可考虑使用 主动脉内球囊反搏。
分类
根据病因和病程，急性左心衰竭可分为急性收缩性心衰、急性舒张性心衰和急性 混合性心衰。
病因与病理生理
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全 、高血压急症等。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍急性左心衰的病因 、症状、治疗方法及预防措施，提高 患者的认知水平。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情， 包括监测血压、心率、尿量等指标， 及时发现异常情况。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 及时了解病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者根据自身情况调整生活方式 ，避免诱发急性左心衰的因素，如过 度劳累、情绪激动等。
02 急性左心衰的治 疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，68L/min，严重者使用无创 呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 必要时行气管插管。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
如呋塞米，用于快速减轻心脏 负荷。
血管扩张剂
如硝酸甘油，降低心脏前后负 荷，改善心功能。
强心剂
如洋地黄类药物，增强心肌收 缩力。
氨茶碱
解除支气管痉挛，改善呼吸困 难。
非药物治疗
机械通气
对于严重低氧血症患者，使用 机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于急性肾衰竭或严重酸中毒 患者，进行血液净化治疗。
主动脉内球囊反搏
在特定情况下，如顽固性低血 压或心源性休克，可考虑使用 主动脉内球囊反搏。
分类
根据病因和病程，急性左心衰竭可分为急性收缩性心衰、急性舒张性心衰和急性 混合性心衰。
病因与病理生理
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全 、高血压急症等。
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、地尔硫卓、β受体阻滞剂等 (12)应用非甾体类抗炎药 (13)心肌缺血（通常无症状） (14)老年急性舒张功能减退 (15)吸毒 (16)酗酒 (17)嗜铬细胞瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้ 急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现： 老年人:冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病 年轻人:风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等
感性均较高。 （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：其动态升高可列为急性心肌梗死的
确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 （3）肌红蛋白：心肌损伤后即释出，故在急性心肌梗死后0.5～2 h便明
显升高，5～12 h达高峰，18～30 h恢复 作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差。如肌红蛋白升高
除外（排除HF）
年龄（年）
<50 50-70 >70 非年龄依赖性
最优截定点（ ng/L） 450 900
1800
300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心肌坏死标志物：旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。 （1）心肌肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其检测心肌受损的特异性和敏
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩
压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②
心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿 ；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压 低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝 ，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图 胸部X线检查 心超：了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况，是否存在心包病变、急性
心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测定左室射血分数（ LVEF），检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多 普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。 动脉血气分析 常规实验室检查：包括血常规和血生化检查
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为
公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断：
BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL阴性预测90% BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL阳性预测值90%
3. 急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
急性左心衰竭的诱发因素
(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性 (2)心脏容量超负荷 (3)严重感染，尤其肺炎和败血症 (4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理
14
临床程度分级
15
急性左心衰竭的监测方法
（一）无创性监测 每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率
、血压、心电图和血氧饱和度等。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
（二）血流动力学监测：病情危重经治疗病情仍无明显好转者采用 （1）床边漂浮导管：测定主要的血流动力学指标 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） （2）外周动脉插管：持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） （3）肺动脉插管：对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他检查难
二、分类
1、急性左心衰竭 2. 急性右心衰竭 ：右心室梗死、急性大块肺栓塞
右侧心瓣膜病 3. 非心原性急性心衰：高心排血量综合征
严重肾脏疾病（心肾综合征） 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等
急性左心衰竭的常见病因
1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心肌坏死和（或）损伤：
(1)急性冠状动脉综合征； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
2. 急性左心衰竭的早期表现： 原来心功能正常,出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性心力衰竭诊断和治疗指南
1
• 急性心衰的定义、分类 • 急性左心衰的诊断和药物治疗 • 急性右心衰的诊断和药物治疗 • 急性心衰的非药物治疗 • 急性心衰的基础疾病治疗 • 急性心衰的合并症处理
定义、分类
一、定义
因急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功 能正常或者处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或 使慢性心衰急剧恶化。
（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高 危人群。
（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 。治疗 后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。
根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NTproBNP的最优截定点
形式 诊断（纳入HF）
后六小时cTnT正常可排除心肌梗死 (4)心脏脂肪酸结合蛋白:在胸痛发作后1-3h在血液中被发现，6-8h达到 峰值，24-30h内恢复.
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
12
Killip法分级
13
Forrester法分级
紧张与波动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)急性心律失常如室性心动过速(
室速)、心室颤动（室颤）、心 房颤动（房颤）或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及 严重的心动过缓等
(8)支气管哮喘发作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量综合征如甲状腺机
能亢进危象、严重贫血等 (11)应用负性肌力药物如维拉帕米
ห้องสมุดไป่ตู้ 急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现： 老年人:冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病 年轻人:风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等
感性均较高。 （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：其动态升高可列为急性心肌梗死的
确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 （3）肌红蛋白：心肌损伤后即释出，故在急性心肌梗死后0.5～2 h便明
显升高，5～12 h达高峰，18～30 h恢复 作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差。如肌红蛋白升高
除外（排除HF）
年龄（年）
<50 50-70 >70 非年龄依赖性
最优截定点（ ng/L） 450 900
1800
300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心肌坏死标志物：旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。 （1）心肌肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其检测心肌受损的特异性和敏
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩
压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②
心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿 ；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压 低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝 ，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图 胸部X线检查 心超：了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况，是否存在心包病变、急性
心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测定左室射血分数（ LVEF），检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多 普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。 动脉血气分析 常规实验室检查：包括血常规和血生化检查
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为
公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断：
BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL阴性预测90% BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL阳性预测值90%
3. 急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
急性左心衰竭的诱发因素
(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性 (2)心脏容量超负荷 (3)严重感染，尤其肺炎和败血症 (4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理
14
临床程度分级
15
急性左心衰竭的监测方法
（一）无创性监测 每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率
、血压、心电图和血氧饱和度等。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
（二）血流动力学监测：病情危重经治疗病情仍无明显好转者采用 （1）床边漂浮导管：测定主要的血流动力学指标 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） （2）外周动脉插管：持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） （3）肺动脉插管：对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他检查难
二、分类
1、急性左心衰竭 2. 急性右心衰竭 ：右心室梗死、急性大块肺栓塞
右侧心瓣膜病 3. 非心原性急性心衰：高心排血量综合征
严重肾脏疾病（心肾综合征） 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等
急性左心衰竭的常见病因
1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心肌坏死和（或）损伤：
(1)急性冠状动脉综合征； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
2. 急性左心衰竭的早期表现： 原来心功能正常,出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性心力衰竭诊断和治疗指南
1
• 急性心衰的定义、分类 • 急性左心衰的诊断和药物治疗 • 急性右心衰的诊断和药物治疗 • 急性心衰的非药物治疗 • 急性心衰的基础疾病治疗 • 急性心衰的合并症处理
定义、分类
一、定义
因急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功 能正常或者处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或 使慢性心衰急剧恶化。
（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高 危人群。
（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 。治疗 后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。
根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NTproBNP的最优截定点
形式 诊断（纳入HF）
后六小时cTnT正常可排除心肌梗死 (4)心脏脂肪酸结合蛋白:在胸痛发作后1-3h在血液中被发现，6-8h达到 峰值，24-30h内恢复.
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
12
Killip法分级
13
Forrester法分级
紧张与波动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)急性心律失常如室性心动过速(
室速)、心室颤动（室颤）、心 房颤动（房颤）或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及 严重的心动过缓等
(8)支气管哮喘发作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量综合征如甲状腺机
能亢进危象、严重贫血等 (11)应用负性肌力药物如维拉帕米