拇指皮肤缺损的显微外科治疗

拇指皮肤缺损的显微外科治疗

拇指功能占手功能50%，受伤率高。拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，偏桡侧缺损型9例，偏尺侧缺损型9例，中央型缺损8例。男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。

1.2 治疗方法及选择原则

根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

1.2.1 传统治疗

传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

1.2.2 显微外科治疗

对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

1.3 拇指指端皮肤缺损的临床分型

分为3型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

1.3.1 偏桡侧缺损型治疗［2］

应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。轴线：甲根桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线。旋转点：拇指指间关节近端1cm.切取范围：腕掌关节以近轴线两侧1.5cm.皮瓣血运：包括拇指桡侧指背动脉，指背静脉及桡神经浅支伴行血管。注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm宽的筋膜蒂。

1.3.2 偏尺侧缺损型治疗

（1）应用拇指尺侧逆行岛状皮瓣修复。轴线：甲根的尺侧缘与第一掌骨头尺背侧连线。旋转点：近节指骨颈尺侧或距甲根 2.5cm 水平。切取范围：第一掌骨尺背侧中段以近，轴线两侧1.5cm.皮瓣血

运：来自拇指尺侧指背动脉，尺侧指背静脉及桡神经浅支尺侧分支伴行血管。注意事项：游离皮瓣时蒂部应带上＞1cm宽的筋膜蒂。（2）应用示指背侧岛状皮瓣修复轴心血管：第一掌骨背动脉的尺侧支，含指背静脉及桡神经皮支。切取范围：远端不超过PIP关节，桡侧不超过侧中线，尺侧不超过近节指骨颈的尺侧缘，近端不超过MP关节。旋转点：第一、二掌骨基底交叉点。

1.3.3 中央型缺损治疗

如缺损纵径＜2cm采用改良Morberg推进皮瓣修复。皮瓣设计：缺损两侧中线切口至MP关节横纹作V形切口，形成岛状皮瓣。血管蒂：两侧指神经血管束。手术方法：彻底游离皮瓣，推进覆盖创面，近端以V-Y方法直接关闭创面。如缺损纵径＞2m，则采用上述3种方法均可。

2 结果

本组26例中23例完全成活，3例示指背侧岛状皮瓣边缘坏死，经换药愈合。术后随访3～18个月。皮瓣血运弹性及质地良好，外形满意。两点试验平均5～8cm，指间关节活动好。 3 讨论

3.1 应用解剖