周围血管疾病总结

分类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及 退形性改变等。
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅 试验阳性。
诊 断 Diagnosis
下肢深静脉造影 是诊断的“金标准”。
治 疗 Treatment
1、非手术治疗 弹力绷带； 弹力袜。
治 疗 Treatment
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血
管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维 细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗， 管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛 纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相 继出现缺血性退行性变。
2.硬化剂注射 3.手术治疗 大隐静脉高位结扎＋剥脱术。 4.激光或射频治疗
手 术 治 疗 Surgical Approaches
适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜 关闭不全而深静脉通畅者
禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者 为手术绝对禁忌征
手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分 段剥脱术
术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉 损伤；隐神经损伤
并发症及其治疗 Complications

○ 血栓性静脉炎 ○ 湿疹及溃疡 ○ 出血
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
深静脉通畅试验（Perthes试验）
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静 脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促 进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻 或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重， 说明深静脉阻塞。
鉴别诊断
动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征
治
疗
○治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡 愈合，保存肢体，提高患者生活质量。
①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时， 大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全， 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血 带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静 脉间交通支瓣膜均功能不全。
③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血 带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间 交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
畹町仁慈医院 蒋泽文
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专 门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各 种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科 这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral
域为重 ○ 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮
肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡 形成
诊 断 Diagnosis
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验）
大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）
患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3 处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患 者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的 充盈情况：
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
教学大纲重点内容
下肢静脉曲张：
诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎：
临床表现、治疗
动脉瘤
分Biblioteka Baidu类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
病因及病理 Etiology &
Pathology
先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静
脉最终导致浅静脉曲张
临 床 表 现 Clinical
Manifestations
○ 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 ○ 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区
临床表现及分期
第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
临床表现及分期