多发伤的急救与护理
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氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插 管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、
给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。
五、多发伤的急救护理
（二） 建立有效静脉通路
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2-3条静 脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上 肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位 不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉 注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血 容量。 液体选择：晶体液和胶体液兼补为宜。
O
C P I
V
四、多发伤的救治
（四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小时是 从创伤到在手 术室内给予确 定性处理的 “理想”时间.
包括紧急呼救、 现场抢救、转 运到医院、急 救部和确定性 手术.
缩短院内处理 时间是提高救 治水平的关键.
四、多发伤救治
（五）进一步治疗
进一步治疗
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄> 65岁或<5岁及坠落高 度>3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高能量冲击伤
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速度 改变>30km/h，汽车 严重变形>50cm，撞 入旅客车厢>30cm
四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体、 止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。
病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？
一、常规病情监测
1、主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、血压、中心静脉压等。
2、呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分析等。 3、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。 4、实验室指标：血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（三） 循环系统护理
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿 度，中心静脉置管的患者可以监测 CVP ，根据 CVP 与血压的关系来了解患者的失血 及心功能状况。
五、多发伤的急救护理
（四）留置导管
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效 果。 疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流 液的色、质、量。 疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、 质、量，改善肺通气状况。
手术 治疗
预防 感染
营养 支持
观察预防 并发症
五、多发伤的急救护理
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护 理措施必须迅速、果断、准确、有效。 （一）呼吸道护理
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院 后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻
Baidu Nhomakorabea
腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给
临床特点
三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
2
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类人是抢救 的主要对象
3
出现在伤后数天 或数周，死亡原 因为严重感染或 器官功能衰竭。
临床特点
易出现“致死三联征”
低温
死亡
酸中毒
凝血功能 障碍
临床特点
不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
作为护士准备接收病人时，应该做哪些准备？
一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床，气垫床充气备用。
二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块 与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。
三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、导尿包、胶布、 采血管、输液器、注射器、三通、约束带等。
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损 伤。
二、临床特点
从病理生理上：
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS
休克发生率高
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊
处理复杂，常易顾此失彼
临 床 特 点
伤后并发症多，感染率高
进一步评估
胸 部
三、多发伤评估
（三）多发伤的再评估
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部
损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。
因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动 态观察。 再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、 胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。
CI: >31 min/m2
结 语
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，高层 建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法 预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能 明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经 成为当今人类死亡的主要原因之一，给社会带来了沉重的 负担。 所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患 者的生命，提高患者的生活质量。
4. 延迟复苏：对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量 的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡液维持，在手术彻底处 理后再进行大量的液体复苏。
液体复苏目标
血清乳 酸： <4mmol/ L
剩余碱： -3~+3 mmol/ L
CVP: 5~12 cmH2O
PCWP: 8~12 mmHg
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
三、多发伤评估
（一）初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和气 道开放
A
C
检查循环和 控制出血
初步评估
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
三、多发伤评估
（二）进一步评估-在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血
等得到初步控制后，需要进行进一步检查。
4. 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的 影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症 （如ARDS 、肾衰、心衰、MODS 等）应采取积极有效的观察护理措施， 以防止其发生。
五、多发伤的急救护理
（七） 术前准备
在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检 查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为 手术争取时间。
2. 即刻复苏 or 延迟复苏？
1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量 和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基 本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。 3. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活 性药物，以尽快提升血压。
五、多发伤的急救护理
（五）遵医嘱正确使用药物
1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、利尿等作用；大剂量 多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使 用。
五、多发伤的急救护理
（六）并发症的观察和预防
1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观 察。
2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细 菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及 血压、体温、心率及神志的变化。
四、多发伤的救治
（一）现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
安全转运
骨折固定
四、多发伤救治
（二）院内急救
先治疗，后诊断
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
边治疗，边诊断
四、多发伤救治
（三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气
多发伤的急救与护理
内 容
1 3 2 3 4 5 6 3 多发伤的概念 多发伤的临床特点 多发伤的评估 多发伤的救治 多发伤的急救护理 有关多发伤的新进展
一、概
同一致伤因子
念
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤
其中任何一处损伤都可危及生命
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及 生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是 保全生命，其次是保全肢体。
二、专科病情监护，主要包括：各种引流管的护理，牵引的护理等。
三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出 入平衡的控制等。
四、并发症观察，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、 出血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。 1. 充分复苏 or 限制复苏？
给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。
五、多发伤的急救护理
（二） 建立有效静脉通路
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2-3条静 脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上 肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位 不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉 注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血 容量。 液体选择：晶体液和胶体液兼补为宜。
O
C P I
V
四、多发伤的救治
（四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小时是 从创伤到在手 术室内给予确 定性处理的 “理想”时间.
包括紧急呼救、 现场抢救、转 运到医院、急 救部和确定性 手术.
缩短院内处理 时间是提高救 治水平的关键.
四、多发伤救治
（五）进一步治疗
进一步治疗
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄> 65岁或<5岁及坠落高 度>3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高能量冲击伤
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速度 改变>30km/h，汽车 严重变形>50cm，撞 入旅客车厢>30cm
四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体、 止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。
病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？
一、常规病情监测
1、主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、血压、中心静脉压等。
2、呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分析等。 3、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。 4、实验室指标：血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（三） 循环系统护理
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿 度，中心静脉置管的患者可以监测 CVP ，根据 CVP 与血压的关系来了解患者的失血 及心功能状况。
五、多发伤的急救护理
（四）留置导管
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效 果。 疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流 液的色、质、量。 疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、 质、量，改善肺通气状况。
手术 治疗
预防 感染
营养 支持
观察预防 并发症
五、多发伤的急救护理
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护 理措施必须迅速、果断、准确、有效。 （一）呼吸道护理
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院 后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻
Baidu Nhomakorabea
腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给
临床特点
三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
2
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类人是抢救 的主要对象
3
出现在伤后数天 或数周，死亡原 因为严重感染或 器官功能衰竭。
临床特点
易出现“致死三联征”
低温
死亡
酸中毒
凝血功能 障碍
临床特点
不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
作为护士准备接收病人时，应该做哪些准备？
一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床，气垫床充气备用。
二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块 与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。
三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、导尿包、胶布、 采血管、输液器、注射器、三通、约束带等。
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损 伤。
二、临床特点
从病理生理上：
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS
休克发生率高
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊
处理复杂，常易顾此失彼
临 床 特 点
伤后并发症多，感染率高
进一步评估
胸 部
三、多发伤评估
（三）多发伤的再评估
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部
损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。
因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动 态观察。 再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、 胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。
CI: >31 min/m2
结 语
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，高层 建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法 预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能 明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经 成为当今人类死亡的主要原因之一，给社会带来了沉重的 负担。 所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患 者的生命，提高患者的生活质量。
4. 延迟复苏：对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量 的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡液维持，在手术彻底处 理后再进行大量的液体复苏。
液体复苏目标
血清乳 酸： <4mmol/ L
剩余碱： -3~+3 mmol/ L
CVP: 5~12 cmH2O
PCWP: 8~12 mmHg
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
三、多发伤评估
（一）初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和气 道开放
A
C
检查循环和 控制出血
初步评估
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
三、多发伤评估
（二）进一步评估-在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血
等得到初步控制后，需要进行进一步检查。
4. 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的 影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症 （如ARDS 、肾衰、心衰、MODS 等）应采取积极有效的观察护理措施， 以防止其发生。
五、多发伤的急救护理
（七） 术前准备
在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检 查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为 手术争取时间。
2. 即刻复苏 or 延迟复苏？
1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量 和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基 本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。 3. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活 性药物，以尽快提升血压。
五、多发伤的急救护理
（五）遵医嘱正确使用药物
1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、利尿等作用；大剂量 多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使 用。
五、多发伤的急救护理
（六）并发症的观察和预防
1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观 察。
2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细 菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及 血压、体温、心率及神志的变化。
四、多发伤的救治
（一）现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
安全转运
骨折固定
四、多发伤救治
（二）院内急救
先治疗，后诊断
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
边治疗，边诊断
四、多发伤救治
（三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气
多发伤的急救与护理
内 容
1 3 2 3 4 5 6 3 多发伤的概念 多发伤的临床特点 多发伤的评估 多发伤的救治 多发伤的急救护理 有关多发伤的新进展
一、概
同一致伤因子
念
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤
其中任何一处损伤都可危及生命
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及 生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是 保全生命，其次是保全肢体。
二、专科病情监护，主要包括：各种引流管的护理，牵引的护理等。
三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出 入平衡的控制等。
四、并发症观察，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、 出血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。 1. 充分复苏 or 限制复苏？