6.结肠癌典型病例讨论一例
6.结肠癌典型病例讨论一例
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
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50 0
CEA变化曲线图
CEA
第二次PD
CEA数值
时间
下一步治疗：
思考
1、肾病综合征，目前停止贝伐单抗，后续XELOX单纯化疗 or其他更优联合治疗？
2、XELOX方案进展后我们还有何较优方案？ （1）化疗：雷替曲塞、伊立替康； （2）靶向：瑞戈非尼、小分子VEGFR抑制剂、帕 尼单抗等；
（3）免疫治疗：派姆单抗、纳武单抗，因患者使用的 是5年前的手术标本，新鲜组织再次行MMR检测结果是否会有 不一样？除组织标本外，目前检测技术是否支持血液检测？
• 副反应： • （1）大量蛋白尿： 24h尿蛋白定量 5.15 g/24h ↑； • （2）低蛋白血症：血浆白蛋白27g/l。
• 诊断：肾病综合征
• 因此停止贝伐单抗继续使用，并定期监测尿蛋白 及24小时尿蛋白定量。
诊 治 流 程（回顾）
女性 67岁 高血压、糖尿病病史
诊断：结肠恶性肿瘤术后(溃疡型管状腺癌，rTxNxM1，肝、肺，IV期)，原发 性高血压（II级 很高危组），2型糖尿病。
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论
【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。
入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。
【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。
【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。
实习结肠癌病例对照
病理结果显示张三患有结肠腺癌。
治疗方案及效果评估
治疗方案
医生为张三制定了结肠癌的根治性手 术切除治疗方案。手术过程中，医生 切除了病疗
效果评估
经过治疗，张三的病情得到了控制， 他的症状得到了缓解，并在定期的复 查中没有发现肿瘤复发的迹象。
术后，张三接受了化疗和放疗以降低 复发风险。
实习结肠癌病例对照
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 对照组设置 • 数据分析方法 • 结论与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：45岁
职业：工程 师
婚姻状况： 已婚
性别：男
家族病史： 无
病史及诊断过程
症状描述
张三在过去的几个月里出现腹痛、腹泻和体重减轻的症状 。
就诊过程
他首先去了当地的一家医院进行就诊，经过一系列的检查 和诊断，医生怀疑他患有结肠癌。为了确诊，张三进行了 结肠镜检查，并取样进行了病理活检。
02
对照组设置
对照组选择标准
年龄、性别、生活习 惯等因素与病例组相 似，无显著差异。
无严重心、肝、肺、 肾等器官功能障碍。
无结肠癌或其他恶性 肿瘤病史。
对照组患者基本信息
年龄
与病例组年龄相近，无显著差异 。
性别
与病例组性别比例相近，无显著差 异。
生活习惯
与病例组生活习惯相似，无显著差 异。
结肠癌病例讨论1
是定位、定性 的方法
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
• 左半结肠
整理版pp:结肠癌根治术，姑息性手术
• 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
病例讨论
外二科
整理版ppt
1
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell)，因 患结肠癌去世，终年44岁。
不详。
整理版ppt
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
• 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏
2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题
例结肠癌患者临床病理分析
治疗过程中的挑战与选择
挑战
患者存在肝转移和肠梗阻，治疗难度大 。
VS
选择
采用化疗、放疗和手术等综合治疗手段， 控制病情发展，缓解肠梗阻症状。
预后评估的局限性及未来研究方向
局限性
预后评估受多种因素影响，如肿瘤分期、病 理类型、患者身体状况等。
未来研究方向
开展多学科合作，深入研究结肠癌的发病机 制和治疗方法，提高预后效果。
THANKS
感谢观看
治疗因素
不同的治疗方法对预后也有 影响，如手术的彻底性、化 疗方案的有效性等。
生存分析
通过对患者的生存期进行分 析，可以评估不同治疗方法 和病理学因素对预后的影响 ，为临床治疗提供参考。
05
病例总结与讨论
诊断过程中的疑点与对策
疑点
患者临床表现无特异性，早期诊断困难，易漏诊。
对策
提高对结肠癌的认识，重视胃肠道症状的评估，及时进行结肠镜检查和病理活检。
03
病理学诊断与分期
诊断结果与病理分型
患者年龄：55岁
组织学分级：中分化 病理分型：腺癌
性别：男性 肿瘤位置：结肠
TNM分期系统应用
T1
肿瘤侵犯黏膜下层
T2
肿瘤侵犯肌层
T3
肿瘤穿透肌层到达浆膜下层或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4
肿瘤直接侵犯其他器官或组织，或穿 透腹膜脏层
病理学诊断对治疗策略的影响
根据病理学诊断结果，确定适合的化 疗方案，如FOLFOX、FOLFIRI等。
病理学诊断结果对于评估患者预后具 有重要意义，可预测患者生存期及复 发风险。
手术切除
化疗方案
放疗治疗
预后评估
根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转 移情况，确定是否需要手术切除及切 除范围。
结肠癌临床病例分析
结肠癌危险因素的相关性分析【摘要】目的：对结肠癌的危险因素进行探讨及分析，从而为结肠癌的预防提供科学依据。
方法：收集延边大学附属医院269例病理学确诊的结肠癌患者作为病例组，随机抽取同期入院就诊的280例非肿瘤及代谢性疾病患者作为对照组，收集相关资料并进行研究。
结果：单因素分析发现，大量吸烟史、大量饮酒史、结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品、经常食用水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼（体力劳动）与结肠癌具有相关性。
Logistic 多因素回归分析发现，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品是结肠癌的危险因素，经常食用新鲜水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼是结肠癌的保护因素。
结论：饮食结构、生活方式、结肠癌家族病史及相关病史等与结肠癌的发病具有相关性。
【Abstract】Objective：To investigate and analysis the risk factors of colon cancer in order to provide a scientific basis for the prevention of the disease. Methods： A case control study was performed. Retrospectively collected the information of 269 cases of colon cancer patients in Hospital of Yanbian University as case group and selected 280 cases of patients of no tumor and metabolic disease at the corresponding period as a control group. Results：Univariate analysis showed that history of heavy drinking、history of heavy smoking、family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、eating fried food、regular consumption of fresh vegetables and fruits、regular consumption of beans、milk and its products、regular physical exercise are related to colon cancer. Multivariate logistic regression analysis showed that family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、often eating fried food are the risk factors of colon cancer，regular consumption of fresh vegetables 、fruits、beans、milk and its products，regular physical exercise are the protect factors of colon cancer. Conclusion：Dietary habits、live styleand family history of colon cancer、history of relevant medical diseasesare the major influencing factors of colon cancer.【关键词】结肠癌危险因素 logistic回归[通讯作者]张媛延边大学附属医院消化内科延吉市 133000结肠癌作为一种恶性肿瘤严重威胁人类生命健康，据统计其发病率于各肿瘤中位居第三位，男性多见（男女比例 2～3：1），其死亡率在发达国家中明显高出。
结肠癌病例讨论1ppt课件
精选课件
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染
等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
精选课件
3
结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖
• 病因 发病机制迄今尚不清楚， 可能与以下因素有关
（吸收部位：结肠上段）
•
为食物残渣提供暂时储存和转
运场所
•
结肠粘膜分泌碱性粘液以保护
粘膜和润滑粪便
•
参与维生素K、维生素B复合物、
• 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
• 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘术。 手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管 保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症 的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、 尿管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予 进流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造 口无回缩，无出血。
3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。
mdt病例讨论模板 -回复
mdt病例讨论模板-回复MDT病例讨论模板：结肠癌的诊断与治疗[结肠癌的诊断与治疗]引言：结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
在本篇文章中，我们将通过一位患有结肠癌的病例，讨论该疾病的诊断和治疗方案。
病例描述：患者63岁，男性，主诉腹痛、腹泻、大便黑色。
既往病史：高血压、高血脂症、冠心病等。
体格检查：腹部软，无明显肿块、压痛，直肠指检未发现异常。
问题1：该患者所表现的症状是否符合结肠癌的临床特点？回答1：是的，腹痛、腹泻、大便黑色均为结肠癌的常见症状。
腹痛可能是由于肿瘤堵塞或破裂，引起肠道张力增高而导致的。
腹泻则是由于肿瘤在结肠内阻碍了正常的粪便排出。
大便黑色可能是因为肿瘤出血，血液经过结肠被分解成黑色，这是消化道出血的典型表现。
问题2：对于这位患者，我们应该进行哪些进一步的检查来明确诊断？回答2：进一步的检查包括结肠镜检查、肠道内镜以及实验室检查。
结肠镜检查是目前最准确、最可靠的结肠癌诊断方法之一，可以通过直视观察、组织活检等手段明确病变的位置和性质。
肠道内镜可以评估肿瘤的深度浸润情况，并指导手术决策。
实验室检查包括血常规、肿瘤标志物等，可以辅助诊断，评估疾病的严重程度及预后。
问题3：根据患者的病情，我们应该采取什么样的治疗策略？回答3：治疗策略应根据病变的良性恶性程度以及分期来确定。
对于早期结肠癌（局限于肠壁内），可以选择内镜下切除术或经肛门手术。
对于进展期结肠癌（侵犯深层组织或有远处转移），手术切除结肠癌是首选治疗方法，可以配合放化疗进行综合治疗。
对于手术不可行或远处转移且无法手术切除的患者，可以考虑靶向治疗、放疗、化疗等手段。
问题4：手术后的辅助治疗对患者的生存率有何影响？回答4：辅助治疗包括放疗和/或化疗。
辅助化疗有助于减少术后复发和提高生存率。
肠道癌合作组的临床试验显示，辅助化疗可以提高患者五年生存率。
辅助放疗将放射线直接作用于手术区域，可以清除残留癌细胞，预防局部复发。
乙状结肠癌术后病例讨论
术后病理分期
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用TNM分期系统对乙 状结肠癌进行分期。
分期意义
术后病理分期是制定治疗方案和评估预后的关键依据，不同分期的患者治疗方 案和预后不同。
03
治疗方案与效果评估
手术方式与范围
手术方式
根据患者病情和医生判断，选择合适的手术方式，如腹腔镜 手术或开腹手术。
乙状结肠癌术后病例讨论
• 病例概述 • 病例概述 • 病理分析 • 治疗方案与效果评估 • 并发症与后续治疗 • 病例讨论与总结
01
病例概述
疾病分析
01
乙状结肠癌是消化道常见的恶性 肿瘤之一，早期症状不明显，晚 期可能出现便血、腹痛等症状。
02
该患者通过早期诊断和治疗，预 后较好。
治疗分析
该患者接受的是根治性手术，切除肿 瘤并清扫淋巴结，有效降低了复发和 转移的风险。
对类似病例的启示
提高公众对乙状结肠癌的认识
01
通过宣传和教育，提高公众对乙状结肠癌的认知度和重视度，
以便早期发现和治疗。
加强医生诊疗能力
02
加强医生对乙状结肠癌的诊疗能力，提高诊断准确率和治疗效
果。
完善随访制度
03
建立健全的随访制度，以便及时发现和处理可能的复发和转移。
THANKS
感谢观看
放疗
对于某些类型的乙状结肠 癌，手术后可能需要进行 放疗，以缩小肿瘤或预防 复发。
内镜复查
手术后定期进行内镜复查， 以便及时发现复发或转移 病灶。
患者预后评估
生存率
根据患者的病情和治疗情况，评 估患者的生存率。
复发风险
手术后对患者进行病理学评估，确 定肿瘤的恶性程度和复发风险。
结肠癌典型病例讨论一例课件
肠道炎症
长期肠道炎症，如溃疡性结肠炎， 增加了结肠癌的风险。
治疗方案评估
手术
对于早期结肠癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术方式包括开腹手 术和腹腔镜手术。
化疗
对于晚期或转移性结肠癌，化疗是常 用的辅助治疗方法，可以延长生存期 和提高生活质量。
保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，适当运动， 降低患病风险。
心理支持
面对疾病，患者和家属都需要心理支持与辅导， 增强抗病信心。
对医疗工作的启示
1 2
加强公众健康教育
提高大众对结肠癌的认知，普及早期筛查知识。
完善多学科协作机制
加强各学科间的交流与合作，提升综合治疗水平 。
3
重视术后随访与复查
提醒患者按时复查，提高疾病监测的及时性和有 效性。
放疗
放疗主要用于局部控制肿瘤，减少复 发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变的靶向药物，如 EGFR抑制剂和VEGF抑制剂，已在临 床实践中取得良好效果。
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤侵犯的深度和淋巴结转 移情况，结肠癌可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期。早期结肠癌（Ⅰ、Ⅱ 期）预后较好，晚期（Ⅲ、Ⅳ期
）预后较差。
病理类型
结肠癌典型病例讨论一例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04籍贯：中国源自初步诊断初步诊断：结肠癌 诊断依据：患者长期便秘、腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查发现肠道内有肿瘤。
结肠癌护理病例讨论
护士长：切口感染和吻合口瘘是结肠癌术后主要的并发症， 谁能说一下如何预防和处理其术后并发症呢？
• 护师： 预防和处理术后并发症 • (1)切口感染:有肠造口者,术后2~3日内取造口侧卧位,腹壁切口与造口间用 塑料薄膜隔开,及时更换渗湿的敷料,避免造口肠管的排泄物污染腹壁切并密 切观察切口有无充血、水肿剧烈疼痛及生命体征的变化;对会阴部切口可术 后4~7日以1:5000高锰酸钾温水坐浴,2次/日;预防性应用抗生素。合理排换 药顺序,先腹部伤口后会阴部伤口;若发生感染,则开放伤口,彻底引流,应用抗 生素。 • (2)吻合口瘘:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分 病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤 口,影响愈合,术后7~10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表 现,如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征,甚至能触及腹部 包块,若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。一旦发生,应禁 食、胃肠减压,行」盆腔持续滴注、负压吸引,同时予肠外营养支持。必要时 做好急诊手术的准备。
2）造口袋的正确使用与更换
一件式造口袋:①取下造口袋:动作轻柔,以免损伤皮肤;②清洁造口及周围皮肤 使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤,不用乙醇等消毒剂以免刺激造黏 膜,用清洁柔软的毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干,同时观察造口颜色及周围皮肤情 况;③裁剪造口袋底板:用造口测量板测量造口的大小、形状,在底板上裁剪合适 大小的开口,造口底板孔径大于造口直径0.2cm;④粘贴造口袋:撕去底板的粘贴 保护纸,将造口袋底板平整地粘贴在造口周围皮肤上,用手均匀按压造口底板边 缘各处,使其与皮肤贴合紧密;⑤扣好造口袋尾部袋夹。 两件式造口袋:因其底板和袋子是分开的,因此在粘贴好造口袋底板后,将袋子 沿着浮动环扣好于底板上,并确保连接紧密。两件造口袋便于清洁。 (4)饮食指导:①食进易消化的熟食,防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹 泻;②调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可 产生刺激性气味或胀气的食物;③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为 主以使大便干燥成形;④少吃辛辣刺激食物,多饮水。
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术后辅助化疗
• 辅助化疗：(2013.05.29-2013.11.08)
• mFOLFOX6 Х 6周期 奥沙利铂 160mg d1 ivgtt 亚叶酸钙 600mg d1 ivgtt 氟尿嘧啶 600mg d1 iv 氟尿嘧啶 4.0g CIV 46h
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
一线治疗（化疗+靶向）
• 一线治疗：（2017.3-2017.8） PS：1分
FOLFIRI+西妥昔单抗ⅹ10周期 伊立替康 240mg d1 亚叶酸钙 0.3g d1 ivgtt 氟尿嘧啶 0.5g d1 iv 氟尿嘧啶 3.0g civ 46h 西妥昔单抗 800mg d1 ivgtt Q2w
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
第5周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小70%）
2017-03-21
2017.5.22
第5周期化疗前疗效评价：PR（肺内病灶基本消失）
2017-03-21
2017.5.22
第9周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小30%）
2017.7.25
第9周期化疗前疗效评价：PR（肺病灶消失）
2017.7.25
晚期结肠癌病例分享一例
病例特点
• 顾XX 女性 67岁;
• 主诉：结肠癌术后5年余，发现肝、肺转移13个月;
• 诊断： 1、结肠恶性肿瘤术后(溃疡型管状腺癌，rTxNxM1， 肝、肺，IV期)；
2、原发性高血压（II级 很高危组）； 3、 2 型糖尿病
• 既往史：既往高血压病史13年，血压最高160/100mmHg， 长期口服吲达帕胺 1#QD，自述血压控制可。2型糖尿病病 史6年余，目前皮下注射优泌林30（早18u 晚14u）降糖治 疗，血糖控制可。有血小板减少病史30年，血小板最低 60×109/L。
XELOX+贝伐 ⅹ2周期（2018.04.06、2018.04.27） 贝伐单抗 470mg d1 ivgtt, 奥沙利铂 200mg d1 ivgtt， 卡培他滨片 1500mg BID1-14 po，Q3w
二线治疗（化疗+靶向）
副反应：
（1）Ⅲ度血小板减少：TPO治疗后血小板升高至82×109/L；
手术及术后病理
手术： 2013-4-28我院普外科： 左半结肠切除+横结肠造瘘术； 2013-6-20我院普外科： 结肠造口回纳+腹腔粘连松解术。
术后病理：（结肠）浸润溃疡型管状腺癌，Ⅱ-Ⅲ级，癌灶 大小：3.5*3*0.5cm，癌组织浸润至肠壁深肌层，脉管内见 癌栓，结肠上下缘未见癌累及，肠系膜淋巴结（1/3）见癌 转移，并见2枚癌结节。病理分期 pT3N1aM0 ⅢB
维持治疗（靶向维持）
• 治疗方案：（2017.09.15-2018.03.23） 西妥昔单抗ⅹ6个月 西妥昔单抗 800mg ivgtt, Q2w
期间每8周复查胸腹CT提示疾病稳定，CEA、CA199均在 正常值范围内。
第二次PD（2018-2-4 肝、肺 PFS 10.5个月）
2018.02.04查胸腹CT发现右肺结节，2018.02.05查CEA：8.79ng/ml。2018.02.222018.04.02 CEA 由11.39ng/ml逐渐升高至31.61ng/ml，提示疾病进量蛋白尿：尿蛋白++-+++。
2018-5-24 临检检验报告：尿量 1600 ml ，24h尿蛋白定量 4.22 g/24h ↑。
2018-5-29 临检检验报告：尿量 1400 ml ，24h尿蛋白定量 5.15 g/24h ↑。
（2）尿蛋白+，24h尿蛋白定量 0.54 g/24h ↑，双下 肢中度水肿，血浆白蛋白：24g/L：给予输注人血白蛋白、利
尿治疗后双下肢水肿消失，血浆白蛋白恢复正常；
（3）高血压：血压最高164/93mmHg，改吲达帕胺为贝那普利， 血压控制良好。
此次疗效评价为PR（2018-5-11对比2018-04-04片肝内病灶缩 小32%）；第3周期化疗前复查CEA由48.57ng/ml降至30.33ng/ml。
2013.11.08结束静脉辅助化疗，后予去氧氟尿苷口服化疗2年， 末次化疗时间2015.11。期间定期复查胸腹CT未见明确复发转 移。
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
我院行上腹部增强CT提示：升结肠系膜侧肿块，考虑转移性 淋巴结肿大；肝多发转移性瘤；扫及两肺转移，右侧心膈角淋 巴结肿大。 • 基因检测（2017-4）：KRAS、NRAS、BRAF基因均为野生型。
注：化疗期间患者胆红素最高升至81.6umol/l,予保肝治疗好转。第9、10周
期伊立替康予以减量至200mg。第10周期化疗后胆红素升至54.9umol/l，停止 继续化疗。肿瘤标志物CEA由化疗前的198.54ng/ml缓慢降至9.58ng/ml， CA199由化疗前的276.69U/ml缓慢降至11.52U/ml。
2018.4.4
2018.5.11
二线治疗（化疗+靶向）
化疗方案：
XELOX+贝伐 ⅹ1周期（2018.05.18） 贝伐单抗 450mg d1 ivgtt, 奥沙利铂 180mg d1 ivgtt， 卡培他滨片 1500mg BID1-14 po，Q3w
减量理由：第2周期化疗后患者出现Ⅲ度血小板减少，尿蛋白+，伴双下肢水 肿，且有活动后胸闷气促，体重减轻2kg，PS：2分，第3周期化疗前复查尿常 规提示尿蛋白+，PLT：82×109/L，故第3周期贝伐及奥沙利铂予以适当减 量。