异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表

异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表同志:

请您接到此表后，在年月日前，带好《异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表》、居民身份证或社会保障卡，前往您目前居住地的县(区)级社会保险经办机构或其认可的街道(乡镇)劳动就业社会保障服务中心(所)进行资格认证，并将鉴证后的《认证表》寄回我地，作为发放社会保险待遇的依据，回信详细信息如下所示。如不能按期前往认证的，将会影响您领取社会保险待遇，请予配合。

(参保地社保经办机构落款并加盖公章)

回信地址:

单位名称:

邮政编码: 联系电话:

异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表

认证表编号:

异地居住人员基本信息

姓名性别出生年月

公民身份证号个人编号 (社会保障号码)

现居住地址

邮政编码联系电话

以下内容由居住地社保经办机构提供:

是否健在是? 否?

居住地社保经办机构鉴证经办人: (加盖公章) 年月日如异地居住人员信息变更，请本人填写:

现居住地址

邮政编码联系电话

说明:1.此表请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。

2.协助认证机构必须是退休人员居住地的县(区)级社会保险经办机构或街道(乡镇)劳动就业社会保障服务中心(所)。

3.本表中需选择的栏目，清在?中打“?”。