张琪教授治疗类风湿性关节炎经验介绍

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作者简介：孙元莹(!)’"&*，女，主治医师，博士，主要从事内科疾病诊疗工作。

名老中医张琪教授从事内科疑难杂病研究多年，尤其对类风湿性关节炎的治疗疗效卓著。笔者有幸从师侍诊，觅得一鳞半爪，介绍如下。!

善用虫类药

重证类风湿性关节炎虚实寒热错综复杂，虚则属于肝肾亏虚，气血不足，肝主筋，肾主骨，气血虚弱，免疫功能低下；实则风寒湿邪外袭，日久化热，生瘀生痰。风寒湿热痰瘀交阻，营卫气血受阻不通，故疼痛难忍，仅用一般草木祛风除湿之品，难以奏效，须用虫类药透骨搜风，方有效验，其功专而力捷，非一般草木之品可比。虫类药应用最早始于仲景之大黄"虫丸、鳖甲煎丸。叶天士指出：“久病入络”，“久痛必入络”，对于久病入络，痰瘀互结，深入骨骱，必以虫蚁药搜剔络中之邪。临床证明，虫类药多偏咸辛，辛能通络，咸能软坚，因而有攻坚破积，活血祛瘀，熄风定惊，通阳散结之功能。此外虫类药擅长搜剔风寒湿邪，驱寒蠲痹，对于痹阻凝滞不除，迁延日久深入骨骱之重证类风湿性关节炎，坚持长期治疗，可获良效。其自拟之六虫汤治疗类风湿性关节炎屡用屡验。方中全蝎走窜之力迅速，搜风化瘀通络，为治顽痹要药；地龙性味偏寒，有通经活络，清热利水之功，对于风湿热痹或下肢痹痛者最宜；穿山甲善于走窜，功专行散通络，直达病所，善治痹证强直疼痛；乌梢蛇善行而祛风，为治疗诸风顽痹之要药；蜈蚣用于风湿痹痛，有良好的通络止痛效果；土鳖虫破血通瘀，接骨续筋，疗伤止痛，用于治疗风湿

之痹痛屡获良效。六虫相伍，共奏驱寒蠲痹，搜风逐湿，通络止痛之效。再配以川乌祛风湿，除沉寒痼冷，对于关节僵肿，屈伸不利尤为适合，然而上药均属于除邪之品，只顾祛邪不知扶正，邪亦不能除，故配合当归、白芍、生地黄等养血和血，滋阴扶正，正邪兼顾之品才能相得益彰。"

大辛大热之品祛沉疴痼冷

张教授认为川乌、草乌、附子、细辛用于治疗沉疴痼冷之寒痹均有良好的止痛效果，重症类风湿大多以疼痛难忍，严重畏寒为主症，辨证大多为沉疴痼冷。川乌、草乌散寒止痛作用尤胜于附子，但回阳救逆之力不及附子。这四味药均有毒，但治疗沉疴痼疾时，必须应用峻烈有毒药物，方有起效之可能。临床见寒湿偏盛，每遇寒湿则周身关节疼痛难忍，且病程多年，多方求治无效者必用乌头、附子，一般用量!#+"#,，因其药有毒，叮嘱病人先煎$#+-#分钟。细辛辛温香窜，有发散风寒之邪，故寒邪入里而在阴经，欲使其外达者必用细辛，古有“细辛不过钱”之说，临床长期观察及现代药理研究表明，细辛单用研末吞服，不可多于%,，多于%,可令气闷塞致死，入汤剂则不必拘泥于$,。#

久痹者补肝肾益气血

张教授治疗风湿性关节炎疼痛基本缓解，肿胀基本消失时，往往除去虫类搜剔之品，加用补肝肾益气血之品。《医宗金鉴》曰：“痹虚者，谓气血虚之人

张琪教授治疗类风湿性关节炎经验介绍

孙元莹，李

寅，何玉仙

(天津市第一中心医院，天津$##!)"*

摘要：介绍张琪教授治疗类风湿性关节炎的经验。其用药特点：善用虫类药；以大辛大热药去沉疴痼

冷；久痹者补肝肾益气血；寒热并用，刚柔相济。并举病案验证。

关键词：关节炎，类风湿；中药疗法；张琪中图分类号：."%)/)$"/"

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・来函摘登・

《新中医》编辑部：

我是贵刊多年的忠实读者，其中所得教益多而且深。特别是对邓铁涛老先生的文章更是每篇必读。其文立论精醇，言之有物，获益良多。近日读了他的《〈中医优势病种专家调查及其理论探源〉读后》&新中医"##"年第!#期’一文后，心中久久不能平静。盛感邓老不仅医道高精，医德高尚，值得取则，且先生已登耄耋之年犹笔耕不辍，为中医后学传道授业解惑，为中医学术的继承发展力排非议，匠心独运，出谋划策，呼吁奔驰；舍个人应享之悠闲，系生民难却之疾苦，卫传统之优秀文化，指杏林之锦绣前程，更令人十分钦仰。十余年间，我国中医界之名家岳美中、任应秋、董建华、姜春华……诸公相继谢世，国中若邓老之明者，已寥若晨星。愿我同仁自珍自信，自强不息。勤求古代之遗文，博采当今之成果，提高疗效，与时俱进，让中医学术之花更加浓艳，香溢寰球，永不凋谢，庶不负先贤及邓老等前辈之一片苦心和希冀也。末赋小诗，以抒愚悃。

邓叟年高奋笔耕，公开卓识见忠贞。铁经烈火钢材出，涛激洪流砥柱撑。功既精诚苏虢子，德尤承启振金声。无穷历史存真理，量海何能用斗升(

四川省绵阳市中医院李孔定

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诸痹也，痹实者，谓气血实之人诸痹也。”张教授认为，类风湿性关节炎属于顽痹，迁延日久，缠绵难愈，无论起病时体质如何，日久大多气血亏耗，肝肾亏虚。为此在搜剔风寒湿邪的同时，必用补肝肾益气血之品，扶正祛邪兼顾，方能收效。痹证治疗后期疼痛基本缓解，肿胀大多消退时，更要注意补肝肾，强筋骨，益气血。临床实践证明，在用虫蚁搜剔祛邪治疗时必须配合补肝肾益气养血药，方能取效，尤其后期更应如此，对巩固疗效、防止复发、提高病人身体素质均具有良好效果。!

寒热并用，刚柔相济

类风湿性关节炎感受寒湿之邪日久，往往郁而化热，张教授喜加生石膏，药后关节灼热疼痛明显减轻。张教授认为痹证邪郁日久，风寒湿郁化热，症见关节红肿灼热疼痛，此时须先清其郁热，除石膏外还可辨证用大黄、黄柏等。其往往寒热互见，故治宜寒温药并施。基本病机为风寒湿热瘀交阻，营卫气血受阻不通，故在治疗的同时张教授更注意调和营卫，桂枝不仅温经通阳，而且与白芍相伍调和营卫而解肌；白芍、甘草相伍，缓解痉挛，养血敛阴而止痛。张教授善用藤类药，认为青风藤祛风湿而有舒筋活络作用。

张教授在用虫类药、大辛大热药时，注意刚柔并济，治疗顽痹时尤其善用石斛，认为类风湿性关节炎迁延日久，肝肾阴伤，出现筋脉拘挛作痛，舌红、少苔，脉细数。必于治疗方中加入石斛，以滋补肝肾，即所谓有强腰膝壮筋骨之功，更可缓解川乌、细辛及虫类之燥，防止其生热、耗血。同时又可养阴，防止诸药辛燥太过伤及胃阴，刚柔并用，为治疗痹证之良药。"

病案举例

某患者，女，")岁，!**+年!"月$日初诊。患者!"年前读书时，住宿条件差，感受寒湿而起病，手足关节肿痛变形%年余，伴有颈肩及双下肢关节疼痛，每逢阴雨天则周身关节疼痛难忍，晨起周身关节僵硬，活动不利，周身肌肉#痛，倦怠乏力。类风湿因子阳性。西医诊断为类风湿性关节炎。经中西医多方治疗，服用激素，效均不显。诊见：手足关节肿痛变形，遇冷痛剧，得热则减，周身关节遇阴雨天则疼痛难忍，手足凉，畏寒严重，月经量少，经色暗红，伴有大量紫黑色血块，舌淡紫、苔白稍厚，脉沉而无力。西医诊断：类风湿性关节炎，中医诊断：顽痹，证属寒湿闭阻经络。治以祛寒除湿通络兼以活血化瘀之法。处方：制川乌、乌梢蛇、穿山甲、地龙、桂枝、独活、秦艽、甘草各!%,，全蝎、土鳖虫各!#,，蜈蚣"条，鸡血藤、青风藤、黄芪各$#,，白芍、当归各"#,。水煎，每天!剂，早晚温服。二诊：服前方!-剂，关节疼痛明显减轻，体力增加，畏寒明显好转，上方加威灵仙!%,，狗脊"#,，加强温阳散寒祛风通络之力。患者前后*次复诊，共服药*#余剂，周身关节痛基本消失，唯晨起仍觉手足胀，月经量正常，经色暗红，血块消失，舌淡、苔薄白，脉沉而稍数，遂减前方中虫类搜剔之品，加养血补肝肾之杜仲、续断、桑寄生，又服!-剂，一切如常人&除手足关节变形外’，遂停药，随访!年余，无复发。