(医学)抑郁症及药物治疗

SSRI副作用
全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠
发生全身反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=563
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=276
n=113 n=129
n=42
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常
抑郁症
• 诊断？ • 抑郁者：抑郁症状、抑郁症
核心症状
• 情绪低落 • 持续疲乏 • 内在动力缺乏 • 兴趣丧失
大于两周
抑郁症诊断工具
• Zung 抑郁自评量表
• 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表
通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗
• 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； • 根据最近一周实际情况选择适当选项； • 计算出总分
抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留)
SSRI副作用 胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐
发生胃肠道反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=945
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=143
n=196
n=255
n=49
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抑郁症及药物治疗
不同人群抑郁症的患病率
• 一般人群5.8%
• 慢性病9.4% • 住院病人33%
• 老年住院病人36% • 癌症门诊病人33% • 癌症住院病人42%
冰山现象
• 不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗
国外社区医疗机构 (n=5447)
抑郁症患病率、识别率和治疗情况
Population (%)
抑郁症长期治疗治疗策略
• 急性期6-12周 • 巩固期4-9月 • 维持期大于一年
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
SSRI
• 安全性高 • 不良反应少 • 依从性高 • 服药简便：每日1次，不需调整剂量
SSRI VS TCA
• SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 • SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 • SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 • SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好
发生神经系统反应的患者数
1000 750 500 250 0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=307
n=116
n=206 n=103
n=54
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱
发生精神反应的患者数
1000 750 500
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
没 小相绝用用用
有 部当大药药药
或 分多部前三六Baidu Nhomakorabea
很 时时分评周周
少 间间或分后后
时
全
评评
间
部
分分
时
间
1234 4321 1234 1234 4321 4321 1234 1234 1234 1234 4321 4321 1234 4321 1234 4321 4321 4321 1234 4321
总粗分
抗抑郁药
• TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马
普替林、米安舍林
• SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西
丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜 普妙)、氟伏沙明（兰释)
• MAOI：吗氯贝胺（贝苏） • SNRI：万拉法新 （怡诺思） • 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、
Omega-3不饱和脂肪酸
250
n=222
n=96
n=67
n=114
n=19
0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗抑郁治疗中需注意问题
坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药
系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低
Zung 量表
姓名 性别
年龄 日期
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃的跟平常一样多 6 我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平常快 10 我无缘无故地感到疲乏 11 我的头脑跟平常一样清楚 12 我觉得经常做的事情并没有困难 13 我觉得不安而平静不下来 14 我对将来报有希望 15 我比平常容易生气激动 16 我觉得作出决定是容易的 17 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18 我的生活过得很有意思 19 我认为如果我死了别人会生活的好些 20 常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
16 12
8 4 0
患
识
接受任
任何药
抑郁症
• 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 • 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性
精神症、慢性疲劳综合征
不同疾病患者伴发抑郁症的比例
• 脑血管意外20-40% • 帕金森氏症40% • 冠心病40% • 心肌梗塞45% • 高血压20%
• 肾病透析18-53% • 糖尿病33% • 甲状腺功能减退12-45% • 功能性胃病50% • 恶性肿瘤42%
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段
SSRI药效学特性的临床意义
药效学特性
与和 肾上腺素能
受体亲和力低
临床意义
对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等)
与多巴胺受体亲和力低 与组胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低
无锥外系副反应(震颤、共济失调)
无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加)