《出生医学证明》首次签发申请表
云大医院出生医学证明首次签发登记表及委托书
《出生医学证明》首次签发登记表
注:1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清
楚。
若出现涂改，相应内容须由医疗机构盖章确认，领证人签字确认并按手印。
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于______年____月____日在昆明医科大学第一附属医院分娩，特授权委托___________（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从______年___月___日起至_____年___月___日止。
委托人签名：受托人签名：
（手印）（手印）
年月日年月日。
《出生医学证明》首次签发流程
《出生医学证明》首次签发流程
首次签发是指签发机构第一次为新生儿出具《出生医学证明》。
一、产房负责本院产妇“**市《出生医学证明》首次签发登记表”的发放、指导填写、回收，并对当事人提交的申请材料进行审核，材料齐全，真实有效，且当事人填写的《出生医学证明》首次签发登记表相关信息与产妇分娩病历相关信息一致的，由审核复核人签名，将审核合格的“**市《出生医学证明》首次签发登记表”定期交信息科打印。
二、信息科负责本院新生儿《出生医学证明》打证工作。
根据《出生医学证明》首次签发登记表内容，按《出生医学证明》首次签发要求规范出具《出生医学证明》。
《出生医学证明》按出生证编号先后顺序使用，由打印机打印，做到项目齐全，内容准确，字迹清楚，严禁涂改。
三、信息科将打印好的《出生医学证明》，交院办公室盖章。
四、产科按规定发放《出生医学证明》，并做好签收登记。
五、各环节必须当面清点出生证数目并双方当事人签名确认记录。
不得重复或交叉签发《出生医学证明》，确保一个新生儿只有一份有效的《出生医学证明》。
六、首次签发流程：产房发放、回收、审核“**市《出生医学证明》首次签发登记表”→信息科打证→院办公室盖出生医学证明专用章→产科发放。
助产机构外出生签发《出生医学证明》审批表
助产机构外出生签发《出生医学证明》审批表
1
附表7：
责任声明书
本人，年龄民族系新生儿母亲，有效身份证号。
新生儿姓名，性别，于年月日，在（医院、妇幼保健院、机构外、其他）出生。
本人因（离婚、未婚生育、生育后离婚、父亲无合法身份证明、离家出走、其他）原因不能提供新生儿父亲信息，现孩子因（申报户籍、上学、其他）原因，需开具《出生医学证明》，只能提供新生儿母亲（本人）身份证明信息，本人要求只填写单方（母亲）身份信息内容，同时郑重承诺《出生医学证明》一经开出，今后将不再更改，并愿意承担一切法律责任。
声明人签名（指纹）：签发人签名：
年月日年月日
2
附表8：
证明
新生儿母亲姓名：（无）
身份证号码：（无）
新生儿父亲姓名：（无）
身份证号码：（无）
新生儿姓名：（无），性别：
于年月日时分在出生，根据国家卫生计生委国卫妇幼发[2013]52号文件、公安部公通字[1997]54号文件、卫基妇妇卫便函[2003]156号文件要求，由于以下原因：
1、无法提供母亲有效身份信息证明（）
2、查找不到生父母的弃婴和孤儿（）
3、 1996年1月1日之前出生的公民（）
不符合《出生医学证明》签发条件，不予开具《出生医学证明》。
特此证明。
3
医疗机构签章
年月日4。
湖南省医学出生证明办理流程
湖南省医学出生证明办理流程
1.申请。
由新生儿父母或监护人到所在地的乡镇卫生院领取并填写《医疗保健机构外出生的<出生医学证明>首次签发申请表。
2.提交相应的材料;
(1)基本材料：新生儿父母或监护人居民身份证或护照、户口簿原件及复印件。
由委托代理人申请的，还应提交新生儿父母或监护人出具的《办理<出生医学证明>授权委托书和委托代理人的居民身份证或护照和户口簿原件及复印件。
(2)其他材料
3.签发。
新生儿出生所在地的乡镇卫生院对新生儿父母或监护人签字确认的《医疗保健机构外出生的<出生医学证明>首次签发登记表和上述证明材料进行审查，确认材料齐全、内容真实的，签发《出生医学证明》。
重庆市《出生医学证明》首次签发登记表
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
常住地址
户籍地址（和身份证或者户口簿一致）
产后修养地址
访视联系电话
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
常住地址
领证人信息
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字：填表日期：年月日
《出生医学证明》存根粘贴处：
（以下内容可以被存根覆盖）
注：1.办理《出生医学证明》首次签发时，需提供新生儿父母有效身份证件原件和复印件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。如出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
重庆市《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病例号
接生单位名称
新生儿性别
出生日期及时间
年月日时分秒
出生地
出生孕周
周
孕次
产次
分娩方式
健康状况Βιβλιοθήκη 良好出生身长厘米（cm）
出生体重
克（g）
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名
《出生医学证明》首次签发信息资料交接登记本
交接日期
证信息，同时交接人员收取首次登记表和新生儿父母亲身份证复印件时和资料交接时，医生、
沐川县《出生医学证明》首次签发信息资料交接登记本
序号 产妇姓名
新生儿 性别
男女
出生日期
母亲身份证号码
父亲身份证号码
接生人员
交接人员
签发人员
首次签发登记 表及新生儿父 母身份证复印
件是否收齐
备注：此登记本仅用于产科登记新生儿出生信息及新生儿父母身份证信息，同时交接人员收取首次登记表和新生儿父母亲身份证复印件时和资料交接时，医生、 交接人员与签发人员三方交接时签字确认无误签字。
医疗机构外首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表
（助产机构外分娩）
婴儿姓名、出生信息及其父母相关信息
婴儿姓名
（申请户籍用的大名）
新生儿性别
出生时间
年 月 日 时 分
出生孕周
周
出生体重
克
出生身长
厘米
出生地点
省 市 县（区） 乡（镇） 村
母
亲
信
息
姓 名
年 龄
国 籍
民 族
住 址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
父
亲
信
息
姓 名
年 龄
国 籍
民 族
住 址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
领
证
人
姓 名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
领证人需提交的证材料
1、新生儿父母（监护人）出具的“亲子关系声明”；
2、接生人员出具的接生人员身份信息及接生情况证明；
3、亲子（母子）鉴定证明；
4、新生儿父母有效身份证件原件和复印件；
5、领证人有效身份证件原件和复印件。
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息不应变更。
领证人签字： 填表日期： 年 月 日
注:1. 表中各项信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由领证人签字确认。
2.申领时需携带婴儿父母有效身份证件原件，非婴儿父母亲自办理的，还需提供婴儿父母签字的委托书和领证人有效身份证件原件。
出生医学证明首次签发的类型和流程
出生医学证明首次签发的类型和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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北京版出生医学证明_首次签发登记表
注：1.填写首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证原件。 2.表中所有项目要字迹清楚，分娩信息由接生人员核对并签字，新生儿姓名及其父母相关信息由领证人核对 并签字。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。 3.请在本表背面粘帖《出生医学证明》存根、新生儿父母、领证人有效身份证件复印件等材料。
北京市助产机构《出生医学证明》首次签发登记表
分 娩 信 息
产妇姓名 医疗机构名称 活产数 新生儿性别 出生地点 出生体重 签发机构 是否途中急产 是 否 备注 年 月 日 死产数/死胎数 出生日期 区县 克（g ） / 年 出生孕周 出生身长 胎数 月 日 时 周 分 天 厘米 住院病历号
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期：
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 住 姓名 父 亲 信 息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 住 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发， 证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 填表日期： 年 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 日 址 与新生儿关系 居民身份证 护照 其他 址 国籍 居民身份证 护照 年龄 民族 其他 国籍 居民身份证 护照 年龄 民族 其他
医院出生医学证明首次签发服务指南
医院出生医学证明首次签发服务指南
一、办理依据
1.《中华人民共和国母婴保健法》第二十三条：“医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。
”
2.XX省《出生医学证明》管理办法（2015年）第三条：“我省境内出生的新生儿，应当依法获得《出生医学证明》。
”
3.医疗机构《出生医学证明》签发制度。
二、承办机构
XX医科大学第二附属医院医务部
三、服务对象
新生儿父母
四、申请条件
新生儿父母提出办理申请
五、申报材料
新生儿父母身份证、准生证
六、服务流程
新生儿父母填写出生医学证明发放登记表→办理人员核对信息→填写首次签发登记表→复印新生儿父母身份证
留存→办理出生医学证明书→盖签发专用章。
七、办理时限
即办、联办
八、收费标准及依据
免费。
《出生医学证明》首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表第一篇：《出生医学证明》首次签发登记表《出生医学证明》首次签发登记表注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
《出生医学证明》首次签发登记表注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
第二篇：深圳市出生医学证明首次签发登记表附件2深圳市《出生医学证明》首次签发登记表注：1、表中的新生儿姓名及其父母亲相关信息由申请人填写，分娩信息由接生人员填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，应由填写人在相应内容处签字确认。
2、申请人应是新生儿母亲，新生儿母亲死亡或属于无民事行为能力或限制民事行为能力的，申请人应是新生儿母亲的近亲属或法定监护人。
3、领证人是指申请人或其委托代为领取《出生医学证明》的人。
4、申请人填写本表前须注意阅读背页的《深圳市领发〈出生医学证明〉告知书》。
第三篇：《出生医学证明》首次签发要求附件2《出生医学证明》首次签发要求1．《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项目要填写齐全，字迹清楚，内容准确。
2．《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家标准的数字符号打印或用钢笔(蓝黑墨水)、碳素笔一次填写，外籍人士的部分信息可使用英文。
3．签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后，根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。
《出生医学证明》上的“身份证号”栏目按照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件的号码填写；新生儿父母“年龄”栏目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。
(1)若领证人不是新生儿母亲，还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件；(2)对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“/”。
出生医学证明首次签发登记表怎么填写
出生医学证明首次签发登记表怎么填写
注:
1.填写《出生医学证明首次签发登记表》时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须
由接生人员或领证人签字确认。
3、《出生医学证明》为全国统一法律证件，一人一证一编号，一旦新生儿姓名打印在出生证上就不能修改或涂改，请您慎重考虑新生儿姓名。
新生儿可以随父或随母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。
4、若领证人不是新生儿母亲，还需保存新生儿母亲签字的委托书和领证人身份证件复印件。
1）需提供有效身份证件和婚姻关系证明等材料的原件及复印件，必要时提供户口簿原件及复印件，交签发机构核验存档。
所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由当事人签字确认。
2）当事人应保证所提供信息的准确性和真实性，出生医学证明一经签发，所载信息原则上不予变更，所产生的法律后果由本人承担。
3）本表父母信息登记务必在出院前完成，否则按照特殊情形的有关办法进行处理。
出院后30个工作日内办结，逢节假日顺延2天，逾期领证需提供父母双方户政部门出具的婴儿入户情况证明。
《出生医学证明》首次签发流程
《出生医学证明》首次签发流程
《出生医学证明》医疗机构外首次签发流程申请人提交相关资料
到芮城县妇幼保健计划生育服务中心五楼502办公室新生儿父母携带子（女）到指定机构做亲子鉴定
单亲家庭需在运城日报公开登报声明另一方信息
登报一个月后另一方无异议，方可签发
新生儿父母携带身份证、户口本、结婚证原件及复印件
填写助产机构外出生人员《出生医学证明》首次签发申领表
接生人出具接生证明（孕妇分娩过程）及身份证复印件
签发机构审核无误后签发
《出生医学证明》补发流程图
申请人提交相关资料
到芮城县妇幼保健计划生育服务中心五楼502办公室
遗失、被盗等情况造成的《出生医学证明》丢失
新生儿父母提供书面申请
领证人填写《出生医学证明》补发申请表
补发《出生医学证明》只是适应于1996年1月1日（边
远贫困地区1996年3月1日）以后出生的新生儿
原签发机构提供的签发记录等相关材料（加盖公章）
住院病历首页、首次签发登记表、出院记录、
产科入院记录、手术记录、入院证
原出生证编号在运城日报登报声明作废
登报一个月后方可签发
新生儿父母身份证、户口本、结婚证（原件及复印件）
补发《出生医学证明》的内容须与原证信息一致
签发机构审核无误后签发。
未婚申请出生证明办理流程
未婚申请出生证明办理流程
一、办理条件
《出生医学证明》第一次申领称为首次签发。
是指签发机构第一次为新生儿出具出生证。
首次签发一般应在新生儿出生后1个月内完成。
二、办理材料
1、《出生医学证明》首次签发登记表。
2、新生儿父母的有效身份证件原件及复印件。
3、非婚生育的，而出生证上需要填写父亲信息者，需提供新生儿父母的非婚生育说明及父子亲子鉴定证明。
4、原分娩机构签发资质被取消的，需提供原分娩机构盖章的住院病历复印件或住院分娩证明，还需提供亲子鉴定证明。
5、提供新生儿母亲近期一寸彩色免冠照片。
三、办理流程
1、申请人携带材料到办证机构提交申请。
2、办证机构对申请人提交的材料进行审核。
3、审核通过办证机构为新生儿办理出生证明。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《出生医学证明》首次签发申请表
分娩信息
产妇姓名年龄岁住院病历号
新生儿性别出生时间公历：年月日时分出生地点省市县（市、区）
出生孕周周出生体重克出生身长厘米以上内容根据《新生儿出生医学记录》由接生人员填写，经核对无误。
接生人员签字: 填表日期: 年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名户口随父□随母□
母亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
父亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
现在住址联系电话
领证人
姓名与新生儿关系
有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
以上内容由领证人核对，确认无误，愿承担相应法律责任。
《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息
原则上不应变更。
领证人签字: 填表日期: 年月日特殊情况说明：
领证人签字: 填表日期: 年月日《出生医学证明》存根粘贴处
注: 1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写、所有项目要
字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。