肺癌维持治疗方案的选择策略
2021年肺癌靶向治疗药物使用原则(全文)
2021年肺癌靶向治疗药物使用原则（全文）呼吸系统靶向治疗用药一、吉非替尼通用名：吉非替尼片制剂与规格：片剂：250mg适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。
合理用药要点：1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR 敏感突变。
2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR 基因突变检测，但组织检测优先。
3.治疗期间因药物毒性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。
4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。
5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。
6.避免与CYP3A4 诱导剂（如，苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草）联合使用。
避免与CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、异烟肼）等联合使用，其联合使用可能导致血药浓度升高而增加不良反应。
服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR 的改变。
能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度，从而降低吉非替尼疗效。
※7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。
一旦病情缓解，必须补充进行EGFR 突变的组织检测。
※注：本指导原则“合理用药要点”带※部分为特殊情况下的药物合理使用专家共识。
以下同。
二、厄洛替尼通用名：盐酸厄洛替尼片制剂与规格：片剂：150mg适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。
合理用药要点：1.厄洛替尼一线或维持使用于晚期或转移性NSCLC患者的治疗时，必须对患者EGFR 突变进行评估，选用经过国家药品监督管理局批准的检测方法检测到敏感突变。
肺腺癌一线治疗策略专家讲座
肺腺癌一线治疗策略
第21页
晚期非鳞型NSCLC患者一线治疗达稳定后是否需要维持治疗？
肺腺癌一线治疗策略
第22页
AVAPERL:与顺铂/培美曲塞联用于一线和维持
Median OS (months)
181260
14.3
总体SAiL人群
14.6
14.7
贝伐珠单抗+
卡铂方案
贝伐珠单抗 +
顺铂方案
SAiL: 按照不一样化疗方案分类OS数据
n=1,087
n=829
Crinò, et ncet Oncol
n=2,212
肺腺癌一线治疗策略
第19页
中位OS （月）
0 6 12 18 24 30
Placebo + CG
Bev 7.5mg/kg + CG
Bev 15mg/kg + CG
6.7 monthsHR=0.75p=0.003
PFS
Bev 7.5mg/kg
6.5 monthsHR=0.82p=0.03
PFS
Bev 15mg/kg
1.00.80.60.40.20
8.5m
18.6m
28m
*依据临床类型（吸烟状态, 组织学）**EGFR + = 存在EGFR突变
肺腺癌一线治疗策略
第6页
IPASS研究EGFR突变亚组: EGFR突变患者接收吉非替尼治疗PFS获益最大
Hazard ratio <1 implies a lower risk of progression in the M+ group than in the M- group
肺癌治疗策略
谢 谢
中国原发性肺癌诊疗规范（2015）
早期NSCLC的非手术治疗：应用和争议
• 对于不能耐受或不愿意手术的患者，SBRT可以作 为一种治疗方式 • 对于可以切除的早期NSCLC的放疗，目前缺乏高级 别的证据，推荐临床实验，但不作为标准治疗方 式。
局部晚期NSCLC
局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类 可切除的局部晚期NSCLC包括： ① T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗 ② 部分N2期NSCLC可行手术治疗： a）单站N2,d<3cm b）2站淋巴结，且无融合，包括手术的综合治疗 d）纵隔淋巴结多站，融合： 新辅助治疗，部分N2降期特别是降至N0者，手术治疗。 ③部分T4N0-1的患者： 新辅助化疗+手术切除 影响预后的主要因素是手术完全切除和淋巴结转移 ④ 肺上沟瘤的治疗： 新辅助同步放化疗，再评估有手术指征者，行手术治疗 不能手术者，行进一步放化疗
不能手术切除的III期肺癌
不可切除的局部晚期NSCLC包括： ①影像学检查提示纵隔的融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUSTBNA 或EUS-FNA检查阳性的NSCLC。 ②T4N2-3的患者。 不能手术切除的患者首选治疗是同步放化疗，身体条件不允许者 给予序贯放化疗
辅助化疗和辅助靶向治疗
辅助化疗
• 有淋巴结转移的患者辅助化疗有生存获益 • 对于N0期的患者，目前仅有肿瘤直径大于4 厘米的情况下可以考虑辅助化疗，但是证 据级别不足，目前并不常规推荐
• 目前，辅助化疗应用的分子标记物正在进 行研究，但是还没有较好的指标应用于临 床
Ángel Artal Cortés, Transl Lung Cancer Res 2015;4(2):191-197
晚期非小细胞肺癌治疗策略
肺癌化疗方案
肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺柏（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺柏（4天）（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺柏腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺柏（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。
通常采用静脉滴注方式给药。
给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。
水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000〜3000ml。
治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
避免引起肾功能的严重损伤。
剂量：1、一般剂量：75mg/m2,分3-4 天用；（20mg/m2, qd*5 天，或30mg/m2, qd*3 天）需适水化利尿2、大剂量：75mg/m2, 1天用，水化；（每次80〜120mg/m2,静滴，每3〜4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。
）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。
静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。
4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39 天恢复。
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。
需要止吐药及激素预处理。
其他如食欲不振、腹泻、便秘等。
6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。
7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。
肿瘤的药物治疗方案
肿瘤的药物治疗方案肿瘤药物治疗方案是针对恶性肿瘤疾病的治疗方法之一。
它通过应用药物来干预肿瘤细胞的增殖、转移和生存能力，从而达到控制、减轻症状或治愈肿瘤的目的。
随着药物治疗技术的不断进步，肿瘤药物治疗方案也在不断创新和更新。
本文将详细介绍肿瘤药物治疗方案的几个关键方面，包括肿瘤治疗的基本原则、药物分类和作用机制、常用的药物治疗方案、治疗过程和不良反应的管理等。
一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则包括：选择适当的治疗方案，个体化治疗，综合治疗和维持治疗效果。
首先，选择适当的治疗方案是肿瘤药物治疗的关键。
对不同类型、不同分期的肿瘤要选择不同的药物组合或顺序使用不同的药物。
临床医生需要根据患者的具体情况，如病理类型、肿瘤分期、患者身体状况等，综合考虑选择最合适的治疗方案。
其次，个体化治疗是肿瘤药物治疗的重要原则。
不同患者对药物的代谢、耐受性和反应能力有很大差异，因此需要针对个体患者的特点进行个体化治疗。
这可以通过基因检测、药物敏感性测试等方式来确定。
再次，肿瘤治疗通常需要综合多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
不同治疗手段的组合可以提高疗效，减轻不良反应，提高患者生存质量。
最后，治疗后的维持治疗也是肿瘤药物治疗的重要组成部分。
肿瘤治疗往往是一个长期过程，需要患者持续接受药物治疗，以防止肿瘤复发和转移。
二、肿瘤药物的分类和作用机制肿瘤药物一般可分为化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物三大类。
化疗药物是最常用的肿瘤药物，它通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗目的。
化疗药物主要通过以下几个机制发挥作用：干扰细胞分裂和DNA合成；干扰细胞的代谢和能量供应；诱导细胞凋亡；抑制肿瘤血管生成等。
靶向药物是近年来快速发展的一类新型肿瘤药物。
与化疗药物不同，靶向药物只对特定的肿瘤细胞靶点进行作用，从而达到更精确的治疗效果。
靶向药物通过作用于肿瘤细胞表面的特定蛋白质或受体，干扰信号通路，抑制细胞增殖、转移和血管生成等。
《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)》治疗篇
《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》治疗篇Ⅳ期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的多学科综合治疗。
在一线治疗前应首先获取肿瘤组织，明确病理组织学诊断和分子分型，根据检测结果决定治疗方案。
近20年来靶向治疗使Ⅳ期NSCLC进入了基于驱动基因变异的个体化精准治疗时代，显著改善了患者的治疗效果和生活质量，近几年免疫检查点抑制剂治疗使Ⅳ期NSCLC患者的长期生存又得到了显著改善。
一线治疗①驱动基因阳性Ⅳ期NSCLC患者：对于EGFR基因敏感突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。
对于ALK融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐ALK-TKIs 治疗，包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布格替尼或洛拉替尼。
对于ROS1融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐克唑替尼或恩曲替尼治疗。
对于BRAF基因V600突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择达拉非尼联合曲美替尼治疗。
对于RET融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择塞普替尼治疗。
由于各种原因，一线治疗无法使用上述相应靶向药物的患者，应当选择含铂（顺铂或卡铂）两药方案化疗，对于无抗血管生成药物治疗禁忌证的患者，可以考虑化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或重组人血管内皮抑素治疗；此外，对于BRAF基因V600突变阳性以及RET融合基因阳性的患者，如无免疫治疗禁忌证，还可考虑含铂（顺铂或卡铂）两药方案联合免疫检查点抑制剂治疗。
在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。
②驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC患者：EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性或ROS1融合基因阴性的Ⅳ期NSCLC患者，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（performance status, PS）评分为0～1分，无论PD-L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗/舒格利单抗/特瑞普利单抗（非鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠单抗/替雷利珠单抗（鳞癌），或紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗/舒格利单抗/派安普利单抗（鳞癌），或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（鳞癌）。
肺癌患者免疫治疗药物怎么样选择？
肺癌患者免疫治疗药物怎么样选择？免疫治疗是近两年恶性肿瘤的治疗热点，多个大型临床试验及临床实践告诉我们免疫治疗确实能够为部分患者带来好的生存。
今天我们讲一讲哪部分肺癌患者可以从免疫治疗中带来获益，并且告诉大家免疫药物应该怎么样选择。
1.目前可以从免疫治疗中获益的肺癌类型：①Ⅳ期无驱动基因的肺腺癌的免疫治疗：对于一线单药免疫治疗条件为PD-L1的表达≥50%（证据等级1A）。
一线治疗在指南新增的一线治疗方案中，卡瑞利珠单抗联合化疗(培美曲塞+卡铂)对比化疗，可显著延长无进展生存时间(PFS)(中位11.3 vs 8.3月，HR=0.61，P=0.0002)，显著提高客观缓解率(ORR，60.0% vs 39.1%, P<0.0001)、OS尚未达到，但已有显著获益趋势。
由于在指南修订时，卡瑞利珠单抗在肺癌适应证暂未获批，故指南中予以II级推荐。
今年6月19日，我国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准卡瑞利珠单抗治疗肺癌的适应证。
该药成为我国肺癌治疗领域的首个我国自主研发的PD-1抑制剂。
未来指南或会据此为依据进行更新。
二线治疗除纳武利尤单抗外，帕博利珠单抗、阿替利珠单抗已在美国取得肺癌二线治疗的适应证，指南给予后二者II级推荐。
另外，卡瑞利珠单抗二线治疗晚期/转移性NSCLC，整体ORR达18.5%，中位PFS为3.2月，中位OS为19.4月13。
此外，卡瑞利珠单抗联合靶向药物(阿帕替尼)后线治疗晚期非鳞NSCLC显示出抗肿瘤活性，目前已进入Ⅲ期临床研究验证阶段。
这一方案如果成熟，或将带领晚期肺癌进入“无化疗”时代。
②IV期、无驱动基因、鳞癌的免疫治疗③不可切除的III期NSCLC患者同步放化疗后的巩固治疗不可切除的Ⅲ期NSCLC经同步含铂化疗及放疗后无进展患者，可使用度伐利尤单抗巩固治疗，能显著延长PFS，且能提高疾病缓解率、缓解维持时间，推迟远处转移或死亡的发生。
④驱动基因阳性晚期NSCLC的免疫治疗驱动基因阳性患者有可能高表达PD-L1，但单药免疫治疗在这一人群的效果不佳。
晚期肺癌维持治疗
1YS 51.1%
43.5%
OS 12.3月
9.7月
P
0.0853
Fidias PM, et al. J Clin Oncol 2008; 27:downloaded online.
多西他赛维持治疗的缓解率与获益率较高
80%
71.4%
60%
40%
31.0%
34.8%
36.6%
20% 0%
长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
健择一线维持治疗的研究背景
• 晚期NSCLC一线化疗的最佳周期数通常为4周期 • 诱导化疗后，获得客观缓解或疾病稳定后，患者的肿
瘤负荷较低，很可能受益于维持化疗 • 理论上，单药维持化疗有可能延缓肿瘤的进展，并改
善疾病相关症状，副作用较少
Broodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.
晚期NSCLC一线维持治疗药物
晚期癌症治疗方法及护理措施
晚期癌症治疗方法及护理措施癌症晚期患者需要悉心的照顾，从外到内!患上晚期癌症，要积极治疗，要以乐观的心态对待。
下面就是店铺给大家整理的晚期癌症治疗方法，希望对你有用!晚期癌症治疗方法经过全球医学界长期不懈的努力，目前抗癌治疗已可让50%已上的癌症患者获得治愈效果，美国报道癌症总治愈率达到62%。
对于晚期癌症患者，抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间，但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。
终末期癌症患者延长生存只是奢望。
然而，尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。
即使在临近生命的终点，患者可能还在接受化疗，或接受具有创伤性的手术或放射治疗。
当因抗癌治疗不再获益而终止抗癌治疗时，以让晚期癌症患者活得更好、活得更长的姑息治疗策略就成为主导。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗的基本概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾;承认生命是一个过程，死亡是生命的终点;主张既不加速死亡，也不延缓死亡。
癌症姑息治疗反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对任何不尊重生命的做法。
癌症姑息治疗的目的是改善癌症患者的生存质量，帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难，帮助患者积极生活直至死亡，帮助癌症患者家属面对现实，承受心灵上的打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
癌症姑息治疗并不是只针对终末期癌症患者的临终关怀治疗。
癌症姑息治疗应该贯穿癌症治疗全过程。
根据癌症病变的进展，癌症姑息治疗大致分为三个阶段，第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。
治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。
此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。
第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息治疗为主。
治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。
其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
第三阶段，为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。
2024非小细胞肺癌围手术期免疫治疗
2024非小细胞肺癌围手术期免疫治疗摘要随着非小细胞肺癌(non-sma11ce111ungcancer,NSC1C)围手术期免疫治疗时代的到来，胸外科的麻醉管理面临新的机会和挑战。
不同麻醉方式和药物的选择会影响免疫功能和肿瘤生长转移，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗能够激活抗肿瘤免疫，影响局部和系统性免疫。
麻醉和免疫治疗可能会产生不可预知的交互作用。
本文将对麻醉方式和药物以及免疫治疗对NSC1C免疫状态和预后的影响进行综述,以期为NSC1C围手术期免疫治疗患者的麻醉管理提供新的思路。
近年来,以程序性死亡受体-1(programmedce11death-1,PD-1)/程序性死亡配体-1(programmedce11death-1igand1,PD-11)免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在早中晚期非小细胞肺癌(non-sma11ce111ungcancer,NSC1C)患者中均取得了成效,开启了NSC1C围手术期免疫治疗的新时代口］。
PD-1/PD-11抑制剂半衰期长且作用持久，不仅对免疫系统有长期作用，甚至对后续药物的安全性和有效性存在影响。
麻醉方式及药物选择也对肿瘤患者的免疫应答以及肿瘤转移有一定作用。
如何优化NSC1C围手术期免疫治疗患者胸外科的麻醉管理,最大地发挥免疫系统的抗肿瘤作用，而不增加药物的毒性，目前尚不完全清楚。
本文将对麻醉方式和药物、免疫检查点抑制剂对NSC1C免疫状态和预后的影响进行综述。
01、NSC1C围手术期免疫治疗的进展CheckMate816是评估可切除NSC1C新辅助免疫联合化疗的In期临床研究，结果证实对比单纯化疗，纳武利尤单抗（PD-1抗体）联合化疗的新辅助治疗模式可显著提升可切除NSC1C患者的病理完全缓解（patho1ogiccomp1eteresponse,pCR）率（24.0%vs.2.2%）和无事件生存期（event-freesurviva1x EFS）（中位EFS:31.6个月vs.20.8个月）[2]oIMpowerOIO是可切除NSC1C经手术切除、化疗之后辅助免疫治疗的HI期临床研究，结果证实对比最佳支持治疗，术后行阿替利珠单抗（PD-11抗体）辅助治疗可显著改善PD-11≥1%的∏~ΠIA期NSC1e患者的无病生存期（disease-freesurviva1z DFS）（中位DFS:未达到vs.35.5个月）和5年总生存（overa11SUrViVa1,0S）率（5年OS率：84.8%vs.67.5%）[3]β纳武利尤单抗联合化疗用于可切除NSC1C患者的新辅助治疗、阿替利珠单抗用于NSc1C 患者的术后辅助治疗已获得国家药品监督管理局批准。
晚期肺癌治疗-维持治疗
晚期非小细胞肺癌治疗维持治疗的作用晚期肺癌治疗模式诊断1线化疗4-6周期缓解或者稳定PD死亡Q1：为什么要停下来休息？一线化疗因为毒性反应而退出治疗的比例从上图可明显看出，一线化疗毒性反应随着次数的增加而明显增强，其中第6次后，直线上升，均值43%•Q2：停下来休息的后果是什么？•病人：肿瘤治愈了吗？•医生：没有！•病人：以后不需要再治疗了吗？•医生：不是！•病人：那干嘛不再给我治疗？是没的救了？•医生：也不是，就是先需要休息•病人：那我什么时候回来治疗？•医生：。
肿瘤科常见对话近50%的患者无法接受2线治疗•Q3：有没有其他的治疗方法？新治疗模式：维持治疗诊断死亡PD CR/PR/SD1线化疗维持治疗•维持治疗也被称为是保守治疗，尽管无法改变最终病情状况，•但其在总生存期上有巨大的作用•1进展前尽可能拖延无进展生存期•2缓解症状复发或者恶化•3改善总生存期如何合理地选择维持治疗？• 1 哪些患者适合维持治疗？• 2 原药维持和换药维持如何选择?• 3 怎么样实现个体化维持治疗？•基本上接受过1线化疗治疗的病人，都适合接受维持治疗，而在换药维持和原药维持的选择中，需要考虑更多的是副作用等因素。
•目前，生物反应调节剂(biological response modifiers，BRM)是维持首选。
凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应，并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法，都可称为生物反应调节剂。
•这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用、调节作用及能恢复、重建免疫功能的药物，多种细胞因子如淋巴因子、单核因子、肿瘤生长抑制因子和胸腺因子等;免疫活性细胞如细胞毒性T淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞，细胞因子激活的肿瘤浸润淋巴细胞等。
另外，某些中药、多糖类，皂苷类及微量元素也能促进免疫功能，均可以作为生物调节剂。
国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2。
人参皂苷rh2对于晚期肺癌的作用•人参皂苷rh2在参与维持治疗中的总体评价：1 尽可能的争取病人能够接受后续的治疗2 尽可能的延长患者PFS3 改善或者保持比较好的生活质量4 副作用小，不会对身体造成其他的负荷5 影响患者的OS，比安慰对照组延长3-6个月以上人参皂苷RH2具有显著的抗癌活性，能增强正常细胞的功能，诱导癌细胞分化使癌细胞自然凋亡，促进癌细胞逆转为正常细胞，并可抑制肿瘤增生，抑制癌细胞侵润转移，减缓癌细胞分裂生长。
肺癌的最佳治疗方案是什么
肺癌的最佳治疗方案是什么肺癌的最佳治疗方案是什么肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率日益增加。
对于肺癌的治疗，现在的医学技术已经取得了很大进展，但是对于患者来说，选择最佳的治疗方案仍然是一项极其重要的任务。
本文将从六个方面，介绍肺癌的最佳治疗方案。
一、手术治疗对于早期肺癌患者，手术治疗是首选的治疗方案。
手术可以彻底切除肿瘤，同时保留尽可能多的肺组织，以维持肺功能。
具体手术方式包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除、叶块切除等。
手术治疗的优点是切除面积大，可以彻底清除肿瘤；缺点是手术创伤大，术后恢复时间长。
二、放射治疗放射治疗是肺癌的重要治疗手段之一。
它可以通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的增殖。
放射治疗的优点是创伤小，术后恢复时间短；缺点是放射线会对正常细胞造成伤害，引起一系列不良反应。
三、化疗化疗是利用药物破坏癌细胞的治疗方法。
化疗的优点是可以全身性地杀灭癌细胞，同时适用于任何肿瘤类型；缺点是化疗药物对正常细胞也会造成伤害，引起不良反应。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新型的治疗方式，它通过针对癌细胞表面的特定分子，破坏癌细胞的生长和增殖。
靶向治疗的优点是对癌细胞有针对性，可以减少对正常细胞的损伤；缺点是靶向治疗药物的成本较高。
五、免疫治疗免疫治疗是利用免疫系统的机制，增强机体对癌细胞的免疫力，从而杀灭癌细胞。
免疫治疗的优点是作用广泛，可以适用于多种肿瘤类型；缺点是治疗效果有限，需要长期治疗。
六、中西医结合治疗中西医结合治疗是将中医治疗和西医治疗结合起来，综合运用多种治疗手段，达到最佳治疗效果。
比如，中医可以通过调理身体内部环境、增强人体免疫力等方式，配合西医的手术、放疗、化疗等治疗手段，达到更好的治疗效果。
范文：肺癌的最佳治疗方案是什么肺癌是一种严重的疾病，它可以给患者带来极大的身体痛苦和心理压力。
随着医学技术的不断进步，现在治疗肺癌的方法也越来越多，但是要想选择最佳的治疗方案，还需要从多个方面进行考虑。
小细胞肺癌二线方案
小细胞肺癌二线方案简介小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种恶性程度较高的肺癌类型，常见于吸烟人群。
尽管在早期诊断和治疗取得了一些进展，但其预后仍然较差。
目前，一线治疗方案中的放化疗已成为标准治疗。
然而，在一线治疗失败或复发的患者中，需要选择适合的二线方案来延长患者的生存期和提高生活质量。
本文将介绍小细胞肺癌二线方案的选择和管理，以帮助医生更好地处理这一挑战性的临床情况。
选择二线方案的考虑因素在选择适当的二线治疗方案之前，需要综合考虑以下几个因素：1. 患者特征包括年龄、性别、身体状况、合并症等。
2. 前一线治疗的反应和耐药性评估患者对前一线治疗的反应及可能存在的耐药性。
3. 肿瘤特征包括肿瘤分期、组织学类型、基因表达等。
4. 治疗目标确定治疗的目标，是延长患者的生存期还是缓解症状。
5. 患者意愿和选择需要与患者进行充分沟通，了解患者的意愿和选择。
常用的二线治疗方案在小细胞肺癌的二线治疗中，常用的方案包括以下几种：1. 二线化疗方案常用的二线化疗药物包括卡铂、依托泊苷、顺铂等。
通常采用多药联合化疗，通过不同机制的药物联合起来，提高治疗的效果。
2. 靶向治疗针对小细胞肺癌的靶点，使用相应的靶向药物进行治疗。
例如，针对抑制DNA 合成和修复的PARP酶的靶向药物奥拉帕尼布（olaparib）可以用于维持治疗。
3. 免疫治疗针对小细胞肺癌的免疫检查点，通过激活免疫系统来抑制肿瘤生长。
PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）和PD-L1抑制剂（如仰沙珠单抗）是目前应用较广泛的免疫治疗药物。
4. 支持性治疗针对患者的症状进行缓解，包括镇痛治疗、抗恶心药物、营养支持等。
这些治疗可以改善患者的生活质量。
管理二线治疗的注意事项在使用二线治疗方案时，需要注意以下几个方面：1. 严密监测治疗效果定期进行影像学检查和临床评估，及时评估治疗的效果。
2. 处理副作用和不良反应及时发现和处理治疗引起的副作用和不良反应，保证患者的生活质量。
癌症患者维持治疗方案
摘要：癌症是全球范围内威胁人类健康的重要疾病之一。
对于癌症患者而言，维持治疗方案的选择与实施至关重要。
本文旨在探讨癌症患者维持治疗方案的理论基础、原则、具体措施以及临床实践中的注意事项，为临床医生和患者提供有益的参考。
一、引言癌症患者经过手术、放疗、化疗等治疗手段后，病情得到一定程度的控制，但仍需进行维持治疗以巩固疗效、预防复发和转移。
维持治疗方案的选择与实施对患者的生存质量和预后具有重要影响。
本文将对癌症患者维持治疗方案进行探讨。
二、维持治疗方案的理论基础1. 癌症的发生与发展：癌症是一种多因素、多阶段、多基因的疾病。
维持治疗旨在消除残留的癌细胞，防止复发和转移。
2. 机体免疫调节：维持治疗可通过调节机体免疫功能，提高机体对癌细胞的杀伤能力。
3. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，进行精准治疗，降低肿瘤负荷。
三、维持治疗方案的原则1. 个体化：根据患者的具体病情、体质、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗方法相结合，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
3. 安全性：选择副作用较小、耐受性较好的药物或治疗方法。
4. 持续性：维持治疗应持续一定时间，直至病情稳定或出现耐药。
四、维持治疗方案的具体措施1. 化疗：针对不同类型的癌症，选择合适的化疗药物，如乳腺癌、肺癌、胃癌等。
2. 放疗：对局部肿瘤进行照射，缩小肿瘤体积，降低复发风险。
3. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如EGFR、Her-2等，进行精准治疗。
4. 免疫治疗：激活患者自身的免疫系统，提高机体对癌细胞的杀伤能力。
5. 中医中药：采用中药进行辅助治疗，调节机体免疫功能，减轻化疗、放疗等副作用。
6. 生活方式调整：鼓励患者保持良好的作息规律，适当锻炼，保持乐观的心态。
五、临床实践中的注意事项1. 定期随访：患者需定期进行复查，了解病情变化，调整治疗方案。
2. 监测不良反应：密切关注患者治疗过程中的不良反应，及时调整药物剂量或停药。
肺腺维持治疗方案
肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，约占所有肺癌病例的40%。
近年来，随着医学技术的不断发展，针对肺腺癌的治疗方法也在不断更新。
在手术、化疗、放疗等初始治疗后，患者进入维持治疗阶段，以延长生存期、改善生活质量。
本文将详细介绍肺腺癌维持治疗方案。
二、肺腺癌维持治疗的目标1. 控制肿瘤生长，防止肿瘤复发。
2. 延长患者生存期。
3. 提高患者生活质量。
4. 减少并发症，降低死亡率。
三、肺腺癌维持治疗方案1. 靶向治疗（1）EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）适用于EGFR基因突变的肺腺癌患者。
常见的EGFR-TKI药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
维持治疗剂量一般为每日一次，根据患者的病情调整。
（2）ALK抑制剂适用于ALK基因重排的肺腺癌患者。
常见的ALK抑制剂有克唑替尼、色瑞替尼等。
维持治疗剂量一般为每日一次，根据患者的病情调整。
2. 免疫治疗（1）PD-1/PD-L1抑制剂适用于PD-L1表达阳性的肺腺癌患者。
常见的PD-1/PD-L1抑制剂有纳武单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。
维持治疗剂量一般为每周一次，根据患者的病情调整。
（2）CTLA-4抑制剂适用于CTLA-4阳性的肺腺癌患者。
常见的CTLA-4抑制剂有伊匹单抗、替西罗莫单抗等。
维持治疗剂量一般为每周一次，根据患者的病情调整。
对于复发或转移的肺腺癌患者，化疗可以作为维持治疗手段。
常见的化疗药物有培美曲塞、顺铂、紫杉醇等。
化疗方案根据患者的病情和药物耐受性进行调整。
4. 放疗放疗在肺腺癌维持治疗中具有重要作用，可减轻肿瘤负荷，缓解症状。
常见的放疗方式有立体定向放射治疗（SBRT）、调强放射治疗（IMRT）等。
5. 综合治疗根据患者的具体情况，可采用联合治疗方案。
如靶向治疗联合化疗、靶向治疗联合免疫治疗等。
四、肺腺癌维持治疗注意事项1. 定期复查患者在维持治疗期间，应定期复查，如影像学检查、肿瘤标志物检测等，以便及时了解病情变化。
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换药维持
• 多西他赛 • 培美曲塞 • EGFR-TKI • 厄洛替尼 • 吉非替尼
PD
诱导
30–50% PD或死亡
R
分析
维持
PD
50–70%
的患者
一线研究设计
既往未治疗的 IIIB或IV期 非鳞癌NSCLC
PD/死亡
诱导
R
分析
(维持)
PD
诱导
PD/死亡
(维持)
PD
100%的
患者
PD = 疾病进展
主要内容
维持治疗背景以及概念 维持治疗药物及研究 带来的思考
维持治疗药物
GEM n=154
R 1:1:1
PD PD PD
培美曲塞
培美曲塞 培美曲塞
厄洛替尼 n=154 观察 n=155
主要终点：PFS
结果
GEM 中位PFS （月） HR P 3.8 0.56 <0.001 E 2.9 0.69 0.003 BSC 1.9
中位OS（月）
HR
12.1
0.89
11.4
随机 2:1
培美曲塞 500 mg/m2 d1 q3w+BSC n=441 安慰剂 d1 q3w+BSC n=222
PD
PD
主要研究终点：PFS
结果：PFS & OS
中位PFS（月）
总体 PEM(n=441) 安慰剂(n=222) 非鳞癌 PEM(n=326) 安慰剂(n=156) 4.3 2.6 4.5 2.6 0.44 <0·0001
换药维持
• 多西他赛 • 培美曲塞 • EGFR-TKI • 厄洛替尼 • 吉非替尼
向 • 抗EGFR单抗：
• Cetuximab • Necitumumab
培美曲塞换药维持治疗：JMEN研究
研究设计
IIIB/IV期NSCLC ECOG PS 0–1 4周期含铂方案化疗后未PD n=663
培美曲塞 500 mg/m2 d1 q3w+BSC n=359 Non-PD PS 0–1 n=539 2:1
分层因素 NSCLC分期 PS 对诱导治疗的缓解情况
PD
研究结果
主要研究终点：PFS 次要研究终点：OS、ORR、安全性
安慰剂+BSC n=180
PD
Paz-Ares LG, et al. JCO 2013:2895-2902
0.87
10.8
P
0.3867
0.3043
Perol, et al. J Clin Oncol 2012. 3516-3524
培美曲塞同药维持—PARAMOUNT研究
研究设计
未经过化疗
IIIB/IV期NSCLC 非鳞癌 ECOG PS 0–1 (n=939)
培美曲塞 500 mg/m2 + 顺铂 75 mg/m2 d1 q21d, x4个周期
同药维持
5.4
3.9 3.8 2 1.6 0.1 Brodowicz 2006 15 Belani CP 2010 IFCT-GFPC 0502 PARAMOUNT 2012 2013 维持治疗 BSC/安慰剂 13.9 11 TIFINE 2013 生存获益 3.8 1.9 1.9 4.4 2.8 1.6
向 • 抗EGFR单抗：
• Cetuximab • Necitumumab
维持治疗药物
同药维持 化 • 吉西他滨 • 培美曲塞 疗
• 多西他赛 • 抗血管生成治疗： • 抗VEGF单抗： 贝伐珠单抗 • 抗VEGFR单抗：Ramucirumab • 抗VEGFR多靶点TKIs： Nintedanib 靶
22.9 7.0
2.1 0.8
1.2-3.8 0.5-1.3
Brodowicz T, et al. Lung Cancer, 2006, 52, 155—163
吉西他滨同药维持
IFCT-GFPC 0502，III期临床研究，2012
• • • IIIB/IV期NSCLC ECOG PS 0-1 GEM+DDP q3w x 4未进展 n=834
1年生存率 51% 43%
PFS
p=0.0001
OS
p=0.085
DOC: Docetaxol
Fidias PM, et al. JCO 2009, 27: 591-598
化疗维持治疗生存数据：化疗 vs. 安慰剂/BSC
同药维持 Brodowicz Belani CP n 206 255 463 维持 药物 GEM vs.BSC GEM vs.BSC 中位PFS 研究组 vs. 对照组 3.6 vs. 2.0 3.9 vs. 3.8 3.8 vs. 1.9 生存获益 （P） +1.6 <0.001 +0.1 NR 中位OS 研究组 vs. 对照组 10.2 vs. 8.1 8.0vs.9.3 12.1 vs. 10.8 生存获益 （P） +2.1 0.172 -1.3 0.84
PFS
0
4
8
12
16 20 时间 (月)
24
28
32
36
Zhang L, et al. 2013 ASCO Abstract 8015.
维持治疗药物
同药维持 化 • 吉西他滨 • 培美曲塞 疗
• 多西他赛 • 抗血管生成治疗： • 抗VEGF单抗： 贝伐珠单抗 • 抗VEGFR单抗：Ramucirumab • 抗VEGFR多靶点TKIs： Nintedanib 靶
6.6月
8.5月 6.2月
0.63
0.2
1
Plessen C 2006
MVP x 6 n=153
CBP+NVB x 3 =150 CBP+NVB x 6 =147
5月
16周 21周 0.21
7.0月
28周 32周 0.75
MACC: MTX, doxorubicin, CTX, lomustine CBP+PTX: carboplatin, paclitaxol CBP+NVB: carboplatin, vinorelbine
换药维持
5.7
6 5 4 3 2 1 0
PFS
3.6
4.3 2.7 2.7
2.6 1.7 2.7 3
JMEN 2009 13.4 10.6
Fidas 2009
OS
8
9.3
10.2 10 8.1 5
12.1 10.8
12.3 9.7
2.1
-1.3 Brodowicz 2006 Belani CP 2010
1.3
2.9
2.8
2.6
0
-5
IFCT-GFPC 0502 PARAMOUNT 2012 2013
TIFINE 2013
JMEN 2009
Fidas 2009
维持治疗药物
同药维持 化 • 吉西他滨 • 培美曲塞 疗
• 多西他赛 • 抗血管生成治疗： • 抗VEGF单抗： 贝伐珠单抗 • 抗VEGFR单抗：Ramucirumab • 抗VEGFR多靶点TKIs： Nintedanib 靶
维持治疗方案的选择策略
中国人民解放军总医院 刘哲峰教授
主要内容
维持治疗背景以及概念 维持治疗药物及研究 带来的思考
背景：来自306位欧盟医师资料 ——近50%患者无法进入二线治疗
100 80 60 40 20 0
100%
46%未接 受二线治疗
17%死亡
54%
29%仅接受BSC
主要原因
多西他赛同药维持：TFINE研究
中国15家中心、378例(R1)、179例(R2)患者参与
• 组织学/细胞学确 诊为初治的晚期 NSCLC • 18-75岁 • PS 0-1 N=378 R1 1:1 顺铂：75mg/m2 多西他赛：75mg/m2 N=179 (47.4%) R2 1:2 DCR
最佳支持治疗 (BSC)
最多6个周期 多西他赛 60mg/m2
共4个周期
顺铂：75mg/m2 多西他赛：60mg/m2
主要终点：第2次随机后PFS 次要终点：ORR、OS、毒性
结果：PFS (维持)
1.0 0.8
P=0.002
0.6 0.4
0.2 0.0
多西他赛 60mg/m2 中位PFS：5.4个月； BSC 中位PFS：2.7个月；
539
179
4.4 vs. 2.8
5.4 vs. 2.7
13.9 vs. 11.0
NR
TIFINE 换药维持 JMEN Fidas
663 309
4.3 vs. 2.6 5.7 vs. 2.7
13.4 vs. 10.6 12.3 vs. 9.7
+2.8 0.012 +2.6 0.0853
化疗维持治疗：化疗 vs. 安慰剂/BSC 维持治疗开始
研究组 Buccheri GF 1989 MACCx2-3 周期后SD 原方案化疗n=38 停止化疗 n=36 中位PFS 26周 24周 P NS 中位OS 47周 30周 P NS
Socinski MA
2002 Smith LE
CBP+PTX x 4 n=114
CBP+PTX 至PD n=116 MVP x 3 n=155 5月 0.4
换药维持
• 多西他赛 • 培美曲塞 • EGFR-TKI • 厄洛替尼 • 吉非替尼
向 • 抗EGFR单抗：
• Cetuximab • Necitumumab