肺癌介入治疗 ppt课件
合集下载
肺癌的介入治疗ppt(完整版)
严重恶液质 主要脏器功能严80mg MMC 10 ~ 20mg ADM 40 ~ 60mg VCR 1 ~ 2mg CTX 300 ~ 1000mg VP-16 100 ~ 300mg 5-Fu 1000 ~ 1500mg
化疗方案
并发症
发热、胸背不适 消化道症状 血象改变及肝肾功能损害 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感
觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫 其他
疗效评价
肿瘤体积缩小 临床症状缓解 缓解率：51.5~61.5% 有效率：
68~93.4% 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、
腺癌 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、
肺癌的介入治疗
病因与发病
肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 多发生于40～75岁 男女发病比例约为2：1 发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
病理
按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
血液供应丰富者疗效好
我从事介入放射学10多年来，在一例 中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解 除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾 以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情 况：都是肺癌患者；都是在解除加压包 扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析 了原因，也查了一些资料，但还是弄不 清楚，请教各位，帮我分析一下原因， 本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。 谢谢了！
如果插管失败，可将导管头端置于第四 胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗 癌药物
肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗 炎药物
男 41岁 右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
血管造影
复查
女 34岁 左肺中心型肺癌
化疗方案
并发症
发热、胸背不适 消化道症状 血象改变及肝肾功能损害 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感
觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫 其他
疗效评价
肿瘤体积缩小 临床症状缓解 缓解率：51.5~61.5% 有效率：
68~93.4% 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、
腺癌 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、
肺癌的介入治疗
病因与发病
肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 多发生于40～75岁 男女发病比例约为2：1 发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
病理
按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
血液供应丰富者疗效好
我从事介入放射学10多年来，在一例 中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解 除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾 以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情 况：都是肺癌患者；都是在解除加压包 扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析 了原因，也查了一些资料，但还是弄不 清楚，请教各位，帮我分析一下原因， 本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。 谢谢了！
如果插管失败，可将导管头端置于第四 胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗 癌药物
肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗 炎药物
男 41岁 右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
血管造影
复查
女 34岁 左肺中心型肺癌
《肺癌介入治疗》PPT课件
15
精选ppt课件
（七）、恶心呕吐，与使用灌注化 疗药物有关。
• 护理目标：病人恶心呕吐症状改善。
• 护理措施：遵医嘱术后常规给予盐酸格拉 司琼静滴，呕吐频繁可肌肉注射胃复安， 注意观察呕吐物的颜色及量，防止呕吐引 起窒息，做好口腔护理，及时更换污染被 服，并注意补充水、电解质，防止发生水 、电解质紊乱。
16
精选ppt课件
（八）潜在并发症：脊髓损伤
• 护理目标：患者未发生并发症或及时发现 并发症。
• 护理措施：观察术后2 ～3小时患者有无感 觉障碍、尿潴留、偏瘫，甚至截瘫等情况 ，备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、地 塞米松、甘露醇等抢救药物。
17
精选ppt课件
健康教育
• 1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的 方法。
减少胸水对健侧的压迫。注意观察病人胸 痛及呼吸困难的程度监测血氧饱和度和动 脉血气分析。
12
精选ppt课件
（四）、焦虑，与肺癌确诊，担心 手术效果有关。
• 护理目标：病人自述焦虑恐惧减轻或消失
• 护理措施：加强沟通建立良好的护患关系 ，鼓励病人以积极的心态面对疾病，患者 及家属介绍介入治疗的目的、意义、方法 、环境，给患者一些宣传图片等资料，使 患者了解手术的必要性、安全性和注意事
• 2、心态疏导：经过治疗,对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确 的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只 有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机 制，消极悲观对康复是非常不利的。
气管动脉灌注及栓塞治疗等。
8
精选ppt课件
七、支气管动脉灌注术
• 1.支气管动脉灌注术的适应症 • 2.支气管动脉灌注术的禁忌症
全套肺癌的介入治疗及护理ppt
介入肿瘤
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
介入肿瘤
肺癌的诊断
重视主诉 胸正侧位片
痰细胞学
胸水
胸穿 胸部CT
支纤镜
胸腔镜
纵隔镜
淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺
活检
介入肿瘤
肺癌的X线表现
介入肿瘤
肺癌的CT表现
介入肿瘤
中央型肺癌
介入肿瘤
肺癌支气管动脉造影表现
介入肿瘤
病例1
❖ 患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 ❖ 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的
▪ P53
介入肿瘤
肺癌的病因（二）
介入肿瘤
❖ 按部位分: ▪ 中央型 ▪ 周围型
❖ 按生物学分: ▪ 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) ▪ 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) • 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
肺癌的分类
介入肿瘤
❖ 发生发展 ▪ 肺癌形成 ▪ 累及小支气管 ▪ 累及粘膜微血管 ▪ 侵及胸膜胸壁 ▪ 阻塞支气管 ▪ 胸膜播散
介入肿瘤
护理评估（二）
❖术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并 发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治 疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情 况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
介入肿瘤
肺癌的诊断
重视主诉 胸正侧位片
痰细胞学
胸水
胸穿 胸部CT
支纤镜
胸腔镜
纵隔镜
淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺
活检
介入肿瘤
肺癌的X线表现
介入肿瘤
肺癌的CT表现
介入肿瘤
中央型肺癌
介入肿瘤
肺癌支气管动脉造影表现
介入肿瘤
病例1
❖ 患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 ❖ 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的
▪ P53
介入肿瘤
肺癌的病因（二）
介入肿瘤
❖ 按部位分: ▪ 中央型 ▪ 周围型
❖ 按生物学分: ▪ 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) ▪ 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) • 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
肺癌的分类
介入肿瘤
❖ 发生发展 ▪ 肺癌形成 ▪ 累及小支气管 ▪ 累及粘膜微血管 ▪ 侵及胸膜胸壁 ▪ 阻塞支气管 ▪ 胸膜播散
介入肿瘤
护理评估（二）
❖术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并 发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治 疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情 况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后
《介入治疗肺癌》课件
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和安全性
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
规范操作
严格按照操作规范进行介入治疗，减少并发症和不良反应的发生
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
01
术后随访
02
定期进行随访，及时发现和处理 复发和转移的情况
THANKS
《介入治疗肺癌》ppt课件
目录
• 肺癌及介入治疗概述 • 介入治疗肺癌的方法和技术 • 介入治疗肺癌的临床应用和效果 • 介入治疗肺癌的研究进展和未来展望 • 结论
01
肺癌及介入治疗概述
肺癌定义与分类
肺癌定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
非小细胞肺癌（NSCLC）和小细 胞肺癌（SCLC），其中非小细胞 肺癌占80%以上。
详细描述
放射性粒子植入治疗是一种局部治疗方法，通过CT或超声引导下，将放射性粒子植入到肺部肿瘤内部 ，利用放射性粒子的辐射作用杀灭癌细胞。该方法具有创伤小、副作用少、局部控制率高等优点。
03
介入治疗肺癌的临床应用和效果
介入治疗肺癌的适应症和禁忌症
适应症
对于失去手术机会的中晚期肺癌患者 ，或者无法耐受手术的早期肺癌患势和局限性
01
优势
02
微创、恢复快
对正常组织损伤小
03
介入治疗肺癌的优势和局限性
可重复性强 适用于不能耐受手术的患者
局限性
介入治疗肺癌的优势和局限性
1
可能存在局部复发和转移的风险
对肿瘤大小和位置有一定要求
2
费用相对较高
3
肺癌的介入治疗及护理ppt
❖ 非特异性症状:
肺癌的症状
表现 无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水 食欲不振 体重下降
介入肿瘤
肺癌的症状
❖ 外侵和转移症状 ▪ 上腔静脉综合征 ▪ Horner’s Syndrome ▪ Pancoast’s Syndrome
❖ 肺癌伴随症状 ▪ 肺性骨关节病 ▪ 类癌综合征 ▪ 男性乳房发育
进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近
介入肿瘤
术后处理
❖ 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 ❖ 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物
引起的副作用 ❖一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3
天至1周出院
介入肿瘤
并发症及其处理
常见并发症
一般血管穿刺插 管的并发症：
局部出血、血肿，血 管栓塞
肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小， 血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。
介入肿瘤
病例2
❖ 患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 ❖ 图A：右支气管动脉造影 ❖ 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤
介入肿瘤
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
介入肿瘤
肺癌的症状
表现 无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水 食欲不振 体重下降
介入肿瘤
肺癌的症状
❖ 外侵和转移症状 ▪ 上腔静脉综合征 ▪ Horner’s Syndrome ▪ Pancoast’s Syndrome
❖ 肺癌伴随症状 ▪ 肺性骨关节病 ▪ 类癌综合征 ▪ 男性乳房发育
进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近
介入肿瘤
术后处理
❖ 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 ❖ 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物
引起的副作用 ❖一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3
天至1周出院
介入肿瘤
并发症及其处理
常见并发症
一般血管穿刺插 管的并发症：
局部出血、血肿，血 管栓塞
肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小， 血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。
介入肿瘤
病例2
❖ 患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 ❖ 图A：右支气管动脉造影 ❖ 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤
介入肿瘤
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
介入肿瘤
肺癌的介入治疗精品PPT课件
23
医生的出发点
▪ 把肿瘤细胞饿死 ▪ 把肿瘤细胞毒死 ▪ 把肿瘤细胞冻死 ▪ 把肿瘤细胞热死 ▪ 把肿瘤细胞烧死 ▪ 把肿瘤细胞烫死 ▪ 把肿瘤细胞杀死
24
理论基础
肺癌主要由支气管动脉供血，动脉灌注提 高了局部药物浓度，提高疗效
外周药物浓度较静脉化疗减少，副反应和 肿瘤耐药性减少
间隙性阻断肿瘤供血动脉可抑制肿瘤的生 长
30
正常支气管动脉解剖
70~80%起源于胸5椎体上缘至胸6椎体下缘的降主动脉 也可起源于该范围外的胸主动脉、腹主动脉或其分支，
且常有多支体循环动脉参与肺癌供血。
胸主动脉、邻近肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉； 腹主动脉、膈动脉、肾动脉、无名动脉、甲状颈干等。
不仅供应支气管，还供应其它多处结构包括食道中段、 横膈和纵膈的脏层胸膜以及主动脉和肺动脉的血管滋 养层，偶还供应心肌和脊髓
53
感染 发热 胸部疼痛 白细胞降低 脊髓损伤
并发症
54
脊髓损伤的原因和预防
原因：由于化学毒性即高渗对比剂和化疗药 的使用，颗粒栓塞剂造成的缺血性损伤罕见
预防：
应尽可能使用非离子性对比剂，并减少用量及 注射速度
治疗前必须作支气管动脉造影，以识别脊髓动 脉
如发现脊髓动脉则尽可能超越其开口，提倡有 条件时使用微导管
绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮 亦称支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）
少数起源于肺泡上皮或支气管腺体
4
概述—起源
根据肿瘤发生的部位大体分为
中央型（发生于主或叶支气管） 周围型（段支气管及以下） 弥漫型
根据组织学
鳞癌 未分化癌（小细胞癌和大细胞癌） 腺癌 细支气管肺泡癌
25
医生的出发点
▪ 把肿瘤细胞饿死 ▪ 把肿瘤细胞毒死 ▪ 把肿瘤细胞冻死 ▪ 把肿瘤细胞热死 ▪ 把肿瘤细胞烧死 ▪ 把肿瘤细胞烫死 ▪ 把肿瘤细胞杀死
24
理论基础
肺癌主要由支气管动脉供血，动脉灌注提 高了局部药物浓度，提高疗效
外周药物浓度较静脉化疗减少，副反应和 肿瘤耐药性减少
间隙性阻断肿瘤供血动脉可抑制肿瘤的生 长
30
正常支气管动脉解剖
70~80%起源于胸5椎体上缘至胸6椎体下缘的降主动脉 也可起源于该范围外的胸主动脉、腹主动脉或其分支，
且常有多支体循环动脉参与肺癌供血。
胸主动脉、邻近肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉； 腹主动脉、膈动脉、肾动脉、无名动脉、甲状颈干等。
不仅供应支气管，还供应其它多处结构包括食道中段、 横膈和纵膈的脏层胸膜以及主动脉和肺动脉的血管滋 养层，偶还供应心肌和脊髓
53
感染 发热 胸部疼痛 白细胞降低 脊髓损伤
并发症
54
脊髓损伤的原因和预防
原因：由于化学毒性即高渗对比剂和化疗药 的使用，颗粒栓塞剂造成的缺血性损伤罕见
预防：
应尽可能使用非离子性对比剂，并减少用量及 注射速度
治疗前必须作支气管动脉造影，以识别脊髓动 脉
如发现脊髓动脉则尽可能超越其开口，提倡有 条件时使用微导管
绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮 亦称支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）
少数起源于肺泡上皮或支气管腺体
4
概述—起源
根据肿瘤发生的部位大体分为
中央型（发生于主或叶支气管） 周围型（段支气管及以下） 弥漫型
根据组织学
鳞癌 未分化癌（小细胞癌和大细胞癌） 腺癌 细支气管肺泡癌
25
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
379例 284例 62例 33例 82例（NSCLC）
结论
BAI有一定的近期疗效，
总有效率66.77%
BAI可作为肺癌特殊形式 的新辅助治疗手段。
BAI后手术与中位生存期
有统计学意义。
Ⅲb期以上不宜行BAI
Ⅲa 与Ⅲb之间有统计学显著性意义。 各分期间总的中位生存期统计学显著
性意义。
BAI是否可以上
脊髓损伤的因素
造影剂 化疗药物 栓塞剂颗粒
导管技术
蛇管 肝管 微导管
药盒埋置术
原发性 转移性
特殊情况的处理
上腔静脉综合征 脑转移 恶性胸水 转移淋巴结
肺癌的介入疗效
报道不一 缓解率50-85%
“九五”攻关课题情况
共同完成数 NSCLC SCLC
不能分型 我院
随诊时间短，有待观察。
肺癌介入的评价与地位
一种值得推荐的方法 综合治疗的一种方法
肺癌介入治疗 ppt课件
现代治癌的三大方法
手术、放疗、化疗
均建立于19世纪或本世纪初
介入治疗 近二十年历史
综合治疗（1+1>2）
肿瘤分期
（国际抗癌联盟UICC分期，1997）
Ⅰ期 T1N0M0；T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0；T2N1M0 Ⅲa期 T3N0-2M0；T1-3N2M0 Ⅲb期 任何T1N3M0；T4，任何N1M0 Ⅳ期 任何T或N，M1
肺癌的血供
（介入的途径）
原发性肺癌 支气管动脉
转移性肺癌 支气管动脉 肺动脉
学术上有争论 我们的经验 减少不必要的操作、费用、并发症
特殊的血供
锁骨下动脉 内乳动脉 肋间动脉 食管固有动脉
抗癌药物
联合用药 3-4种
金属类 CDDP、CBP 抗生素类 MMC、ADM、EPI、
植物类 烷化剂
预后极差 数月内死亡
介入？
迄今为止，没有足够证据说明 NSCLC病人因化疗而改进中位生存 率。因此要权衡毒副反应、生存质量 的问题。
2个疗程不显效，不主张继续化疗。 4-6个月治疗即使肿瘤有所缩小，不 宜长期进行。
SCLC
确诊时70-90%发生转移 应视为全身肿瘤对待 自然病程中位生存期<3个月 2年生存率 <1%。
治疗原则
手术 放疗 化疗
无意义 敏感 敏感
局限型 综合治疗 5年生存率可达10%
广泛型 化疗 5年生存率0-1%
介入的优点
BAI
局部药物浓度高，疗效好。 全身毒副反应小。
BAE
栓塞靶血管，阻断肿瘤血供
栓塞剂作为载体，长期缓释
肺癌介入治疗的几个有关问题
肺癌的血供 BAI、BAE 栓塞材料 肺癌并发症
治疗原则
Ⅰ~Ⅱ期
手术 无禁忌者，原则上建议手术
3年生存率 Ⅰ80-90%，Ⅱ60-80%
放疗 有争论，多数持否定态度 化疗 有争论，多数持肯定态度
Ⅲ期
手术 力争手术，术后综合治疗
放疗 化疗
术前术后一般不提倡常规使用
鳞癌较敏感 腺癌不敏感
一般主张使用
总体疗效差，5年生存率<30%
Ⅳ期
手术 放疗 化疗
THP
VM-26、VP-16 CTX、BCNU
抗代谢类 MTX
栓塞材料
明胶海绵 碘油 微球
海绵组
CR PR
S P 有效率
85例 1例
46例 38例 0例 55.3%
碘油组
CR PR
S P 有效率
50例 1例 37例 12例 0例 76%
支气管栓塞剂的直径
Boushy
200um以上
Riccardo