最新上消化道出血的处理ppt课件
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急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
上消化道出血的急救与护理ppt课件
Page 13
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
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快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
上消化道出血的处理ppt课件
胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
6
正常 食管 胃 十二 指肠
7
正常胃粘膜
8
反流性食管炎Ⅳ期
9
食管黏膜剥脱症
10
食 管 异 物 鱼 刺
11
食 管 异 物 枣 核
上消化道出血的处理
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
1
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
2
上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现
的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
32
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
33
食管静脉曲张
34
食管静脉脉曲张
37
胃底静脉曲张
38
十二指肠溃疡
39
十二指肠憩室
40
十二指肠癌
41
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
5
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
6
正常 食管 胃 十二 指肠
7
正常胃粘膜
8
反流性食管炎Ⅳ期
9
食管黏膜剥脱症
10
食 管 异 物 鱼 刺
11
食 管 异 物 枣 核
上消化道出血的处理
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
1
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
2
上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现
的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
32
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
33
食管静脉曲张
34
食管静脉脉曲张
37
胃底静脉曲张
38
十二指肠溃疡
39
十二指肠憩室
40
十二指肠癌
41
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
5
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
消化道出血护理ppt课件PPT课件
病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
相关主题
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过敏性紫癜患者肠道表现
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 2～3天
发热 3～5天 氮质血症 14.3
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
每日出血5～10ml OB(+) ▪ 50～100ml 黑粪 ▪ 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 ▪ 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 ▪ >400～500ml可出现全身症状 ▪ 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰 竭表现。
上消化道出血的处理
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
▪ 上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现 的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
食 管 癌
Mallory-Weiss
贲 门 撕 裂 症
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
急 性 胃 粘 膜 病 变
胃角溃疡
胃角溃疡
胃角溃疡
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
杜氏病
Dieulafoy病
Dieulafoy's disease
胃 窦 癌
胃窦癌
胃体下部小弯侧癌
胃体上部近胃底癌
是上消化道出血而非上消化道病变出血?!!!
最常见的病因
消化性溃疡 48% ▪ 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉
高压性胃病 25% ▪ 胃癌 3% ▪ 急性出血糜烂性胃炎 4% ▪ 其他：贲门黏膜撕裂症
非静脉曲张性上消化道出血！！！
病因
▪ 上消化道疾病 ▪ 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破
血量约为总量10~15%；
2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4，
失血量约为总量20%；
3. Hb＜70g/L、RBC记数＜3*1012/L、Hct ＜ 0. 3，失
血量＞ 30%。
诊断
▪ 上消化道大量出血诊断的确立 ▪ 出血严重程度的估计和周围循环状态 的判断 ▪ 出血是否停止的判断 ▪ 出血的病因诊断 ▪ 预后估计
出血的病因诊断
▪ 临床与实验室检查提供的线索 ▪ 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后24～48h内进行 ▪ X线钡餐检查 ▪ 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试 验及小肠镜检查—小肠出血、胶囊内镜
预后不良危险性增高主要因素
▪ 高龄患者（> 60岁）
▪ 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不 全、脑血管意外等）
胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
正常 食管 胃 十二 指肠
正常胃粘膜
反流性食管炎Ⅳ期
食管黏膜剥脱症
食 管 异 物
鱼 刺
食 管 异 物
枣 核
食 管 溃 疡
食 管 憩 室 癌
胃底静脉曲张
十二指肠溃疡
十二指肠憩室
十二指肠癌
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 ▪ 胰腺疾病累及十二指肠 ▪ 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 ▪ 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血 性毛细血管扩张等 ▪ 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 ▪ 尿毒症 ▪ 结缔组织病 ▪ 急性感染：流行性出血热，钩体病等 ▪ 应激相关胃黏膜损伤
胃体癌
胃底血管瘤
胃
间
质
瘤
并
顶
端
出
血
Larger submucosal tumors can
ulcerate at the top and produce
profuse bleeding
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
上消化道大量出血诊断的确立
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
注意： （一）排除消化道以外的出血因素
呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（二）判断上消化道还是下消化道 出血
是否有活动性出血的判断:
出血是否停止的判断:
▪ 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色， 伴肠鸣音亢进 ▪ 周围循环衰竭经足量输液输血无明显 改善或暂时稳定后再次出现 ▪ Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增 高 ▪ 在补液和尿量足够的情况下，血尿素 氮持续或再次增高
上消化道出血病情严重程度分级
分级 血量ml 血压 心率
Hb
症状
休克指数
轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏
0.5
中度 500~1000 下降 ＞100 70~100 晕厥
1.0
口渴少尿
重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷 少尿 ＞1.5 意识障碍
急性上消化道出血患者的Blatchford评分 ＞6为中高危
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。
根据Hb、RBC记数、Hct：
1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞0.4 ，失
▪ 本次出血量大或短期内反复出血 ▪ 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲 张破裂出血）
▪ 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近 期内出血征象
治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 积极补充血容量 ▪ 止血措施: 药物止血 三腔管 压迫止血 内镜介入 血管栓塞 外科治疗
裂或门脉高压性胃病 ▪ 上消化道邻近器官或组织疾病 ▪ 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病： 消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性
项目 收缩压
尿素氮
Hb
男
女 其他表现
检测结果
100~109 90~99 ＜90
6.5~7.9 8.0~9.9 10~24.9 ≥25
120~129脉搏≥100 黑便 晕厥
肝脏疾病 心力衰竭
评分 1 2 3 1 2 3 6
1 2 6 1 6
1 1 2 2 2