小儿支气管肺炎的护理查房,教学查房

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对症治疗
•有缺氧症状时应及时吸氧。 •发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 •烦躁不安者可使用镇静剂。 •腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明 等。
护理
护理目标
护理诊断
护理措施
护理诊断
1.体温过高 。 2.清理呼吸道无效。 3.低效性呼吸形态。
护理目标
患儿体温维持在正常范围
护理查房：
小儿支气管肺炎 患者的护理
儿科
病co例nte分n析t
病例导入
患者，10床XX，住院号XXXX，6 5/12岁，因 “发热、咳嗽3-4天”于2020年3月8日入院。咳 嗽夜间及活动后明显，有痰不易咳出，时有气喘， 气急、呼吸费力，无面色苍白或大汗，夜间可平 卧，医嘱予抗感染，补液、止咳化痰等对症处理。
• 3.8日T37.8℃予以物理降温后体温降至正常 • 3.9至3.16日体温维持正常。
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保持呼吸道通畅
•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。 •指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。 •病情许可的情况下，可进行体位引流。 •必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于 咳出。 •用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。
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密切观察病情
•密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若有 烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师， 并配合抢救。 •观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐 的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性 肠麻痹及胃肠道出血。 • 患儿病程中未出现上述情况，精神可，进食可。
• 3月13日少许声声咳，少许痰音、不易咳出， 无气喘、气急及呼吸困难，无面色苍白或 大汗，精神可，讲话成句，活动无受限， 精神尚可，夜间平卧、睡眠佳，食纳可， 无呕吐，大小便正常。
• 3月15日家长诉患儿体温正常，晨起少许咳 嗽，无明显咳痰气喘，精神及食纳可，无 呕吐，大小便正常。
• 3月16日无明显咳嗽，无咳痰及气喘，予以 办理出院手续。
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅 维持正常的呼吸，无气喘。
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发热的护理
•小儿支气管炎时多为中低热。 •如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药， 主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 •如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷 毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用 此方法。 •必要时应用药物降温。
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患儿病程中精神可，无烦吵不安、食欲可， 双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，小便正常。 否认异物吸入史。
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查体
入院查体：体温37.8℃;脉搏80次／分;呼吸24次／分;体重 19.5KG 发育正常，营养可，神清，精神可，呼吸平稳，躯干部皮肤可 见散在大小不等白斑，皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿 大。前囟平软，面色正常，无眼睑水肿，结膜无充血，外耳道 无异常分泌物，口唇红，口腔粘膜正常，咽部粘膜稍充血，双 扁桃体I度大，无脓苔附着。颈软，气管居中，呼吸三凹征 （－），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率80次/分，心音有 力，律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，肝脾未及肿大，未 扪及包块，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常。脊柱及四 肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，各关节无红肿，活动自如。 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。
治疗要点
治疗要点
抗感染 对症治疗
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抗感染
•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 •如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
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病理生理
•循环系统 •神经系统 •消化系统 •水、电解质和酸碱 平衡紊乱
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临床表现
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主
要症状为发热、咳嗽、气促 1. 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢
复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，
• 3月8日遵医嘱予以红霉素抗感染治疗，雾 化吸入止咳平喘化痰等对症处理。
• 3月9日活动后咳嗽较明显，伴气喘，无明 显气急呼吸困难，无面色苍白或大汗，夜 间可平卧，讲话成句。
• 3月10日咳嗽、气喘较前有所减少，昨夜间 睡觉时有阵咳，予雾化吸入、拍背等处理 后缓解，无气急呼吸困难，无面色苍白或 大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受 限，
• 该患儿进食尚可，营养可。
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密切观察病情
•当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞ 60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低 钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心 力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液 速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 •若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可 给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每 次吸入不宜超过20分钟。
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营养及水分的补充
•鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食，以供给足够的营养，利于呼吸。 •进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 •鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 •对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
护co理nt措en施t
低效型呼吸形态的护 理措施
•病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 •温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 •嘱患儿卧床休息，减少活动。 •保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。 •各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减 少机体的耗氧量。
• 3月8日时有气喘、气急、呼吸费力，无面色苍白 或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限， 予以雾化吸入治疗，指导患儿注意休息避免剧烈 活动。
支c气on管te肺nt炎
概述
支气管肺炎为小儿时期最常 见的肺炎，以3岁以下婴幼 儿最多见。起病急，四季均 可发病，我国北方以春、秋 季较多，南方以夏季多见。 低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素D缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的患儿病 情严重，常迁延不愈，病死 率较高。
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病因
• 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不 完善，机体的免疫功能不健全，加上呼 吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支 气管肺炎
• 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的 关系
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病因
• 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病
毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、
葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、
真菌所致的肺炎日见增多。
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鉴别诊断
• 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 • 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状
与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线 检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 • 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试 验及胸部X线检查。 • 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性 发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部 罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 • 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺 炎作鉴别。
以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。
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临床表现
二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚
出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
• 3月9日气喘，无明显气急呼吸困难，无面色苍白 或大汗，夜间可平卧，讲话成句，活动无受限。
• 3月10日气喘较前有所减少，夜间睡觉时有阵咳， 予雾化吸入、拍背等处理后缓解，无气急呼吸困 难，无面色苍白或大汗，夜间可平卧，讲话成句， 活动无受限。
• 3月13日无气喘、气急及呼吸困难，无面色 苍白或大汗，精神可，讲话成句，活动无 受限。
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健康教育
•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行 户外活动，及时接种各种疫苗。 •养成良好的卫生习惯。 •有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的 患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感 染的发生。 •教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾 病早期能得到及时控制。
谢谢!