《掌骨骨折的治疗》参考PPT

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掌骨干骨折
• 骨折大多不稳定， • 复位后位置稳定可石膏外固定，包括相
邻指，控制旋转； • 短缩＜5mm，第2、3掌骨成角畸形必须
纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小 于掌骨颈；旋转畸形必须纠正 • 手术治疗
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掌骨基底骨折
• 很少有侧方及短缩移位， • 微小的旋转移位，可导致明显的指端偏
• 旋转畸形未纠正； • 基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位 • 头颈部骨折穿针有讲究
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• 骨折块较大手术治疗
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手术治疗
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
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内植物
• 克氏针 • 小型钢板 • 螺丝钉 （直径
2.7mm）
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克氏针固定
• 适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌 骨骨折；
• 经济、方便 • 很少单根使用 • 穿针的位置
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钢板 螺丝钉优 点
• 提供稳定的固定 • 早期功能锻炼 • 缩短骨折愈合时间 • 防止和减少关节僵硬发生的机会
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术后治疗
• 抬高患肢 • １~２周后主动功能锻炼 • 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
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治疗体会
• 重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横 弓的形成；
• 掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后 稳定的横形骨折；
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Bennett骨折克氏针内固定
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小型钢板一般适合于闭合性骨折
• 良好皮肤覆盖 • 切口缝合时无张力 • 开放性骨折慎用
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根据掌部骨折的部位、骨折的 类型来决定单纯用螺丝钉固定
或应用小型钢板螺丝钉固定。
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• 关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定
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掌骨干 的斜形或 螺旋形骨 折适用单 纯螺丝钉
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掌骨头骨折
• 多发第2、5掌骨； • 闭合复位 • 掌指关节屈曲位石膏外固定 • 克氏针固定
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掌骨颈骨折
• 多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击 手骨折、斗士骨折
• 很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方 法，90-90度位复位固定；
• 第4、5掌骨颈允许30度的背向成角； • 骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架 • 克氏针
• 近侧骨折端不超过基底 1／3，远侧桡背侧脱位
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Bennett骨折
• 非手术治疗方法20余种 • 闭合复位易，固定难 • 指骨牵引加拇人字石膏 • 影像指导下经皮穿克氏针 • 直视下手术
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Roland骨折
• 有别于Bennett骨折， 骨折线呈T或Y型，基 底碎成3块或以上；
• 骨折块较多，无法内固 定的可闭合复位外固定， 外固定架或骨牵引
移，影响握物功能； • 并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭
合穿针固定； • 第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位
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第1掌骨基底骨折
• 关节内骨折与关节外骨折； • 关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨
折
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Bennett骨折
• 纵向暴力使基底向近、 背侧移动，撞击大多角 骨
• 骨折线与纵轴平行，与 关节腔相通，使基底一 分为二
• 骨骺位置不同
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解剖特点简单回顾
• 各掌骨形态： • 第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最
大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个 籽骨； • 第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个 关节面；内侧面关节 • 第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关 节与头状骨相连，内外侧关节面
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解剖特点简单回顾
• 各掌骨形态： • 第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节
面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面 • 第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内
侧面 • 第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关
系
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骨折的特点
•掌骨骨折很常见 •掌骨头、 颈、 干、 基底均可发生骨折 •常向背侧移位 •常并发掌指、腕掌 关节的损伤，易被 忽视
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治
疗
•多数骨折可以采用非手术治疗
•不能维持复位时,则需要内固定
掌骨骨折的治疗
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解剖特点简单回顾
•小管状骨，排列成弓 状
•分掌骨头 、颈、 干 、基底
•肌腱、肌肉、韧带附 着点多
—手内肌、手外肌、侧副
韧带及腕掌部韧带 2
解剖特点简单回顾
• 掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、 外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副 韧带附着；
• 腕掌关节：活动范围有限。拇指最大， 屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转； 第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有 15-30度活动范围；
固定
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• 掌骨干中1/3横 形骨折，短斜 形骨折适用于 直的条形钢板 固定
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• 掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
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• 掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
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