专业传染病学思考题

【专业】传染病学思考题传染病学是临床执业考试中一门学科，主要是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，在临床执业考试中是非常重要的一部分，占着较多的比分，为了帮助考生们更加方便地背诵，小编整理了传染病学的思考题，希望对考生们有所帮助。

传染病学知识点：总论1.感染过程有哪些表现?清除病原体、隐性感染（亚临床感染）、显性感染（临床感染）、病原携带状态、潜伏性感染2.影响传染病流行的环节有哪些?传染源、传播途径、人群易感性3.传染病有哪些基本特征?病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫4.何谓潜伏期?了解潜伏期有何临床意义?潜伏期:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期称为潜伏期。

临床意义:是检疫工作、观察留验接触者的重要依据。

(接触者医学观察时限:潜伏期+1～2天)5.影响传染病发病的因素有哪些?入侵部位、机体内定位、排出途径6.何谓易感者?何谓易感人群?其在传染病的流行上有何意义?易感者/人群:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者/人群。

意义：在普遍推行人工主动免疫的情况下，可把某种疾病的易感者水平始终保持很低，从而阻断其流行周期的发生。

7.何谓主动免疫?何谓被动免疫？试举例说明。

主动免疫：将疫苗和类毒素等抗原物质接种机体，诱导免疫系统产生特异性抗体和（或）致敏淋巴细胞，从而预防感染。

被动免疫：给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，使宿主迅速获得特异性免疫力，以治疗或紧急预防感染。

举例：主动免疫：接种牛痘苗预防天花，食服脊髓灰质炎疫苗预防脊髓灰质炎被动免疫：注射破伤风抗毒素治疗破伤风，丙种球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎等毒素性疾病的紧急预防。

传染病学知识点：病毒性肝炎1.试述乙型肝炎的主要传播途径?血液传播、母婴传播、密切接触传播2.试述乙型重型肝炎的发病机理?急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生（同时感染）或继发于HBV感染者中（重叠感染），重叠感染者病情常较重，部分可进展为急性重型肝炎。

3.试述甲型肝炎急性黄疸型的临床表现。

总病程1～4个月。

分为三期，黄疸前期、黄疸期、恢复期⑴黄疸前期（5～7天）：发热、疲乏、食欲减退、恶心、厌油、尿色加深、ALT升高。

⑵黄疸期(2～6周)：皮肤及巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，ALT和胆红素↑⑶恢复期（1～2个月）：症状消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

4.乙肝病毒标志物(HBVm)中,具有传染性的有哪些?HBeAg、HBcAg、HBV DNA5.甲、戊型肝炎在流行病学上有哪些共同特征?甲型和戊型肝炎主要引起急性感染,经粪口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。

6.重肝病人为何会出现出血和肝性脑病?⑴出血：①肝脏合成凝血因子减少②肝硬化脾功能亢进致血小板减少③DIC及继发性纤容④骨髓造血系统受到抑制⑤胃粘膜广泛糜烂和溃疡⑥门脉高压引起的食管或胃底曲张静脉破裂⑵肝性脑病：发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果。

①血氨及其他毒性物质的潴积②支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调③假性神经递质假说④γ-氨基丁酸诱因：①大量排钾利尿②消化道大出血③大量放腹水④合并感染⑤使用镇静剂⑥高蛋白饮食⑦便秘7.何谓酶—胆分离?在临床上有何意义?酶—胆分离:急性重型肝炎病情恶化时，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时ALT已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，这就是所谓的“胆酶分离”现象。

临床意义：多提示病情加重，预后不佳。

8.试述病毒性肝炎的治疗原则。

治疗原则：以充分休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损肝药物。

㈠急性肝炎：一般治疗及对症支持治疗为主一般为自限性，多可完全康复，不采用抗病毒治疗。

急性丙型肝炎除外。

（因其易转为慢性，抗病毒治疗可降低患者转为慢性的概率。

）㈡慢性肝炎：⑴一般治疗：①适当休息②合理饮食③心理辅导⑵药物治疗：①改善和恢复肝功能：非特异性护肝药维生素还原型谷胱甘肽肝泰乐降酶药甘草甜素联苯双酯退黄药茵栀黄苦黄腺苷蛋氨酸②免疫调节治疗③抗肝纤维化治疗④抗病毒治疗㈢重型肝炎：①减轻肝细胞坏死②促进肝细胞再生③稳定内环境④积极预防和治疗各种并发症9.简述乙肝被动免疫的对象及方法。

对象：易感者、新生儿与HBV感染者接触密切者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群方法：现普遍采用0、1、6个月的接种程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。

10.什么叫主动免疫?什么叫被动免疫?试以乙肝为例说明。

主动免疫：将疫苗和类毒素等抗原物质接种机体，诱导免疫系统产生特异性抗体和（或）致敏淋巴细胞，从而预防感染。

被动免疫：给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，使宿主迅速获得特异性免疫力，以治疗或紧急预防感染。

以乙肝为例：乙肝疫苗—主动免疫乙肝免疫球蛋白(HBIg)—被动免疫传染病学知识点：麻疹1.麻疹的皮疹有何特点?出疹时间：发热3～4天出疹顺序：耳后发际、前额面、颈、躯干四肢、手掌足底皮疹特点：充血性斑丘疹，大小不等，形状不规则，压之不退色，疹间皮肤正常。

2.麻疹前驱期最有特征的体征是什么?麻疹粘膜斑3.简述麻疹的诊断要点。

⑴流行病学：当地的麻疹流行情况，麻疹接触史⑵典型麻疹临床表现：急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹非典型麻疹：依赖于实验室检查4.麻疹需要与哪些疾病鉴别?㈠风疹：发热1～2天出疹无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大㈡幼儿急疹：热退疹出㈢猩红热：发热1～2天后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹消退后出现大片脱皮㈣药物疹：用药时出疹，停药后疹消退5.试述麻疹的治疗要点。

治疗原则：对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症⑴支持治疗隔离：直至体温正常或出疹后5d空气流通；卧床休息；保持清洁；饮食⑵对症治疗降温；镇咳镇静；丙种球蛋白⑶并发症治疗喉炎：雾化，应用抗菌药，必要时气管切开肺炎：抗菌治疗；心肌炎；脑炎：对症6.临床上应如何预防麻疹?管理传染源：隔离（至出疹后5d）切断传播途径保护易感人群主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗被动免疫—丙种免疫球蛋白。

5d内防止发病，6d后症状减轻传染病学知识点：肾综合征出血热1.肾综合征出血热有哪五期经过?试述各期的临床表现。

五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期发热期：发热急骤，热退后病情加重全身中毒症状“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛；胃肠中毒症状；神经、精神中毒症状毛细血管损害征充血、出血和渗出（“三红”酒醉貌；搔抓样，条索、点状出血点，瘀点、瘀斑；渗出性水肿）肾损害蛋白尿，管型低血压休克期：46病日，持续时间越长，病情越重BP、HR；末梢灌注不良；消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出血加重（DIC）、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭难治性：＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上少尿期：5～8病日（3～10d）24h尿量＜500ml—少尿；24h尿量＜50ml—无尿ARF；酸中毒、水电解质紊乱；高血容量综合征多尿期：病程9～10d。

移行期：尿量由500ml增至2000ml；多尿期早起：每日尿量＞2000ml；多尿期后期：每日尿量＞3000ml恢复期：尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复2.肾综合征出血热的主要传染源有哪些?啮齿类：鼠（黑线姬鼠、褐家鼠）3.试述肾综合征出血热发生低血压休克的原因?原发性休克：⑴全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降⑵血液浓缩，DIC，有效血容量进一步减少继发性休克：⑴大出血⑵继发性感染⑶水电解质补充不足4.对肾综合征出血热早期诊断有价值的症状体征及实验室检查是哪些?如出现以下情况须考虑本病的可能：⑴急性发热、高度乏力、明显消化道症状⑵发热伴“三痛”、肾区叩击痛、全身痛⑶发热伴“三红”,眼结膜、咽部充血潮红,球结膜水肿⑷发热伴出血现象⑸血项检查，血小板减少，较多的杆状核细胞和异型淋巴细胞⑹发热、尿蛋白阳性且迅速增加5.简述肾综合征出血热少尿期的治疗。

治疗原则：稳、促、导、透稳定内环境:严格控制输入量,维持水电解质平衡，减少蛋白质分解促进利尿：甘露醇、速尿；导泻及放血；透析疗法并发症治疗：消化道出血、脑水肿、心衰、肺水肿、DIC、ARDS6.试述肾综合征出血热的治疗原则。

三早一就：早发现、早诊断、早治疗、就近治疗综合治疗为主；早期抗病毒；中晚期对症治疗；防治三关：出血、休克、肾功能衰竭7.试述肾综合征出血热各期的治疗原则。

发热期：控、减、改、防（抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC）低血压休克期：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物和肾上腺皮质激素的应用少尿期：稳、促、导、透（稳定内环境、促进利尿、导泻及放血、透析疗法）多尿期：维持水电解质平衡，防治继发感染恢复期：补充营养、休息，定期复查传染病学知识点：流行性乙型脑炎1.乙脑病毒有何生物学特征?属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体，中和抗体及血清抑制抗体病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。

对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感2.为什么说乙脑的主要传染源是猪?幼猪经过一个流行季节几乎100%受到感染，感染后血中病毒数量多，病毒血症期长，加上猪的饲养面广，更新率快，因此猪是本病的主要传染源。

3.试述乙脑极期的临床表现。

第7~10天，突出表现为全身毒血症状和脑部损害症状，经过“三关”高热；意识障碍；惊厥或抽搐；呼吸衰竭；脑膜刺激征；其他神经系统症状和体征4.简述乙脑极期的治疗。

重点是对症治疗三关㈠一般治疗病室安静，昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮；定时拍背翻身、吸痰，防止肺感和坠床；注意病情，水盐平衡，足够的营养㈡对症治疗降温物理降温为主，室温控制在30℃左右，药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等。

亚冬眠疗法，肌注异丙嗪和氯，同时加用物理降温。

惊厥或抽搐据病因处理。

多数抽搐—降温即可，呼吸道分泌物阻塞—及时吸痰；脑水肿及脑疝—立即脱脑实质炎症—镇静剂或亚冬眠疗法；频繁的抽搐可加用氢化可的松，低钙—补钙；低钠性脑病—3%盐水，镇静剂应用原则：早用、肌松即停、个体化常用药物：安定、水合氯醛、异戊巴比妥钠，呼吸衰竭的治疗脑水肿—脱水，中枢性呼吸衰竭—呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米改善微循环、减轻脑水肿—东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅，必要时切开或插管，皮质激素中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等做用氢化可的松或地塞米松，儿童酌减。

5.如何预防乙脑?乙脑的预防主要采取灭蚊防蚊和预防接种为主的综合性措施。