脑性耗盐综合症
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8
体液与电解质 的基本概念
9
? 体液量在成年男性约占体重的60% ，
? 女性为55%，
? 细胞内液在男性为40%，女性为 35%，
? 细胞外液均为20%，
? 细胞外液的20%中，
15%为组织间液，
5%为血浆。
10
? 成年人每日的出入水量维持在20002500ml。
11
?血浆渗透压的计算公式
血浆渗透压（mOsm/L）= 2 ×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+ 〔BUN〕
分泌不足。
7
（二） CSWS
颅脑损伤可破坏含有 ANP和BNP的细胞，同时 损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分 泌。此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠 -钾 泵抑制因子，称地高辛样物（ DLS），该物质可作 用于肾小管上的钠 -钾泵，从而使用使钠 -钾交换减 少，尿钠排出增多。 CSWS 最早由Peters 于五十年 代初提出，但在八十年代前人们多将 CSWS 等同于 SI A D H ， 至八十年 代后期越 来越多的 学者认为 CSWS 的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素 （ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能 紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
下降
BUN/肌酐 血浆蛋白
上升 增高
正常 正常
尿钠
明显增高
增高
血钾
增高或无变化 下降或无变化
血尿酸
正常
ຫໍສະໝຸດ Baidu
降低
尿量
显著增多
减少或正常
补液试验（输等渗盐水）
症状改善
症状无改善
由于颅内疾病引起肾性释钠，造 成低钠血症和细胞外液减少，动脉瘤 性蛛网膜下腔出血时可引起 CSWS ， CSWS 与SIADH 不同，前者多伴有低 血容量的情况，因此，此时给予限水 试验将可能加重血管痉挛，而引 起脑缺血。
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
血ANP、BNP和EDLS浓度
CSWS 上升
重型颅脑损伤后中枢性低 钠血症的诊断与治疗
中南大学湘雅医院
姜冰 教授
定义
2
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以 血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它 包括脑性盐耗综合症（ Cerebral salt wasting syndrome, CSWS ）， 和抗利尿激素分泌异常综合症 （Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二 种类型，中枢性低钠血症患者中约 50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
5
发病机理
6
（一） SIADH
由于丘脑下部 -垂体系统受损引起促肾上腺 皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌 异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收 增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一 系列神经受损的临床症状，该综合征由 Schwartz 等在1957 年命名为抗利尿激素不适当 分泌综合征，简称为 SIADH 。SIADH 时可无低 血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗 透压性刺激因素，血浆 ADH 相对于血浆渗透压 不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍 不能有效地抑制 ADH 的分泌，而 ACTH 则相对
（一）SIADH的临床特点
? 在无生理性渗透压刺激的情况下出现 抗利 尿激素的异常分泌；
? 低钠血症伴有高尿渗透压； ? 常伴有高血容症（偶为等血容）； ? 常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后
18
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
3
发生率
4
? 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； ? 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； ? 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； ? 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； ? 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，
因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的 病人， ? 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生 率为71%； ? 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中 CSWS为8%。 ? 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；
双氢克尿塞、卡巴咪嗪、卡马西平等。
19
（二）CSWS
氯化钠
15
临床表现
16
虽然SIADH 和CSWS 二综合征发 病机理不同，但在临床上均可见于鞍 区手术和重型颅脑损伤后，均表现为 低钠血症，临床症状也相似。常见的 临床表现有：食欲下降、头痛、易怒 和肌无力。严重低钠（ <120mmol/L ） 或血钠下降过快（ <0.5mmol/hr ）时可 引起神经 -肉肌兴奋、脑水肿、肌肉抽 动 或 痉 挛 、 恶 心 、 呕 吐 、 昏17
14
?常用静脉用液的电解质含量
溶液
渗透压
（mOsm/L ）
Na+
(mEq/L)
Cl-
(mEq/L)
K+
(mEq/L)
HCO2-
(mEq/L)
糖
(Gm/L)
生理 308 154 154
盐水
5% 560 154 154
50
糖盐水
林格 273 130 109 4
氏液
5% 252
50
糖水
3% 1030 513 513
SIADH 正常
血ADH浓度
正常
升高
血容量
下降
上升
盐平衡
负
不定
脱水征
有
无
体重
下降 上升或正常
肺毛细血管楔状压 （PCWP）
中心静脉压（CVP）
下降 上升或正常
（<8mmHg ）
下降(<6mmHg) 上升或正常
直立性低血压
21
有
可有可无
血球容积 血浆渗透压
CSWS 增加
上升或正常
SIADH 降低或无变化
/2.8 + 〔Glucose〕/18
血浆渗透压的正常值约为：300m0sm/L
12
?低血钠病人补钠量的计算公式
补钠量（mmol/L）= （血清钠正常值-血清钠测得值）×体重
×0.6 1克钠盐 = 17mmol/L 钠
13
?神外病人每日钠、钾和糖需要量
电解质 钠 钾 糖
需要量 50mEq/m2/day 40mEq/m2/day 100g/m2/day
体液与电解质 的基本概念
9
? 体液量在成年男性约占体重的60% ，
? 女性为55%，
? 细胞内液在男性为40%，女性为 35%，
? 细胞外液均为20%，
? 细胞外液的20%中，
15%为组织间液，
5%为血浆。
10
? 成年人每日的出入水量维持在20002500ml。
11
?血浆渗透压的计算公式
血浆渗透压（mOsm/L）= 2 ×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+ 〔BUN〕
分泌不足。
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（二） CSWS
颅脑损伤可破坏含有 ANP和BNP的细胞，同时 损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分 泌。此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠 -钾 泵抑制因子，称地高辛样物（ DLS），该物质可作 用于肾小管上的钠 -钾泵，从而使用使钠 -钾交换减 少，尿钠排出增多。 CSWS 最早由Peters 于五十年 代初提出，但在八十年代前人们多将 CSWS 等同于 SI A D H ， 至八十年 代后期越 来越多的 学者认为 CSWS 的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素 （ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能 紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
下降
BUN/肌酐 血浆蛋白
上升 增高
正常 正常
尿钠
明显增高
增高
血钾
增高或无变化 下降或无变化
血尿酸
正常
ຫໍສະໝຸດ Baidu
降低
尿量
显著增多
减少或正常
补液试验（输等渗盐水）
症状改善
症状无改善
由于颅内疾病引起肾性释钠，造 成低钠血症和细胞外液减少，动脉瘤 性蛛网膜下腔出血时可引起 CSWS ， CSWS 与SIADH 不同，前者多伴有低 血容量的情况，因此，此时给予限水 试验将可能加重血管痉挛，而引 起脑缺血。
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
血ANP、BNP和EDLS浓度
CSWS 上升
重型颅脑损伤后中枢性低 钠血症的诊断与治疗
中南大学湘雅医院
姜冰 教授
定义
2
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以 血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它 包括脑性盐耗综合症（ Cerebral salt wasting syndrome, CSWS ）， 和抗利尿激素分泌异常综合症 （Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二 种类型，中枢性低钠血症患者中约 50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
5
发病机理
6
（一） SIADH
由于丘脑下部 -垂体系统受损引起促肾上腺 皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌 异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收 增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一 系列神经受损的临床症状，该综合征由 Schwartz 等在1957 年命名为抗利尿激素不适当 分泌综合征，简称为 SIADH 。SIADH 时可无低 血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗 透压性刺激因素，血浆 ADH 相对于血浆渗透压 不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍 不能有效地抑制 ADH 的分泌，而 ACTH 则相对
（一）SIADH的临床特点
? 在无生理性渗透压刺激的情况下出现 抗利 尿激素的异常分泌；
? 低钠血症伴有高尿渗透压； ? 常伴有高血容症（偶为等血容）； ? 常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后
18
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
3
发生率
4
? 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； ? 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； ? 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； ? 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； ? 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，
因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的 病人， ? 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生 率为71%； ? 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中 CSWS为8%。 ? 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；
双氢克尿塞、卡巴咪嗪、卡马西平等。
19
（二）CSWS
氯化钠
15
临床表现
16
虽然SIADH 和CSWS 二综合征发 病机理不同，但在临床上均可见于鞍 区手术和重型颅脑损伤后，均表现为 低钠血症，临床症状也相似。常见的 临床表现有：食欲下降、头痛、易怒 和肌无力。严重低钠（ <120mmol/L ） 或血钠下降过快（ <0.5mmol/hr ）时可 引起神经 -肉肌兴奋、脑水肿、肌肉抽 动 或 痉 挛 、 恶 心 、 呕 吐 、 昏17
14
?常用静脉用液的电解质含量
溶液
渗透压
（mOsm/L ）
Na+
(mEq/L)
Cl-
(mEq/L)
K+
(mEq/L)
HCO2-
(mEq/L)
糖
(Gm/L)
生理 308 154 154
盐水
5% 560 154 154
50
糖盐水
林格 273 130 109 4
氏液
5% 252
50
糖水
3% 1030 513 513
SIADH 正常
血ADH浓度
正常
升高
血容量
下降
上升
盐平衡
负
不定
脱水征
有
无
体重
下降 上升或正常
肺毛细血管楔状压 （PCWP）
中心静脉压（CVP）
下降 上升或正常
（<8mmHg ）
下降(<6mmHg) 上升或正常
直立性低血压
21
有
可有可无
血球容积 血浆渗透压
CSWS 增加
上升或正常
SIADH 降低或无变化
/2.8 + 〔Glucose〕/18
血浆渗透压的正常值约为：300m0sm/L
12
?低血钠病人补钠量的计算公式
补钠量（mmol/L）= （血清钠正常值-血清钠测得值）×体重
×0.6 1克钠盐 = 17mmol/L 钠
13
?神外病人每日钠、钾和糖需要量
电解质 钠 钾 糖
需要量 50mEq/m2/day 40mEq/m2/day 100g/m2/day