AFP监测监测方案重点和工作要求

❖ AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、 肌力下降、腱反射减弱或消失。
❖ AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种 疾病。AFP监测是一种症状监测，
❖ 我们流病人员不是很有审核的责任吗？医院应该 报，报上来我们审核发现不符合AFP的定义，我 们可以排除AFP，但必须在备注里标明排除原因
三、AFP病例的种类
主要内容
第一部分、AFP监测知识要点 第二部分、信息管理系统的使用 第三部分、考核和日常工作要求
AFP监测知识要点
一、AFP病例的定义1
❖AFP 是 ▪ Acute 急性 ▪ Flaccid 弛缓性 ▪ Paralysis 麻痹（瘫痪） 即三个英文单词的缩写
一、AFP病例的定义2
❖ 急性弛缓性麻痹（AFP）是所有15岁以下出现急 性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断 为脊灰的病例均作为AFP病例。
▪ 脊髓灰质炎（小儿麻痹）； ▪ 格林巴氏综合征（GBS）； ▪ 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； ▪ 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； ▪ 神经根炎； ▪ 外伤性神经炎（包括注射引起）； ▪ 单神经炎； ▪ 神经丛炎； ▪ 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； ▪ 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； ▪ 急性多发性肌炎； ▪ 肉毒中毒； ▪ 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） ▪ 短暂性麻痹。
❖ 核实诊断；了解发病过 程、治疗过程；了解病 例周围儿童发病情况
❖ 详细填写个案调查表
参照《高危AFP病例调查报告和集聚的临床符合病例调查指南》
高危AFP病例（续上）
❖ 要求2
▪ 需要采集5份健康儿童的粪便标本，原则上要求是5 岁以下，近6周内没有接种过脊灰疫苗的儿童。
▪ 脊灰疫苗接种率调查：在病例所在村（或可能的感 染地点）开展脊灰疫苗接种率调查。采用入户调查 的方法，调查至少30名5岁以下儿童，若本村儿童 不足30名，要调查此年龄段的所有儿童。
五、不合格标本AFP病例
定义
❖ 在麻痹出现后14天内没 有采集到双份标本；
❖ 两份标本采集时间间隔 不足24小时；
❖ 每份标本重量不足5克 （约为成人的大拇指末 节大小）；
❖ 标本未按要求带冰冷藏 运送。
要求
❖ 需要采集5份健康儿童的 粪便标本，原则上要求是 5岁以下，近6周内没有接 种过脊灰疫苗的儿童。
（一）AFP主动监测用表格
表 1：
AFP 病例快速报告记录表
（县、市、省级通用）
接到报告时间：
200 年
月
日
时
报告人：
报告单位：
报告方式：
(1) 电话
(2) 自来 (3) 其它
报告内容：
1、一般情况
儿童姓名：
家长/监护人姓名：
性别：
（1）男
（2）女
出生日期：
年
月
日
满： 岁
家庭住址：
联系方式：
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病日期：
病例报告。 ❖ 5. 周期性麻痹要报告，麻痹日期从此次急性发作日期算起，在病历
中要详细描述以往病史，注明就诊过的医院，由疾病预防控制机构决 定病例报告和调查情况。
上下运动神经元麻痹的鉴别
上下运动神经元麻痹的鉴别
麻痹类型 肌张力 肌萎缩 腱反射 巴氏征
上运动神经元
强直性 增高
不明显 亢进或阵挛
阳性
下运动神经元
– 对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在24小时内 以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构 ，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构 进行网络直报。
• 报告内容
– 发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、 麻痹日期、临床初步诊断等。
– 县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报 告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内 容。
❖ 免疫史＜3次或免疫史不 详的5岁以下儿童，即为 高危病例，处置要求见“ 高危病例”
参照《全国AFP病例监测方案》
高危AFP病例
定义
❖ 年龄小于5岁、接种 OPV次数少于3次 或服苗史不详、未 采或未采集到合格 大便标本的AFP病 例；
❖ 临床怀疑为脊灰的 病例。
要求1
❖ 市、县级成立联合调查 小组，其成员除要有熟 悉AFP监测的流行病学 专家外，至少要有一名 熟悉AFP诊断的儿科或 神经内科医生。
200 年
月
日
麻痹日期： 200 年
月
日
3、就诊情况
就诊日期： 200 年
月
日
就诊医院：
接诊医生：
麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：
月龄
临床诊断：（1）
（2）
是否住院？
（1）是
（2）否
如是，所住医院、病房：
如否，病例现在何处？
4、标本采集情况
非AFP
❖ 1. 脑部病变（如脑瘫、脑梗塞、脑出血、脑炎、脑积水等）不作为 AFP病例报告。
❖ 2. 慢性疾病（如进行性肌营养不良等）不作为AFP病例报告。 ❖ 3. 单颅神经损伤（如面神经麻痹、外展神经麻痹等）不作为AFP报
告。 ❖ 4. 有明确原因如车祸、高空坠落等无发热肌无力等情况不作为AFP
这是常见的一些疾病，但不仅仅限于这些疾病，近年来有手足口引起的AFP， 也比较常见，仅低于GBS
四、特殊情况
医院临床诊断：脊髓炎
❖ 我们区县级流病人员遇到医院报告的这种病例， 该怎么办？
流病人员有审核的职责，医院报告了，我们在审核时发 现如果不符合AFP的定义，我们可以排除AFP，但必须 在备注里标明排除原因，便于解释。
▪ AFP病例主动搜索：在病例所在县的县级及以上医 院和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调查 了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情况。
▪ 撰写高危AFP病例调查报告
六、AFP病例报告方式和内容
• 报告方式-《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》
– 各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“ 中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告 管理系统”进行网络直报。
弛缓性 降低 明显
减退或消失 阴性
假性麻痹
❖ 临床医师面对每一例AFP患者，除了要获得详尽可靠 病史，首先要认真排除假性麻痹(由骨关节疾病所致 的运动障碍)，然后才能确定为真性麻痹。根据神经 定位不同，应进一步区别上运动神经元麻痹(痉挛性 麻痹)，还是下运动神经元麻痹(弛缓性麻痹)。
❖ 值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻痹可有一 过性休克期(因其临床表现与下运动神经元麻痹很相 似，故这类疾病应作AFP病例报告)