医院质量管理体系介绍
医院医疗质量管理体系
医院医疗质量管理体系医院医疗质量管理体系由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系组成。
医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门主任和各科科主任组成，院长担任主任。
医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室、护理部、院感办等医院质量管理职能部门，其职责包括教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改善医疗作风和服务态度，保证医疗安全，审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度，掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况并及时制定措施，对重大医疗、护理质量问题进行鉴定并提出整改要求。
医务科等职能部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控，定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5人组成，职责包括结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员研究医疗、护理常规，强化质量意识。
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求包括严格执行首诊医师负责制，询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
1.门诊医师要求书写完整、规范、准确的病历，并在申请单上规范书写检查项目。
同时，具体用药情况也要在病历中详细记录。
2.病房住院医师的职责包括：在病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理；急、危、重病人应立即处理并向上级医师报告；按规定时间完成病历书写，且必须完整、规范，不得有缺项；在24小时内完成血、尿、便化验，根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解、胸片和其它所需的专科检查。
医院管理的质量控制体系
医院管理的质量控制体系医院作为维护人民健康的重要机构，其管理质量直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
建立科学有效的医院管理质量控制体系，可以提高医院服务水平和患者满意度，保障医院的可持续发展。
下面将从不同角度对医院管理的质量控制体系展开探讨。
一、设立质量管理部门医院可以设立专门的质量管理部门，负责医院整体质量管理工作的规划与实施。
质量管理部门应具备专业的管理知识和经验，定期开展医院内部质量审核和评估，及时发现问题并提出解决方案。
二、建立质量控制标准医院应制定详细的质量控制标准，明确每个环节的工作要求和标准操作流程。
这样可以确保医疗过程的规范化和标准化，减少差错和提高工作效率。
三、加强医务人员培训医务人员是医院管理的核心力量，他们的素质和技术水平直接关系到医疗质量。
因此，医院应加强医务人员的培训和教育，提升其专业素养和技术水平，不断提高服务质量。
四、建立医疗信息化系统医疗信息化系统可以有效整合医院内部各项数据和信息，提高工作效率和管理水平。
医院可以借助信息化系统实现医疗过程追踪、患者信息管理和医疗资源调配，为医疗质量控制提供便利。
五、推行全员参与的管理模式医院管理质量控制体系应该倡导全员参与的管理模式，激发每个员工的工作热情和责任心。
医院可以通过设立奖惩机制、定期组织培训和交流活动等方式，鼓励员工积极参与管理，共同推动医院的发展。
六、建立患者反馈机制患者是医院的服务对象，他们的意见和建议对于医院管理质量控制体系的建设至关重要。
医院可以建立患者反馈机制，定期进行满意度调查和意见收集，及时改进医疗服务质量，提高患者满意度。
七、强化风险管理意识医院管理质量控制体系应该高度重视风险管理，及时识别和评估潜在风险，采取有效措施防范和应对风险。
医院可以建立风险管理团队，定期进行风险评估和应急演练，确保医疗安全和服务质量。
八、建立科学有效的绩效评估制度医院可以建立科学有效的绩效评估制度，对医院各项工作和业务进行全面评估和考核。
医院质量管理体系
医院质量管理体系在现代社会中，医疗服务的质量对于人们的健康和生活品质至关重要。
为了保障患者的权益，提高医疗机构的服务水平，许多医院都建立了质量管理体系。
本文将围绕医院单位质量管理体系的目标、组成以及实施等方面展开讨论。
一、质量管理体系的目标医院的质量管理体系旨在实现以下几个目标：1. 提高医院服务质量：通过建立科学的管理体系，医院能够更好地控制和管理各类风险，提高医疗服务的质量和安全性。
2. 确保医疗过程的规范化：医疗过程的规范化是保障患者权益的基础。
医院质量管理体系通过制定和实施相关的管理规定和流程，确保医疗过程的各个环节都能够严格执行。
3. 追求持续改进：医院质量管理体系的另一个重要目标是追求持续改进。
医院应该通过不断分析评估和反馈机制，发现问题并采取相应措施改进服务质量，以满足患者的需求。
二、质量管理体系的组成医院质量管理体系包括以下几个关键组成部分：1. 质量方针和目标：医院需要明确质量方针和目标，以确保全体员工都能够明白和遵守质量管理要求。
医院的质量方针应该与患者需求和医院发展目标相一致。
2. 质量手册：质量手册是医院质量管理体系的核心文件，详细描述了医院内部质量管理的要求和流程。
质量手册既是内部管理的指导文件，也可以向外界展示医院的质量管理体系。
3. 程序文件和工作指导书：医院质量管理体系的实施需要依据一套明确的程序文件和工作指导书。
这些文件规范和指导了各级员工在日常工作中的操作步骤，确保医院服务的品质和连续性。
4. 内审和纠正措施：医院需要定期开展内部审查，评估和监控质量管理体系的有效性。
同时，医院还需要建立纠正和预防措施，及时发现和解决存在的问题。
三、质量管理体系的实施医院质量管理体系的实施涉及以下几个方面：1. 员工培训与教育：医院应该对全体员工进行相关的质量管理培训和教育，确保员工了解并能够落实质量管理体系的要求。
2. 测量和评估：医院需要建立科学的测量和评估机制，对服务质量进行监控和分析。
医院质量管理体系
医院质量管理体系一、医院质量管理保证体系（一）医院质量管理的组织保证体系一般而言，医院质量管理的组织保证体系有三个层次，通常称作院内三级医疗质量管控网。
1、院级设立医院质量与安全管理委员会，这是最具权威性的质量管理组织，由院长和分管医疗的副院长分别担任质量管理委员会主任和副主任，委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授，以及职能部门负责人担任；设立医院质量管理控制办公室，作为医院的常设职能机构，独立开展质量管理控制工作。
2、业务科室医院的医务科室专业性强，技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。
医院质量管理严格落实科室主任第一责任人职责；业务科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
质量管理应以科主任负责制为主要形式组织实施。
实行总住院医师制的临床科室，也可由总住院医师兼任。
3、医务人员各级各类医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体，必须形成全员参与、全员控制的格局。
由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理更为重要。
实施自主管理，应严格落实各类人员质量责任。
人人参与质量控制，承担质量责任，形成一个以个体管理为主、层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互控制的质量责任制。
因此，医院形成独具特色的质量文化至关重要。
（二）医院质量标准化体系医院质量标准化体系是指在医院质量管理活动中，为了进行科学管理，充分行使质量管理职能、合理组织协调统一医院各方面工作而制定的各项管理工作准则与规范，是医院质量管理具体工作科学化、最优化、规范化的保证。
1、医疗技术标准（1）医护技术方法标准：是指医疗技术活动中的规定，是医疗技术工作中的原则依据，主要包括：疾病的诊断标准、疾病转归判定标准、病历书写质量标准、处方书写规定、疾病护理的分级标准等。
（2）医护技术操作标准：通常称为医疗技术操作常规和护理技术操作常规，是医院医疗、护理技术作业的标准，也是实际的技术操作程序要求和质量要求，主要包括：一般医疗技术操作常规，如各种穿刺技术、插管技术、引流技术、复苏技术、输血技术等；专科专业诊疗技术操作常规，如各项功能检查、内镜检查、导管技术、血液透析、心脏起搏技术、各种手术操作规程等；基础护理、专科护理及特别护理技术操作常规；医技部门各项技术操作常规等。
医院质量安全管理制度体系
一、前言医疗质量安全是医院工作的生命线，关系到人民群众的生命健康和医院的声誉。
为了确保医疗质量与安全，建立健全医院质量安全管理制度体系，是医院管理的重要任务。
本文旨在阐述医院质量安全管理制度体系的基本框架和主要内容。
二、制度体系框架1. 组织架构（1）成立医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理和医疗规章制度的执行与落实。
（2）设立医疗质量管理专门部门，负责日常医疗质量管理工作。
（3）各科室设立质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量与安全管理工作。
2. 制度内容（1）医疗质量安全核心制度首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制、术前讨论制、疑难危重病例讨论制、死亡病例讨论制、危重病人抢救制、手术分级及分类管理制、查对制、病历书写与管理制、值班与交接班制、临床用血管理制、会诊制、医疗技术准入制、医患沟通制、转院转科制等。
（2）医院感染管理制度严格执行医院感染管理制度，加强医院感染预防与控制，确保患者安全。
（3）医疗事故处理制度明确医疗事故处理流程，规范医疗事故报告、调查、处理、赔偿等工作。
（4）医疗质量内部公示制度定期对医疗质量进行内部公示，接受全院员工的监督。
（5）医疗安全教育培训制度定期开展医疗安全教育培训，提高医务人员安全意识。
三、制度实施与监督1. 宣传与培训通过多种渠道宣传医疗质量安全管理制度，对医务人员进行培训，确保制度深入人心。
2. 检查与考核定期对医疗质量安全管理制度执行情况进行检查与考核，发现问题及时整改。
3. 激励与惩罚对严格执行医疗质量安全管理制度、取得显著成绩的科室和个人给予奖励；对违反制度、造成不良影响的科室和个人进行处罚。
四、总结医院质量安全管理制度体系是保障医疗质量与安全的重要手段。
通过建立健全制度体系，加强组织领导、完善制度内容、强化实施与监督，切实提高医院医疗质量与安全管理水平，为人民群众提供更加安全、优质的医疗服务。
医院医疗质量管理组织体系
医院医疗质量管理组织体系医院医疗质量管理组织体系是医院为了提高医疗服务质量而建立的一种管理机制，主要用于规范和改进医疗服务流程，提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
医疗质量管理组织体系是医院管理的重要组成部分，它可以提高医院的竞争力，增强医院的社会声誉，为患者提供更好的医疗服务。
一、质量管理委员会：质量管理委员会是医院质量管理工作的核心机构，由医院管理层、各科室负责人、护理部门等相关人员组成。
质量管理委员会主要负责制定医疗质量管理的政策和目标，制定质量评估指标和评估方法，并组织实施质量评估工作。
此外，质量管理委员会还负责对医疗事故进行调查处理，并对医疗质量不合格的科室或人员进行责任追究。
二、质量管理部门：质量管理部门是医院质量管理工作的专门机构，负责具体的质量管理工作。
质量管理部门设有质量管理科、医疗安全科、医疗培训科等不同的职能科室。
质量管理部门主要负责监督和指导医院各科室的质量管理工作，开展质量培训和教育，组织实施医疗事故的调查和处理，并定期开展质量分析与改进工作。
三、质量管理制度：质量管理制度是医院医疗质量管理的基础，包括质量管理规章制度、质量标准和医疗服务流程等。
质量管理制度应当明确医院的质量目标和质量管理责任，规定质量管理的各项职责和流程，确保医院的各项活动符合质量要求，并不断进行质量改进。
四、质量管理活动：医院应当定期组织质量管理活动，包括医疗质量评估、临床路径管理、医疗安全检查等。
医疗质量评估是对医院各科室的医疗质量进行全面评估，评估结果可用于制定改进措施和提高医疗质量。
临床路径管理是指医院对常见疾病或手术的治疗流程进行规范和管理，以提高医疗效果和减少不必要的费用。
医疗安全检查是指医院对各个环节和环境进行安全检查，发现潜在的安全风险并采取相应的措施。
五、绩效管理：绩效管理是医院医疗质量管理的重要手段，通过设定绩效目标和绩效指标，对医院各个科室、医务人员进行绩效评价，发现问题和不足之处，并采取相应的措施进行改进。
医院医疗质量管理体系建设
千里之行，始于足下。
医院医疗质量管理体系建设医院医疗质量管理体系建设随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，医院医疗质量管理体系的建设变得越来越重要。
医院医疗质量管理体系是指为了保证医疗服务的平安性、有效性和可及性，以及提高医院管理和服务水平，医院建立的一套具体、完整、系统的管理体系。
本文将对医院医疗质量管理体系建设进行探讨。
一、医院医疗质量管理体系的概述医疗质量管理体系建设是现代医院管理的重要内容，是保证医疗服务质量的基础和前提。
医院医疗质量管理体系主要包括以下几个方面：1.质量管理机构的建立：医院质量管理委员会作为医院的决策机构，负责医疗质量管理的规划、组织、协调和监督工作。
2.质量管理制度的建立：医院应建立相关的质量管理制度，包括质量管理手册、工作指南、标准操作程序等。
3.人员培训与绩效考核：医院应对医务人员进行培训，提高其质量意识和技能水平，并建立科学合理的绩效考核制度。
4.质量评价与监测：医院应定期对医疗质量进行评价与监测，收集质量数据，并进行分析和处理。
5.质量改进与整改：医院应依据质量评价的结果，准时实行措施进行改进和整改。
第1页/共3页锲而不舍，金石可镂。
二、医院医疗质量管理体系建设的必要性医院医疗质量管理体系建设对提高医疗服务质量、保证医疗平安、提高患者满足度具有重要意义。
1.提高医疗服务质量：医院医疗质量管理体系建设可以明确医院的质量目标、标准和要求，规范医疗工作流程，提高医务人员的工作效率、专业水平和团队合作力量，从而提高医疗服务的质量。
2.保证医疗平安：医院医疗质量管理体系建设可以建立医疗风险管理机制，完善医学应急救援体系，提高医院对医疗风险的防控力量，保证医疗平安。
3.提高患者满足度：医院医疗质量管理体系建设可以建立患者满足度调查机制，准时了解患者的需求和意见，并加以改进，提高患者满足度。
三、医院医疗质量管理体系建设的关键要点医院医疗质量管理体系建设应遵循以下几个关键要点：1.领导重视：医院领导要高度重视医疗质量管理体系建设，作为医院整体管理的重要部分。
医院医疗质量管理组织体系
医院医疗质量管理组织体系
目录
一、医院医疗质量管理委员会
1、医疗质量管理委员会
2、医疗安全委员会
3、药事管理委员会
4、护理管理委员会
5、病案管理委员会
6、医院感染委员会
7、输血管理委员会
8、医疗仪器设备管理委员会
9、伦理管理委员会
二、医疗质控管理小组
1、医疗质控小组
2、急危重病人抢救小组
3、麻醉精神药品管理小组
4、抗菌药物管理小组
5、临床路径小组
6、住院医师培训小组
7、药品不良反应小组.
8、辐射安全小组.
9、实验生物小组
10、医疗废物管理小组
12、传染病防治管理领导小组
13、预防保健工作小组
14、医院医保管理领导小组
15、医保工作自查自纠领导小组
16、医院“社保卡实时结算领导小组”
17、医院控烟工作领导小组
18、药品质量控制管理小组
19、临床医师抗菌药物使用权限的通知
20、关于成立医院污水处理管理小组的通知
医院质量管理组织架构图。
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涵盖内容：药事管理、病案质量管理、合理用血管理、医疗质量与安全管理（手术患者安全机制核 查）、核心制度执行管理；护理质量管理、医院感染管理、技术授权和准入（新技术准入）等等；
分述-医疗质量指标考核与监测流程
act 医 疗 质 量 结 果 管 理 ——管 理 医 疗 质 量 监 测 指 标 院长 医务处主任 临床科主任 病案室统计员 是 否 同 意 方 案 不 同 意 下发考核方案 临床各科医疗质量数 病案首页 每月 10日 统计上月临床科医疗质量 数据 据报表（床位占有 率、周转率等）
公告药事问题
药事质控
告知患者所用药物
是否需要约谈医生 每月10 日 约谈医生 否 提交药事质控报告 汇总药事问题
是
监控指标
ActivityFinal
分述-合理用药管理
合理用药管理即药事管理
包括制定医院处方集、药品供应目录、加强病区药品管理、药品不良反应监测、对临床用药实施动态 分析、进行处方医嘱点评等多方面内容。 • 临床用药管理的最终目的是合理用药。 • 管理策略：管理层需要对多次出现不合理用药的医生进行监督管理； 对每名医生抗菌药物使用情况（抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率等）进行周期性统计，然后责成专业 人员对超标病历进行审查——查看病历诊断、医嘱内容，分析指标超过规定限值的原因，判断是否存在不 合理用药，然后进行相应干预。 • 工作制度：以抽检病历为主，重点进行抗菌药物专项整治和一般药事质控（不合理用药情况）进行持 续监管。 • 抗菌药物专项整治中，需要按科室统计“抗菌药物使用强度（≤40）、住院患者抗菌药物用率 （≤60%）、特殊使用级抗菌药物微生物送检率（≥80%）、限制使用级抗菌药物微生物送检率 （≥50%）、Ⅰ类切口抗菌药物使用率（≤30%）”然后汇总上报。 •
管理导向
• 结构（三级质控建立、制度建设） • 过程（环节质控） • 结果（终末质控）
管理要素
• • • • 工作量 工作效率 工作流程 工作质量
管理标准
• 国际：IQIP、JCI、KTQ • 卫生行政部门：医疗质量管理 规范、三级综合医院评审标准 HQMS、DRGs等 • 行业协会：各专业质控标准
• •
干预途径：管理层通过查看病案质控报告反馈的问题及其医生频次分布，进行监督干预。 干预手段：诫勉谈话、科室通报批评、奖金分配比例调整。
院级质控力度较大， 科级质控力度较小，关注点一般为病案首页；
分述-医疗安全管理
医疗安全以核心制度建设和检查病历记录的形式来验证落实情况，从而进行管理。
无论是否节假日，为确保上级医师对下级医师的指导，科主任需要确保一线、二线、三线医生值班和排班（值班制 度）。科主任根据医生的职称、工作年限、擅长方向、技术能力等综合因素进行分组，组建技术团队。 手术科室的科主任落实手术分级管理制度，对手术医师进行分级授权，按照医生相应的级别匹配相应的手术级别， 严禁医师超范围手术；落实术前风险评估制度，充分评估手术风险；严格把握手术适应症，恰当选择手术方式；充 分做好术前准备，完善各种术前检查，控制好血糖血压水平，减少手术应激造成的术后症状加重；术中谨慎操作， 避免副损伤，术后仔细观察，及时发现和处理好并发症。 术中如有技术难度，科主任需及时到场接台处理，不得推诿。 每季度院科两级组织非计划再手术分析会，分析非计划再手术原因，制定改进措施，从而减少非计划再手术术后负 性事件发生，持续改进诊疗环节中医疗服务质量缺陷。 科主任对全科的医疗安全。 PS：卫生局在一年两次的医院质控检查中，大致分为七组：药师事组检查合理用药、输血组检查合理用血、病案质 控组检查病案质量和对评价医疗质量的医疗数据进行调查、护理组检查护理质量、院感组检查院感上报情况、核心 制度检查组检查核心制度执行情况，医疗安全组对手术分级管理制度的执行情况进行检查。
现阶段管理层面临的困难：数据统计的工作量过大，导致无法持续监督管理；管理 滞后。
分述-合理用血管理流程及说明
act 医 疗 质 量 过 程 管 理 ——管 理 合 理 用 血 医务处 血液科质控报告 输血科对申请单、用血发放 记录进行质控； 质控科对输血病案的相关内 容如首页、输血前检测、输 血效果评估、输血病程的规 范书写、输血指征、术中输 血的合理用量、输血医嘱的 规范性进行评价，每月在病 案质控报告中体现。 临床科主任 血液科 住院医师
晨会公告
通知血液科 输血病程
输血
ActivityFinal
每月10 日 上月度合理用血 总结报告 合理用血监测汇报
分述-病历环节质控流程及说明
• 病历环节质控包括科内病历审签、院级运行病历抽检；
act 审 签 病 历 临床科主任 管床医生
ActivityInitial 检查主任医师查房 记录 书写病历
年初
初审通过
制定临床科室综合目标考 核方案
病房统计月报
同意 汇总财务和医疗质量月报
门诊统计月报
月度院内业务情况 同意修改方案 修订考核方案 提出修改 建议 签订综合目标责 任状 统计分析 报送医务处
确认报表内容 查看月报内容
下发汇总月报
分析原因
晨会通报月报内容
需 干 预 出入院患者统 计日报 通报干预策略 不 需 要 干 预
分述-病案终末质控流程
act 医 疗 质 量 结 果 管 理 ——管 理 病 案 质 量 医务处 质控科（组） 临床科主任 住院医师
问题记录 了解月度质控报告内容 ActivityInitial
修改病历
院例会通报质控报告
终末质控
环节质控
下发质控报告
签字接收质控报告
每月10 日 汇总问题
月度质控报告
实施干预策略
评估干预效果
ActivityFinal
分述-医疗质量指标考核与监测指标分析
医疗质量监测指标包括：
• • • 工作效率指标（平均住院日、病床使用率、病床周转次数等、日平均使用病床数）； 工作量指标（门急诊人次、出入院患者人数、手术例数、检查检验人次）； 工作质量指标分为诊断质量指标和治疗质量指标，前者主要包括入院与出院诊断符合率、三日确诊率、临床与病理诊 断符合率、手术前后诊断符合率等；后者则主要包括治愈率、好转率、病死率、抢救成功率、无菌手术切口愈合甲级 率、无菌手术感染率，院内感染率、非计划再入院/再手术率等。 其中，管理层对评估工作效率的指标尤为关注。 指标分析： 病床使用率是说明病床的一般负荷状况 ; 病床周转次数是反映病床的工作效率；而出院者平均住院日的长短则直接影响到 病床使用率和病床周转次数的高低。 1、如实际开放床位数、出院患者数、住院手术人次和病床周转次数呈增长趋势，平均住院日呈减少趋势，说明医疗业务 工作量呈发展态势； 2、平均住院日下降趋势缓慢说明平均住院日缩短瓶颈期。单纯依靠扩大规模不能满足社会就医需要，而应该加强科室内 涵建设，在确保医疗服务质量的同时，合理缩短平均住院日，如开展日间手术、加强临床路径管理（通过临床路径的管理， 减少一些不必要、不合理的诊疗行为，增强诊疗活动的计划性与合理性，从而达到缩短平均住院日）、开展社区慢病管理、 开设家庭康复病床等。 3、病床使用率及周转次数均高，反映出床位满足不了病人需要，易出现病人因待床时间长而流失的现象，若病床使用率 及周转次数提高到一定限度，加床太多，则医疗质量会因种种因素的制约呈下滑趋势。 4、病床使用率高而周转次数低，说明病人住院时间长，慢性病人、重症病人所占比例较高，应在病人满意的前提下加大 治疗力度，在保证疗效的基础上动员病人及时出院，从而缩短平均住院日，加快周转，提高病床上作效率。 5、病床使用率、周转次数均低，提示科室床位未得到充分利用，部分病床和工作人员处于空闲状态，受病种的制约及季 节性因素的影响较大，科室要注意提高医疗技术水平及服务质量，改善病房环境，以吸引病人。 6、病床使用率低而周转次数高，说明出院者平均住院日较短，病床周转快，表明床位周转次数达到标准。而使用率较低， 病床未得到有效利用，供大于求，造成资源的浪费。科室应避免为追求达到病床周转标准而不顾病人实际情况动员病人出 院。
流程引导
信息上报
附录-专业词汇表
序号
1 2 3 4 5 6
词汇
环节质控 终末质控 三级质控 核心制度 IQIP JCI
说明
主要指对在架病历或运行中的病历按照质量控制标准进行检查。 主要指对归档后的病历/病案按照质量控制标准进行检查。 指院级、科级、自我检查，非事前、事中、事后。 是强制执行的工作规则，是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为重点规 范制度。 国际医疗质量体系，始于美国马里兰医院协会，主要用于评定临床医疗效 率。 美国设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准。以病人为中 心，患者安全为关注焦点。
18个 核心制度
管理层通过病历记录、登记记录等记录内容以及实际工作 执行过程中的偏离反馈来监督管理。
医院质量管理体系设计
信息核对与追踪 数据统计与分析
质量预警
病历质控 病历质控 核心制度管理 院感监控 合理用血 危急值管理 医疗技术管理
预警提示
护理质控 合理用药
临床路径
权限设定
质量控制
质量追踪管理
备 血 /检 验 医 嘱 评估病情 了解病情 备血 准备用血 用血申请单
质控科病案质控 报告 了解合理用血监测状况 一 年 2次 的 外 审反馈记录
审批用血 下达备血医嘱 填写输血 申请单 向患方告知 输血风险 输血治疗同 意书
发放质控报告 用血量 超过 800ml 请示科主任审批 不超过 800ml
分述-合理用药管理流程
act 医 疗 质 量 过 程 管 理 ——管 理 合 理 用 药 医务处 临床科主任 临床药师 住院医师
了解病情 发药 院例会通报报告 审批用药
ActivityInitial
临床诊断
下发药事质控报告
开药
是否是限值使用级抗菌药物
申请用药审批 查看药事质控报告 月度药事质控报 告