脾胃病科常用药物详解

保肝药物－门冬氨酸鸟氨酸
直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素，间接参与核酸合 成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个 关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低 过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢 复机体的能量平衡 主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引 起的血氨升高及肝性脑病。 每天５－１０ｇ静脉滴注；严重肾功能衰竭患者禁用。
胃肠粘膜保护剂-胶体果胶铋
适应症：用于胃及十二指肠溃疡，也可用于慢性浅表性胃炎、慢性 萎缩性胃炎和消化道出血的治疗。本品与抗生素合用，可根除幽门 螺杆菌。 用法：消化性溃疡和慢性胃炎：每次3粒，每天4次，分别于3餐前 1h及临睡前服用。并发消化道出血方法为：将胶囊内药物取出，用 水冲开搅匀后服用。 副作用：胶体果胶铋毒副作用低，按常规剂量使用胶体果胶铋，一 般无肝、肾及神经系统等方面的不良反应，服药后血、尿及大便的 常规检查也无改变。但服药期间胶体果胶铋可使大便呈无光泽的黑 褐色，如无其他不适，当属正常现象，停药后1～2天内粪便色泽可 转为正常。
埃索美拉唑
耐信
ＰＰＩ的临床应用
奥美拉唑：
口服：４０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,４０mg/12小时。
兰索拉唑：
口服，３０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,３０mg/12小时 泮托拉唑： 口服：６０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,６０mg/12小时。
四、肝脏疾病的药物
保肝 抗 病 毒
利尿 脉降 压门
保肝药物－门冬氨酸钾镁
门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用， 参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降低氨。 治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。
成人２ｇ，缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。 对低血钾患者可适当加大剂量。
• 一、抑酸药和抗酸药 • 二、促胃动力、胃肠解痉、助消化药物
• 三、胃肠黏膜保护剂
• 四、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力、利尿药物） • 五、止血药物 • 六、利胆排石药物 • 七、微生态药物 • 八、泻药与止泻药
一、抑酸药
H2受体拮抗剂


质子泵抑制剂
胃泌素受体抑制剂
三、胃肠黏膜保护剂－硫糖铝混悬口服液
本品为胃粘膜保护剂，动物试验证实本品不影响胃酸分泌功能，可使胃 蛋白酶失活。酸性环境中与胃内渗出蛋白质结合成凝胶状物覆盖于胃粘 膜表面，阻止H+弥散。 适应症：用于胃和十二指肠溃疡的治疗。 用法：一次10～20ml，一日2～4次，餐前1小时及睡前服用，服时摇匀。 副作用：可有便秘或腹泻现象，偶有恶心、口干等。
二、促胃动力药－吗丁林（多潘立酮）
属苯并咪唑诱导剂，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,阻止多巴胺 对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运 动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用。 适应症：胃轻瘫、反流性胃、食管疾病、.消化性溃疡、各种原因引起 的恶心、呕吐。 用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，饭前15-30分钟服用 副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素 释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。
Esophagus 食道
Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌
Small Bowel 小肠
Colon 结肠
Rectum 直肠 Anal Sphincter 肛门括约肌
Appendix 阑尾
消化系统的常见疾病
• １、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、食管溃疡、食管静脉曲张破裂 出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 • 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消 化不良等。
H2受体拮抗剂的副作用
头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、 血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少 等， 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎 用， 哺乳妇女使用时应停止授乳。
抑酸药物－质子泵抑制剂(PPI)
药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能 将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形 成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细 胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
促胃动力药－枸橼酸莫沙必利分散片
适应症：本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良、慢性胃 炎伴有烧心、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症 状者。 用法：常用剂量为5ｍｇ，每日4次，餐前30min和晚上9时服药。
副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消 失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者 慎用。
促胃动力药－盐酸伊托必利分散片
适应症 ：对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道 不适 ；对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 。 用法：每日3次，每次1片（50mg），切勿咀嚼或掰碎药片，宜 在进餐时用水吞服。 副作用：极少数人中观察到轻微的胃肠不适 ，极个别人出现皮疹 样过敏反应。
不能作肌内注射或静脉注射
肾功能不全或高血钾患者禁用。
保肝药物－还原型谷胱甘肽
谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽。本品活性成 分为还原型谷胱甘肽，可参与体内三羧酸循环，激活各种酶，本品临床 用于保护肝脏。本药能抑制脂肪肝形成，也能改善中毒性肝炎和感染性 肝炎的症状。本药还具备解毒功能，能与亲电子基与自由基等有害物质 结合，从而产生解毒和保护细胞的疗效。 用于各种肝病，尤其对酒精中毒性肝病、药物中毒性肝病、对感染性肝 病——乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎中的慢性活动型亦有改善症状、 体征和恢复肝功能的作用。 每日1.2g静滴，每天１次 偶有皮疹等过敏症状，偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状.
抗酸药物－威地美（铝碳酸镁片）
适应症：胃及十二脂肠溃疡，急慢性胃炎，胆汁反流性胃炎，食管 炎。症见胃灼痛、反酸、烧心、饱胀、早饱、恶心、呕吐等。
用法：服用本品时应咀嚼成粉末后与温开水吞服。餐后1-2小时， 睡前或胃不适时服用。每次2-4片，每天三次。 副作用：大剂量服用可导致胃肠道不适，软糊状大便。
保肝药物－硫普罗宁
本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药 物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3)降低化疗和放疗 的副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发 生。 静脉滴注：0.2ｇ，每日1次。
偶有皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、发热、寒战、头晕、心慌、胸闷、 味觉异常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胃胀气、口腔 溃疡等。
胃肠粘膜保护剂-胶体果胶铋
胶体果胶铋是一种新型的胶体铋制剂，具有保护胃肠黏膜、直接 杀灭幽门螺旋杆菌和止血的作用，可促进溃疡愈合、炎症好转， 并可降低溃疡的复发率。其作用机制在于胶体果胶铋具有较强的 胶体特性。胶体果胶铋是用生物大分子果胶酸代替了现有铋制剂 中的小分子酸根，如碳酸根、硝酸根及枸橼酸根等，从而增强了 胶体果胶铋的胶体特性，使其在酸性介质中能形成高黏度溶胶。 此溶胶与溃疡面及炎症表面有强的亲和力，可在胃黏膜表面形成 一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障作用，因此胶体果胶铋对 消化性溃疡和慢性胃炎有较好的治疗作用。
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡急性胃黏膜病变，复合性胃溃疡等 急性上消化道出血的治疗
PPI发展史
上市时间 开发商 化学名 商品名
1988 1991 1994 1999
瑞典阿斯利康 日本武田 德国BYK 日本卫材
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑
洛赛克 达克普隆 泰美尼克 波利特
2000
来自百度文库
瑞典阿斯利康
抑酸药－H2受体拮抗剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺 激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西咪替丁、法莫替丁等。
西米替丁：每次200 mg～400mg静脉滴注 ，每日１－2次。
法莫替丁：静脉滴注20mg，每日１－2次。 治疗活动性十二指肠溃疡，预防十二指肠溃疡复发、胃溃疡、反流性食 管炎、胃泌素瘤（卓-艾综合征）、预防与治疗应激性及药物性溃疡、消 化性溃疡并发出血。
脾胃病科常用药物详解
消 化 道 解 剖 结 构
Pharynx 咽 UES
Pylorus 幽门 LES Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠 Sphincter of Oddi Oddi括约肌 Pancreas胰腺 Stomach 胃
Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌
胃肠解痉药－曲美布汀分散片
适应症：.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕 吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善、 肠道易激惹综合征。 用法：每次0.1～0.2g(1～2片)，一日3次。 副作用：偶有口渴、口内麻木、腹泻、腹鸣、便秘和心动过 速、困倦、眩晕、头痛、皮疹等。
PPI－副作用
恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也 有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿 禁用。
严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
抗酸药物－复方氢氧化铝片
适应症：胃、十二指肠溃疡，胃痛、急慢性胃炎及胃酸过多，胃肠 道痉挛等 用法：一次2-4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服 副作用：长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻，老 年人长期服用，可致骨质疏松，肾功能不全患者服用后，可能引起 血铝升高。
• 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病、肠梗阻、吸收不良性 腹泻等。
• ４、肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免 疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化 • ５、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 • ６、胰腺：急慢性胰腺炎等
• ７、胆系：胆囊和胆管结石等。
消化科常用的药物
助消化药物－复方消化酶胶囊
本品中胃蛋白酶能使蛋白质分解成及胨和多肽；木瓜酶可水解动植物蛋白， 提高蛋白质利用率；淀粉酶能直接使淀粉分解为易于吸收的糊精与麦芽糖； 熊去氧胆酸能增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进食物中脂肪乳化；纤 维素酶能降解植物细胞壁，促进营养物质的消化吸收，并能激活胃蛋白酶； 胰酶及胰酯酶能将脂肪降解为甘油和脂肪酸，将蛋白质分解为蛋白胨，将 淀粉分解为糊精和糖，从而促进食物消化，驱除肠内气体、消除腹部胀满。 用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、 排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不 良。 每日3次，每次１－２粒，饭后服。 有呕吐、泄泻、软便，可能发生口内不快感。
H2受体拮抗剂的疗效比较
法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替 丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分 泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神 障碍,因此有肝性脑病者禁用。
胃肠解痉药物－复方颠茄铋镁片
适应症：用于慢性胃炎及胃酸过多引起的胃痛、胃灼热(烧 心)、反酸。
用法：一次3～5片，一日3次。 副作用：少数病人有轻度胃肠不适。
助消化药物－胰酶肠溶胶囊
治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常见于(但 不限于)· 囊性纤维化· 慢性胰腺炎· 胰腺切除术后· 胃切除术后· 胰腺 癌· 胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)· 胰管或胆总管阻 塞(如肿瘤所致)· 西蒙-席汉氏综合症 每天３次，每次２－４粒。每次进食服用。 偶有腹泻、便秘、胃部不适、恶心和皮肤反应