ICU患者应激性高血糖管理 ppt课件
合集下载
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
THANKS
感谢观看
危重症患者的血糖管理PPT
胰岛素治疗
对于危重症患者，胰岛素是控 制血糖的主要药物，通过注射 胰岛素来降低血糖水平。
胰岛素的剂量和注射时间应根 据患者的血糖水平和病情进行 调整，避免出现高血糖或低血 糖的情况。
使用胰岛素治疗时应密切观察 患者的反应，如出现低血糖症 状应及时处理。
营养与血糖管理
营养是危重症患者康复的重要因 素之一，合理的营养供给有助于
未来血糖管理的研究方向
发展更精确的血糖监测技术
研发更为准确、及时的血糖监测设备 和方法，以便更准确地评估患者的血 糖状态。
制定个体化的血糖控制目标
深入研究不同患者群体的血糖耐受性 ，制定更为个体化的血糖控制目标。
探索智能化血糖管理方案
利用大数据、人工智能等技术，开发 智能化血糖管理平台，实现实时监测 、预警和自动调控。
有效的血糖管理对于改善 危重症患者的预后具有重 要意义。
血糖管理的重要性
STEP 01
STEP 02
STEP 03
良好的血糖管理有助于缩 短危重症患者的住院时间 和降低死亡率。
维持血糖在正常范围内可 以改善患者的营养状况和 免疫功能。
控制血糖水平有助于降低 感染和并发症的风险。
Part
02
危重症患者的血糖变化机制
有助于降低并发症风险，促进患者康复。
危重心血管疾病患者的血糖管理
总结词
对于危重心血管疾病患者，控制血糖水平有助于降低 心血管事件的风险，改善预后。
详细描述
高血糖是心血管疾病的危险因素之一，会增加心肌梗 死、脑卒中等心血管事件的风险。对于危重心血管疾 病患者，医生会密切监测其血糖水平，并采取相应的 控制措施。通过合理的胰岛素治疗等手段，将血糖维 持在正常范围或接近正常范围，有助于降低心血管事 件的风险，改善患者的预后。同时，控制血糖还有助 于减少心血管药物的用量和副作用，提高治疗效果。
《ICU血糖管理》PPT课件
4. We recommend that low glucose levels obtained with point-ofcare testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B).
精选ppt
9
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
外科ICU机械通气成人患者1548 例
随机分为：
强化胰岛素治疗组
传统治疗组
强化胰岛素治疗组 维持血糖80~110 mg/dL (4.4~6.1
mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰
岛素 维持在180~200mg/dL(10~11mmol/L)
平均跟踪23天结局
强化胰岛素
ICU死亡
5%
住院死亡
7%
ICU留住5天以上
11%
机械通气14天以上
8%
需血滤/透析肾衰
5%
血行感染
4%
危重病多发性神经病
29%
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
精选ppt
11
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
精选ppt
9
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
外科ICU机械通气成人患者1548 例
随机分为：
强化胰岛素治疗组
传统治疗组
强化胰岛素治疗组 维持血糖80~110 mg/dL (4.4~6.1
mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰
岛素 维持在180~200mg/dL(10~11mmol/L)
平均跟踪23天结局
强化胰岛素
ICU死亡
5%
住院死亡
7%
ICU留住5天以上
11%
机械通气14天以上
8%
需血滤/透析肾衰
5%
血行感染
4%
危重病多发性神经病
29%
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
精选ppt
11
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
ICU高血糖的胰岛素强化治疗PPT课件
ICU高血糖的胰岛素强化治疗
病例
• 患者女性53岁有哮喘和多肺叶肺炎因呼吸 衰竭收入ICU。她在住院后接受了气管插管 及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼龙治疗。入 院时的随机血糖183 mg/dl(9．2mmol／L)。 入住ICU3小时后，她的微量血糖水平为 264mg／d1(12．7mmol／L)。既往糖尿病 病史。对她的高血糖是否应进行治疗?如果 需要治疗，应如何治疗?
• 脑卒中患者高血糖发生率为47.9％
• 一项研究发现，新诊断的高血糖患者的住 院死亡率似乎比显而易见的糖尿病患者还 要高。尽管这些资料令人深思，但并不能 证明它们之间的因果关系，究竟血糖是一 个导致不良转归的可校正的介质呢?或只不 过是危重病的一个无辜标志物呢?这一问题 还未得到满意的答案 ...
pmmol/L 血 浆 胰 岛 素
300 200
第一 时相
第二 时相
100
葡萄糖= 7.9mmol/L
0 0 20 40 60 时间(分钟) 80
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后 50-60分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌
危重病人胰岛素分泌相
许多常见疾病的共同病理状态
危重病人与胰岛素抵抗
• 危重病人存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感指 数低 • 胰岛素敏感指数与急性胰岛素分泌之间存 在相关性，乘积是一个常数、正常人群约 为2500左右。
研究目的
强化胰岛素治疗的概念
当GUL＞6.1mmol/L(110mg/dl)时，利用胰 岛素泵（微量泵）或通过多次（＞3次/d） 多成份正规胰岛素24小时均匀输入，并对 血糖快速测定目的是最大限度地做到模拟 正常人生理胰岛素分泌水平，使血糖24小 时接近正常水平维持在4.4~6.1mmol/L。给 药原则为：早用、少量，贴近人体生理状 态
病例
• 患者女性53岁有哮喘和多肺叶肺炎因呼吸 衰竭收入ICU。她在住院后接受了气管插管 及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼龙治疗。入 院时的随机血糖183 mg/dl(9．2mmol／L)。 入住ICU3小时后，她的微量血糖水平为 264mg／d1(12．7mmol／L)。既往糖尿病 病史。对她的高血糖是否应进行治疗?如果 需要治疗，应如何治疗?
• 脑卒中患者高血糖发生率为47.9％
• 一项研究发现，新诊断的高血糖患者的住 院死亡率似乎比显而易见的糖尿病患者还 要高。尽管这些资料令人深思，但并不能 证明它们之间的因果关系，究竟血糖是一 个导致不良转归的可校正的介质呢?或只不 过是危重病的一个无辜标志物呢?这一问题 还未得到满意的答案 ...
pmmol/L 血 浆 胰 岛 素
300 200
第一 时相
第二 时相
100
葡萄糖= 7.9mmol/L
0 0 20 40 60 时间(分钟) 80
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后 50-60分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌
危重病人胰岛素分泌相
许多常见疾病的共同病理状态
危重病人与胰岛素抵抗
• 危重病人存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感指 数低 • 胰岛素敏感指数与急性胰岛素分泌之间存 在相关性，乘积是一个常数、正常人群约 为2500左右。
研究目的
强化胰岛素治疗的概念
当GUL＞6.1mmol/L(110mg/dl)时，利用胰 岛素泵（微量泵）或通过多次（＞3次/d） 多成份正规胰岛素24小时均匀输入，并对 血糖快速测定目的是最大限度地做到模拟 正常人生理胰岛素分泌水平，使血糖24小 时接近正常水平维持在4.4~6.1mmol/L。给 药原则为：早用、少量，贴近人体生理状 态
重症应激性高血糖控制护理课件
控制策略
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮食方案 ，控制碳水化合物摄入量，避免高糖 、高脂食物，以降低血糖水平。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，以增加机 体对糖的消耗，降低血糖水平。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用 降糖药物或胰岛素，以有效控制血糖 在正常范围内。
预防与控制的效果评估
定期监测血糖
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等个体差异，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑 联合用药，以提高疗效，减少不良反 应。
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的病情 和治疗效果，及时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
01
02
03
胰岛素
用于重症应激性高血糖患 者的起始治疗，根据血糖 监测结果调整剂量。
重症应激性高血糖控制护
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
理课件
• 重症应激性高血糖概述 • 重症应激性高血糖的护理方法 • 重症应激性高血糖的药物治疗 • 重症应激性高血糖的预防与控制 • 重症应激性高血糖的护理案例分析
目录
CONTENTS
01
重症应激性高血糖概述
案例一：某重症患者的护理过程与效果
总结词
精心护理，有效控制
详细描述
某重症患者因严重烧伤引发应激性高血糖，通过严格监测血糖水平，制定个性 化的饮食和药物治疗方案，以及专业的心理护理，有效控制了病情，促进患者 康复。
案例二
总结词
多学科协作，全面护理
详细描述
某医院针对重症应激性高血糖患者，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方 案。实践中注重药物治疗、饮食调整、运动康复和心理支持等方面的护理，显著 提高了患者的生存率和生活质量。
应激性高血糖汇报ppt课件
诊断标准与分类
诊断标准
应激性高血糖的诊断主要依据血糖检测结果。在应激状态下，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可 诊断为应激性高血糖。需要注意的是，诊断时应排除其他原因导致的血糖升高，如糖尿病、胰腺炎等。
分类
根据血糖升高的程度和持续时间，应激性高血糖可分为轻度、中度和重度三类。轻度应激性高血糖指血糖轻度升 高且持续时间较短；中度应激性高血糖指血糖中度升高且持续时间较长；重度应激性高血糖指血糖显著升高且持 续时间很长，往往需要积极治疗以防止并发症的发生。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行相应的心理干预和治疗 ，有助于减轻应激反应对血糖的影响 。
根据患者病情及血糖水平，选择合适 的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药 等，以控制血糖在正常范围内。
04
药物治疗应激性高血糖的策 略与实践
药物选择原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、合并症等因素，制定 个体化的治糖的 诊治水平
回顾本次课程重点内容
1 2 3
应激性高血糖的定义和发病机制
详细阐述了应激状态下机体代谢和内分泌系统的 变化，以及这些变化如何导致血糖升高。
诊断标准和鉴别诊断
介绍了应激性高血糖的诊断标准，包括血糖水平 、临床症状等，并强调了与其他类似疾病的鉴别 诊断。
治疗原则和常用药物
应激性高血糖是指机体在应激状态下，由于升糖激素的大量分泌而导致的血糖水平升高 。
发病机制
在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）被激活，导致糖皮质激素（如皮质醇 ）大量分泌。糖皮质激素具有升高血糖的作用，主要通过促进肝糖原分解和糖异生来实 现。此外，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素的分泌也会增加，进一步推高血糖水平。
ICU患者血糖控制PPT课件
高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究 中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别 为38%和0%。
糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟 交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
此PPT下载后可自行编辑修改
ICU患者血糖控制
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
危重患者为什么进行血糖监测 危重患者血糖监测的目标 如何管理危重症患者血糖 护士在血糖管理中角色
概述
血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也 是供给机体能量的主要物质。
血糖控制
要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血 糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)
血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长 至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛 素泵速稳定，测定频率可改为4h一次
起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下
表4 胰岛素调整 胰岛素调整
胰岛素停止
下调1mmol/L 在原基础上上调0.5mmol/L 在原基础上下调0.5mmol/L
注意事项
防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会 提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经系 统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低 血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同 时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时 进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。
糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟 交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
此PPT下载后可自行编辑修改
ICU患者血糖控制
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
危重患者为什么进行血糖监测 危重患者血糖监测的目标 如何管理危重症患者血糖 护士在血糖管理中角色
概述
血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也 是供给机体能量的主要物质。
血糖控制
要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血 糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)
血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长 至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛 素泵速稳定，测定频率可改为4h一次
起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下
表4 胰岛素调整 胰岛素调整
胰岛素停止
下调1mmol/L 在原基础上上调0.5mmol/L 在原基础上下调0.5mmol/L
注意事项
防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会 提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经系 统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低 血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同 时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时 进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
ICU患者血糖控制课件
l 高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中 ,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别 为38%和0%。
l 糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
l 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、 拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
ICU护士在血糖控制中的作用
护士监测与控制血糖的优点
l 使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士
l 护士的价值得到了体现
具体实施方法
l 医生开具使用胰岛素医嘱 l 由管床护士根据《血糖监测与治疗
操作规范》中的目标完成所分管病 人的血糖监测与控制！
l 正确监测血糖 用快速血 糖仪测定指端毛细血管的 血糖值,与实验室用葡萄糖 氧化酶法测定的静脉血清 糖结果相符。
消毒的方法
测血糖
血糖控制方法
l 胰岛素的使用:
1.皮下注射胰岛素 2.静脉泵入胰岛素 在危重症患者抢救中, 当患者不能进 食, 存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素 强化治疗很难通过皮下注射来达到目的, 必须采用静脉滴 注的方法
目标血糖： 7.8-10mmol/L
护士作用
l 准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 l 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平
一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！
结束语
l 医生是医嘱的开具者 l 而护士是监测与控制血糖的具体实
施者
护士在危重病人血糖监测与控制中 起到了关键性的作用！
续表2 在原有基础上调整方案
表3 初次血糖处理(2012年ICU血糖监控操作指南)
l 糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
l 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、 拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
ICU护士在血糖控制中的作用
护士监测与控制血糖的优点
l 使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士
l 护士的价值得到了体现
具体实施方法
l 医生开具使用胰岛素医嘱 l 由管床护士根据《血糖监测与治疗
操作规范》中的目标完成所分管病 人的血糖监测与控制！
l 正确监测血糖 用快速血 糖仪测定指端毛细血管的 血糖值,与实验室用葡萄糖 氧化酶法测定的静脉血清 糖结果相符。
消毒的方法
测血糖
血糖控制方法
l 胰岛素的使用:
1.皮下注射胰岛素 2.静脉泵入胰岛素 在危重症患者抢救中, 当患者不能进 食, 存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素 强化治疗很难通过皮下注射来达到目的, 必须采用静脉滴 注的方法
目标血糖： 7.8-10mmol/L
护士作用
l 准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 l 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平
一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！
结束语
l 医生是医嘱的开具者 l 而护士是监测与控制血糖的具体实
施者
护士在危重病人血糖监测与控制中 起到了关键性的作用！
续表2 在原有基础上调整方案
表3 初次血糖处理(2012年ICU血糖监控操作指南)
ICU病人血糖控制护理课件
口服降糖药通过口服给药，作用相对较慢，但使用方便。常 见的口服降糖药包括二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等。这 些药物的作用机制各不相同，医生会根据患者的具体情况选 择合适的药物。
其他药物治疗
其他药物治疗包括新型降糖药和传统中草药等，具有不同的作用机制和效果。
随着医学的进步，新型降糖药不断涌现，如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等。这些药物具有新的作用机制和效果，能够 为患者提供更多的治疗选择。此外，一些传统中草药也被用于辅助降血糖，如黄连、葛根等。这些中草药通常具有清热解毒、 调节内分泌等作用，可以与西药联合使用，提高治疗效果。
04
ICU病人血糖控制的不良
反应及处理
低血糖反 应
低血糖反应通常表现为出汗、颤抖、心悸、头晕、无 力、饥饿感等症状，严重时可导致昏迷、癫痫发作、 甚至死亡。在ICU中，低血糖反应可能导致病人意识 障碍、昏迷等，需要立即处理。
低血糖反应是血糖水平过低引起的症状，可能导致脑 损伤和其他严重后果。
处理措施：一旦发现低血糖反应，应立即监测血糖水 平，并给予口服或静脉注射葡萄糖溶液，以快速提高 血糖水平。同时，应查找低血糖的原因，并采取相应 的措施，如调整胰岛素剂量或调整病人的饮食和用药 方案。
05
ICU病人血糖控制的护理 教育
对护理人员的培训和教育
培训目标
培训方式
使护理人员掌握ICU病人血糖控制的 基本知识和技能，提高护理效果和病 人满意度。
采用理论授课、实践操作、案例分析 等多种形式，确保护理人员全面掌握 相关知识和技能。
培训内容
包括血糖监测技术、胰岛素使用方法、 血糖控制目标、低血糖和高血糖的紧 急处理等。
胰岛素过敏反应
胰岛素过敏反应是一种严重的过敏反应，可能导致呼吸困难、休克等严 重后果。
其他药物治疗
其他药物治疗包括新型降糖药和传统中草药等，具有不同的作用机制和效果。
随着医学的进步，新型降糖药不断涌现，如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等。这些药物具有新的作用机制和效果，能够 为患者提供更多的治疗选择。此外，一些传统中草药也被用于辅助降血糖，如黄连、葛根等。这些中草药通常具有清热解毒、 调节内分泌等作用，可以与西药联合使用，提高治疗效果。
04
ICU病人血糖控制的不良
反应及处理
低血糖反 应
低血糖反应通常表现为出汗、颤抖、心悸、头晕、无 力、饥饿感等症状，严重时可导致昏迷、癫痫发作、 甚至死亡。在ICU中，低血糖反应可能导致病人意识 障碍、昏迷等，需要立即处理。
低血糖反应是血糖水平过低引起的症状，可能导致脑 损伤和其他严重后果。
处理措施：一旦发现低血糖反应，应立即监测血糖水 平，并给予口服或静脉注射葡萄糖溶液，以快速提高 血糖水平。同时，应查找低血糖的原因，并采取相应 的措施，如调整胰岛素剂量或调整病人的饮食和用药 方案。
05
ICU病人血糖控制的护理 教育
对护理人员的培训和教育
培训目标
培训方式
使护理人员掌握ICU病人血糖控制的 基本知识和技能，提高护理效果和病 人满意度。
采用理论授课、实践操作、案例分析 等多种形式，确保护理人员全面掌握 相关知识和技能。
培训内容
包括血糖监测技术、胰岛素使用方法、 血糖控制目标、低血糖和高血糖的紧 急处理等。
胰岛素过敏反应
胰岛素过敏反应是一种严重的过敏反应，可能导致呼吸困难、休克等严 重后果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT课件
5
应急时三类物质代谢特点
1, 糖代谢 2,脂肪动员 3,蛋白质分解 合成
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
PPT课件
6
ICU内应激性高血糖（SHG） 发生率高于普通病房
Non-critically ill medical/surgical: 33-38%1,2 Intensive care units (ICU): 29% - 100%3
20
10
1.7%
0 Normoglycemia
16.0%*
P < 0.01
3.0%
Known diabetes
New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
➢ 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常
➢ 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性 高血糖
细胞内氧 化作用↑
自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
‐ Episodes of glucose >110 mg/dL: 100% ‐ Episodes of glucose >200 mg/dL: 31% ‐ Mean glucose >145 mg/dL: 39%
1. Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 2. Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. 3. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. 4. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.
因子表达
PPT课件
10
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
ICU患者应激性高血糖管理
PPT课件
1
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection)
重症患者的血糖管理
14
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment)
Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
SHG的发生机理
代谢亢进
胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
SHG的特点
➢ 糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)