神经阻滞技术操作规范

神经阻滞技术操作规范

将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用

一：颈神经丛阻滞

适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。

禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者

操作方法：

1病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。

2 颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液

即注入局麻药5～10ml。

3颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。

并发症：

1颈交感神经阻滞合并霍纳综合征。

2喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。

3局麻药毒性反应。

4误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞。

5局部出血和血肿形成。

二臂神经丛阻滞

（一）肌间沟组织法

适应证：肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。

操作方法：

1病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。

2 常规皮肤消毒后，铺治疗巾。

3在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。

4 穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。

5 回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。

并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞，喉返神经或膈神经阻滞，局部血肿等。

（二）锁骨上阻滞法

适应证：上臂、前臂及手掌部手术。

操作方法：

1病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。

2常规消毒皮肤后，铺治疗巾。

3在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。

4固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。

并发症：气胸、血胸、局部血肿等。

（三）腋路阻滞法

适应证：上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。

操作方法：

1病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。

2 常规消毒皮肤后，铺治疗巾。

3在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入鞘内。

4固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～40l（含肾上腺素5ug/ml）。

并发症：血肿，局麻药毒性反应。