造影剂不良反应及防治
造影剂不良反应及防治
造影剂不良反应及防治临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度咼、剂量大、注射速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗(一)轻度反应1 •临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2 •治疗原则：(1) 立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2) 静脉输液。
(3) —时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：1) 静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4〜6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg或地塞米松40mg。
2) 应用止吐剂。
(二)中度反应1 •临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2 •治疗原则：(1) 患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2) 静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500〜1 000ml。
(3) 应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：1) 静脉注射氢化可的松250〜500mg。
2) 静脉注射氨茶碱250mg。
3) 必要时肌注安定5mg。
4) 静脉注入阿托品0. 5〜3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0. 25〜0. 5mg。
(三) 重度反应1.临床表现：休克。
2 .抢救措施：(1) 平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30 ‘。
⑵立即吸氧。
(3) 静脉补液扩容，改善微循环。
(4) 四肢保暖，头戴冰帽。
(5) 应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3 .抢救要点及方法：(1) 立即在输液管中加入肾上腺素0. 5〜Img，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
碘对比剂造影不良反应的表现预防与处理措施
碘对比剂造影不良反应的表现预防与处理措施一、碘对比剂造影不良反应的预昉(一)做好造影检查前的心理护理：用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和的心态积极配合检查。
(二)详细询问病史做好碘不良反应的预防和处理准备：1、既往有无碘不良史或其它药物不良史，家族中有无不良史。
2、询问是否有禁用/慎用碘对比剂的情况：(1)以下情况禁用碘对比剂：①曾经发生过碘不良反应者；②本次碘皮试阳性者。
(2)以下情况慎用碘对比剂：①不良体质或哮喘者；②严重心功能不全者：③严重活动性结核者；④患嗜错细胞瘤、多发性骨髓瘤者；⑤肝、肾功能严重损害者；⑥严重甲状腺功能亢进者；⑦全身状况严重不良，或高热者。
3、禁用情况下绝对不能使用碘对比剂。
4、建议采用非离子型碘对比剂。
5、只有在患者或家属知情同意并签字履行必要的手续后，才能使用碘对比剂。
6、碘对比剂与地塞米松Iomg混合注射可起一定预防不良作用，注射碘对比剂前要做好急救准备工作：检查室配备氧气袋、听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器及抗组胺药、地塞米松、肾上腺素筹药物。
7、检查完毕后再次交代注意事项：①询问检查感受，目前有何不适；②观察20-30分钟后，无异常方可拔除注射针；③加强与病人的交流，宣传健康知识④让病人饮水；⑤再观察15分钟后病人才能离开：二、秧不良反应的临床表现及处理（一）在造影过程中患者出现以下情况视为有不良反应：恶心呕吐、喷嚏咳嗽、头晕头痛、结膜充血、全身发痒、红疹或血压下降等休克表现。
应采取以下措施：1、立即停止造影，但保留静脉通道，将剩余造影剂妥善封存。
2、抗组胺药物治疗。
3、大量饮水，必要时静脉推注地塞米松IOmgo4、轻者缓解后方可允许患者离开。
5、若患者出现呼吸困难、血压下降等休克表现时，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml,吸氧6-7升/分，保持呼吸道及静脉通道通畅，同时通知急诊科或麻醉科医师迅速赶到检查室进行相关急救处理。
放射科造影剂不良反应紧急预案
放射科造影剂不良反应紧急预案第一篇：放射科造影剂不良反应紧急预案对比剂不良反应的预防与应急预案做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻、中度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
异丙嗪25mg肌肉注射。
呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。
1平卧、保暖、氧气吸入。
造影剂过敏反应的表现和抢救处理
造影剂过敏反应的表现和抢救处理造影剂过敏反应的表现和抢救处理现代医学中，碘造影剂是X线和CT检查中常用的一种造影剂。
然而，碘造影剂也会引发过敏反应，尤其是离子型造影剂。
这种造影剂的渗透压高于人体正常血浆渗透压，容易对神经组织和心肌传导组织造成损害。
碘造影剂过敏反应的表现包括轻度过敏反应和重度过敏反应。
轻度过敏反应的症状有荨麻疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕和面部潮红等。
重度过敏反应则会引发血管神经性水肿、大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、出血、喉头和支气管痉挛、气喘、呼吸困难、过敏性休克、血压下降和昏迷等。
对于轻度过敏反应，应立即停止给药，并采取相应的抢救措施，如皮下注射肾上腺素0.1～1mg、异丙嗪25mg肌内注射或苯海拉明25mg肌内注射。
门诊患者应留诊观察至症状完全消失方可离院，住院患者可回病房观察。
对于重度过敏反应，应采取更为紧急的抢救措施，如皮下注射肾上腺素1mg、给氧、补充血容量、静脉滴注去甲肾上腺素等。
在办公室中，卫生管理也是非常重要的。
办公室卫生管理制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
公共区域和个人区域的清洁也是制度中的重点内容。
公共区域应保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明，墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
个人区域则由各部门工作人员每天自行清扫。
保持装饰品表面干净整洁，卫生间及洗手池要经常清洁，毛巾放在固定或隐蔽的地方。
保持卫生工具清洁整齐，垃圾篓要紧靠卫生间并及时清理。
办公桌面只能放必需物品，其余物品应放在个人抽屉或柜子里，不需要的物品要及时清理。
办公文件和票据应分类放进文件夹或文件盒中，整齐地摆放在办公桌左上角。
电脑键盘要保持干净，下班或离开公司前应关机。
办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等要放在办公桌一侧，并及时放回原位。
报刊应摆放到报刊架上，并定期清理过期报刊。
饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等要整齐摆放，保持表面无污垢、无灰尘和蜘蛛网，电器线走向要美观规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
造影剂中度不良反应的处理原则
造影剂中度不良反应的处理原则
造影剂中度不良反应的处理原则如下：
1. 转换姿势：对于出现晕厥、头晕等轻度反应的患者，可以协助患者转换姿势，让其静卧或坐下，保持头低脚高的位置，以促进血流供应和降低血压，缓解不适症状。
2. 给予氧气：对于出现轻度呼吸困难、气喘等症状的患者，应及时给予吸氧治疗。
氧气可缓解呼吸道痉挛、促进氧气输送，减轻呼吸道不适症状。
3. 给予抗过敏药物：对于出现轻度皮疹、瘙痒等过敏反应的患者，可以给予口服或静脉注射抗过敏药物，以缓解过敏症状。
如：氯雷他定、扑尔敏等药物。
4. 监测生命体征：对于出现轻度不适症状的患者，应密切监测其生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估病情发展情况，做好随时转送的准备。
5. 注意观察：对于出现轻度不良反应的患者，应密切观察病情变化，发现异常情况应及时上报医生进行处理。
总之，对于造影剂中度不良反应的处理，应根据患者具体症状和病情进行个体化处理，并在处理过程中严格监测生命体征，保证患者的安全和舒适。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是目前诊断影像学中最为常见的一种检查方法。
它通过给予患者注射碘造影剂来提高影像对比度，达到更好的诊断效果。
然而，碘造影剂在使用过程中可能会产生各种不良反应，包括过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能障碍等。
本文将探讨如何预防这些不良反应及其临床分析。
一、不良反应1. 过敏反应过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应。
轻度过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、发热等症状，中重度过敏反应则包括过敏性休克、喉头水肿等严重症状。
据统计，轻度过敏反应的发生率为3-7%，中重度过敏反应的发生率为0.2-0.7%。
2. 肾功能受损碘造影剂不良反应的另一个常见类型是肾功能受损。
患者在接受碘造影剂注射后，可能会出现肾功能异常，包括肾小球滤过率降低、肌酐和尿酸水平升高等。
这些反应通常在注射后48-72小时内发生，严重的情况可能导致急性肾衰竭。
3. 甲状腺功能障碍碘造影剂还可能对甲状腺功能产生不良影响。
一些患者在注射后可能会出现甲状腺功能减退，而另一些患者则可能会出现甲状腺功能亢进。
二、预防措施1. 预先筛查患者在进行CT增强扫描前，医生应预先筛查患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等情况，以确定是否适合注射碘造影剂。
2. 控制剂量临床医生在注射碘造影剂时需要控制剂量，在确保影像质量的前提下尽量减少剂量。
在选择碘造影剂时，还应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素进行合理的剂量选择。
3. 给予预防措施对于有过敏史的患者，CT增强扫描前应提前给予抗组胺药物预防；对于肾功能不良的患者，应避免使用高渗溶液或糖皮质激素等药物。
4. 监测患者状态在注射碘造影剂后，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的不良反应。
三、临床分析针对不同类型的不良反应，临床上需要采取不同的处理方式。
轻微的过敏反应可以通过口服抗组胺药物等治疗控制。
对于中重度过敏反应，需要立即停止喷射碘造影剂，并引导患者采取体位调整、氧疗等措施，必要时给予肾上腺素等药物治疗。
CT扫描中造影剂副反应的预防与护理
CT扫描中造影剂副反应的预防与护理随着社会的发展，CT扫描被广泛应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而为临床提供了可靠的诊断依据。
因此，造影剂的使用日益增多，而由其引起的副反应也同时存在。
有的严重威胁着病人的生命。
为了寻求降低和减轻副反应的措施。
现将工作中的体会总结如下。
我院于2011年1月～2011年11月共行CT扫描8500例，其中增强扫描3000例，全部使用非离子型造影剂，未发生严重造影剂不良反应。
1 使用方法1.1口服造影剂在CT检查过程中，未显影的肠道可能与腹部的肿块相混淆。
所以口服造影剂在腹部CT检查中有很重要的价值。
但结石病人不需要口服造影剂。
口服1.0%浓度造影剂的稀释液500～800ml，以利于鉴别诊断，在实施过程中，个别病人出现恶心，呕吐现象，一般不需要处理。
1.2静脉内造影静脉内造影的使用主要用来区分正常或异常的血管结构和病理性血管，显示与肿块有关的血管，还可提高病灶的分辨率，以及显示恶性肿瘤侵犯周围组织的情况。
所以在做CT扫描时，多数病人需在静脉内注入一定量的造影剂。
而碘过敏反应往往在静脉注射试验时或在CT扫描中，扫描后5～15min内出现，有的反应来势凶猛，如不及时抢救会导致病人死亡。
1.3目前我科使用的为双筒高压注射器，检查时需要注入药物的剂量60-120mL（腹部1.5ml/kg，头、颈、冠脉CTA0.9mL/kg，下肢CTA2mL/kg，最大不超过120mL），CTA注射速率为“总药量/12”，普通增强注射速率为3～4mL/秒，部分血管情况不理想的患者酌情降低速率。
2 预防2.1准备好抢救物品，详细询问病人有无过敏史，告知患者及其家属CT增强检查风险知情同意书，并让其签订《接受碘造影剂自愿书》 [1]。
如有碘过敏者，禁用。
2.2无论是使用离子型或非离子型造影剂，注射前一定要先做碘过敏试验，注射后观察15～30min，阴性者才能做CT增强扫描。
我们常用的为碘海醇(350mgI/ml)，以减少副反应的发生。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT（computed tomography）增强扫描是一种常见的影像学诊断技术，具有高分辨率和多样化的影像信息。
然而在进行CT增强扫描时，通过静脉注射碘造影剂来提高病变的可见性，但是也会出现不良反应。
如何预防这些不良反应，成为临床医生和技术人员必须了解的内容。
本文将从不良反应的类型和预防措施等方面加以分析和阐述。
1、过敏反应碘造影剂过敏反应是最常见的不良反应类型，大多数是轻度过敏，症状表现为面部潮红、皮疹、恶心、呕吐等。
少数是严重过敏反应，甚至会导致过敏性休克、呼吸道痉挛、高血压、心动过速等。
过敏反应发生与病人个体差异、过去的过敏史、碘造影剂的剂量和注射速度等有关。
2、肾脏损伤碘造影剂引起的肾脏损伤是另一种常见的不良反应。
碘造影剂能够影响肾脏血液供应，导致肾脏缺血，进而导致肾脏功能的损害和血浆肌酐水平的上升。
最常见的肾脏损伤类型是造影剂肾病，其症状表现为背痛、蛋白尿、血尿等。
肾脏损伤发生与病人的肾脏功能状况、病人的肾毒性药物使用史、年龄和注射剂量等因素有关。
3、甲状腺损伤碘是人体甲状腺激素的重要成分之一，长期暴露于高浓度碘下可以导致甲状腺功能异常。
由此，碘造影剂发生的甲状腺损伤是一种可能的不良反应。
甲状腺损伤症状表现为咽喉不适、呼吸困难、嗓音嘶哑等。
甲状腺损伤发生与病人的甲状腺疾病史、注射剂量等因素有关。
1、了解病人的过敏史对于有过敏史的病人，应提前咨询医生和护士，告知过敏史情况，并且在注射碘造影剂前进行皮肤试验。
同时，在注射过程中，需要严密监测病人的症状。
2、注射前水化水化是一种重要的预防措施，可以减轻碘造影剂的肾脏毒性。
在注射前和注射后，病人需要补充充足的液体，可以通过静脉注射晶体液等方式实现。
在一些特殊情况下，如肾脏功能不全或其他肾脏疾病病人，在注射前需要进行肾脏相关检查。
3、注射剂量控制注射剂量是一个重要的预防措施。
在注射前需要了解病人的体重和肾脏功能，制定合理的注射剂量。
造影剂的不良反应及其预防和处理
37.4 33.6 10.5
3.9 6.4 2.1
(Lasser EC et al. Radiology 1997;204:333-337)
造影剂不良反应发生率（%）
总发生率 不良反应类型
离子型 （85-86年） 11-12 96%过敏样反应
离子型 （87-90年）
0.6
非离子型（87-90年）
0.7
造影剂不良反应的过敏试验
皮肤试验：造影剂用0.9% NaCl稀释10倍， 行针刺试验或皮内试验。
在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径 >3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。
0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24 和48小时，红晕直径>5mm者为阳性。
*Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470.
造影剂所致肾病(CIN)
与患者有关的高危因素: 1,肾功能不佳或 处于临界状态。2，糖尿病。3，老年人。 4，失水。5，充血性心力衰竭。6，正在 使用具有肾脏毒性药物（非甾体抗炎药、 胺基糖甙类药等等）。 与造影剂有关的高危因素：1，造影剂剂 量。2，造影剂类型。3，动脉内给药。4， 多次给药。
造影剂所致肾病(CIN)
造影剂不良反应的过敏试验
淋巴转换试验（Lymphocyte Transformation Test, LTT）：为一种用激发药物特异 性T-细胞增生方法，来显示有否可能发生 T-淋巴细胞介导的过敏反应的试验
刺激指数>2时为阳性，提示VI型（细胞介 导的）过敏反应,常为延迟反应。
Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. Nyfeler B et al. Clin Exp Allergy 1997;27:175-181.
造影剂副反应快速抢救应急预案
造影剂副反应快速抢救应急预案造影剂反应分类与救治基本原则种类定义主要表现救治基本原则轻度不需处理之反应潮红、头痛、恶心、 轻度呕吐、轻度荨 麻疹等应使患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧， 并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服 用抗组胺药物（扑尔敏、苯海拉明等）；或 再次静注地塞米松 10mg，以防进一步发展。
中度 重度反应短暂，无生命 威胁；需处理，但 不需住院治疗重度反复呕吐、较 重之荨麻疹，面部 水肿，轻度喉头水 肿，轻度支气管痉 挛，轻度和暂时性 血压下降等1. 对无高血压、无心脏病、无甲亢者用肾上 腺素 0.3~0.5mg 皮下注射；2. 静脉注射地塞米松 10~20mg 或氢化可的 松 50mg；3. 静脉点滴氢化可的松 100mg +5%~10%葡 萄糖盐水；4. 给氧； 5. 注意保暖； 6. 喉头水肿者加用地塞米松 5mg，肾上腺素1 支（1mg）做喉头喷雾。
有生命威胁，必须 及时治疗，往往需 住院治疗1. 上述方法处理，并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理；休克、惊厥、昏迷、 2. 对血压下降、心律微弱者用盐酸肾上腺重度支气管痉挛、 素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时重度喉头水肿另开一路静脉点滴 5%碳酸氢钠 250ml；3. 对喉头水肿严重，窒息，青紫者应考虑做气管切开或插管。
死亡未及时处理或治 疗无效而死亡死亡反应症状休克造影剂副反应急救参考表药物肾上腺素 阿拉明剂量0.5~1mg 10~40mg给药方法静脉注射 加等渗盐水静滴其他治疗措施静脉滴注葡萄糖生 理盐水，低分子右 旋糖酐；吸入氧气；反应症状 药物地塞米松剂量20mg给药方法加入 5%葡萄糖静滴其他治疗措施必要时给予阿托品 1mg惊厥异戊巴比妥 或安定0.3~0.5mg 10mg静脉注射 静脉或肌肉注射氧气吸入喉头水肿 肺水肿地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 地塞米松 肾上腺素 地塞米松速尿20mg 0.5~1mg25mg 20mg 0.5~1mg 20mg 20mg加入 5%葡萄糖 20ml 静滴静脉注射肌肉注射加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射氧气吸入，必要时 做气管切开静脉注射加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射加入 5%葡萄糖 20ml 静滴氧气吸入喉头或支气 管痉挛肾上腺素 氨茶碱 地塞米松0.5~1mg 250mg 20mg皮下注射加入 5%葡萄糖 250ml 静 氧气吸入，必要时脉注射做气管切开加入 5%葡萄糖 20ml 静滴脑水肿20%甘露醇 异丙嗪 地塞米松100-250mg 25mg 20mg静脉快速滴注肌肉注射 加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射必要时静脉滴注利尿合剂 1 单位：5% 葡萄糖 250ml，普鲁 卡因 500mg，咖啡 因 0.25g ， 维 生 素 C2g，氨茶碱 0.25g室性心动过 速或心房扑动心律平 地塞米松0.5~1mg/kg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射，3~5min 注入20mg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射，3~5min 注入毒毛旋花子苷 K0.125~0.25mg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 缓慢注入氧气吸入。
碘造影剂副作用反应的分类及处理
碘造影剂副作用反应的分类及处理一、轻度反应:面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
处理一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10ｍｇ,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg。
严密观察30分钟后方可较病人离去。
二、中度反应:胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等.中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，立即停止注射造影剂。
处理⑴吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
⑵抗过敏药：非那根25mg肌注，地塞米松5-10mg。
⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.5ｍｇ皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10ｍｇ静脉注射,可反复给药。
⑷当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射；异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射。
⑸出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射（0.25-0.5g/次，以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注，不得少于5分钟注完）；糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射。
⑹5～10min后起效，必要时可静脉给予安定10mg以镇静。
⑺喉头水肿者用地塞米松5ｍｇ,加肾上腺素1ｍｇ作喉头喷雾。
⑻呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米（0.25-0.5g/次，皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。
三、重度反应：循环衰竭—血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。
CT (3)造影剂不良反应及处理
• 散发的、持续时间长的
– 适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射 – 可能会发生嗜睡和/或低血压
• 严重的
– 考虑使用肾上腺素1:1000 • 成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射 • 6－12岁儿童注射成人剂量的一半（50％） • 6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25％）
Min
Hours
Days
III 对比剂无关不良反应 :
此类反应可能和对比剂本身无关，有其他一些因素所造 成的不良事件。
* 临床上最常见的是对比剂外渗
* “Background Noise” 研究发现有些皮肤迟发反应可能 和对比剂并无关，而与X射线暴露及幽闭综合症 （claustrophobia）有关
I I 超敏反应或称特异质反应
IgE
1小时内
I型 变态反应
急发反应
T细胞
1小时后
IV型 变态反应
迟发反应
超敏反应发生机制
I型
IV 型
过敏反应的时间分布
Incidence (%)
Immediate reactions
2
Late adverse reactions
1
0
15
30136源自12123
4
5
6
碘对比剂不良反应分类
I 药理毒性反应 I I 超敏反应(免疫变态反应） III 与对比剂无关不良反应
I 药理毒性反应 :
物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。不良反应的发生率 和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。
非过敏样反应 心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿） 肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应） 神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）
造影剂中度不良反应的处理原则
造影剂中度不良反应的处理原则1. 介绍造影剂是一种用于医学影像学中的特殊药物，通过提供对比度来增强影像的清晰度和可视化程度。
然而，使用造影剂可能会引发不良反应，其中包括轻度、中度和重度不良反应。
本文将重点讨论造影剂中度不良反应的处理原则。
2. 造影剂中度不良反应的定义中度不良反应是指对造影剂使用者产生的临床症状，如过敏反应、呼吸困难、恶心、呕吐等，但这些症状不会导致生命威胁。
3. 处理原则中度不良反应的处理原则主要包括以下几个方面：3.1 立即停止注射造影剂一旦患者出现中度不良反应症状，医务人员应立即停止注射造影剂。
这是为了避免进一步加重患者的症状，并减少可能的并发症。
3.2 给予适当的急救处理对于中度不良反应，医务人员应立即给予适当的急救处理。
具体的处理措施包括：3.2.1 给予氧气如果患者出现呼吸困难等症状，应立即给予纯氧吸入，以提供足够的氧气供应。
3.2.2 给予抗过敏药物对于过敏反应引起的中度不良反应，应考虑给予抗过敏药物，如抗组胺药物（如氯雷他定）或类固醇激素（如地塞米松）。
这些药物可以帮助减轻过敏反应引起的症状。
3.2.3 给予止吐药物如果患者出现恶心、呕吐等症状，可以考虑给予止吐药物，如多潘立酮。
3.3 监测患者病情在处理中度不良反应的同时，医务人员应密切监测患者的病情变化。
包括观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，并监测过敏反应的程度和范围。
3.4 报告和记录医务人员应及时报告和记录患者出现的中度不良反应。
这是为了及时采取适当的措施，以防止类似不良反应在其他患者身上再次发生。
4. 预防中度不良反应的措施除了处理中度不良反应外，预防中度不良反应也是非常重要的。
以下是预防中度不良反应的一些措施：4.1 详细询问患者过敏史在给患者注射造影剂之前，医务人员应详细询问患者的过敏史。
如果患者有对造影剂或其他相关药物的过敏反应，应避免使用该造影剂或采取适当的预防措施。
4.2 选择低过敏原性的造影剂在选择造影剂时，应优先选择低过敏原性的造影剂。
造影剂过敏反应及处理
造影剂过敏反应及处理
造影剂在医疗影像诊断中发挥着重要作用，然而，一部分人可能会出现过敏反应。
本文将详细介绍造影剂过敏反应的类型、发生机制、预防和处理方法，以帮助读者更好地了解这一医疗问题。
一、造影剂过敏反应的类型
造影剂过敏反应主要分为轻度、中度、重度三种类型。
轻度反应主要包括皮肤瘙痒、潮红、呼吸急促等症状；中度反应可能会出现低血压、哮喘发作、喉咙肿胀等症状；重度反应则可能出现休克、心脏骤停等危及生命的状况。
二、造影剂过敏反应的发生机制
造影剂过敏反应的发生机制主要是由于个体对造影剂中的某些成分产生免疫反应，导致过敏症状的出现。
此外，患者的过敏史、遗传因素等也是影响过敏反应发生的重要因素。
三、造影剂过敏反应的预防
为预防造影剂过敏反应的发生，医生在给患者使用造影剂前应详细询问患者的过敏史，并进行必要的过敏试验。
同时，应确保造影剂的生产质量，减少杂质和其他可能引起过敏反应的成分。
四、造影剂过敏反应的处理
一旦患者出现造影剂过敏反应，应立即停止造影剂的注射，并给予紧急处理。
轻度反应可给予抗组胺药物、糖皮质激素等药物治疗；中度反应可能需要给予氧气吸入、心电监护等治疗；重度反应则需要
立即进行心肺复苏、紧急抢救等治疗。
总之，造影剂过敏反应是一种严重的医疗问题，需要引起医生和患者的重视。
通过了解造影剂过敏反应的类型、发生机制、预防和处理方法，我们可以在使用造影剂时更好地预防和处理过敏反应，保障患者的安全。
ct造影剂的不良反应
ct造影剂的不良反应在医疗诊断中，CT扫描是一种常见的影像学检查手段，为医生提供了直观、立体的内部结构图像。
然而，在进行CT扫描时，通常需要使用造影剂，而造影剂有可能引发一些不良反应。
本文将详细探讨CT造影剂的不良反应及其应对措施。
一、常见不良反应1.过敏反应：造影剂作为一种外来物质，有可能引发过敏反应。
症状可能包括皮疹、呼吸急促、喘息等。
严重过敏反应可能导致休克，甚至危及生命。
2.肾脏损伤：由于造影剂主要通过肾脏排泄，因此对于肾功能不全的患者，造影剂可能会加重肾脏负担，引发肾脏损伤。
3.恶心呕吐：部分患者在注射造影剂后会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。
二、预防与处理1.过敏测试：在注射造影剂前，应对患者进行过敏测试，以降低过敏反应的风险。
2.肾功能评估：对于肾功能不全的患者，应在注射造影剂前进行充分评估，并采取相应的保护措施。
3.药物预防：对于高危患者，可在注射造影剂前使用抗过敏药物，以降低过敏反应的发生率。
4.急救准备：在进行CT扫描时，应做好急救准备，以便在出现严重不良反应时迅速采取救治措施。
三、注意事项1.患者在接受CT扫描前应告知医生自己的过敏史及用药情况。
2.如有任何疑问或不适，患者应立即告知医护人员。
3.注射造影剂后，患者应在观察区留观一段时间，以确保无不良反应发生。
结论在进行CT扫描时，造影剂有可能引发一系列不良反应，包括过敏反应、肾脏损伤和胃肠道不适等。
为降低不良反应的发生率，医护人员需做好预防措施，如进行过敏测试、肾功能评估和药物预防等。
同时，做好急救准备也非常重要。
患者在接受CT扫描前应充分了解可能的风险，并在出现任何不适时及时告知医护人员。
通过这些措施，我们可以更好地保障患者的安全与健康。
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理来源：医学界影像诊断与介入频道编译：范则杨造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。
这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用于某些器械显示图像。
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。
根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。
文章基本框架一急性不良反应指注射对比剂1小时内发生的不良反应。
急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。
（超敏反应可由IgE介导。
）表1注释•患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；•患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；•新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。
碘对比剂急性不良反应就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。
钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）急性不良反应的管理碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备•氧气•肾上腺素 1:1000•注射用组胺H1受体阻断剂•阿托品•β2-受体激动剂雾化剂•生理盐水或林格氏液•抗惊厥药(地西泮)•血压计•面罩[1]恶心/呕吐•一过性：支持治疗；•严重，长时间：考虑使用合适的止吐剂；•注释：过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹•散在，一过性：支持治疗，观察；•散在，持续性：考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
随后可出现疲倦、低血压；•广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。
注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。
[3]支气管痉挛1. 面罩吸氧（6-10 L/min）；2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）；3. 肾上腺素；1.患者血压正常肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg） [冠心病或老年患者减量]。
造影剂过敏反应的预防与治疗
管插管是合适的。如果呼吸功能出现障碍，不应犹豫，应立
即插管。如果插管延误的话，病人会在短期内恶化，出现严
重的喘鸣、喉水肿、弥漫性舌部、面部、颈部肿胀和低氧血
症。此时，再试行插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道的出
血。
20.11.2019
18
（三）低血压或过敏性休克的治疗
• 治疗严重过敏反应的关键在于：（1）迅速使用肾上 腺素以维持血压（这至关重要）。（2）迅速建立通 畅的呼吸道，以确保大脑供氧。因为多数严重过敏 反应的死亡原因均由未及时治疗呼吸道梗阻和低血 压所致。 除上述一般治疗措施外，还应选择：
窒息和急性呼吸衰竭是大多数患者的死亡原因， 低血压、过敏性休克和心脏骤停居第二位。一般说 来，症状出现越急、越重，预后越差；反之，则预 后较好。不过，也有双相过敏休克反应，在早期过 敏反应消散后4-8小时内症状可能再次出现。临床应 警惕这种可能性。
20.11.2019
10
青岛万杰医院
20.11.2019
• 1. 肾上腺素：皮下注射0.1%肾上腺素，成人每次0.3～0.5ml， 小儿按0.01ml/kg，最大量0.3ml，必要时可每15～20分钟重 复一次。肌肉注射剂量为0.3-0.5mg，临床无效可5～10分钟 重复用。血管内给药剂量为0.1～0.5mg，同时可将肾上腺素 以 1:10000(1mg 溶 于 250ml ) 比 例 溶 于 溶 液 中 ， 按 0.01 ～ 0.04mg/min静脉滴注,可避免反复的注射。适应症：对存在休 克、气道水肿或明显呼吸困难的患者，给予肾上腺素，
（二）呼吸系统症状
• 过敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或 喉头痉挛和水肿，声音嘶哑，失语，支气管 痉挛，肺泡炎、肺纤维化，哮喘发作，呼吸 衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造影剂不良反应及防治
临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度高、剂量大、注射
速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗
(一)轻度反应
1．临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2．治疗原则：
(1)立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2)静脉输液。
(3)一时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：
1)静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4～6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg
或地塞米松40mg。
2)应用止吐剂。
(二)中度反应
1．临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2．治疗原则：
(1)患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2)静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500～1 000ml。
(3)应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：
1)静脉注射氢化可的松250～500mg。
2)静脉注射氨茶碱250mg。
3)必要时肌注安定5mg。
4)静脉注入阿托品0．5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0．25～0．5mg。
(三)重度反应
1．临床表现：休克。
2．抢救措施：
(1)平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30‘。
(2)立即吸氧。
(3)静脉补液扩容，改善微循环。
(4)四肢保暖，头戴冰帽。
(5)应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3．抢救要点及方法：
(1)立即在输液管中加入肾上腺素0．5～lmg，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
(2)立即静脉注射或经导管、鞘管中注人地塞米松20-40mg。
(3)立即肌肉注射非那根25mg或静脉缓注1％葡萄糖酸钙10～20ml(稀释后注射)。
(4)伴支气管痉挛时立即静脉缓慢注入50％葡萄糖溶液20mi、氨茶碱0．25g、地塞米松10mg，继之静脉滴注10％葡萄糖
溶液500ml、氨茶碱0．5g、地塞米松10mg。
(5)伴喉头水肿并严重气道阻塞者，应立即气管插管或切开正压供氧。
(6)伴少尿、无尿及昏迷时，应立即留置导尿，观察尿量，每分锦尿量应维持在≥20ml水平。
(7)补液种类比例：5％～10％葡萄糖溶液：0．9％NaCl：5％NaH(~：3：2：1。
若休克纠正之后上述比例改为7：2：1。
(适当选用血管扩张剂，如阿托品、654-2、异丙基肾上腺素或苯苄胺。
(9)激素的使用不应超过3d。
(10)静脉输注血浆、全血、低分子右旋糖酐、706代血浆及复方氨基酸。
(11)纠正水电解质、酸碱紊乱。
(四)极重度反应
1．临床表现：心跳骤停。
2．急救：，
(1)心跳停止时，立即静脉或心内注射肾上腺素lmg，胸外心脏按压。
(2)呼吸停止时，采取口对口呼吸，静脉注射洛贝林3mg。
(3)静脉注射地塞米松10～20mg或静滴氢化可的松100～200mg+10％葡萄糖注射液200～500ml。
(4)心跳已恢复，血压不升者：
1)去甲肾上腺素5～10mg+10％葡萄糖注射液250～S00ml，静滴。
2)阿拉明、恢压敏、新福林、升压素酌情应用。
(5)喉头水肿影响呼吸有阻塞症状者，气管切开。
(6)头枕冰袋。
(7)吸氧。
二、不良反应的预防
不良反应的预防方法包括术前碘过敏试验、严格掌握禁忌证、预防性用药、密切观察高危人群对造影剂的反应变化等几个
方面。
1．术前碘过敏试验方法：
(1)口服试验：造影前3d起口服10％碘化钾或碘化钠溶液lOml，每日3次。
出现皮疹、恶心、呕吐、皮肤潮红、口唇麻木或
呼吸困难等症状为阳性。
(2)结膜试验：向一侧眼内滴人30％浓度的造影剂1-2滴，观察15min，出现结膜充血、水肿或流泪为阳性反应。
(3)皮内试验：在前臂内侧用30％浓度造影剂注一小皮斤，10-15rain后，观察皮丘处红斑的大小，如红斑直径超过1．5(：：小
为阳性反应。
(4)静脉试验：静脉注射30％浓度造影剂lml，观察10-15min，出现恶心、呕吐、流泪、流涕、皮疹、眼睑水肿、心慌、气促
等为阳性反应。
注意事项：碘过敏试验前，应首先详细了解患者有无碘及共他药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验，对过敏性仆
质者应慎行碘过敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备：[：作。
2．严格掌握禁忌证：严重的甲状腺机能亢进及既往对造影剂有严重反应者禁用碘制造影剂。
3．预防性用药：
(1)术前10～15min缓慢静注扑尔敏2～4mg或非那根4MlSmg。
(2)术前24h、12h、2h分别口服强的松40mg。
(3)嗜铬细胞瘤患者为避免高血压危象，预先应用。
受体阻断剂。
4．密切观察高危人群对造影剂的反应变化。
高危人群包包括：
(1)肝肾功能严重损害。
(2)各类心脏病患者，尤其是心衰、冠心病和肺动脉高压患者。
(3)糖尿病。
(4)婴幼儿及65岁以上高龄患者，尤其是在禁水和脱水状状态下。
(5)多发性骨髓瘤患者。
(6)虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者。
(7)哮喘等过敏体质和对造影剂有过敏史的患者。
(重症肌无力，嗜铬细胞瘤，甲状腺肿患者。
5．选用非离子型造影剂：强调使用非离子型造影剂的患者：
(1)过敏性体质。
(2)精神紧张，焦虑及不能合作者。
(3)高危造影检查，如脊髓血管造影、肺动脉造影、冠状动脉造影和左心室造影须使用非离子型造影剂。
6．尽量减少造影剂用量，缩短手术时间。
7．确保患者在接受造影剂前后水电解质平衡。
8．避免使用肾毒性药物。
9．造影过程中静脉输液。
术后继续观察病情半小时，如平稳可将患者送回病房
泛影葡胺副反应急救参考表：
反应症状药物脉剂量给药方法其它治疗措施
休克去甲肾上腺素0.5~1mg 静脉注射静脉滴注葡萄糖生理
盐水，低分子右旋糖
酐。
吸入氧气。
必要时给予
阿托品1mg。
阿拉明10~40mg 加等渗盐水静滴
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖静滴
惊厥异戊巴比妥0.3~0.5mg 静脉注射
氧气吸入副醛2ml 静脉或肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
喉头水肿肾上腺素0.5~1mg 静脉注射
氧气吸入，必要时气管
切开。
异丙嗪25mg 肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
肺水肿肾上腺素0.5~1mg 静脉注射脉或肌腺
氧气吸入地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
速尿20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
喉头或支气管痉挛肾上腺素0.5~1mg 皮下注射脉或肌腺
氧气吸入，必要时气管
切开
氨茶碱250mg 加入5%葡萄糖250ml静滴
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
脑水肿20%甘露醇100~250mg 静脉快速滴住必要时静脉滴注利尿
合剂1单位：10%葡萄
糖250ml，普鲁卡因
500mg，咖啡因0.25g，
维生素C2g,氨茶碱
0.25g
异丙嗪25mg 肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
室性心动过速或心房扑动奎尼丁0.25mg 加入10%葡萄糖20ml静注
氧气吸入地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
毒旋毛花子素K 0.125~0.25mg 加入10%葡萄糖20ml静注
注：以上药物及剂量只供参考，可根据患者症状和用药习惯及药品情况灵活选用。