浅谈药物性胆囊结石

第57期] 浅谈药物性胆囊结石

传统意义上的胆囊结石形成后，不会自然消失，反会渐渐增大，多数病例最后终因保守治疗无效而切除胆囊。然而在日常超声肝胆检查中，发现部分结石患者其转归并非如此，它们会在未作任何对症处理情况下，完全可以在较短的时间内自然消失。在对此类结石患者系统随访观察中，发现在此前都有头孢类抗生素药物应用史，国内最早于1998年报道，我科近段时间先后发现有妇科及儿科两例此类胆囊结石病例。此类结石与平常多见的胆固醇结石在超声图像上没有明显的差异，均呈强回声团样，数量、大小不一，后方有声影，改变体位可移动。因此，如果单从某次的超声检查，超声医师无法对其进行鉴别。那么，药物性胆囊结石是怎样形成的呢？目前认为：过饱和头孢菌类抗生素的胆药高浓度，在胆囊腔内相对较长时间的留存，药物自身的化学特性(阴离子)就自然决定它与胆汁中钙盐成分(阳离子)结合，形成短暂的固态结合体，这种无数单个结合体，堆积、凝结，即可形成药物性胆结石。由于其结构较疏松，当停药后胆汁浓度迅速下降，此时药物自身的阴离子渐渐消失，它所形成的结合体(药物性结石)也随之消退。因此它特点是：形成快、碎裂溶解快、自然消退快。随访复查中发现，原石在停药后较短时间内，出现时而散落成无数，时而堆积成团现象。总体上其演变规律是结石的数目减少，结石体积逐渐变小，结石密度逐渐变淡，胆汁透声逐渐变好，在结石完全消退后，胆囊所有声像图表现为正常。另外，潘生丁、非甾体抗炎药因大部分在胆囊内代谢排泄，长期使用也可引起药物性胆囊结石。

因此,临床医师应注意不要把这种‘一过性’且完全可以自愈的胆结石患者仓促手术，同时向患者做好解释，多次超声复查的必要性。避免患者长期不必要的结石治疗和手术带来的痛苦与创伤，甚至避免由此而引发的医疗纠纷。

[作者：浏阳市人民医院超声科余毅]

[日期：2010年11月30日]