肺结节病变影像学诊断分析
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坏死及空洞等
--钙化
钙化定义为CT值大于100-HU的结构 簿层扫描、HRCT、双能CT扫描 视窗技术：调整窗宽1-2HU、窗中心
164HU
--支气管征
上下层连续、长条或分支状、与支气管 相关或血管伴行的小透亮影
良性病变中的支气管结构完整内壁光滑 恶性病变中的支气管管腔狭窄、截断、
空泡征
指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个
主要见于早期肺癌 是尚未被肿瘤破坏替代的肺结构空隙、
肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构 薄层扫描较好显示、靶扫描显示更佳
--密度
评价肺结节内部组织特性的重要参数 密度评价包括平扫密度和增强后密度变
化 恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于
肺结核球
干酪性结核球 肉芽肿性结核球
-干酪性结核球
周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近
心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，
以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或 不彻底
-肺乳头状瘤
慢性炎症或乳头状瘤病毒感染引起 肺内类圆形结节，边缘清楚锐利 密度均匀，增强扫描呈均匀一致的高度
强化
-肺母细胞瘤
少见 由恶性间叶组织和上皮成分构成 好发于胸膜下肺周边部单发结节，边缘
清楚，密度均匀
-肺恶性纤维组织细胞瘤
少见 主要由纤维细胞和组织细胞组成 多发于肺的周边部，呈圆形或椭圆形，
--肺血管包被征
指肺血管进入结节或终止于结节，血管 常狭窄、堵塞、截断
以肺静脉包被(肺静脉包被征) 提示肺癌 机会增加
--血管集束征
邻近多根细小血管向结节聚拢 病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构
-结节肺界面interface sign
边缘清楚 光滑锐利 毛刺征 尖角桃尖征 索条影 模糊征 充血征
-胆固醇肺炎
实质性结节 CT扫描见类脂肪的低密度，增强扫描无
明显强化 较大的支气管无梗阻或破坏
-肺硬化性血管瘤
纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构 肺内圆形或椭圆形结节 边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描结节明
显强化 结节多靠近叶间裂或位于肺门附近 病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表
--充血征
结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影，可有分支别
螺旋靶扫描、高频率算法重建
--胸膜凹陷征
结节内纤维瘢痕收缩牵拉、是胸膜没有 增厚粘连
规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入 形成典型喇叭口状
瘤灶与邻近胸壁间三角形影、线状影１ 条-2条以上、曲线影
薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示
-临近改变
胸膜凹陷pleural indentation 胸膜反应pleural reaction 血管征：肺血管包被征、血管集束征、
周围血管充血征、血管推移征
肺结节的鉴别诊断
结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节的倍增时间
- 结节的大小
肺错构瘤
包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 多见于成人，40～60岁多见，多无症状 肺实质内圆形或类圆形结节，边缘清楚 薄层CT扫描可见脂肪密度，软骨型错构
瘤可见爆米花样钙化 增强CT扫描时，强化不明显
单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～ 46%为肺转移瘤
常见孤立性肺结节
周围型肺癌 肺结核球 肺炎性假瘤 真菌性肉芽肿 球形肺不张 错构瘤 转移瘤 肺梗死
周围性肺癌
腺癌、鳞癌、肺泡癌等肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症
未消散肺炎伴机化：病灶边缘日趋清楚， 周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚
机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度 更加致密，病灶内可见小的支气管扩张 或小脓腔形成
-肺部炎性假瘤
是某些非特异炎症增生或机化性肺炎的机化过程进展 在病灶周围形成完整的纤维包膜
圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块 边缘多光滑锐利 密度中等偏高，可见空洞形成，偶有钙化 直径以3～6cm多见 周围有时可见不规则条索影 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相 多为单发病变，少数可为多发 生长缓慢，倍增时间可长达数年
鉴别诊断 转移 胸膜肿瘤
病例3
女，71岁，体检
-影像特征
右肺中叶外段 混杂磨玻璃密度结节 直径约1.7cm 内见含气支气管 边缘较清楚 可见胸膜凹陷
-诊断分析
周围性肺癌 磨砂结节 边界清晰 空泡及支气管征 胸膜凹陷
鉴别诊断
结核结节：密度不均 或较低、卫星灶
炎性结节：感染因素
长速度不同；肺的结缔组织间隔可引起 肿瘤生长受限 深分叶征有助于肺癌诊断 靶扫描、重叠重建、3D重建
--棘状突起
有肿瘤的直接侵犯 介于毛刺和分叶的较粗大而钝杵状结构 多见于肺癌 靶扫描、3D重建
--结节征
病灶内呈多个圆形结节组成 见于早期肺癌 肺癌的多灶性起源，尚未融合 只能在薄层扫描显示、靶扫描显示更佳
现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶 边缘相连
-肺隔离症
先天性肺发育异常，年龄较轻 好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺
后基底段 分实质性和囊性两种 来自胸降主动脉异常血管是本症的特征
性表现
血管平滑肌肉瘤
-肺动静脉瘘
是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短 路
呈类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大 的供血动脉和引流静脉
-肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合而成， 病灶边缘毛糙不规则
疾病的早期密度均匀，增强扫描呈完全 均匀性强化，与肺癌难以鉴别
结节病灶近肺门一侧有低密度的干酪坏 死灶时即可明确诊断
Leabharlann Baidu肺结核球的强化
多数无强化 动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT
值波动范围小 少数结核球呈环状强化，主要是包膜的
内壁不光、管壁增厚僵硬，或有支气管 粘液栓塞 薄层扫描、连续图像、MPR重建
--边缘清楚
结节轮廓与含气的肺实质对比分明 轮廓清晰可辨、 可锐利或有毛刺
--光滑锐利
与肺实质之间清晰、截然 如笔画一样
--尖角征
较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈 明显的尖的突起状
通常数量较少 应与棘状突起鉴别
肺结节的影像学诊断分析
《比较影像学》教研室
-病例1
男，51岁，胸痛一 年，无其他症状
-影像特点
右肺下叶外基底段 6.5x3.0cm分枝结节状，密度均匀，边界
清晰，与血管支气管贴近 病灶无强化 肺门纵隔无淋巴结增大
-诊断分析
支气管囊肿 分支状 无强化 临近支气管 手术病理：支气管囊
肿并感染
鉴别诊断
硬化性血管瘤：肺血 管贴近，但无强化
动静脉畸形：供血及 引流血管，血管性强 化
病例2
男，67岁，胸痛2月，偶有咯血
-影像特点
中叶前内段不规则肿块 密度均匀 边界清楚有毛刺 临近胸壁，可疑侵犯 肺门淋巴结增大
-诊断分析
肺癌纵隔转移 不规则肿块 肺门转移 咯血症状 穿刺病理：肺腺癌
肺梗死
局部肺组织实变，位于肺野外围区，多呈三角 形
边缘较清楚，坏死形成空洞在短期内变化大 直接征象是腔内充盈缺损 继发征象有肺动脉高压、右心室右心房增大、
肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干 藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔 积液和心包积液
少见肺结节
胆固醇肺炎 肺硬化性血管瘤 肺隔离症 肺动静脉瘘 韦格纳肉芽肿 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺母细胞瘤 肺恶性纤维组织细胞瘤 支气管软骨瘤 肺类癌
CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步 显著均匀强化
-韦格纳肉芽肿
原因不明，少见，常合并鼻咽部病变 坏死性血管炎和坏死性肉芽肿 结节常坏死形成空洞，边缘多较清楚，
空洞壁较薄 治疗后结节可缩小或消失，但常复发
-肺平滑肌瘤
起源于肺或支气管平滑肌纤维 肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有
浅分叶，无毛刺 CT增强扫描呈显著均匀性强化
良性组(平均11Hu) 以20Hu为阈值 强化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu
提示恶性，>60Hu以炎性结节可能大 结节强化程度与直径无关
--增强技术
靶扫描为最佳，以结节直径的1/3作层厚 增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约
4－5min)三点测量 使用区域值(ROI)，分区测定，避开钙化、
良性肿瘤：致密或脂 肪
结节与肿块
直径2-3mm：粟粒结节 直径3-4mm：微结节 直径5-10mm：小结节 直径10-20mm：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块
孤立性肺结节
是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影， 直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结 肿大
好发于背侧肺段及肺野外围 病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，两侧缘平
直，邻近胸膜广泛均匀性增厚 病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊 与肺门之间有多条增粗的血管相连 所属支气管壁增厚，但无明显狭窄 肺门及纵隔淋巴结无增大 抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小
-机化性肺炎
是肺炎转归过程中大量纤维组织增生机 化而形成的局限性结节或肿块性病变
无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为 0.4%～9.0%
边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变 钙化多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 少见空洞，壁可厚薄不均，但内壁较光滑 甲状腺癌和肝癌肺转移行增强CT扫描时可明显强化
-注意
有肺癌病史者检测到一个新的结节，转 移灶的概率很高
有癌症病史的患者，约50%的患者5毫米 或更小的结节是恶性的
区别结节的良恶性是影像学的最终目的
恶性肿瘤
良性肿瘤 感染 非感染
先天性
肺孤立性结节
分型
病变
肺原发性恶性肿瘤(非小细胞性、 小细胞性、类癌、淋巴瘤)；孤立 性转移灶
错构瘤；动静脉畸形
肉芽肿；球形肺炎；脓肿；脓毒 性栓子
淀粉样瘤；胸膜下淋巴结；类风 湿性结节；wegener肉芽肿；局部 瘢痕；梗死
肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌 塞型支气管闭锁
密度density 钙化calcification 支气管征bronchus sign
--圆形肿块征
病灶趋圆形(类圆形) 体现了其生长方式为细胞的堆积 可以与三角形、长条形及片状病灶区分 3D－SSD、MPR显示为佳
--分叶征
肿块轮廓呈凹凸不平的多个弧形，形似 多个结节融合而成
可分为深分叶和浅分叶 肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度、生
强烈提示真菌感染
球形肺不张
胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷卷曲或 折叠
肺野外带类圆形肿块，紧贴胸膜，增强CT扫描时显著 高度强化
近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与 结节相连，称“慧尾征”
病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管 弯曲呈弧形走向
胸腔积液或局部胸膜增厚
边缘光滑锐利 密度均匀，增强扫描显著强化
肋骨软骨瘤
类癌
类癌
肺结节特征显示
形态学特征 结节-肺界面 临近与血管改变
-形态学特征
形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空 泡征vocule sign
0
-炎性假瘤的强化
呈显著高度强化 强化后的CT值常在120Hu以上 最高强化值开始出现的时间有差异,可能
是肺动脉供血或支气管动脉供血为主的 原因
真菌性肉芽肿
最常见的感染为隐球菌和曲菌感染 病变常位于胸膜下，多发或单发结节 结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影） 可形成空洞，内壁光滑，常无液平面 空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则
强化 强化环较薄，且厚薄均匀
肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿 好发于胸膜下，局部胸膜增厚明显 常呈三角形、楔形或类圆形 边缘清楚，密度均匀，增强扫描呈高度
均匀性强化 可坏死形成空洞，内壁光滑 少数边缘毛糙不规则，也可多发
-球形肺炎
影像表现为团块状的渗出性炎性病变，肺结构没有造 成损坏、坏死，经抗炎治疗可以完全吸收
--钙化
钙化定义为CT值大于100-HU的结构 簿层扫描、HRCT、双能CT扫描 视窗技术：调整窗宽1-2HU、窗中心
164HU
--支气管征
上下层连续、长条或分支状、与支气管 相关或血管伴行的小透亮影
良性病变中的支气管结构完整内壁光滑 恶性病变中的支气管管腔狭窄、截断、
空泡征
指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个
主要见于早期肺癌 是尚未被肿瘤破坏替代的肺结构空隙、
肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构 薄层扫描较好显示、靶扫描显示更佳
--密度
评价肺结节内部组织特性的重要参数 密度评价包括平扫密度和增强后密度变
化 恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于
肺结核球
干酪性结核球 肉芽肿性结核球
-干酪性结核球
周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近
心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，
以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或 不彻底
-肺乳头状瘤
慢性炎症或乳头状瘤病毒感染引起 肺内类圆形结节，边缘清楚锐利 密度均匀，增强扫描呈均匀一致的高度
强化
-肺母细胞瘤
少见 由恶性间叶组织和上皮成分构成 好发于胸膜下肺周边部单发结节，边缘
清楚，密度均匀
-肺恶性纤维组织细胞瘤
少见 主要由纤维细胞和组织细胞组成 多发于肺的周边部，呈圆形或椭圆形，
--肺血管包被征
指肺血管进入结节或终止于结节，血管 常狭窄、堵塞、截断
以肺静脉包被(肺静脉包被征) 提示肺癌 机会增加
--血管集束征
邻近多根细小血管向结节聚拢 病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构
-结节肺界面interface sign
边缘清楚 光滑锐利 毛刺征 尖角桃尖征 索条影 模糊征 充血征
-胆固醇肺炎
实质性结节 CT扫描见类脂肪的低密度，增强扫描无
明显强化 较大的支气管无梗阻或破坏
-肺硬化性血管瘤
纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构 肺内圆形或椭圆形结节 边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描结节明
显强化 结节多靠近叶间裂或位于肺门附近 病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表
--充血征
结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影，可有分支别
螺旋靶扫描、高频率算法重建
--胸膜凹陷征
结节内纤维瘢痕收缩牵拉、是胸膜没有 增厚粘连
规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入 形成典型喇叭口状
瘤灶与邻近胸壁间三角形影、线状影１ 条-2条以上、曲线影
薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示
-临近改变
胸膜凹陷pleural indentation 胸膜反应pleural reaction 血管征：肺血管包被征、血管集束征、
周围血管充血征、血管推移征
肺结节的鉴别诊断
结节的大小 结节的形态 结节的密度 结节的倍增时间
- 结节的大小
肺错构瘤
包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 多见于成人，40～60岁多见，多无症状 肺实质内圆形或类圆形结节，边缘清楚 薄层CT扫描可见脂肪密度，软骨型错构
瘤可见爆米花样钙化 增强CT扫描时，强化不明显
单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～ 46%为肺转移瘤
常见孤立性肺结节
周围型肺癌 肺结核球 肺炎性假瘤 真菌性肉芽肿 球形肺不张 错构瘤 转移瘤 肺梗死
周围性肺癌
腺癌、鳞癌、肺泡癌等肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症
未消散肺炎伴机化：病灶边缘日趋清楚， 周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚
机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度 更加致密，病灶内可见小的支气管扩张 或小脓腔形成
-肺部炎性假瘤
是某些非特异炎症增生或机化性肺炎的机化过程进展 在病灶周围形成完整的纤维包膜
圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块 边缘多光滑锐利 密度中等偏高，可见空洞形成，偶有钙化 直径以3～6cm多见 周围有时可见不规则条索影 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相 多为单发病变，少数可为多发 生长缓慢，倍增时间可长达数年
鉴别诊断 转移 胸膜肿瘤
病例3
女，71岁，体检
-影像特征
右肺中叶外段 混杂磨玻璃密度结节 直径约1.7cm 内见含气支气管 边缘较清楚 可见胸膜凹陷
-诊断分析
周围性肺癌 磨砂结节 边界清晰 空泡及支气管征 胸膜凹陷
鉴别诊断
结核结节：密度不均 或较低、卫星灶
炎性结节：感染因素
长速度不同；肺的结缔组织间隔可引起 肿瘤生长受限 深分叶征有助于肺癌诊断 靶扫描、重叠重建、3D重建
--棘状突起
有肿瘤的直接侵犯 介于毛刺和分叶的较粗大而钝杵状结构 多见于肺癌 靶扫描、3D重建
--结节征
病灶内呈多个圆形结节组成 见于早期肺癌 肺癌的多灶性起源，尚未融合 只能在薄层扫描显示、靶扫描显示更佳
现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶 边缘相连
-肺隔离症
先天性肺发育异常，年龄较轻 好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺
后基底段 分实质性和囊性两种 来自胸降主动脉异常血管是本症的特征
性表现
血管平滑肌肉瘤
-肺动静脉瘘
是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短 路
呈类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大 的供血动脉和引流静脉
-肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合而成， 病灶边缘毛糙不规则
疾病的早期密度均匀，增强扫描呈完全 均匀性强化，与肺癌难以鉴别
结节病灶近肺门一侧有低密度的干酪坏 死灶时即可明确诊断
Leabharlann Baidu肺结核球的强化
多数无强化 动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT
值波动范围小 少数结核球呈环状强化，主要是包膜的
内壁不光、管壁增厚僵硬，或有支气管 粘液栓塞 薄层扫描、连续图像、MPR重建
--边缘清楚
结节轮廓与含气的肺实质对比分明 轮廓清晰可辨、 可锐利或有毛刺
--光滑锐利
与肺实质之间清晰、截然 如笔画一样
--尖角征
较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈 明显的尖的突起状
通常数量较少 应与棘状突起鉴别
肺结节的影像学诊断分析
《比较影像学》教研室
-病例1
男，51岁，胸痛一 年，无其他症状
-影像特点
右肺下叶外基底段 6.5x3.0cm分枝结节状，密度均匀，边界
清晰，与血管支气管贴近 病灶无强化 肺门纵隔无淋巴结增大
-诊断分析
支气管囊肿 分支状 无强化 临近支气管 手术病理：支气管囊
肿并感染
鉴别诊断
硬化性血管瘤：肺血 管贴近，但无强化
动静脉畸形：供血及 引流血管，血管性强 化
病例2
男，67岁，胸痛2月，偶有咯血
-影像特点
中叶前内段不规则肿块 密度均匀 边界清楚有毛刺 临近胸壁，可疑侵犯 肺门淋巴结增大
-诊断分析
肺癌纵隔转移 不规则肿块 肺门转移 咯血症状 穿刺病理：肺腺癌
肺梗死
局部肺组织实变，位于肺野外围区，多呈三角 形
边缘较清楚，坏死形成空洞在短期内变化大 直接征象是腔内充盈缺损 继发征象有肺动脉高压、右心室右心房增大、
肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干 藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔 积液和心包积液
少见肺结节
胆固醇肺炎 肺硬化性血管瘤 肺隔离症 肺动静脉瘘 韦格纳肉芽肿 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺母细胞瘤 肺恶性纤维组织细胞瘤 支气管软骨瘤 肺类癌
CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步 显著均匀强化
-韦格纳肉芽肿
原因不明，少见，常合并鼻咽部病变 坏死性血管炎和坏死性肉芽肿 结节常坏死形成空洞，边缘多较清楚，
空洞壁较薄 治疗后结节可缩小或消失，但常复发
-肺平滑肌瘤
起源于肺或支气管平滑肌纤维 肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有
浅分叶，无毛刺 CT增强扫描呈显著均匀性强化
良性组(平均11Hu) 以20Hu为阈值 强化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu
提示恶性，>60Hu以炎性结节可能大 结节强化程度与直径无关
--增强技术
靶扫描为最佳，以结节直径的1/3作层厚 增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约
4－5min)三点测量 使用区域值(ROI)，分区测定，避开钙化、
良性肿瘤：致密或脂 肪
结节与肿块
直径2-3mm：粟粒结节 直径3-4mm：微结节 直径5-10mm：小结节 直径10-20mm：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块
孤立性肺结节
是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影， 直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结 肿大
好发于背侧肺段及肺野外围 病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，两侧缘平
直，邻近胸膜广泛均匀性增厚 病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊 与肺门之间有多条增粗的血管相连 所属支气管壁增厚，但无明显狭窄 肺门及纵隔淋巴结无增大 抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小
-机化性肺炎
是肺炎转归过程中大量纤维组织增生机 化而形成的局限性结节或肿块性病变
无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为 0.4%～9.0%
边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变 钙化多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 少见空洞，壁可厚薄不均，但内壁较光滑 甲状腺癌和肝癌肺转移行增强CT扫描时可明显强化
-注意
有肺癌病史者检测到一个新的结节，转 移灶的概率很高
有癌症病史的患者，约50%的患者5毫米 或更小的结节是恶性的
区别结节的良恶性是影像学的最终目的
恶性肿瘤
良性肿瘤 感染 非感染
先天性
肺孤立性结节
分型
病变
肺原发性恶性肿瘤(非小细胞性、 小细胞性、类癌、淋巴瘤)；孤立 性转移灶
错构瘤；动静脉畸形
肉芽肿；球形肺炎；脓肿；脓毒 性栓子
淀粉样瘤；胸膜下淋巴结；类风 湿性结节；wegener肉芽肿；局部 瘢痕；梗死
肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌 塞型支气管闭锁
密度density 钙化calcification 支气管征bronchus sign
--圆形肿块征
病灶趋圆形(类圆形) 体现了其生长方式为细胞的堆积 可以与三角形、长条形及片状病灶区分 3D－SSD、MPR显示为佳
--分叶征
肿块轮廓呈凹凸不平的多个弧形，形似 多个结节融合而成
可分为深分叶和浅分叶 肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度、生
强烈提示真菌感染
球形肺不张
胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷卷曲或 折叠
肺野外带类圆形肿块，紧贴胸膜，增强CT扫描时显著 高度强化
近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与 结节相连，称“慧尾征”
病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管 弯曲呈弧形走向
胸腔积液或局部胸膜增厚
边缘光滑锐利 密度均匀，增强扫描显著强化
肋骨软骨瘤
类癌
类癌
肺结节特征显示
形态学特征 结节-肺界面 临近与血管改变
-形态学特征
形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空 泡征vocule sign
0
-炎性假瘤的强化
呈显著高度强化 强化后的CT值常在120Hu以上 最高强化值开始出现的时间有差异,可能
是肺动脉供血或支气管动脉供血为主的 原因
真菌性肉芽肿
最常见的感染为隐球菌和曲菌感染 病变常位于胸膜下，多发或单发结节 结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影） 可形成空洞，内壁光滑，常无液平面 空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则
强化 强化环较薄，且厚薄均匀
肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿 好发于胸膜下，局部胸膜增厚明显 常呈三角形、楔形或类圆形 边缘清楚，密度均匀，增强扫描呈高度
均匀性强化 可坏死形成空洞，内壁光滑 少数边缘毛糙不规则，也可多发
-球形肺炎
影像表现为团块状的渗出性炎性病变，肺结构没有造 成损坏、坏死，经抗炎治疗可以完全吸收