肺结核流行趋势及控制策略综述
结核病流行及其耐药现状
病率在 ２０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ６年期 间下 降 ２ ８ ， ． ％ 达到每 ｌ ０万人 口２ ９例 ， １ 的 目标 为每 ｌ １ ２ ５年 ０ ０万人 口 １７例。死亡率在 ４
２０ ０ ５年至 ２０ ０ ６年期 间下 降 ２ ６ ， ．％ 达到每 １ ０万人 口２ ５例 。 ２ １ 的 目标 为每 １ ０５年 ０万人 口 １ 。这些估计数据和 目标 ４例 包括艾滋病毒 阳性病例 。
ｔｅａｙ Ｊ ．ＡＤ ， ０ ２ ６ １ ： ５—８ ． ｈ ｒ ［ ］ Ｉ Ｓ ２ ０ ，１ （ ） ７ ｐ ３
１ Ｗ ｅ ｄ ｌＫＡ，Ａｌ ｏ ，Ｇａ ｈ ｈ ０ ｎ ｅ ｗｏ ｄ ＫＳ ｃ ｕ ｉＲ，ｅ ．Ｐ ｒｄ ｘ ｃ ｏ ｓ － ｔａ １ ａａ ｏ ｉａ ｗ ｒｅ ｌ
１ 国 内外结核 病流 行现状
１ １ 国外结核 病流行 现状 ． 据 世界卫 生组织 （ Ｏ） 计 ， ＷＨ 估 结核 病发 病率 在 ２ ０ ０３ 年前后达到最 高峰之后 ， 曾一度 在全 球缓慢 下 降 ，０ ５年 ２０ 至 ２０ ０ ６年期 间降低 ０ ６ ． ％。２ ０ ０ ６年 全球 有 ９ ０万例 新 的 ２ 结核病例 （３ ／ ０万 ） 包括 ４ ０万 例痰 涂 阳性 新病 例 （ １９ １ ， １ 占
持， 就能在 ２ １ 的 目标 日期 之前成 功遏制和扭转结核病 ０５年
吸道传播 。这是一种非常古老而迄今仍严重威胁人类健康 的重要疾病 。结核病 曾夺去 了数亿人 的生命 。随着抗结核 药物的广泛应用 ， 结核病在 ２ ０世纪 ７ Ｏ和 ８ ０年代 得到有效 控制 ， 因此结核病带来 的严重后 果似乎逐 渐被 不少 人遗忘 了。然而 ， 进入 ２ ０世纪 ９ ０年代以来 ， 随着人类免疫 缺陷病 毒 （ Ｉ） Ｈ Ｖ 感染 、 滋病的流行 ， 艾 以及 结核 菌耐 药性 的加重 ， 人群免疫水平 的下降 ， 流动人 口的增 加 ， 结核病的传播在发
肺结核的流行病学调查及控制措施
肺结核的流行病学调查及控制措施肺结核（Tuberculosis，简称TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，广泛存在于全球各地。
为了科学有效地控制肺结核的传播，进行流行病学调查以及采取相关的控制措施是至关重要的。
本文将主要探讨肺结核流行病学调查的方法和控制措施，以期提供更全面的了解和应对策略。
一、肺结核的流行病学调查方法1. 临床观察临床观察是肺结核流行病学调查的重要手段之一。
通过收集患者病史、临床症状、病程等方面的信息，可以了解疾病的发展情况，为后续的调查提供基础数据。
2. 病原学研究病原学研究是通过分离分布在患者体内的结核分枝杆菌，对其进行生物学、生化学及遗传学研究，了解其流行规律和传播途径的方法。
这对疫情分析和流行病学调查具有重要意义。
3. 流行病学调查问卷通过设计问卷，了解患者的个人信息、生活习惯、细菌血液型等数据，进行流调分析。
这有助于发现肺结核的特殊群体，进一步识别和控制传播风险。
4. 实验室检测方法实验室检测方法主要包括细菌培养、结核菌素试验、核酸扩增检测等。
通过这些测试方法，可以及时发现结核分枝杆菌的感染情况，为流行病学调查提供更准确的数据支持。
二、肺结核的控制措施1. 健康教育宣传加强对公众的肺结核知识普及，提高人们的防控意识。
通过媒体、社区宣传和医务工作者等途径，向大众传递预防肺结核的正确信息，包括如何正确咳嗽、咳痰、卫生习惯等方面，以降低传播风险。
2. 主动筛查和早期诊断通过定期的健康体检或特定人群的流行病学调查，筛查出潜在的肺结核感染者，并对疑似病例进行早期诊断，从而及早采取措施，以有效控制肺结核的传播。
3. 规范化治疗措施对于已确诊病例，必须依照规范的治疗方案进行治疗，以确保病情彻底控制和治愈。
同时，对于疑似病例，也要加强随访和治疗，避免病情进一步发展。
4. 艾滋病病毒感染者和免疫功能低下人群的管理艾滋病病毒感染者以及免疫功能低下的人群往往易于感染肺结核。
因此，要加强对这些特殊人群的管理和监测，给予他们更加细致和积极的防控措施，以减少感染和传播的风险。
耐多药结核病控制策略研究综述
耐多药结核病控制策略研究综述
Байду номын сангаас
xx年xx月xx日
引言耐多药结核病现状及挑战耐多药结核病控制策略相关研究耐多药结核病控制策略评估与优化结论与展望
contents
目录
01
引言
耐多药结核病（MDR-TB）的流行状况
MDR-TB是指对至少两种主要抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核病，具有较高的致死率和传播率。
加强患者管理
加强宣传教育，提高公众对结核病和耐多药结核病的认识和重视程度。
加强宣传教育
05
结论与展望
研究结论
研究发现了新型抗结核药物和疫苗对于治疗和预防耐多药结核病具有重要意义。
针对不同国家和地区耐多药结核病流行病学特征，应采取个性化的控制策略。
耐多药结核病控制策略研究取得了重要进展，但仍面临许多挑战和难点。
提高患者生活质量
减少耐多药结核病患者的病程和并发症，有助于减轻社会负担。
减轻社会负担
耐多药结核病控制策略的优化建议
加强耐药监测可以帮助早期发现和诊断耐多药结核病患者。
加强耐药监测
规范治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的不良反应和耐药性的传播。
规范治疗方案
加强患者管理，提高患者的依从性和自我管理能力，减少治疗中断和耐药性的产生。
免疫细胞治疗
针对耐多药结核病患者，开发新型疫苗，提高患者的免疫力。
疫苗
耐多药结核病免疫治疗策略研究
基因敲除
基因修饰
基因疗法
耐多药结核病基因治疗策略研究
04
耐多药结核病控制策略评估与优化
耐多药结核病控制策略的成本效益评估
药物治疗成本
耐多药结核病患者的治疗成本较高，包括药品费用、检查费用、住院费用等。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略1. 引言1.1 背景介绍结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，可影响全身各器官，以肺部结核最为常见。
据统计，全球每年有约1000万人感染结核分枝杆菌，其中约150万人死于结核病。
结核病不仅对患者的健康造成威胁，也给社会经济发展和全球公共卫生安全带来严重影响。
在我国，结核病一直是一种严重的传染病，尤其在一些贫困地区和人口密集地区流行较为严重。
随着医疗技术的发展和防治策略的不断完善，我国的结核病防治工作取得了一些进展，但仍存在一些挑战和问题，比如结核病患者的管理不够规范和严谨，宣教和社会支持力度不足等。
加强结核病防治工作，提高患者的生活质量和治疗效果，已成为当前的重要任务之一。
本文将从结核病流行病学特点、结核病防治现状、预防控制策略等方面进行探讨，旨在为进一步加强结核病防治工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本文旨在通过对结核病防治现状及预防控制策略的分析，探讨如何有效应对结核病的流行，提出相关的改进措施和建议。
具体研究目的包括：了解结核病的流行病学特点，探讨当前结核病防治的现状，分析结核病预防控制策略的有效性，探讨如何强化结核病患者的管理，以及加强结核病宣教和社会支持的重要性。
通过对这些问题的研究，旨在为改善结核病防治工作提供科学的参考和建议，使结核病防治工作能够更加有针对性、有效性和持续性，最终达到减少结核病患者数量、提高治愈率和降低结核病传播风险的目的。
【2000字】2. 正文2.1 结核病流行病学特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，全球范围内具有较高的流行病学特点。
据统计数据显示，结核病主要集中在发展中国家和一些贫困地区，其中印度、中国和俄罗斯等国家是结核病的高发地区。
结核病在人群中的传播性较强，尤其是在人口密集的城市中更容易传播。
结核病患者中，以青壮年人群为主，尤其是那些免疫力较弱或患有艾滋病等疾病的人更容易感染结核病。
结核病的传播途径多样，主要通过空气飞沫传播，易在密闭环境中传播给周围的人群。
肺结核的结核病的疫情分析与防控措施
肺结核的结核病的疫情分析与防控措施肺结核（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，由于其高传染性和致死率，一直以来备受关注。
本文将对肺结核的疫情进行分析，并探讨相应的防控措施。
一、肺结核的疫情分析肺结核作为一种感染性疾病，在全球范围内仍然很常见。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，目前全球每年约有1000万人患上肺结核，其中约有150万人因此而死亡。
1.1 肺结核患病率据统计，亚洲、非洲和拉丁美洲的发展中国家是肺结核高发地区，而在发达国家，由于医疗条件的进步，肺结核的患病率已经明显下降。
值得注意的是，乙类肺结核病人占总病例的33.68%。
1.2 结核病的传播途径肺结核主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，进而通过吸入感染。
此外，结核菌也可通过粪便、尿液等不常见的途径传播。
1.3 影响结核病传播的因素结核病传播受多个因素的影响，如患者的感染性、聚集性、接触频率和接触时间的长短等。
此外，在一些特殊人群中，如HIV感染者和免疫力低下的患者，结核菌的传播风险更高。
二、肺结核的防控措施针对肺结核的高传染性和高致死率，各国都采取了一系列的防控措施。
下面将重点介绍目前常见的防控措施。
2.1 疫苗接种卡介苗是一种有效预防结核病的疫苗，通过接种卡介苗可以有效降低儿童患结核病的风险。
卡介苗接种在许多国家都是强制性的，并且已被证明是一项成功的预防措施。
2.2 早期诊断和治疗及早发现肺结核病例并进行适当的治疗对控制疫情至关重要。
对于疑似结核患者，应进行痰液培养和结核菌鉴定，以确认诊断。
并及时开展抗结核治疗，以防止病情进一步恶化。
2.3 政策和法规的制定和实施各国政府应制定相应政策和法规，加强对结核病的监测、控制和管理。
这包括制定防控策略、加强医疗机构的管理和建设、提供经济支持等措施，以确保结核病得到有效防控。
2.4 教育和宣传加强公众对肺结核的认知和理解，提高公众对结核病的防控意识，具有重要意义。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响人体的任何器官，尤其是肺部。
根据世界卫生组织的数据，每年约有1000万人感染结核病，其中大约150万人死亡。
结核病是全球范围内的一大公共卫生问题，尤其在发展中国家的贫困地区。
结核病传播途径主要是通过空气中飘浮的结核杆菌引起的。
当一个感染结核病的患者咳嗽、打喷嚏或说话时，就会将结核杆菌散布到空气中，其他人如果吸入了这些结核杆菌，就有可能感染结核病。
而结核杆菌在人体内的潜伏期很长，患者有可能在感染后数十年才发病。
结核病对于个人健康和整个社会的公共卫生安全都构成了严重威胁。
针对结核病的防治现状及预防控制策略，下面将进行详细介绍。
一、防治现状1. 全球范围内结核病的现状全球范围内，结核病仍然是一大公共卫生问题。
尤其是在一些人口稠密的贫困地区，结核病疫情更加严重。
根据世界卫生组织的数据，亚洲和非洲地区的结核病感染率较高，这些地区有近80%的结核病患者。
结核病的耐药问题也日益凸显，多重药物耐药结核病的发病率逐年上升，给防治工作带来了更大的挑战。
2. 中国的结核病防治现状中国是世界上结核病高负担国家之一，尤其是在农村地区的结核病患者较为集中。
虽然中国政府已经采取了一系列措施来控制结核病的传播，包括加强结核病防治宣传、提供免费结核病治疗等，但由于一些地区的医疗资源短缺，结核病的防治工作仍然面临较大的挑战。
随着城市化进程的加快，结核病在城市地区的流行趋势也呈上升态势。
二、预防控制策略1. 加强宣传教育针对结核病的传播途径和防治知识，加强社会宣传教育是非常重要的。
政府部门和公共卫生机构可以通过开展宣传活动、制作宣传海报、发放宣传资料等方式，向公众普及结核病的相关知识，提高人们对结核病的认识和防护意识。
还可以通过学校和社区等场所，开展结核病防治知识的宣传教育活动，让更多的人了解如何预防结核病的传播，从而降低结核病的感染率。
2. 提高医疗水平提高医疗水平是控制结核病的重要环节之一。
我国肺结核的流行趋势
我国肺结核的流行趋势
我国肺结核的流行趋势在过去几年有所下降。
根据中国疾病预防控制中心发布的数据，自2000年以来，我国肺结核的发病率呈逐年下降的趋势。
2019年，我国肺结核的发病率为66.4/10万人，较2018年下降了4.4%。
这一趋势反映了我国在预防和控制肺结核方面所取得的一定成果。
我国针对肺结核的控制工作主要包括广泛的结核菌感染筛查、规范的治疗和监测，并加强结核病的传播途径管理。
此外，我国还加强了病例报告和追踪，加大了对结核病的宣传教育力度，提高了公众的认识和防范意识。
然而，肺结核仍然是我国主要的公共卫生问题之一，仍需继续加强预防控制工作。
另外，随着人口老龄化和艾滋病、糖尿病等慢性病的增加，相关高风险人群的肺结核感染率可能会有所上升，因此需要进一步加强预防控制工作，提高病例的及时发现和治疗率。
结核病的流行和控制
（四）治疗管理的方式
肺结核病人管理方式包括全程督导、强 化期督导和全程管理。对初治和复治涂 阳肺结核病人采用全程督导化疗管理， 对涂阴肺结核病人采用强化期督导。
全程督导化疗管理指在病人治疗的全过 程中，病人的每次用药均在医务人员或 接受过培训的志愿者督导员的直接面视 下服用抗结核药物，它是保证病人全程 规律用药最有效的管理措施。对于在定 点医疗机构或结核病专科医院住院治疗 的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导 化疗管理的要求进行治疗管理，并做好 记录工作。
即医疗机构病人报告率、病人转诊率、
病人系统管理率、结核病防治机构追踪 到位率和病人家属筛查率。要求到2010 年以省为单位、到2015年以县为单位前 “三率”超过95%，后“两率”超过 85%。
五、加强学校结核病的防治
学生是一个特殊的群体，人员密度大、相互接 触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不 及时，易造成暴发流行。为了落实国务院领导 的指示精神，加强学校结核病防治工作，控制 学校结核病重大疫情的发生，保障学校师生的 身体健康，维护学校正常的教学秩序，卫生部 和教育部联合发布了《关于加强学校结核病防 治工作的通知》。
（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采 取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。
（三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况， 并做好记录。
（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核 病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对 社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少 传播。
（五）保证充足的药品储备与供应。
（1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次 痰菌阳性；
（2）一次涂片阳性加一次培养阳性； （3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医
师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。
结核病流行现状及其对策
核杆菌还是得了结核病；肺结核没有绝对典型
的X线表现，且胸部X线表现是非特异性的，CT
作为影象学诊断也是非特异性的，且费用昂贵，
纤支镜检与肺穿刺不但费用贵而且为创伤性的，
病人不易接受。所有具有肺结核临床特征的可
疑者（有相应症状或X线胸片异常阴影的病人）
首先必须送痰检，倘若有肺外结核就应查找肺
内结核，其方法首先是查痰，因为在高结核疫
痰涂片镜检阴性结果原因分析
问题类型 痰液收集
痰液处理 痰涂片阅读 管理错误
举例
患者提供的标本不当 使用了不合适的容器 涂片显微镜检查痰液保留时间过长 标本取样错误 涂片制备和染色错误 检查涂片的时间不够 没有对涂片引起足够的重视（工作热情不够 病人的错误 操作标签的错误 资料记录的错误
防止对策
做好宣教，检查痰标本 使用统一的容器 及时送检并及时制作 严格按操作技术规范要求操作
农村患病多：2:1
结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率 3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某 些地区回升。
耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达 46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药
表1 已知涂阳\菌阳病人发现方式
就 诊 健 检 线 索
合 计
活 动 性
病 人 数 %
415 94.5
2
0.5
23
5.2
440
100
涂 阳
病 人 数 %
212 94.6
2
0.9
10
4.5
224 100
菌 阳
病 人 数 %
1769Biblioteka .121.17
3.8
185
100
大量的病人首先到综合医院检查治疗， 1096例有症状的病人中，有627例 (57.2%)曾就诊。其首次到综合医院、乡 镇卫生院及私人诊所和其他单位就诊的 比例为91.2%，到结防机构初诊者仅为 4.0%（见表2）。
结核病的流行病学调查与控制策略探讨
结核病的流行病学调查与控制策略探讨结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，主要影响人体的肺部，也可以侵犯其他器官。
根据世界卫生组织的数据，每年全球约有1000万人感染结核杆菌，其中200万人因此死亡。
结核病对公共卫生和社会经济产生了巨大的影响，因此流行病学调查和控制策略变得至关重要。
一、流行病学调查流行病学调查是研究和控制疾病传播的重要手段。
在结核病的流行病学调查中，主要包括以下几个方面内容：1. 病例报告与监测：对于确诊的结核病患者，需要进行及时的报告和监测。
这有助于了解疾病的时空分布、发病率、传播途径等重要信息，为制定控制策略提供依据。
2. 病原学研究：通过分离和鉴定结核分枝杆菌的各个株系，了解其传染性、耐药性、亚型等特征，有助于评估病原体的流行趋势和传播途径。
3. 流行病学调查方法：利用流行病学调查方法，包括问卷调查、个案对照研究和队列研究，来确定结核病的危险因素、传播途径和流行规律。
4. 群体替代学：结核病的流行病学特征与人群的社会经济背景、居住环境等密切相关。
因此，通过群体替代学的方法，了解结核病在不同人群中的分布情况，有助于制定针对性的干预措施。
二、控制策略探讨结核病的有效控制需要综合运用多种策略，从预防、早期诊断、治疗和管理等多个角度入手，以下是一些常用的控制策略：1. 疫苗接种：卡介苗是目前使用最广泛的结核病疫苗，可以预防结核菌侵入肺部引起的活动性结核病。
疫苗接种可以减少结核病的发病率和传播。
2. 早期诊断：及早发现结核病病例，尤其是活动性病例，可以减少病原菌在社区的传播。
可通过采用结核菌素试验、胸部X线和痰涂片等方法进行早期诊断。
3. 医疗管理：对确诊的结核病患者，应提供规范、系统的治疗和护理管理。
这包括严密的监测服药情况、提供合适的药物以及对并发症进行干预等。
4. 隔离措施：尽可能将传染性结核病患者隔离，以阻断病原体的传播。
对于多药耐药结核病患者，更需加强隔离措施。
5. 教育和宣传：通过开展宣传教育活动，提高公众的结核病防控意识，促使人们掌握正确的防护知识和行为，减少病原体的传播。
肺结核的流行病学与防治
肺结核的流行病学与防治肺结核（Tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响到肺部，但也可以侵犯其他部位，如骨骼、淋巴系统和神经系统。
肺结核在全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题，对人类健康造成了严重威胁。
因此，流行病学研究和综合防治措施对于控制和消除肺结核具有至关重要的意义。
一、肺结核的流行病学肺结核的流行具有地域特异性，并受到多种因素的影响。
以下将从感染源、传播途径、易感人群以及风险因素等方面介绍肺结核的流行病学特征。
1. 感染源：感染来源主要为结核分枝杆菌阳性者和未被诊断出或未接受治疗的肺结核患者。
特别是多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）肺结核患者更容易成为传播源。
2. 传播途径：主要通过空气飞沫传播，当一个感染者咳嗽、说话甚至呼吸时，将结核分枝杆菌排出，并被其他人吸入。
3. 易感人群：肺结核的流行受到个体免疫力状态的影响。
HIV/AIDS患者、接触者和有共同生活环境的人员易受感染。
此外，长期暴露在高风险环境中的职业人群（如医护人员、监狱囚犯）以及营养不良、贫困等社会弱势群体更容易患上肺结核。
4. 风险因素：肺结核具有多种危险因素。
常见的包括接触结核分枝杆菌阳性患者、长期使用免疫抑制剂、注射毒品等。
二、肺结核的防治策略为了有效控制和消除肺结核，国际组织和各国政府采取了一系列防治策略。
以下将从早期诊断和监测、隔离隔间、治疗服务以及预防控制四个方面介绍肺结核的防治策略。
1. 早期诊断和监测：早期诊断肺结核对于控制其传播至关重要。
通过推广采用X光和蛋白聚糖抗原检测方法，可以提高病例的早期发现率。
有效监测患者的治疗进展并实施追踪，有助于确保患者遵循治疗方案。
2. 隔离隔间：将肺结核患者收治在隔离隔间或专门设立的结核病区，是防止其传播的重要手段。
这些区域应具备良好的通风条件，以减少感染他人的风险。
3. 治疗服务：建立完善的肺结核治疗服务体系是肺结核防控工作的基础。
结核病的流行趋势与预测研究
未来研究方向与展望
改进数据收集 模型优化 跨学科合作
公众教育与宣传
通过技术手段提升数据收集的全面性和准确性，例如利用遥感 技术、社交媒体数据等。
进一步优化预测模型，特别是提高对社会经济、文化习俗等非 线性影响因素的处理能力。
加深与社会科学、经济学等学科的交叉合作，更全面、深入地 理解结核病的传播机制，以实现更好的防控效果。
ARIMA模型：自回归移动平均模型（ARIMA）是一种广泛应用于时间序列预测的统计学模 型。它通过对历史数据进行拟合，捕捉到数据中的线性趋势、季节性变化等特征，从而实现 对未来趋势的预测。
指数平滑模型：指数平滑模型是一种基于加权平均的思想进行预测的方法。它通过对历史数 据赋予不同的权重，近期的数据权重较大，远期的数据权重较小，从而实现对未来趋势的平 滑预测。
地域差异
我国结核病的预测结果还显示出一定的地域差异。一些贫困地区和农村地区仍然存在较高 的结核病发病风险，而城市地区的结核病防控形势相对较好。
未来挑战
尽管我国结核病预测结果呈现稳定趋势，但仍面临一些挑战。包括结核病的耐药性问题、 流动人口结核病防控、医疗资源不均衡等。预测结果提示，需要继续加强结核病的监测和 防控工作，以确保我国结核病的长期有效控制。
防控策略
全球结核病预测结果呼吁各国政府和国际组织加强结核病的防控工作， 加大资金投入，提高疫苗接种覆盖率，改善医疗卫生条件，以遏制结核 病的蔓延。
我国结核病预测结果
稳定趋势
相比全球范围，我国结核病的预测结果呈现相对稳定的趋势。随着国内医疗水平的提高和 结核病防控措施的加强，我国结核病的发病率有望保持稳定或逐步下降。
05
总结与展望
结核病流行趋势与预测研究总结
数据驱动的研究方法
肺结核流行趋势及控制策略综述
１ 资 料与 方 法
述 ２ ０ １ ５年 ５ 期
１ ． １ 一般资料 选取我 院呼吸内科 于２ ０ １ ２ 年９ 月 到２ ０ １ ４ 年９ 月 收治 的１ １ ０ 例在 治疗 过程 中发生肺部真菌感染的患者 ， 将他 们随机分为实验组与 参照组 ， 每组各５ ５ 例 。实验组有男３ ２ 例， 女２ ３ 例； 年龄范围在４ ３ 到 ７ ７ 岁之间， 平均年龄（ ５ ６ ． １ ． ４ － １ ０ ． ７ ） 岁； 其 中患有慢性阻塞性肺病的 患者有２ １ 例， 患有慢性 支气管炎 的有 ８ 例， 患有肺炎 的有 １ ３ 例， 患 有肺癌 的有２ 例， 患有哮 喘病 的有７ 例， 患有 支气管扩张 的有４ 例。 参 照组 有男 ２ ９ 例 ，女２ ６ 例 ；年 龄在４ １ 到７ ９ 岁 之 间 ，平 均年 龄 （ ５ ８ ． ２ ±ｌ １ ． ２ ） 岁； 其 中患有慢性阻塞性肺病 的患者有 １ ８ 例， 患有慢 性支气管炎 的有 １ １ 例， 患有肺炎 的有 １ ４ 例， 患有肺 癌的有 １ 例， 患 有 哮喘病的有６ 例， 患有支气管 扩张 的有 ５ 例． 两组 患者在基本 资 料上较为均衡 ， 无明显差异 ， 因此具有 可 比性。 １ ． ２ 治疗方法 分析并总结患者肺部 出现真菌感 染的原因 ， 对 患者除了进行 基础治疗外 ， 还要使用不同的药物进行药 物治疗 ， 治疗时 间为６ 个 星期 。 实验组的患者 每天服用一次氟康 唑 ，剂量为５ Ｏ 毫克到 １ ０ ０ 毫 克 每次； 参照组患者每天服用一次伊 曲康唑 ， 用量 为１ 至２ 粒每次。 １ ． ３ 临床观察指标 对患者服用不 同药物后 的治疗效 果进 行观察 与记 录。 治愈表 示， 患者的症状完全消失 ， 肺部经检查 后确认无 阴影 ， 且 痰培的检 测结果成 阴性 ；有效表示患者的症状 得到 了一定程度 的改善 ， 肺 部 检查结果发现阴影面积减少 ， 痰培结果 成阴性 ； 无效表示 患者 的症 状没有得到缓解 ， 有 的甚至 出现 了加 重的现象 ， 肺部经检查 发现肺部 阴影仍然存在 ， 其 面积有所增加 。 总体治愈有效率＝ 治愈 率＋ 有效率 。
国内外结核病流行趋势与控制策略课件
结核病防治的典型案例分析
典型案例一
北京市朝阳区结核病防治 项目
背景
北京市朝阳区是北京市结 核病高发地区之一，政府 和社会各界高度重视结核 病防治工作。
策略
加强患者发现、治疗和管 理，开展健康教育，提高 公众对结核病的认知和预 防意识。
结核病防治的典型案例分析
结果
北京市朝阳区结核病发病率和死 亡率得到有效控制，为其他地区
提供了借鉴和经验。
典型案例二
上海市浦东新区结核病防治项目
背景
上海市浦东新区也是结核病高发 地区之一，政府和社会各界高度
重视结核病防治工作。
结核病防治的典型案例分析
策略
加强患者发现、治疗和管理，开展社区宣传教育，提高公众对结核病的认知和预 防意识。
结果
上海市浦东新区结核病发病率和死亡率得到有效控制，为其他地区提供了借鉴和 经验。
诊断与治疗水平不足
在一些地区，由于医疗资源有 限，结核病的诊断与治疗水平 未能跟上疾病的发展，导致患 者得不到及时、正确的治疗。
社会经济因素
贫困、拥挤的居住条件、不良 的卫生习惯等社会经济因素为 结核病的传播提供了有利条件 。
全球范围内的结核病防治工作 缺乏足够的协作与沟通，导致 防治策略和措施的执行效果有 限。
4 预防与控制并重
随着科技的发展，未来将有更多新型药物和技术应用于 结核病的诊断与治疗，提高治愈率和减少耐药性的产生 。
提高公众对结核病的认知与意识
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加强宣传教育
通过各种渠道加强结核病 防治知识的宣传教育，提 高公众对结核病的认知和 重视程度。
倡导健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 保持良好的卫生习惯、增 强体质等，以降低感染结 核病的风险。
2024年结核病防控工作计划（三篇）
2024年结核病防控工作计划背景概述：结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全球范围内的主要公共卫生问题之一。
尽管近年来结核病的发病率有所下降，但是仍然是全球范围内的一大健康挑战。
为了进一步提高结核病的防控工作水平，制定2024年结核病防控工作计划提供指导意见。
目标：1. 降低结核病的发病率和死亡率，实现结核病的有效防控；2. 提高结核病的早期筛查和诊断率，加强结核病的治疗和康复工作；3. 增强结核病防控的管理和监测能力，推动结核病防控工作的持续改进；4. 加强结核病防控宣传教育，提高公众对结核病的认识和防控意识。
具体措施：1. 加强结核病预防工作（1）提高群体免疫水平，加强结核菌素皮肤试验、结核菌特异性IGRA血液检测等筛查的覆盖率；（2）推动结核病疫苗接种工作，并加强对疫苗接种的监督和管理；（3）加大对结核病高发人群的健康宣教力度，提高结核病防控知识和意识。
2. 提高结核病早期诊断和治疗水平（1）完善结核病诊断和治疗技术，推动病情早期诊断，提高阳性率；（2）加强结核病治疗药物的供应和管理，确保患者获得规范化的治疗；（3）加强结核病患者的病情监测和康复指导，提高治愈率和康复率。
3. 加强结核病防控的管理和监测能力（1）完善结核病防控工作的组织体系和工作机制，明确部门职责；（2）加强结核病防控工作的监测和评估，定期发布结核病相关数据，及时发现和解决问题；（3）加强与其他相关领域的协同合作，推动结核病防控工作的跨部门、跨领域协同。
4. 加强结核病防控宣传教育（1）开展结核病防控宣传教育活动，提高公众对结核病的认识和防控意识；（2）加强对医务人员的培训和教育，提高其对结核病防控工作的知识和技能；（3）利用多种媒体渠道宣传结核病防控知识，提高传播的覆盖率和效果。
预期效果：1. 结核病的发病率和死亡率明显下降，结核病防控工作取得显著成效；2. 结核病的早期筛查和诊断率明显提高，患者能够及早得到有效治疗；3. 结核病防控的管理和监测能力得到有效增强，工作质量和效率持续提高；4. 公众对结核病的认识和防控意识明显提高，形成良好的社会氛围。
肺结核的流行病学特点和预防措施
肺结核的流行病学特点和预防措施肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响人体的呼吸系统。
它对全球公共卫生产生了重大威胁，并被世界卫生组织列为十大死亡原因之一。
了解肺结核的流行病学特点和采取适当的预防措施是控制和减少该疾病传播的关键。
一、肺结核的流行病学特点1. 高风险人群：在发展中国家，贫困、艾滋病感染者、饮食不足、低免疫力人群等都是易受感染的高风险人群。
此外，长期与患有肺结核者密切接触，如同居或工作在相同环境中，也容易感染结核菌。
2. 传播途径：肺结核可以通过空气中带有分枝杆菌排出物的飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时释放到空气中。
其他人吸入这些污染空气就有可能被感染。
此外，摄入感染的食物（尤其是牛奶）、经皮肤传播以及罹患器官移植等方式也可能导致结核病的发生。
3. 社会因素：贫困、不卫生的生活环境和医疗条件、营养不良等社会因素与肺结核的流行有密切关系。
缺乏基本的卫生和健康保护措施使得人们更容易受到感染，而贫困也导致很多人无法获得适当的治疗，从而进一步加剧疾病的传播。
4. 多重耐药性：随着时间推移，耐药性结核菌株在全球范围内出现。
这些耐药菌株对主流抗结核药物产生抵抗力，使得治疗方法更加困难并增加了治愈率降低或复发率增加的风险。
二、肺结核的预防措施1. 疫苗接种：BCG疫苗是肺结核最常用和有效的预防措施之一。
在很多国家，尤其是发展中国家，儿童接种BCG疫苗是常规做法。
BCG疫苗能够有效减少肺结核的发生率，特别是对于儿童和青少年非常重要。
2. 防止感染传播：为了防止肺结核的传播，需要采取一系列措施。
首先，患有结核病的患者应该积极接受治疗，并遵循医生的建议完成全程药物治疗。
此外，他们应该坚持咳嗽礼仪，使用纸巾或肘部捂住口鼻，以减少飞沫传播。
另外，在封闭或通风不良的环境中保持呼吸道卫生也很重要。
3. 提高公众意识：加强对肺结核的宣传教育可以帮助提高公众对该疾病的认知度。
人们应该了解通过正确获取和分享信息、定期检查身体并寻求早期治疗来预防肺结核的重要性。
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疾病控制作者单位 中铁四局八公司防疫站,安徽合肥230041 作者简介 张舒华(1971~),女,主管医师,主要从事疾病预防与控制工作。
肺结核流行趋势及控制策略综述张舒华文献标识码 A 中图分类号 R656.61文章编号 1007-1040(2005)01-0030-03 关键词 结核; 流行; 控制结核病一直是发展中国家成年人死亡的主要死因。
中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。
进入21世纪,中国的结核病流行趋势令人关注[1]。
1 流行趋势根据第四次全国结核病流行病学抽样调查的数据和有关学者的研究,我国结核病流行有如下特点。
1.1 传染性结核病人数几乎没有减少 我国全人口结核感染率为44.5%,主要集中在25岁及以上人群;活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万,估算全国有活动性肺结核病人451万,其中涂阳肺结核病人150万。
对人口构成进行标化后,1990~2000年涂阳肺结核年均递降率为3.2%(1979~1990年为4.3%),活动性肺结核年均递降率为5.4%(1979~1990年为3.7%)[1],我国结核病疫情在全球仍属高发地区。
1.2 不同地区疫情差别较大,而且与经济收入密切相关 按照我国各省经济及地域的分布,我国东、中、西部地区活动性肺结核、涂阳和菌阳患病率(/10万)分别为266、438、451;97、148、136;126、178、199。
城市、城镇、农村的活动性肺结核患病率、涂阳和菌阳肺结核患病率(/10万)分别为198、319、397;73、109、131;110、129、171。
西部地区活动性肺结核患病率是东部地区的1.7倍,农村疫情高于城市近1倍。
在被调查的病人中,无任何医疗保障、看病需自费的占98%[2]。
调查显示,结核病人大部分在农村,且人均收入低,由病人完全自费支付结核病治疗费用是困难的。
1.3 肺结核病人的耐药率高 结核野生株的药物敏感试验,392株结核分枝杆菌中,283株(72.2%)对H 、S 、R 、E 、P 、T 等6种抗结核药全部敏感,对1种或1种以上药物耐药109株,总耐药率为27.8%。
其中初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%[1]。
耐多药结核病指至少对抗结核药物中异烟肼和利福平产生耐药的结核病[3]。
耐药结核病例特别是耐多药结核病例的增多和耐药结核分支杆菌的传播,是目前结核病控制工作中面临的重要问题。
耐药、流动人口和HIV 感染已经成为当今结核病控制所面临的三大难题,其中耐药性是对我国结核病控制起主要限制性作用的因素[4]。
耐药性泛滥将会使结核病控制返回无化疗时代。
1.4 HIV/AIDS 与结核杆菌感染的相互影响 结核可以发生在HIV 感染的任何阶段,是HIV/AIDS 最常见的机会性感染。
单纯结核菌感染者,只有5%~10%发展为活动性结核病,若同时感染HIV,在其一生中发展为结核病的比例高达50%[5]。
随着亚洲HIV 感染人数的上升,H IV/AIDS 合并感染结核的人数也越来越多。
因为结核是导致HIV 感染者死亡的重要原因,从全球的公共卫生的角度看,当对混合感染结核的H IV/AIDS 患者制定治疗策略时,对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置。
2 控制策略2.1 国际行动计划 2000年3月,世界卫生组织/世界银行在荷兰阿姆斯特丹召开了全球22个结核高负担国家 结核病控制与可持续发展部长级会议 ,要求各国政府加强认识,制订结核病控制规划,推广使用WHO 推荐的现代结核病控制策略和短程督导化疗措施等。
世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略主要30 安徽预防医学杂志2005年1月20日第11卷第1期 Anhui J Prev M ed,Jan.20,2005,Vol 11,No.1内容为: 政府承诺、经费投入,发现并督导治疗传染性肺结核病人,建立完善的药品供应和监督评价系统。
这一策略是国际上公认的最符合成本效益原则的结核病控制措施[6]。
2.2 我国的成就及经验 1992年起我国在13个省、自治区、直辖市利用世界银行贷款和地方政府资金,全面实施以发现和治愈涂阳肺结核病人为核心的现代结核病控制策略。
2000年全国第四次结核病流调显示:贷款项目地区疫情下降幅度明显高于非贷款项目地区;经标化处理后,1990~2000年贷款项目地区疫情下降幅度为44.4%,而非贷款地区下降幅度仅为12.3%。
项目地区初始耐药率、获得性耐药率和WDR率分别为19.0%、39.1%和7.7%;而非区项目地区则分别为18.6%、48.6%和13.6%[2]。
2001年国务院下发了 全国结核病防治规划(2001~2010年) ,明确规定了到2005年现代结核病控制策略人口覆盖率达到90%,治疗传染性结核病病人200万;到2010年现代结核病控制策略人口覆盖率达到95%,治疗传染性结核病病人400万。
2001年起中央财政安排结核病防治专项经费,用于全国结核病规划的实施,对没有支持能力的传染性肺结核和部分重症涂阴病人免费诊断和治疗。
并成功启动了全新融资模式的迄今全球最大的结核病控制项目 世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目、日本政府援助项目、加拿大国际发展部的项目和世界卫生组织合作项目等,配合各级政府的投入,在全国范围内实施现代结核病控制策略,项目实施不住院短程督导化疗结果证明,短程督导化疗能达到结核病高治愈率,是控制结核病传染源切实可行的有效技术策略,是一项低投入、高效益,病人受益的措施。
短程督导化学疗法(DOT S),是在全程短程化疗期间,每一剂抗结核药物均在医务人员面视下应用。
它要求医务人员对病人的规律服药承担责任,保证患者获得最高的治愈率,是防止耐药病例发生的最有效措施。
对肺结核病例实施 归口管理 是执行DOT S的基础。
肺结核病例只有在结核病专业机构统一组织安排下,施行统一的化疗方案、规范的程度,自上而下的质量监控才能落实DOT S[7]。
全国 结核病防治管理办法 明确要求各级医疗卫生单位要将肺结核患者转至当地结防机构统一检查。
控制结核病涉及社会方方面面,包括各级政府、各相关部门、医务人员、病人等社会各界。
因此实施结核病控制策略和技术必须规范,内容包括各级政府及相关部门的职责及法律责任,病人发现方式、统一化疗方案、DOT S实施、归口管理、疫情报告、预防控制措施等[8]。
只有大力推广和实施才能实现预期的控制目标。
我国从上世纪50年代开展大规模卡介苗接种以来,儿童原发性肺结核、结核性脑膜炎的发病率、死亡率大幅度下降,但卡介苗所保护的主要对象是儿童,而大部分儿童结核患者在临床上并不排出结核菌。
有资料显示停止BCG复种后不会引起儿童青少年结核感染与发病的增加,同时可节省大量人力、物力和财力,更好实施其他有效的结核病控制措施[9]。
1995年WHO发表声明指出卡介苗复种没有科学依据,不提倡复种,我国卫生部于1997年修订了儿童卡介苗接种程序,停止各年龄组卡介苗复种。
3 结核病控制的可持续发展可持续发展(sustainable development)是一种新兴的理论,是指既能满足当代人需求,又不损害后代人满足需求的能力的发展。
结核病控制的可持续发展需要人们在利用当今结核病控制手段(措施)的同时,考虑将来的结核病控制能力的发展。
政府的政策和经费承诺;有力的技术策略;必要的基础设施、人员培训、机构良好运转的维持等是结核病控制可持续发展的基本保证[1]。
政府承诺和经费投入是结核病控制工作可持续发展的关键[10]。
中国有结核病患者数百万人,结核病不是一朝一夕可消除的,只有有计划有步骤地推广项目的实施,加大研制新的有效的抗结核药物,不断总结经验,才能为结核病控制的可持续发展提供了可能性。
认真贯彻我国业已制订并证明有效的结核病控制规程和策略,同时不断提高控制结核病的技术水平,才能够有效的控制结核病,使我国结核病疫情控制到最低水平。
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